特种作业人员报审模板
特种作业人员资格报审表
总监理工程师：
日期：
1聘用书复印件一份2质量管理人员证件复印件及安全考核证复印件一份3企业资质证书复印件一份4企业法人营业执照复印件一份5安全生产许可证复印件一份承包单位
质量管理人员资格报审表
工程名称：2#楼
致：工程管理有限公司(监理单位)
根据闽西交易城二期安置房1#、2#楼工程建设需要，经公司研究决定，成立闽西交易城二期安置房1#、2#楼工程质量管理机构。请予以审查和批准。
附：
1、聘用书复印件一份
2、质量管理人员证件复印件及安全考核证复印件一份
3、企业资质证书复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件一份
4、企业法人营业执照复印件一份
5、安全生产许可证复印件一份
承包单位：（章）
项目经理：
日期：
专业监理工程审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
特种作业人员资格报审表
工程名称：2#楼
致：工程管理有限公司(监理单位)
经项目部决定，拟选择电工工种作业人员具有特殊工种作业能力，可以保证本工程项目按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
附：
1、特种作业人员花名册
2、特种作业人员操作证复印件
承包单位：（章）
项目经理：
日期：
专业监理工程审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见
现场施工单位特种作业人员报审表格范本
44000362015378
广东省经贸委
2014年12月
已审
严红平
焊工
44000310317092
广东省经贸委
2014年8月
已审
专业监பைடு நூலகம்工程师：
日期：
项目总监（或其他代表）：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：三层设计设计商场工程一幢（自编中心商场二期）
致：（监理单位）广州联嘉建设监理有限公司
现上报我司特种作业人员名单及资格证书，请查验，以便安排进场作业。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：资格证书及上岗证复印件。
施工单位（章）：
日期：
姓名
工种
证书编号
发证单位
有效期
年审情况
备注
周必茂
架子工
50010200801396
南充市安检局
2014年7月
已审
张年雄
架子工
50010200801189
南充市安检局
2014年7月
已审
李茂国
架子工
51090290013702
南充市安检局
2013年10月
已审
李永清
架子工
510902900137786
南充市安检局
2013年10月
已审
罗耀飞
特种作业人员报审表
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：X80R1地块拆迁安置房项目园林绿化工程
致北京华城建设监理有限责任公司（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名工种操作证号有限期限工作单位包建忠瓦工0510040000300243
齐红斌
焊接与热切
割作业T130525198701221
974
2011—
2017
周军电工0922112009400020
周军电工作业
T511324197702107
073 2009—2015
附：①特种作业操作证 4 份
施工单位：北京绿迪源园林绿化有限责任公司
项目经理：
日期：
审核意见：
监理单位：北京华城建设监理有限责任公司
总监理工程师：
日期：
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：编号
致（监理单位）
我单位已完成了工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。
附：①施工组织设计（质量计划）审批表□
施工组织设计修改审批表□
②施工组织设计的安全技术措施□
专项施工方案□
应急救援预案□
③专家组论证审查报告□
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
专业工程师：
日期：审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期。
特种作业人员报审(电气试验)
表号：DJH-A-25
编号：DS-2DQ-A25-002
工程名称
华能济宁电厂四期2×350MW 2号机组安装工程
致：山东诚信工程建设监理有限公司华能济宁电厂项目监理部：
现报上进驻本工程的电气试验人员名单，请查验。今后有人员中途调动，我单位将及时重新统计并上报。
附：电气试验人员统计报表及证件（复印件）。
承包商（章）
经办人：年月日
项目监理部审验意见：
项目监理部（章）
专业监理工程师：年月日
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。
特殊工种和试验人员资质核查表（续表）
表号：DJH-A-25
编号：DS-2DQ-A25-002
姓名
代号
发证单位
证件编号
有效日期
允许操作
（试验）项目
张顺新
2011.6.01
高压
以下空白
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。
国家电力监管委员会
110308003476
2011.6.01
高压
葛俊星
国家电力监管委员会
110308003469
2011.6.01
高压
孙西峰
国家电力监管委员会
110308003471
2011.6.01
高压
高瑞强
国家电力监管委员会
110308003477
2011.6.01
高压
王文辉
国家电力监管委员会
110308003461
ds2dqa25002姓名代号发证单位证件编号有效日期允许操作试验项目张顺新国家电力监管委员会1103080034762011601高压国家电力监管委员会1103080034692011601高压孙西峰国家电力监管委员会1103080034712011601高压国家电力监管委员会1103080034772011601高压国家电力监管委员会1103080034612011601高压以下空白注
特殊工种特殊作业人员报审表精选全文
日期：
注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。
填写、使用说明
（1）施工项目部在进行工程开工或相关工程开展前，应将特殊工种/特殊作业人员名单及上岗资格证书报监理项目部查验。
（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（3）工作要点：
1）特殊工种/特殊作业人员的数量是否满足工程施工需要。
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特殊工种/特殊作业人员报审表
工程名称：编号：
致监理项目部：
现报上特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：特殊工种作业人员资格证件复印件
施工项目部（章）：
项目经理：
日期：
姓名
工种
证件编号发证ຫໍສະໝຸດ 位有效期监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
2）特殊工种/特殊作业人员的资格证书是否有效。
特殊作业人员报审表
特殊作业人员报审表一、个人信息
姓名：[姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
联系[联系电话]
二、特殊作业信息
特殊作业类型：[特殊作业类型]
作业地点：[作业地点]
作业时间：[作业时间]
三、特殊作业背景
请简要描述特殊作业的背景和目的。
四、特殊作业风险评估
请进行特殊作业风险评估并填写下表：
五、特殊作业操作方案
请详细描述特殊作业的操作方案，包括所需的设备、步骤和预防措施。
六、特殊作业人员及证书信息
特殊作业人员姓名：[特殊作业人员姓名]
特殊作业证书名称：[特殊作业证书名称]
特殊作业证书编号：[特殊作业证书编号]
七、特殊作业安全负责人意见
特殊作业安全负责人意见：[特殊作业安全负责人意见] 特殊作业安全负责人签名：[特殊作业安全负责人签名] 八、特殊作业批准
特殊作业批准人：[特殊作业批准人]
特殊作业批准日期：[特殊作业批准日期]
特殊作业批准意见：[特殊作业批准意见]
九、备注
[备注内容]
以上为特殊作业人员报审表，特此提交。
---
注意：依据相关法律法规，特殊作业人员需进行报审，并得到特殊作业安全负责人与特殊作业批准人的审批和批准。
特种作业人员报审表
专业监理工程审查意见： 总监理工程师审核意见
专业监理工程师：
日
期：
项目监理机构：
总监理工程师：
日
期：
专业监理工程审查意见：
承包单位 ( 章) 项目经理 日 期 2010-08-18
专业监理工程师：
日
期：
总监理工程师审核意见
GB50319－ 2000 监 A9
项目监理机构：
பைடு நூலகம்
总监理工程师：
日
期：
特种作业人员报审表
工程名称： 公交首末站
编号：人员 -02
致：工程项目管理有限公司 ( 监理单位 ) 经项目部决定， 拟选择 塔吊现场管理人员及特种作业人员 具有特殊工种作业能力， 可 以保证本工程塔吊安装及操作可以按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
编号：人员 -03
致：工程项目管理有限公司 ( 监理单位 )
经项目部决定， 拟选择 电焊工 工种作业人员具有特殊工种作业能力， 可以保证本工程 项目按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
附： 1、特种作业人员花名册 2、特种作业人员操作证复印件
承包单位 ( 章) 项目经理
日 期 2010-09-18
GB50319－ 2000 监 A9
特种作业人员报审表
工程名称： 闽公交首末站
编号：人员 -01
致：工程项目管理有限公司 ( 监理单位 )
经项目部决定， 拟选择 电工 工种作业人员具有特殊工种作业能力， 可以保证本工程项 目按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
附： 1、特种作业人员花名册 2、特种作业人员操作证复印件
附： 1、现场管理人员及特种作业人员花名册 2、特种作业人员操作证复印件
特种作业人员报审表
项目经理
日 期2010-08-18
专业监理工程审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：公交首末站编号：人员-02
致：工程项目管理有限公司(监理单位)
经项目部决定，拟选择塔吊现场管理人员及特种作业人员具有特殊工种作业能力，可以保证本工程塔吊安装及操作可以按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
特种作业人员报审表
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：闽公交首末站编号：人员-01
致：工程项目管理有限公司(监理单位)
经项目部决定，拟选择电工工种作业人员具有特殊工种作业能力，可以保证本工程项目按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
附：
1、特种作业人员花名册
2、特种作业人员操作证复印件
附：
1、现场管理人员及特种作业人员花名册
2、特种作业人员操作证复印件
承包单1
专业监理工程审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：公交首末站编号：人员-03
特殊工种特殊作业人员报审表
特殊工种/特殊作业人员报审表
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司监理项目部：
现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：特殊工种作业人员资格证件复印件
施工项目部（章）：
项 目 经 理：
日 期：
姓名
工种
证件编号
发证单位
有效期
阮中生
建筑电工
苏F012012001333
江苏省安全生产监督管理局
2018.3.20
仇克勇
建筑焊工ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
苏F012012001811
江苏省安全生产监督管理局
2018.3.20
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
日期：
注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。
特殊作业人员人员资质报审表完整
特殊作业人员人员资质报审表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
特殊作业人员人员资质报审表工程名称：锦绣福源(A标段1#7#10#) 编号：AT-025
特殊作业人员人员资质报审表工程名称：锦绣福源(A标段)编号：AT-022
特殊作业人员人员资质报审表工程名称：锦绣福源(A标段)编号：AT-021
特殊作业人员人员资质报审表
工程名称：锦绣福源(A标段) 编号：AT-021
局
特种作业人员报审表
工程名称：华宇锦绣花城2-1#至2-7#楼，2-8#康体娱乐中心，2-1#至2-7#商业裙房，组团二住宅地下室
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
特种作业人员表
特种作业人员表
单位管理人员资质报审表工程名称：广元“图腾·海博春天中心广场”项目室内装修工程编号：GL-001
注:本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设。
监理、施工单位各一份。
施工总/分包单位安全人员资格报审表工程名称：太原市城南逸居住宅小区编号：
说明：1、审核原件，留存复印件，复印件必须由该项目机构的上级单位盖章有效；
2、工程规模指建筑面积或工程造价；
3、总包单位必须审查分包单位的安全资格，并承担总包单位的全部责任。
工程名称：太原市城南逸居住宅小区编号：
工程名称：太原市黄陵村开发、安置住宅小区2-8#楼编号：
说明：审核证书原件，留存复印件，复印件必须由该项目机构的上级单位盖章有效。
工程名称：太原市黄陵村开发、安置住宅小区2-8#楼编号：
说明：审核证书原件，留存复印件，复印件必须由该项目机构的上级单位盖章有效。
特种作业人员报审表
北京绿迪源园林绿化有限责任公司施工单位：限责任公司
总监理工程师：
日期：
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：编号
致（监理单位）
我单位已完成了工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：X80R1地块拆迁安置房项目园林绿化工程
致北京华城建设监理有限责任公司（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
包建忠
瓦工
齐红斌
焊接与热切割作业
2017 2011—
周军
电工
周军
电工作业
2015—2009
附：①施工组织设计（质量计划）审批表□
施工组织设计修改审批表□
②施工组织设计的安全技术措施□
专项施工方案□
应急救援预案□
③专家组论证审查报告□
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
专业工程师：
日期：
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
特种作业人员报审表
专业监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
注：本表由施工单位填报，一式多份，经总承包、监理审批后，相关单位各一份。
施A-15
滨海港城海滨沙滩浴场防波挡沙堤工程
施工单位中交一航局第二工程有限公司
程咨询集团有限公司滨海港城
海滨浴场沙滩防波挡沙堤工程工程监理部编号
特种作业人员证书报审表
致：江苏雨田工程咨询集团有限公司滨海港城海滨沙滩浴场防波挡沙堤工程工程监理部
事由：关于上报特种作业人员证书的事宜
内容：我部根据施工安全相关规定，现上报我部特种作业人员证书
附件：
1、特种作业人员登记表
2、特种作业人员证书复印件
施工单位：中交一航局第二工程有限公司
盐城港滨海港区项目经理部
项目负责人：日期：
总承包单位意见：
总承包单位：中交第一航务工程勘察设计院有限公司
江苏盐城港滨海港区工程总承包项目部
项目负责人：日期：
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项目名称：肇庆大桥扩建工程 施工单位：中国建筑股份有限公司 标段：一工区
序号
姓名
工种
工作区域
进场
时间
证件信息
发证机关
证书编号
有效期
1
李美军
电焊工
二工区
2017-8-14
江西省住房和城乡建设厅
赣A072017004126
2019-8-13
2
李祖林
电焊工
二工区
2017-8-14
2017-9-20
国家安全生产监督管理总局
T420700195810042915
2019-10-12
6
于春风
金属焊接
二工区
2017-9-20
国家安全生产监督管理总局
T220124197203051844
2023-3-21
7
钟学鹏
金属焊接
二工区
2017-9-20
国家安全生产监督管理总局
T440921196409263835
粤A022018007242
2020-3-15
11
李维强
架子工
二工区
2019-4-10
广东省住房和城乡建设厅
粤A022018007248
2020-3-15
12
阿传彬
架子工
二工区
2019-4-10
广东省住房和城乡建设厅
粤A022017000252
201912-19
13
李龙
架子工
二工区
2019-4-10
广东省住房和城乡建设厅
粤A022017000248
201912-19
编制人： 施工单位盖章 监理：监理单位盖章
日 期： 日期：
江西省住房和城乡建设厅
赣A072017004128
2019-8-13
3
李有先
电焊工
二工区
2017-8-14
江西省住房和城乡建设厅
赣A072017004127
2019-8-13
4
许诏初
建筑电工
二工区
2017-7-21
广东省住房和城乡建设厅
粤S012009000417
2019-7-20
5
徐善彪
金属焊接
二工区
2023-5-15
8
冼庆坚
挖掘机操作
二工区
2019年2月22日
中国建设教育协会建设机械职业教育教育专业委员会
14441216012386
2022-11-15
9史言辉吊车Fra bibliotek机二工区
2019年2月22日
贵阳市质量技术监督局
372928198303097653
10
文献
架子工
二工区
2019-4-10
广东省住房和城乡建设厅