中国肺癌流行病学
女性肺癌——流行病学,生物学和治疗上的
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肺癌的流行病学和诊断
按组织病理学分类
▪ 鳞状细胞癌 Squamous carcinoma
▪ 小细胞癌 Small cell carcinoma
▪ 腺癌
Adenocarcinoma
▪ 大细胞癌 Large cell carcinoma
▪ 其他：鳞腺癌、类癌、唾液腺肿瘤、未分类癌
（一）鳞状细胞癌
多见于老年人（50±），男性居多,与吸烟有关系密切 常见于中央型 生长速度较缓慢，病程较长 对放疗化疗较敏感 淋巴结转移早，血行转移晚，手术切除率及5年生存率高
*Incidence per 100,000 population.
▪男性>女性 男:女 3～5:1
Western Europe
Eastern Europe
Japan
Australia New Zealand
China
Northern Africa
Southern Africa
North America Central America
Male
69.6
Female 32.9
Male
19.3
Female 7.9
Male
55.1
Female 7.6
LUNG CANCER
5-year survival rates
Northwestern Europe
Eastern Europe
Japan
7% 12% 21%
Australia New Zealand
（二）小细胞未分化癌
年龄较轻，40左右，男性多于女性 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴、血行广泛
转移 对放化疗敏感 预后最差
肺癌课题教案
戒烟是预防肺癌的最有效措施；减少职业暴露和避免长期接 触致癌物质；改善空气质量、减少空气污染；对于有家族史 的人群，应定期进行肺部检查，及早发现病变并治疗。
02 诊断方法与评价标准
临床表现与体征
早期症状
01
咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状
晚期症状
02
呼吸困难、咯血、声音嘶哑等
体征
03
消瘦、发热、杵状指等
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提高患者生存质量和预后评估
生存质量评估
采用标准化的生存质量评估工具，对患者的生存质量进行全面评估，包括身体、心理、社 会功能等多个方面。
预后评估与预测
利用临床病理资料、基因检测结果等信息，建立肺癌预后评估模型，对患者的预后进行准 确预测。
提高生存质量的措施
针对患者的具体情况，采取相应的治疗措施和护理手段，如疼痛管理、营养支持、心理干 预等，提高患者的生存质量。同时，加强对患者的随访和监测，及时发现并处理可能出现 的问题。
发病原因与机制
01
02
03
04
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素， 烟草中的有害物质可损伤支气
管上皮细胞，诱发癌变。
职业暴露
长期接触石棉、砷、铬等致癌 物质，可增加患肺癌的风险。
空气污染
工业废气、汽车尾气等造成的 空气污染，也与肺癌的发生有
关。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
流行病学现状及趋势
影像学检查技术
X线检查
正侧位胸片，观察肺部病变
CT检查
高分辨率CT，可发现微小病变
MRI检查
对纵隔淋巴结和胸壁侵犯情况 评估有优势
肺癌的病因学和流行病学研究
肺癌的病因学和流行病学研究肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发生与环境因素和遗传因素密切相关。
病因学和流行病学研究的目标是探究与肺癌发生相关的因素，以便制定预防策略和治疗手段。
一、病因学研究1. 遗传因素肺癌的病因中，遗传因素起到了重要的作用。
研究发现，特定的基因突变与肺癌的发展密切相关。
例如，EGFR基因突变与非小细胞肺癌的发生有关，而ALK、ROS1基因突变则与肺腺癌的形成相关。
通过对这些基因变异的研究，可以发现潜在的治疗靶点。
2. 环境因素环境因素也是导致肺癌发生的重要原因之一。
吸烟被公认为是肺癌的主要危险因素，吸烟会导致大量有害物质积聚在肺组织中，进而损害肺细胞的基因结构。
此外，工业污染、室内污染和二手烟等也与肺癌的发生密切相关。
3. 营养因素营养在肺癌的发生中也扮演重要的角色。
一些营养物质的摄入不足或过量都可能增加肺癌的风险。
例如，维生素A、维生素C、蔬菜和水果的摄入可以降低肺癌的患病风险，而高脂肪饮食则可能增加患病风险。
二、流行病学研究1. 流行病学调查流行病学研究是了解肺癌发生和传播趋势的有效工具。
通过调查肺癌患者的年龄、性别、病程、生活环境等因素，可以分析肺癌的流行病学特点，进而制定相应的预防和控制策略。
2. 危险因素分析流行病学研究还可以对肺癌的危险因素进行分析，以确定哪些因素与肺癌的发生关系密切。
例如，通过对一定人群中吸烟情况、居住环境、职业暴露等因素的调查，可以发现与肺癌发病率升高相关的特定危险因素。
3. 预防策略制定流行病学研究的结果可为肺癌的预防提供重要依据。
例如，对于吸烟引发的肺癌，流行病学研究证实了吸烟的危害性，为制定吸烟控制政策和推广禁烟活动提供了科学依据。
此外，通过流行病学研究还可以发现其他预防措施，如健康教育、环境监测和职业保护等。
综上所述，肺癌的病因学和流行病学研究是了解肺癌发生和传播规律的重要手段。
通过研究遗传因素、环境因素和营养因素，可以揭示肺癌形成的机制；而流行病学研究则能为肺癌的预防和控制提供科学依据。
肺癌的流行病学
专家提醒：肺癌早发现，40 岁以上人群每年做一次筛查 由于早期肺癌起病隐匿，往往没有明显不适症状，而常规 X 线胸检查无
法发现直径在 10 毫米以下的早期病灶，故 40 岁以上人群应每年做一次低剂量螺 旋 CT 检查，以筛查肺癌。与常规 CT 扫描相比，低剂量螺旋 CT 的放射剂量更低 （仅为常规 CT 扫描剂量的 1/ 6），更安全。
BY：上海交通大学附属胸科医院主任医师、教授 韩宝惠
文字内容由《大众医学》为辉瑞指定平台特约定制，文中观点仅代表医生个人观点，供读者参考，读者在 遇到健康问题时不可将本文作为自行处理的指导或准则，而仍应咨询临床医生。
肺癌的流行病学
当前，肺癌已经成为我国发病率和死亡率均排名第一位的恶性肿瘤。近 30 年来，我国肺癌的发病率上升了 465%，我国每年约有 60 万人被确诊为肺癌。由 于早期肺癌没有特异性症状，容易被忽视，而当出现咳嗽、痰血等症状时，大 多数肺癌已属晚期。
过去，大多数肺癌患者都是"因症就诊"，即出现了咳嗽、胸痛等症状，才 想到去医院就诊。此时，肿瘤大多已侵犯了气管、大血管，甚至胸膜，2/3 的患 者是晚期，大多失去了手术机会，5 年生存率不超过 5%。近年来，随着人们保 健意识的提高和健康体检的日益普及，早期肺癌的检出率有所提高，很多无症 状的早期肺癌患者被及时发现，并接受了手术治疗，术后生存率明显提高，Ⅰ 期肺癌患者甚至可以被治愈。不过在临床上，无法手术的晚期肺癌患者仍占较 大比例，如何有效控制这些患者的病情，提高长期生存率，是近年来医学界研 究的重点和热点。
肺癌的流行病学特点
03 肺癌的病因学
CHAPTER
吸烟
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，吸烟者患肺癌的风险比非吸烟者高得多。
吸烟的时间越长、数量越多，患肺癌的风险越高。 吸烟对肺部的损害是不可逆的，戒烟可以降低患肺癌的风险，但需要尽早 戒烟。
空气污染
重要措施。
政府应制定严格的职业卫生 标准，加强职业病防治工作 ，提高劳动者的职业安全意
识。
企业应提供必要的职业防护 措施，如佩戴防护口罩、手 套等，减少员工暴露于有害 物质的风险。
遗传筛查与预防策略
遗传因素在肺癌的发生中也起到一定 作用，对于有肺癌家族史的人群，进 行遗传筛查有助于发现潜在的风险。
肺癌的流行病学特点
目录
CONTENTS
• 肺癌概述 • 肺癌的流行病学 • 肺癌的病因学 • 肺癌的预防与控制 • 肺癌的诊断与治疗
01 肺癌概述
CHAPTER
肺癌的定义
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，起癌的发病机制较为复杂，与多种因 素相关，如遗传、环境、生活习惯等。
03 吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素和生活习 惯与肺癌死亡率密切相关。
肺癌的高危人群
长期吸烟者
吸烟是肺癌的主要危险因素，长期吸烟者患 肺癌的风险显著增加。
空气污染暴露者
长期暴露于空气污染环境中，如工业废气、 汽车尾气等，易患肺癌。
有家族史的人群
家族中有肺癌患者的人群，患肺癌的风险相 对较高。
职业暴露人群
职业暴露中的有害物质可以直 接进入肺部，对肺部造成损害 ，引发肺癌。
03
加强职业安全防护、减少职业 暴露可以有效降低患肺癌的风 险。
遗传因素
肺癌研究进展综述
肺癌靶向治疗的原理
• 通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路、促进肿瘤细胞凋亡等方式，抑制肿瘤生长和
扩散
肺癌靶向治疗药物
• EGFR抑制剂：如吉非替尼、厄洛替尼等，适用于EGFR突变的肺癌患者
• ALK抑制剂：如克唑替尼、色瑞替尼等，适用于ALK突变的肺癌患者
• 基因组学检测技术的准确性、可行性和可重复性问题
• 靶向治疗和免疫治疗的耐药性问题
• 精准医学在肺癌治疗中的伦理、法律和社会问题
精准医学在肺癌治疗中的未来展望
• 进一步完善基因组学检测技术，提高检测准确性和可靠性
• 开发更多的靶向治疗和免疫治疗药物，提高治疗效果
• 加强对精准医学在肺癌治疗中的伦理、法律和社会问题的研究和探讨
肺癌个体化治疗的基本原则和方法
肺癌个体化治疗的概念
• 根据患者的基因组学信息，选择针对性的治疗药物和方治疗的基本原则
• 精准诊断：通过基因组学检测，明确肿瘤的分子分型
• 精准治疗：根据肿瘤的分子分型，选择针对性的治疗药物和方法
⌛️
肺癌个体化治疗的方法
• 靶向治疗：根据患者的基因突变情况，选择针对性的靶向药物
• 化疗可以单独应用，也可以与手术、放疗等治疗方法联合应用
化疗的种类
• 诱导化疗：在手术切除前应用，降低肿瘤负荷，提高手术切除率
• 辅助化疗：在手术切除后应用，降低复发风险，提高生存率
• 姑息性化疗：在晚期肺癌中应用，缓解症状，提高生活质量
04
肺癌的靶向治疗和免疫治疗
肺癌靶向治疗的发展及其原理
肺癌靶向治疗的概念
• 促进患者的社会回归，提高生活质量
流行病学对肺癌风险因素的研究
流行病学对肺癌风险因素的研究肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，其发病率和致死率在不断上升。
为了有效地预防和控制肺癌，科学家们进行了大量的流行病学研究，以探究肺癌的风险因素。
本文将介绍肺癌的流行病学研究成果和相关的风险因素。
一、吸烟吸烟是目前被公认的最重要的肺癌风险因素之一。
许多流行病学研究表明，吸烟与肺癌的发病风险密切相关。
研究显示，吸烟者的肺癌患病率远高于非吸烟者。
吸烟所造成的肺癌风险主要来源于烟草中的有害化学物质，如焦油和尼古丁等。
减少吸烟是预防肺癌的最有效途径之一。
二、 passiv从动吸烟被动吸烟也是一个与肺癌发病风险相关的重要因素。
研究发现，长期暴露在吸烟者的环境中，会导致非吸烟者的肺癌患病率显著上升。
尽管不同研究结果间存在差异，但总的来说，长期暴露在二手烟环境中会增加患肺癌的风险。
因此，避免被动吸烟是预防肺癌的重要措施之一。
三、空气污染空气污染也被认为是肺癌的重要危险因素之一。
工业排放物、汽车尾气和室内污染物等造成的空气污染，都可能导致肺癌的发生。
流行病学研究发现，居住在空气污染较严重地区的人患肺癌的风险更高。
因此，改善空气质量和减少环境污染是预防肺癌的重要措施。
四、放射性物质某些放射性物质也被认为与肺癌风险相关。
例如，长期接触放射性氡气可能导致肺癌的发生。
氡气是一种无色无味的气体，常常被固定在地下水源和土壤中，进入室内后会被吸入人体。
一些流行病学研究发现，长期暴露在高氡气环境中的人群患肺癌的风险较高。
因此，减少接触放射性物质是预防肺癌的关键。
五、遗传因素遗传因素也可能影响个体对肺癌的易感性。
流行病学研究发现，某些基因突变可能增加患肺癌的风险。
例如，BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌的风险密切相关，但同时也可能增加患肺癌的风险。
此外，家族中有肺癌病史的人，患肺癌的风险也相对较高。
因此，了解个体的遗传背景对于肺癌的预防和早期筛查非常重要。
综上所述，肺癌的发病与多种风险因素密切相关。
肺小细胞肺癌：流行病学、临床、病理、基因、影像学表现及治疗进展
形 ，细胞质很少 ，有很细的颗粒状核染色体 ，但缺乏或看不到
核仁 。 肿瘤细胞的有丝分裂率 很高， 平均２ ｍｉ ｌ ｌ 有８ ０个有丝分 裂细胞 ， 这在显微镜 下可帮助 区别于其他的肺非小细胞肺癌【 ” 】 。
现在或曾经是吸烟者［ ３ １ ， 但 是， 仍有少数患者是从未吸过烟 者［ ４ １ 。
是 细支 气 管肺 泡 癌 的 早期 征象 ［ ２ ０ － ２ １ 】 。大 约 三 分 之 一 的 鳞状 细 胞
腔静脉综合征【 １ 。少 见但 却有鉴别诊断意义 的临床表现是副肿 瘤综合征 、副肿瘤神经异常 （ Ｐ Ｎ Ｄｓ ）、神经介导性晕厥 。及早 发现这些较特异 的症状可 明显提高 隐匿性 的早期并有很高治愈
肺 小细胞 肺癌与很多特殊 的基 因表 达有关【 ７ ｊ 。一些重要 的 基因及分子特 点都被报 道过，包 括原癌基 因的激活 ，损 失或 失 活其他肿瘤抑制基 因等 。 几乎所有 的肺小细胞肺癌都在 ３ ｐ （ １ ４ ～ ２ ３ ）上存在肿瘤抑制基 因 Ｆ ＨＩ Ｔ 的失活 。另一个常见的发现 是
在７ ｐ ２ ２ ． ３上拷贝数增加 ，这是遗传上编码有丝分裂纺锤 体组装 检查点蛋 白 ＭＡ Ｄ１的阎。几乎所有 的患者都有肿瘤抑制因子视
胞肺癌标本 中， 这有助于鉴别于淋 巴瘤。Ｋ ｉ ． ６ ７蛋 白是细胞增殖 的标记物 ，小细胞肺癌对 ． ６ ７蛋 白有高表达 率，一般标本 中
平均表达率为 ７ ０ ％￣９ ０ ％。有病理学家建议如果标本中 ． ６ ７ 的表达率低 于 ２ ５ ％，基本可以排除小细胞肺癌【 ” 】 。 五、影像学表现 １ ９ ５ ７年，美 国退伍军人肺癌研究协会将小细胞肺癌 分为两 组 ：局限型— —肿瘤体积可被一个放射野包括；而 其他的被 定 义为弥漫型Ｉ 】 。５ ０年 后，国际肺癌研究协会推荐运用第 ７ 版 肺 癌分期分类标准对 小细胞肺癌患者进行分期。 １ ． 周 围性肿块：周围型小细胞肺癌基本 占全部小细胞肺癌 类型的 ３ ５ ％口 。分叶征是周围型肺 癌最 主要 的 Ｃ Ｔ征象 ，形成 分 叶征 的基础为： （ １ ）肿瘤细胞在每个方 向上的生长速度不一
流行病学在肺癌研究中的作用
流行病学在肺癌研究中的作用肺癌是世界范围内最常见的癌症类型之一，其发病率和死亡率一直居高不下。
为了解决这一健康威胁，科学家们进行了大量的研究，其中流行病学发挥了重要的作用。
流行病学是一门研究疾病在人群中分布和发展的学科，通过对疾病的流行规律和相关因素进行调查和分析，为肺癌的预防、筛查和治疗提供科学依据。
本文将从不同角度探讨流行病学在肺癌研究中的作用。
一、调查肺癌的发病率和死亡率流行病学通过对多个地区、多个人群进行调查，收集和分析数据，帮助我们了解肺癌的发病率和死亡率。
通过了解肺癌在不同地区、不同人群、不同性别和年龄组别的发生情况，可以揭示出可能的危险因素和高风险人群，为肺癌的预防和干预提供依据。
二、确定危险因素流行病学研究还能够帮助确定导致肺癌发生的危险因素。
大量的流行病学研究表明，吸烟是导致肺癌的主要危险因素之一。
吸烟与肺癌之间的关系研究得到了广泛的认可，并且这一研究结果直接影响着公众的健康意识和吸烟控制的政策制定。
此外，流行病学还帮助我们认识到其他一些危险因素，如二手烟暴露、工作环境中的污染物暴露以及某些基因突变等。
三、评估预防措施和干预效果流行病学研究还对肺癌的预防措施和干预效果进行评估。
通过对干预措施的实施和观察，研究人员可以评估不同干预措施对肺癌发病率和死亡率的影响。
例如，流行病学研究发现，筛查早期肺癌和吸烟戒断可以显著降低肺癌的发病率和死亡率。
这些研究结果对于制定公共卫生政策以及个体的健康干预非常有价值。
四、研究表明病因机制流行病学研究结果不仅仅可以揭示肺癌的危险因素，还可以为肺癌的病因机制研究提供线索。
通过比较不同人群和不同暴露水平的疫情数据，可以进一步研究可能的病因机制，深入了解肺癌的发展过程。
例如，流行病学研究发现，长期暴露在空气污染环境中的人群患肺癌的风险升高，这为空气污染与肺癌之间的关系提供了证据，进一步的分子生物学研究也支持了这一结论。
综上所述，流行病学在肺癌研究中具有重要作用。
流行病学与肺癌研究
流行病学与肺癌研究流行病学是研究疾病在人群中分布和发生规律的科学。
它通过观察、描述和分析人群中疾病的发病率和死亡率等指标，寻找疾病的暴露因素和影响因素，为疾病的防治提供科学依据。
肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，是全球范围内健康问题的重要组成部分。
流行病学在肺癌研究中起着至关重要的作用，本文就流行病学与肺癌研究的关系展开探讨。
一、肺癌的流行病学特点肺癌在全球范围内发病率较高，主要集中在发达国家和烟草消费较多的地区。
根据世界卫生组织的数据，全球每年约有200万人死于肺癌，其中中国占据相当大的比例。
从性别分布来看，男性肺癌患者更多，这与男性吸烟率较高有一定关系。
年龄方面，肺癌多发生在老年人中，随着人口老龄化现象的日益严重，肺癌的发病率也在逐年上升。
二、肺癌与吸烟的关系长期以来，吸烟被认为是导致肺癌的主要原因之一。
大量的流行病学研究显示，吸烟与肺癌之间存在着密切的关系。
烟草烟雾中的有害物质，如尼古丁、一氧化碳和多环芳烃等，进入人体后会对肺组织产生直接的损害，增加了罹患肺癌的风险。
吸烟者患肺癌的几率是非吸烟者的10倍以上，而且吸烟时间越长、数量越多，患病风险也越高。
三、其他与肺癌相关的危险因素除了吸烟外，还有其他一些危险因素与肺癌的发生密切相关。
室内空气污染是一个重要因素，尤其是由于煤炉等燃烧设备产生的烟雾和灰尘。
长期暴露在这些污染物中的人群更容易患上肺癌。
此外，工作环境中的某些物质，如石棉、镍、铬等也被发现与肺癌有关。
遗传因素在肺癌的发生中也扮演着一定的角色，某些基因突变会增加患病的风险。
四、流行病学在肺癌研究中的应用流行病学方法在肺癌研究中起着重要的作用，它能够帮助研究者寻找到疾病的危险因素和预防措施。
通过比较患病和非患病人群之间的差异，研究者可以确定与肺癌风险相关的因素。
例如，一项针对吸烟与肺癌关系的研究，可以通过比较吸烟者和非吸烟者的患病率，来确定吸烟与肺癌之间的关联性。
此外，流行病学还可以通过病例对照研究、队列研究等方法，进一步探究疾病的发生机制和影响因素。
中国肺癌流行病学
城市或农村
城市 大 中 小 农村
调整率
12. 92 9. 94 7. 34 4. 39
※ 调整死亡率 :中国调整死亡率
表 1 中国城市和农村肺癌调整死亡率 ※(1 1/ 0 万)
合计 占肿瘤( %)
调整率
男 占肿瘤( %)
16. 58 12. 57 10. 21
6. 21
16. 83 12. 75
近 50 年来 , 世界上很多国家的肺癌发病率和死亡 率呈急剧上升趋势 。 2002 年全世界的肺癌新病例大 约为 135 万 , 死亡 118 万 , 居恶性肿瘤第 1 位[ 1] 。根据 我国居民死因调查的结果 , 肺癌死亡率从 20 世纪 70 年代中期至 90 年代初期的 20 年增加近 1. 5 倍 , 是增 长最快的恶性肿瘤[ 2 -4] 。
49. 9 3. 7
20. 6 52. 2 75. 6 69. 9 47. 5 14. 5 13. 3 46. 8
24. 1 11. 66 13. 3 31. 4 36. 5 33. 3 27. 6 11. 2 10. 4 29. 3
44. 6 24. 1 32. 4 48. 7 57. 6 69. 9 45. 2 22. 6 32. 7 34. 7
ZOU Xiao-nong, female , Gr aduated fro m the Depar tment of Public Health , Sichuan M edical College in 1982. She
beg an her pr ofessional career in the Cancer Institute , Chinese A cademy of M edical Scie nces o n cancer epidemio lo gical research. F rom 1984 - 1986 she had adv anced training at the Depa rtment o f P reventive M edicine , the U nive rsity of So uthe rn Califo rnia , and f rom 2001 - 2002, a t the Depa rtment of Epidemio lo gy and Sur veillance Resear ch at the ho me office of the A merican Cancer Socie ty , U S. Curre ntly she is a researcher and post-g raduate superv iso r and principle investig ato r in the Na tional Center fo r Cancer Registries / N ational O ffice for Cancer P reventio n and Co ntrol , w ith mo re than 40 publicatio ns in the do mestic or inte rnational scientific lite ratures.
肺癌流行病学研究进展
肺癌流行病学研究进展一、概述肺癌作为当今全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，其流行病学研究对于理解疾病发生发展规律、预测未来趋势以及制定有效的防控策略具有至关重要的意义。
随着医学科技的飞速进步，肺癌流行病学的研究范畴得到了极大的拓展，从传统的病因学分析、流行特征描述，逐步深入到多组学整合分析、个体化风险评估以及早期筛查与诊断等多个层面。
在病因学方面，肺癌的发生受到多种因素的共同影响，包括吸烟、环境污染、职业暴露、家族遗传等。
吸烟被公认为是肺癌最主要的危险因素，长期吸烟者患肺癌的风险远高于非吸烟者。
随着工业化和城市化进程的加速，空气污染和职业暴露问题日益严重，这些环境因素也对肺癌的发病产生了不可忽视的影响。
在流行特征方面，肺癌的发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著的差异。
发达国家由于工业化程度高、人口老龄化严重，肺癌的发病率和死亡率相对较高。
而发展中国家虽然整体发病率较低，但近年来由于经济快速发展、生活方式改变等因素，肺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势。
为了更有效地防控肺癌，近年来肺癌流行病学研究逐渐聚焦于个体化风险评估和早期筛查诊断。
通过整合基因组学、转录组学、蛋白质组学等多组学信息，研究人员能够更准确地评估个体患肺癌的风险，从而制定个性化的预防策略。
随着医学影像技术和人工智能技术的不断发展，肺癌的早期筛查和诊断能力也得到了显著提升，为肺癌的早诊早治提供了有力支持。
肺癌流行病学研究在揭示疾病发生发展规律、预测未来趋势以及制定防控策略等方面发挥着重要作用。
随着医学科技的不断进步和研究方法的不断创新，我们有理由相信肺癌流行病学研究将取得更加显著的成果，为人类的健康事业作出更大的贡献。
1. 肺癌概述：定义、分类及全球发病趋势全称原发性支气管肺癌，是一种起源于呼吸上皮细胞（包括支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤。
这种疾病以其高发病率和高死亡率，成为全球面临的重大公共卫生问题。
肺癌可根据组织病变特征进行分类，主要包括小细胞癌和非小细胞癌两大类，其中非小细胞癌又进一步细分为腺癌、鳞癌等。
肺癌的流行病学
肺癌的流行病学近半个世纪以来，肺癌的发病率及死亡率均在逐年增加， 20世纪初肺癌还是比较少见的疾病，到20世纪末肺癌已占恶性肿瘤死亡的首位。
根据世界卫生组织（WHO）定期公布的资料显示，肺癌的发病率和死亡率在世界各国均呈明显上升的趋势，尤其是工业发达的国家。
在许多发达国家肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，列男性常见恶性肿瘤的第一位，列女性常见恶性肿瘤的第2、3位。
28个发达国家公布的调查统计资料显示肺癌已成为恶性肿瘤中最常见的死亡原因。
例如美国1990年肺癌的新增病例数为15.4万人，死亡人数是14.6万人，居男性发病率及死亡率的首位。
许多国家的研究人员对不同人种，不同地域，不同职业等人群进行了大规模的流行病学调查，获得了许多宝贵的资料，为我们进一步了解肺癌的发生和发展奠定了基础。
例如美国得克萨斯州在1944年至1966年进行了连续23年的严密对照研究，观察了56个相邻县和3个主要民族的癌症发病率，涉及约400 万人口，占全州总人口的1/3左右。
由于资料的来源详实可靠，比较全面准确的反映了不同城市、工业区、大海港、农庄、以及不同纬度地区，不同气候带（从温带到热带亚热带），不同的遗传因素，性别年龄等诸多因素，是一份难能可贵的科学资料，该研究资料作为发达国家癌症发病研究的缩影及范例。
该研究结果显示在美国得克萨斯州6个不同地区的男性肺癌标准化发病率总计为47.6/10万，其中白人为53.6/10万，有色人种为48.9/10万，西班牙后裔者为10.3/10万。
白人和有色人种的男性与女性的肺癌发病率之比接近6比1，而西班牙裔男性与女性的肺癌发病率之比约为3比1，显示出种族之间有明显的差异。
在得克萨斯州Paso和Laredo地区，西班牙裔女性的肺癌发病率几乎2倍于白种人女性，而同一地区的西班牙裔男性的肺癌发病率则明显低于白种男性，约为1比2。
我国对全国30个省，直辖市，自治区进行的普查资料显示，中国人男性肺癌年龄标准化发病率为27.2/10万，女性肺癌年龄标准化发病率为16.7/10万。
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近 50 年来 , 世界上很多国家的肺癌发病率和死亡 率呈急剧上升趋势 。 2002 年全世界的肺癌新病例大 约为 135 万 , 死亡 118 万 , 居恶性肿瘤第 1 位[ 1] 。根据 我国居民死因调查的结果 , 肺癌死亡率从 20 世纪 70 年代中期至 90 年代初期的 20 年增加近 1. 5 倍 , 是增 长最快的恶性肿瘤[ 2 -4] 。
我国城市和农村的肺癌死亡率有明显差别 , 城市 平均值高于农村 , 城市越大肺癌死亡率越高(表 1)。 我国 30 个市县肿瘤登记资料显示 , 1998 ～ 2002 年肺癌的发病率为 8. 6 ～ 58. 8 , 中 国调整率为 7. 7 ～ 86. 3 , 世界调整率为 9. 9 ～ 116. 9 。 其中在恶性肿瘤分 类统计中 , 肺癌 居第 1 位 的有 14 个市县 , 24 个市县 肺癌发病率 >30 。 按 性别 统计 , 男 性肺 癌 发病 率为 11. 2 ～ 80. 2 , 中国调整率为 10. 2 ～ 119. 0 , 世界调整率 为 13. 2 ～ 160. 0 , 在恶性肿瘤分类 统计中居第 1 位的
9. 98 6. 01
17. 75 13. 63 11. 91
7. 15
调整率
8. 99 5. 66 4. 53 2. 84
女 占肿瘤( %)
13. 80 8. 81 7. 63 4. 91
表 2 列举了世界卫生组织国际癌症中心和全国肿瘤 防治研究办公室 /全国肿瘤登记中心, 公布的世界部分国 家和我国部分市县男性和女性肺癌的死亡统计情况 。值 得注意的是 , 国际上肺癌死亡率在 20 世纪 70 年代较高的 人群中 , 目前肺癌死亡率仍处于较高水平 , 变化不明显 , 如荷兰 、比利时 、美国 、丹麦和澳大利亚的男性 。 而 20 世 纪 70 年代肺癌死亡率水平较低的人群 , 如泰国 、瑞典和挪 威的男性及大多数国家女性 , 目前肺癌死亡率及肺癌在 恶性肿瘤分类统计中所占比例却有不同程度的明显升
27. 4 18. 6 34. 4 19. 1 36. 7 23. 6 26. 6 16. 0
注 :我国数字引自全国肿瘤防治研究办公室 / 全国肿瘤登记中心资料 , 国外数字引自世界卫生组织资料 。
2 肺癌发病的某些相关因素
2. 1 烟草暴露与肺癌发病 自 20 世纪 50 年代初 , 英国和美国在回顾性分析
882
邹小农 中国肺癌流行病学
有 14 个市县 , 24 个市县的发病率 >30 ;女性肺癌发病 率为 4. 1 ～ 40. 5 , 中国调整率为 3. 8 ～ 58. 0 , 世界调整
率为 4. 9 ～ 79. 1 , 在恶性肿瘤分类统计中居第 1 位的 有 4 个市县 , 6 个市县的发病率 >30 。
比较分析 20 世纪 80 年代中期我国 24 个城市和 74 个农村县 35 ～ 69 岁吸烟者和非吸烟者死亡率的结果发 现 , 吸烟与我国多种肿瘤及多种疾病的死亡密切关联 。 吸烟可增加我国居民肺癌 、食管癌 、胃癌 、肝癌 、呼吸道 疾病 、慢性阻塞性肺病 、缺血性心脏病和脑卒中等死亡 风险 , 其中对肺的危害最大 。在吸烟率较高男性中 , 城 市和农村吸烟的肺癌死亡相对危险度分别为 2. 98 和 2.72 ;在吸烟率较低的女性中分别为 3. 24 和 2. 64 。城 市 35 ～ 69 岁男性每日吸香烟 1 ～ 19 、20 和 >20 支的肺 癌相对危险度分别为 2. 08 、3.59 和 6. 92 , 农村男性分别
表 2 世界部分国家和中国部分市县肺癌世界调整死亡率(1 1/ 0 万)及占肿瘤百分率
国家 /地区
新加坡 泰国 日本 美国 荷兰 比利时 丹麦 瑞典 挪威 澳大利亚 中国 北京 上海 哈尔滨 武汉 鞍山 杭州 广州 启东
男性
1973 ～ 1976 年
1998 ～ 2002 年
调整死亡率 占肿瘤(%) 调整死亡率 占肿瘤(%)
病例和对照研究中发现了吸烟与肺癌发病率增加有很 强烈的关联以来 , 很多国家的流行病学研究相继印证 了这一发现 , 揭示吸纸烟 、烟斗和嚼烟叶等烟草消费行 为不仅增加肺癌 、口腔癌 、喉癌 、食管癌 、肝癌和肠癌等 恶性肿瘤的患病风险 , 与心脏病 、中风和高血压等慢性 疾病也有着密切的病因关系[ 5 -10] 。
49. 9 3. 7
20. 6 52. 2 75. 6 69. 9 47. 5 14. 5 13. 3 46. 8
24. 1 11. 66 13. 3 31. 4 36. 5 33. 3 27. 6 11. 2 10. 4 29. 3
44. 6 24. 1 32. 4 48. 7 57. 6 69. 9 45. 2 22. 6 32. 7 34. 7
ZOU Xiao-nong, female , Gr aduated fro m the Depar tment of Public Health , Sichuan M edical College in 1982. She
beg an her pr ofessional career in the Cancer Institute , Chinese A cademy of M edical Scie nces o n cancer epidemio lo gical research. F rom 1984 - 1986 she had adv anced training at the Depa rtment o f P reventive M edicine , the U nive rsity of So uthe rn Califo rnia , and f rom 2001 - 2002, a t the Depa rtment of Epidemio lo gy and Sur veillance Resear ch at the ho me office of the A merican Cancer Socie ty , U S. Curre ntly she is a researcher and post-g raduate superv iso r and principle investig ato r in the Na tional Center fo r Cancer Registries / N ational O ffice for Cancer P reventio n and Co ntrol , w ith mo re than 40 publicatio ns in the do mestic or inte rnational scientific lite ratures.
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中华肿瘤防治杂志 2007 年 6 月第 14 卷第 12 期 CH IN J CA N CE R PREV T REA T , June 2007 , V ol. 14 N o. 12
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〖高端述评〗
邹小农 , 女 , 1982 年毕业于四川医学院卫生系 。 毕业后分配到中国医学科 学院肿瘤医院肿瘤研究所 , 一直从事肿瘤流行病学研究工作 。 现任全国肿 瘤防治研究办公室 /全国肿瘤登记中心研究员 、中国协和医科大学流行病 学与卫生统计学硕士生导师 、课题组长 。 1984 ～ 1986 年曾赴美国南加州 大学医学院预防医学系进修 , 1997 年 1 月 ～ 4 月赴美国国立癌症研究所访 问 , 2001 ～ 2002 年赴美国癌症协会总部流行病学与监测研究室做访问学 者 。 多次参加国际学术交流 , 在国家级和国际学术杂志上发表研究论文 40 余篇(第一作者 25 篇), 参加 7 部学术专著的编写工作 。
8. 3 18. 6 11. 8 11. 7 14. 2
13. 5 14. 3 17. 9
6. 9 17. 2 11. 8 12. 1
9. 0
15. 9 12. 8 16. 9
8. 0 17. 4 11. 2 18. 1
7. 5
17. 0 17. 0 31. 2 13. 4 30. 8 16. 2 22. 8 11. 8
1 我国肺癌的流行情况
据卫生部全国肿瘤防治研究办公室的调查统计 , 20 世纪 70 年代中期我国肺癌死亡率(均以 10 万人口 为单位)为 5. 47 , 中国调整死亡率为 4. 97 , 世界调整死 亡率为 7. 41 。在恶性肿瘤死因分类统计中 , 肺癌排列 在胃癌 、食管癌 、肝癌及宫颈癌之后 , 居第 5 位 , 占全部 恶性肿瘤 7. 43 %。 按 性别统 计 , 男性肺 癌死亡 率为 7. 17 , 中 国调 整死 亡 率为 6. 82 , 世 界调 整死 亡 率为 10. 25 , 在 恶 性 肿 瘤 死 因 分 类 统 计 中 居 第 4 位 , 占 8. 51 %;女性肺癌死亡率为 3. 69 , 中国调整死亡率为 3. 20 , 世界调整死亡率为 4. 75 , 在恶性肿瘤死因分类
27. 2 46. 3 46. 3 43. 7 49. 3 37. 5 63. 8 36. 7
30. 2 29. 2 32. 9 31. 2 36. 9 32. 8 33. 0 21. 5
女性
1973 ～ 1976 年
1998 ～ 2002 年
调整死亡率 占肿瘤(%) 调整死亡率 占肿瘤(%)
15. 0 1. 6 6. 4
高。我国除上海男性外, 其他市县肺癌死亡率的变化与 国际上肺癌低发人群的变化相似 , 近期男性和女性肺癌 死亡率及肺癌在恶性肿瘤分类统计中所占比例均比历史 水平明显升高 。虽然目前还没有全国范围的资料 , 尚不 能对当前我国全国肺癌发病水平及分布特点进行准确估 计和全面描述 , 但上述列举的肺癌发病统计数字, 尤其是 城市和各地女性肺癌发病率的明显上升情况 , 已经达到 或接近肺癌发病率较高的发达国家的水平 。 究其原因 , 国内外很多研究结果表明与多种因素有关 。