健康申明+家属担保书(70周岁以上(75周岁以上提供体检报告))(2)

附件一

游客健康申明

一、我已明确所购买旅游产品的行程安排、接待标准、保险内容以及出游目的地的气候、地

理等情况。

二、旅游出发日之时，我的身体健康状态适合参加本次旅游，并确认自身身体状况可完成此

次旅行。

三、旅行社已推荐旅游意外险，我已购买。

四、为了防止旅途中的意外发生，也为了更好地保障我此次的顺利出行，我愿将目前的身体

状况向旅行社真实反馈。

五、目前我的身体健康状况详情如下：

（填写提示：请在下列选项中，选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称；

如果有下述选项中不包含的病情，请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称）

□心脑血管疾病

□呼吸系统疾病

□消化系统疾病

□糖尿病

其他：

六、我保证上述给出的信息是真实和恰当的。

七、旅行社已向我说明我的身体状态在此次旅行中可能出现的意外情况，我已充分知悉和理

解，并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况。

八、游客信息

姓名：证件号码：

联系方式：

联系地址：

购买的旅游产品：

游客签名：

日期：年月日星期

附件二

担保书

被担保人信息：

被担保游客姓名：旅游产品：

年龄：证件号码：

联系电话：

联系地址：

担保人信息：

担保姓名：与被担保游客关系：

证件号码：

联系电话：

联系地址：

我以此方式证明下面给出的信息是真实、有效和恰当的。

我已知晓被担保游客《健康申明》的内容，并认同《健康申明》的有效性、真实性。

我已知晓《个人旅游意外险》的保险内容。

对于旅途当中被担保游客可能出现的健康方面的意外，我已充分知悉和理解，并愿意为被担保游客本次旅行的健康状况提供经济担保，如被担保游客在本次旅游行程中因自身健康原因造成的意外，我愿承担由此而发生的全部费用。

担保人签：

日期：2017年月日