临床常用检验的适应症及送检注意事项

临床常用检验的适应症及送检注意事项

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临床常用检验的适应症及送检注意事项

一、血液检查(血液常规检查)

(一)、红细胞计数（血红蛋白测定)

1.增加：

（1)生理性:新生儿、高原居住者；

(2)病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。

２．减少：

各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。

(二）、白细胞计数

１．增加:

(1）生理性:初生儿，妊娠末期,分娩期，经期，饭后，剧烈运动后,冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。

（2)病理性:大部分化脓性细菌所引起的炎症,急性出血，组织损伤。手术创伤后,白血病等。

２．减少:

病毒感染,伤寒，副伤寒,黑热病,疟疾,Ｘ线及镭照射。肿瘤化疗后,非白血性白血病。

（三)血小板计数

临床意义:

1．生理性:正常人血小板计数一天内可有６-1０%变化;表现为早晨较低,先后略高;春季较低,冬季略高;平原居民较低,高原较高;静脉血比毛

细血管血高10%；

2．血小板减少(1０0×10９/Ｌ）见于

(１)血小板生成障碍再生障碍性贫血、急性白血病等。

(2)血小板破坏增多原发性血小板减少性紫癜(IＰT）、脾功能亢进、SLE。

（3）血小板消耗过多DIC,血栓性血小板减少紫癜。

（4）家族性血小板减少巨大血小板综合征等。

（四）血小板计数

３.血小板增多(＞400×109/L）见于

(1)骨髓增生综合征:慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。(2）急性反应:急性感染、急性失血、急性溶血等。

（3)其他：脾切除术后。

二、出凝血试验检查

(一）、凝血系统检测

临床意义：

１.PT

（1）延长（超过正常对照3s以上）：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于ＤＩC、原发性纤溶症等。（2)缩短：先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

2.ＡPTT

(1)延长(超过正常对照1０s以上)：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，且见于严重的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症,血循环中有抗凝物质时本试验延长。

（2）缩短:因子Ⅷ、Ⅴ活性增高、ＤIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。

3．Fbg

(1）增加:脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。

(2)减少:先天性低（无)纤维蛋白原血症、骨髓疾患（恶性贫血、白血病、转移癌等）、慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。

（二）、D-二聚体测定

临床意义：

D－Ｄ水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，Ｄ-Ｄ是深静脉血栓（ＤＶT），肺栓塞（PE),弥散性血管内凝血（DIC)的关键指标。

临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断;弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价;妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。

三、尿液检查

(一)、尿液有形成份检查

临床意义：

1.白细胞增高：表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。

2．红细胞增高:新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性(变形红细胞血尿)和非肾小球源性血尿(肾小球均一红细胞血尿)有重要的价值。常见于肾小球肾炎,泌尿系结石,结核或恶性肿瘤。

(二)、尿液有形成份检查

3.管型:

1）透明管型:可偶见于正常人清晨浓缩尿中。大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。

2）颗粒管型:多见于肾实质性病变。如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。

3）细胞管型：

①红细胞管型:可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。

②白细胞管型:表示肾实质有细菌感染性病变。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。

③肾上皮细胞管型:酯酶染色呈阳性,过氧化物酶染色呈阴性,供此可与白细胞管型鉴别。此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。

4．结晶:

(１)草酸钙结晶：是尿路结石的主要成分之一。患者表现尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛合并血尿，尿中见到此类结晶则应注意患尿路结石症的可能性。

（２)尿酸结晶:见于急性通风症,慢性间质性肾炎等。

（3）尿酸铵结晶：如在新鲜尿中出现应考虑存在膀胱的细菌感染。（4）胆固醇结晶:此类结晶常在乳糜尿中见到，亦可见于脓尿中。四、粪便常规检查

１.肉眼检查:颜色、性状和硬度

２．显微镜检查:观察红细胞、白细胞、吞噬细胞和寄生虫卵等。五、其他体液检查

（一）、浆膜腔积液检查

临床意义：

１．以分叶核白细胞为主：见于脓性炎症或早期结核性积液,在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞为主。

２.以淋巴细胞为主:提示慢性炎症，可见结核性渗出液，病毒感染,系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。

3.以间皮细胞及组织细胞为主:提示膜上皮细胞脱落旺盛,可见于淤血，恶性肿瘤等。

（二）、脑脊液常规检查

临床意义:

1．中枢神经系统病毒感染，结核性或霉菌性脑膜炎时，以淋巴细胞

为主的白细胞中度增高。

2．细菌感染时以中性粒细胞为主的白细胞显著增高。

3．寄生虫病时可见嗜酸细胞增高。

4．脑室或蛛网膜下腔出血时,脑脊液可见大量红细胞。

(三）、总蛋白测定

临床意义:

1.总蛋白增加：

（1）脱水：如摄入不足,下痢,呕吐,肠梗阻穿孔，灼伤,急性传染病。(2）网状内皮系统疾病:如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病等。(３)慢性传染病：如结核,梅毒，血液原虫病等。

2.总蛋白降低:

(1）血清蛋白漏出版如出血，溃疡，蛋白尿等。

(2)营养不良:如营养失调,低蛋白饮食，维生素缺乏症,恶性肿瘤，恶性贫血,糖尿病等。

(四）、葡萄糖测定

临床意义：

1．生理性高血糖：见于情绪紧张肾上腺分泌增加时。

２．病理性高血糖:内分泌功能障碍引起高血糖,如糖尿病;颅内压增高;脱水引起的高血糖。

３.生理性低血糖:饥饿或剧烈运动。

4.病理性低血糖：胰岛B细胞增生或瘤使胰岛素分泌过多;对抗胰岛素的激素分泌不足；严重肝病患者肝胀不能有效调节血糖。