抗菌药物临床应用指导原则2015-最终版

预防性应用(围手术期)
一、预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、
深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不 包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部 位感染。
预防性应用(围手术期)
二、预防用药基本原则 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手
术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染 发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学 证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考 虑决定是否预防用抗菌药物。选用抗菌药物。 Nhomakorabea疗性应用原则
❖ 给药途径 • 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 • 仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
➢ 不能口服或不能耐受口服 ➢ 病情影响口服吸收 ➢ 抗菌谱合适但无口服剂型 ➢ 需迅速达到高药物浓度 ➢ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ➢ 患者对治疗的依从性差
抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技 术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等 其他预防措施。
预防性应用(围手术期)
➢ 时机：术前0.5-1h； ➢ 维持时间：术前1次，24h，不超过48h； ➢ 给出常见手术预防用药方案； ➢ 并给出侵入性诊疗操作患者预防应用方案
（但循证证据不充分）； ➢ 以方便临床医生和抗菌药物管理团队；
第一部分 临床应用的基本原则
治疗性应用原则
• 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 • 尽早查明感染原，根据病原种类及药物敏感试验结果
选用抗菌药物。 • 抗菌药物的经验治疗。 • 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。 • 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌
治疗方案。
治疗性应用原则
预防应用（围手术期）
❖ 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
神经外科
胸外科
预防应用（围手术期）
普外科
预防应用（围手术期）
预防应用（围手术期）
骨科
预防应用（围手术期）
眼、耳鼻喉、口腔科
泌尿外科
预防应用（围手术期）
妇产科
预防应用（围手术期）
预防应用（围手术期）
• 图标注解： • [1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 • [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ
治疗性应用原则新旧版本比较
强调“及时留取合格标本（尤其血液等无菌 部位标本）” 增加“抗菌药物的经验治疗” 联合用药适应证增加
➢2.。。。以及多重耐药菌和泛耐药菌感染； ➢3. 。。。或病原菌含不同生长特点的菌群，需要 不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分支 杆菌；
预防性应用(非手术)
一、预防用药目的 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 二、预防用药基本原则 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人 群。 2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。 3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药， 不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多 部位感染。
或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可 用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 。 • [3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌 素主要为头孢呋辛。 • [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 • [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。
预防性应用(非手术)
4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非 任何时间可能发生的感染。 5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。 可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能 治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是 否预防用药。
预防性应用(非手术)
6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰 竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、 留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气 管切口）患者。
❖ 抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养 无法取标本
经验治疗
阳性结果
阴性结果
+
治疗反应
调整方案
➢感染部位 ➢基础疾病 ➢发病情况 ➢发病场所 ➢既往抗菌药用 药史及其治疗反 应 ➢当地细菌耐药
性监测数据
治疗性应用原则
❖ 品种选择 • 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、
安全、价格适当的抗菌药物。 • 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况
预防性应用(非手术)
预防性应用(非手术)
预防性应用(非手术)
预防性应用新旧版本对比(非手术患者)
➢2004版表达为“内科及儿科预防用药” ； ➢ 将“目的”和“原则”分开； ➢ 目的（预防特定病原体所致的或特定人群可
能发生的感染）上版未明确表达； ➢ 原则表述更为周全； ➢ 对免疫缺陷人群预防用药有交代；
《抗菌药物临床应用指导原则 2015版》解读
• 抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药 物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或 延缓细菌耐药发生的关键。
内容概要
一、抗菌药物临床应用的基本原则。包括抗菌药物应用指征、 预防用药原则、治疗方案的确定等。 二、抗菌药物临床应用管理。包括医疗机构设立抗菌药物管 理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队、制定 抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开 展抗菌药物临床应用监测等工作的具体要求。 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项。对抗菌药物的适应 症、注意事项进行分类阐述。 四、各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。包括人体各器 官、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、治疗原则 和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。
预防应用（侵入性诊疗操作）
• 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议
预防应用（侵入性诊疗操作）
预防应用（侵入性诊疗操作）
预防应用（侵入性诊疗操作）
预防应用（侵入性诊疗操作）
注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第
二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。