血管周围间隙解剖
血管间腔(V-R_space)的MRI表现 ppt课件
ppt课件
9
V-RS还与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑 脊液排入淋巴系统的直接通道，事实上是脑的淋巴回流 通道
ppt课件
6
Figure 1. 前穿质冠 状面示两个动脉（直 箭 ） 和 环 绕 的 VR 间 隙（弯箭）
ppt课件
7
Figure 2. 线图示有VR间隙环绕的皮层动脉穿过蛛
网膜下腔和软脑膜下腔进入脑实质。右侧局部放 大图显示动脉、VR间隙和脑实质之间的解剖关系
ppt课件
8
V-RS直径约1~，充满组织间液，而不是脑脊液
ppt课件
22
Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy
Figure 6.. (a) 轴位T2WI示线状、小斑点状高信号围绕在侧脑 室后角旁，尤其是左侧（箭）ppt课(b件) 相同层面FLAIR 示没有异23 常
Ⅲ型，见于脑干，在中脑下部，VR间隙在中脑脑桥交界区； 在中脑上部，在中脑间脑交界区可见VR间隙
ppt课件
21
Type II VR spaces in a 73-year-old woman.
Figure 5. (a) 轴位PT2WI示双侧半卵圆中心局部多发高信号灶
(b) 相同层面轴位FLAIR示周围无高信号的低信号点。注意左侧
半球的中央低信号和边缘高信号环的两个小病灶 ，不是VR间隙
是陈旧性腔梗
血管迂曲及脑萎缩导致的细胞水分的蓄积
沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍了液 体流动
脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断
汇报人：XX
01 02 03 04
05
Prt One
Prt Two
影像学表现： T1WI和T2WI 信号强度，增
强扫描表现
解剖位置：位 于脑实质内， 周围有脑膜和
血管
病变特征：大 小、形状、边 缘、内部结构
鉴别诊断：与 其他脑部病变 进行鉴别，如 脑膜瘤、脑转
移瘤等
影像学表现：分析MRI图像， 判断病变的性质和程度
明确病变位置：通过MRI检查，可 以清晰地显示脑血管周围间隙的病 变位置，为临床诊断提供重要依据。
评估病变范围：通过MRI检查，可 以评估脑血管周围间隙的病变范围， 为临床手术方案的制定提供依据。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
鉴别病变性质：MRI检查可以鉴别 脑血管周围间隙的病变性质，如肿 瘤、炎症、血管畸形等，为临床治 疗提供指导。
添加标题
脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景广泛，包括但不限于神经科 学、医学影像学等领域。
添加标题
随着技术的不断发展，脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景将更 加广阔，有望成为神经科学、医学影像学等领域的重要研究工具。
添加标题
脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景还包括与其他领域的交叉学 科研究，如人工智能、大数据等，有望为科研带来新的突破。
脑膜瘤： T1WI低 信号， T2WI高 信号，增 强扫描明 显强化
硬膜下血
肿
：
T1WI等
信号，
T2WI高
硬膜下脓
肿
：
T1WI低
信号，
T2WI高
信号，增
血管周围间隙
解剖
V-R间隙围绕在从蛛网膜下腔穿过脑实质的动脉、
小动脉、静脉、小静脉周围，电子显微镜及示踪
法显示蛛网膜下腔并不与V-R间隙直接相交通
大脑皮层动脉被覆柔脑膜，因此，大脑皮层动脉的V-R 间隙与蛛网膜下腔动脉周围的V-R间隙延续
大脑皮层静脉无柔脑膜，其周围的V-R间隙与柔脑膜下 间隙相延续
解剖
基底节区动脉被覆两层柔脑膜，V-R间隙与蛛网膜下腔动 脉周围的V-R间隙相延续
基底节区静脉无柔脑膜外层（类似与皮层静脉），其周 围的V-R间隙与柔脑膜下间隙相延续
脑实质内的组织间液沿VR间隙从灰质以弥散方式流 入细胞外间隙。示踪研究及病理分析有证据表明VR 间隙运送脑内溶质，实际上，它是脑内的淋巴管
鉴别诊断
腔隙性脑梗塞
位于大脑及脑干深部非皮层区的小的梗死灶 常是穿支动脉阻塞引起
好发于基底节区、丘脑、内外囊、脑桥腹侧、脑室周
围白质 前穿质及基底节的上2/3，腔隙通常是腔隙性梗塞；在 前穿质及基底节的下1/3发现的大VR间隙是沿着豆状核 纹状体动脉分支周围（Ⅰ型）
鉴别诊断
流行病学
小的 VR 间隙 (<2 mm) 可出现于任何年龄 随着年龄增长，VR间隙的发现率及体积都有所增 加(>2 mm) 一些研究已发现VR间隙与神经精神障碍、多发性 硬化，轻度外伤性脑损伤，与微血管异常相关的 疾病有关
检查技术
重T2加权 薄层扫描 高场强
MRI 表现
信号特征：
Ⅰ型最常见，沿着豆纹体动脉进入基底节区。 迂曲的豆状核纹状体动脉从外侧到背内侧改变 方向，紧密聚集在一起。生理学上发现，一个 近端的VR间隙可包含几条动脉 Ⅱ型是沿着髓动脉穿支进入大脑凸面皮层灰质 并伸延到白质内 Ⅲ 型位于中脑
vr间隙mr成像表现ppt课件
VRS解剖与生理
• 在VRS内的穿通动脉直径<0.4mm，血管周围有一很窄的间隙，约 0.3mm，因此,在MRI上是看不到的。只有当VRS扩大到一定程度 （直径>0.66mm）后，MRI才能显示。一般认为，直径<2mm的VRS 属正常解剖结构，见于各个年龄组的健康人。
V-R间隙增宽（Durant—Fardel，1843）
概述
V—R(Virchow—Robin)间隙，也就是血管周围间隙 (periv-ascular space，PVS)，最初由德国病理学家Rudolf Virchow与法国解剖学家Charles Philippe Robin对其进行描 述。 过去一直认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实 质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的。目前认为，VRS是与软脑 膜下腔接续的。
2023-12-20
1
VRS解剖与生理
VRS生理意义:
作为脑组织间液排出的主要通路；
VRS与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入 淋巴系统的直接通道；
VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径。
2023-12-20
2
VR间隙围绕动脉、小动脉、静脉、小 静脉由柔脑膜进入脑实质
目前机制不明，假说：
❖血管壁通透性增高 ❖脑脊液回流受阻 ❖血管迂曲及脑萎缩 ❖V-R间隙纤维化及闭塞
直径<2mm的VR间隙见于任何年龄，随着年龄增长， VR间隙增多，直径增大（>2mm）
2023-12-20
5
增宽的VRS常分布于三个特征性的部位：
①随着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区，这里称基底节型 ；②随着髓质动脉进入大脑半球灰质，延伸至白质，称大脑半 球型（半卵圆中心，胼胝体及侧脑室旁白质）。③也有些学者 提出第三种类型，随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑的 VRS，称中脑型。大脑半球型VRS与年龄明显相关，是脑老化的 一个特征，未发现基底节型VRS与年龄有关。
VR间隙
VR间隙(2012-01-03 12:04:08)血管周围间隙是在一个多世纪前由德国病理学家R.Virchow和法国生物学和组织学家C.P.Robin提出,后来命名为Virchow-Robin腔（VRS）也就是VR间隙，也有称之为血管周围淋巴间隙。
VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是神经系统内的正常解剖结构。
MRI能够在体显示这一解剖学和组织学的结构，并发现VRS的增多和扩大与多种神经疾病有着密切的关系。
血管周围间隙是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。
VRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾病等。
VRS的解剖与生理过去一直认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的。
目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。
电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。
VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。
VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端]。
软脑膜是由单层细胞组成，细胞间为缝隙连接和桥粒连接。
在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成。
这些VRS常常很小，直径约1-2mm。
VRS充满组织间液，而不是脑脊液。
VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路。
组织化学研究表明，VRS内液体主要含有淀粉样蛋白P组分、内氨酰氨基肽酶S和N、载脂蛋白E、蛋白多糖、免疫球蛋白G、白蛋白、乳转铁蛋白等。
VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道；但是，也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会或可能。
从病理生理学角度来看，VRS 内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节作用。
在脑炎、多发性硬化症、HIV脑炎等，VRS可出现局部性免疫反应。
血管前间隙的名词解释
血管前间隙的名词解释血管前间隙是一个医学术语，用于描述人体解剖学中的一种结构。
在解释血管前间隙之前，我们需要先了解一些相关概念和背景知识。
人体是由各种不同类型的细胞构成的，这些细胞组合在一起形成组织，而组织进一步组合在一起形成器官。
血管前间隙是存在于这些组织和器官之间的一种区域。
它通常位于血管与周围组织或器官之间，是一种血管周围的间隙空间。
首先，让我们来了解一下人体内的血管系统。
血管系统是通过心脏的泵血作用将血液输送到全身各个组织和器官的系统。
它由动脉、静脉和毛细血管组成。
动脉将氧和营养物质富集的血液从心脏运送到各个组织和器官，而静脉则将含有二氧化碳和废物的血液带回心脏，完成一次循环。
毛细血管是动脉和静脉之间的细小血管，它们通过微妙的血管壁来实现氧气和营养物质的交换。
血管系统与其他组织和器官之间并不是紧密贴合的，它们之间存在着血管前间隙。
这个间隙的作用是提供一种缓冲和保护机制，使得血管能够自由地运动和扩张，并与周围组织或器官建立联系。
血管前间隙也起到了血液循环中的重要角色，它可以容纳额外的液体，维持血容量的稳定性。
在临床实践中，医生和护士经常需要通过血管前间隙来进行各种医疗操作和治疗。
例如，心脏导管术或动脉穿刺术通常需要将导管或针头插入到血管前间隙，以便获取血液样本、注射药物或进行其他治疗。
血管前间隙的解剖结构和位置的准确认识对于这些操作的成功和安全至关重要。
此外，血管前间隙还与炎症和感染有关。
当血管前间隙遭受感染或炎症时，可能会导致该区域的肿胀、疼痛和渗出液的积聚。
在这种情况下，医生可能需要采取相应的治疗措施，例如抗生素治疗、局部抗炎药或引流手术等。
为了更好地了解血管前间隙，医学科学家和研究人员一直在进行研究和探索。
他们通过解剖学和显微镜技术，研究血管前间隙的结构和功能，以及其与其他组织和器官之间的相互作用。
这些研究对于提高医疗技术和改善患者的治疗效果具有重要的意义。
总结起来，血管前间隙是存在于血管与周围组织或器官之间的一种区域。
血管周围间隙
炎症反应
感染、创伤、免疫系统疾 病等因素可引起血管周围 间隙炎症反应，导致水肿 、渗出等症状。
血管病变
高血压、动脉粥样硬化等 疾病可导致血管周围间隙 结构改变，影响血液循环 。
肿瘤浸润
某些肿瘤细胞可浸润至血 管周围间隙，影响周围组 织的结构和功能。
CHAPTER
02
血管周围间隙的形成与演变
形成机制
在成年后，血管周围间隙的结构和功 能逐渐稳定，但在某些病理状态下， 其结构和功能也会发生相应的变化。
在胚胎发育过程中，血管周围间隙逐 渐形成并扩大，以满足胎儿生长发育 的需要。
相关影响因素
遗传因素
遗传因素对血管周围间隙的结构 和功能具有重要影响。
生理状态
生理状态的变化，如妊娠、运动等 ，也会对血管周围间隙的结构和功 能产生影响。
血管周围间隙的生理作用
01
02
03
调节血管压力
血管周围间隙能够缓冲血 管压力，维持血液循环的 稳定。
物质交换
血管周围间隙与淋巴系统 相连，能够进行物质交换 ，促进组织液的回流和营 养物质的运输。
免疫反应
血管周围间隙内的巨噬细 胞等免疫细胞能够对外来 病原体进行识别和清除， 参与免疫反应。
血管周围间隙的病理变化
对于血管周围间隙病变引起的并发症，如血栓形成、心脑血管事件等 ，需采取相应治疗措施。
未来展望
新型药物研发
随着医学研究的深入，未来可能会有更多新型药物问世， 为血管周围间隙病变的治疗提供更多选择。
个性化治疗
随着精准医学的发展，未来血管周围间隙病变的治疗将更 加个性化，治疗方案将更加符合患者的个体差异。
高血压
长期高血压可能导致血管周围间隙的结构和功能发生变化， 进而影响血液循环。
脑动脉解剖图解
额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
前后位
1. ACA A2段 3. 额极动脉 5. 胼缘动脉
2. 眶额支 4. 胼周动脉
侧位
1. ACA A2段 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉 4. 皮层支
大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）
2. 左椎动脉 4. 小脑后下动脉 6. 小脑前下动脉 8. 小脑上动脉 10. 后交通动脉
Anterior view
1a. nPtoesrtieorirovr iceewrebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. Basilar artery
延髓支 脊髓前动脉
内侧组 外侧组
迷路动脉 亦称内听动脉
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
额极动脉
胼周动脉
胼缘动脉
楔前动脉
胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
半球支 蚓支
内侧支 外侧支 中间支
缘支
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉
后胼周动脉 皮质支
颞下前动脉 颞下后动脉
顶枕动脉 距状裂动脉
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
脑内V-R腔隙,血管腔隙扩大
1、血管周围间隙是在一个多世纪前由德国病理学家R.Virchow和法国生物学和组织学家C.P.Robin提出,后来命名为Virchow-Robin腔（VRS），也有称之为血管周围淋巴间隙。
VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是神经系统内的正常解剖结构。
MRI能够在体显示这一解剖学和组织学的结构，并发现VRS的增多和扩大与多种神经疾病有着密切的关系。
2、血管周围间隙是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。
VRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾病等。
3、VRS的解剖与生理过去一直认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的。
目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。
电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。
VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。
VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端]。
软脑膜是由单层细胞组成，细胞间为缝隙连接和桥粒连接。
在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成。
这些VRS常常很小，直径约1-2mm。
VRS充满组织间液，而不是脑脊液。
VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路。
组织化学研究表明，VRS内液体主要含有淀粉样蛋白P组分、内氨酰氨基肽酶S和N、载脂蛋白E、蛋白多糖、免疫球蛋白G、白蛋白、乳转铁蛋白等。
VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道；但是，也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会或可能。
从病理生理学角度来看，VRS 内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节作用。
在脑炎、多发性硬化症、HIV脑炎等，VRS可出现局部性免疫反应。
VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径。
血管周围间隙扩大的临床进展
血管周围间隙扩大的临床进展丁娥;谈跃【摘要】血管周围间隙(PVS)可以存在于所有人群中,但其大小和数量随年龄的增长而增加.目前对PVS的认识主要是通过磁共振成像(MRI)进行,在一些情况下PVS 会扩张,即为PVS扩大(EPVS).在MRI上EPVS常与腔隙性梗死(LI)、白质疏松(LA)等脑小血管病共存,尤其与LI鉴别困难,导致EPVS对脑组织造成的损害被LI、LA 等掩盖,长期以来被视为良性改变.然而,越来越多的证据显示EPVS与认知功能障碍有一定关系,与脑出血、LI及大动脉粥样脑梗死等脑血管病相关,是脑小血管病的一种类型.%Perivascular space (PVS) can exist in all populations,but its size and number increase with age.At present,PVS is mainly known through magnetic resonance imaging(MRI) method.In some situation,PVS will expand,which is called enlarged PVS (EPVS).EPVS often coexists with lacunar infarction(LI),leukoarai(LA) and other cerebrovascular disease on MRI,and it is especially difficult to identify with LI,resulting that LI and LA cover the brain tissue damage caused by EPVS which is deemed as benign alteration.However,there is growing evidence showing that EPVS is associated with cognitive dysfunction and cerebrovascular disease such as cerebral hemorrhage,LI and atherosclerotic cerebral infarction,which is a type of small brain vascular disease.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)015【总页数】5页(P2938-2942)【关键词】血管周围间隙扩大;磁共振成像;脑小血管病;认知功能【作者】丁娥;谈跃【作者单位】昆明医科大学第二附属医院脑血管病科,昆明650101;昆明医科大学第二附属医院脑血管病科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R743血管周围间隙(perivascular space，PVS)又称V-R间隙(virchow-robin space，VRS)，是软脑膜细胞与脑内血管间的一个潜在性空间，将血管与周围的脑组织分开，该空间内充满流体[1]，于1859年由德国病理学家Rudolf Virchow及法国生物学及组织学家Charles Philippe Robin最早描述，后来命名为V-R间隙[2]。
脑血管周围间隙(V-R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断
53岁男性，患病9月余，父性遗传. 大脑凸面VRS扩张.
隐球菌感染cryptococcosis
新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺陷或使用 免疫抑制剂的患者
好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有脑膜感染 中枢神经系统隐球菌病有很多表现，VRS扩大可以是最早
急性与慢性腔梗
中枢神经系统原发性血管炎 （primary angiitis of the central
nervous system,PACNS）
又称为中枢神经系统肉芽肿性血管炎，或孤立性 中枢神经系统血管炎
PACNS多见于30-40岁男性，临床表现多种多样， 局灶性体征或全脑、脑膜受累表现。
一般认为，直径<2mm的VRS属正常解剖结构，见于 各个年龄组的健康人。20岁以下组出现率23%， 21-40岁组出现率33%，41-60岁组出现率28%，6180岁组出现率33%，超过80岁者出现率18%。
VRS常见于基底节区，达35%，半卵圆中心相对少 些，约13%。
VRS扩大
VRS直径>2mm被认为是VRS扩大，还可有巨大VRS、 海绵状VRS等。
粘多糖增多症(mucopolysaccharidosis，
MPS)
2岁男孩。双侧半球见扩大的VRS，FLAIR见病灶周围高信号影 ，提示为非正常扩大的VRS。双额叶蛛网膜下腔增宽。
脑室周围白质软化症(periventricular leukemialacia,PVL)
PVL是一种继发性脑白质病，多见于早产儿及有窒息史的 足月儿，主要与缺血缺氧有关，是造成早产儿脑瘫的主要 原因。
VRS的解剖与生理
从病理生理学角度来看，VRS内驻有小胶质细胞， 参与局部免疫调节作用。在脑炎、多发性硬化、 HIV脑炎等，VRS可出现局部性免疫反应。
血管周围间隙的MR表现
血管周围间隙的MR表现王光彬;王翠艳;陈立光;姚健;魏煜龙;郭力【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2006(022)003【摘要】目的分析总结血管周围间隙发生部位及MRI表现,提高其诊断符合率.方法随机选择磁共振检查显示有血管周围间隙的病例130例;其中16例进行了MR 增强扫描,21例行弥散加权成像;19例行CT检查,4例行CT增强扫描.结果 130例病例血管周围间隙均为双侧多发,呈圆形或椭圆形、点状、条状或线状,边界清晰锐利,条形或线形的血管周围间隙多成簇出现,且沿着纤维走行方向排列.发生部位包括前连合两侧(97.69%,127/130)、近大脑凸面的半卵圆中心(85.38%,111/130)、脑干大脑脚处(37.69%,49/130)、极外囊(23.85%,31/130),小脑齿状核旁白质仅见1例.MRI不同序列显示间隙信号与脑脊液信号完全一致,增强扫描无强化征象.随访病例均未发现明显变化.小血管周围间隙见于任何年龄组的所有130例病例,而17例可见大血管周围间隙间隙,其中3例有轻度占位效应.结论血管周围间隙可见于任何年龄,好发生于前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心、脑干大脑脚、极外囊,呈条形或线形、圆形或卵圆形,边界清晰锐利,绝大多数无占位效应,MR成像各种序列显示与脑脊液信号完全一致.【总页数】4页(P388-391)【作者】王光彬;王翠艳;陈立光;姚健;魏煜龙;郭力【作者单位】山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021;山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021;山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021;山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021;山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021;山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R741【相关文献】1.脑内扩张的血管周围间隙的MR表现及其临床意义 [J], 吴宝水;王大明;高培毅;赵性泉;王春雪2.椎管内肠源性囊肿的MR表现椎管内肠源性囊肿的MR表现 [J], 薛久华;李涛;张秋丽;Netra Rana;牛晨;张明3.急性脑梗死患者中扩大的血管周围间隙的影响因素及预后研究 [J], 陈俊斌;李雪莲;马己才;严文娜;刘启亮4.大脑脚血管周围间隙的MR表现及解剖分析 [J], 孙贞魁;董鹏;王滨;赵兴圣;杜汉旺;孙璐5.腔隙性脑梗死病人血管周围间隙扩大的影响因素探讨 [J], 谢遵敏;王青银;李宇;何良军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心血管系统解剖
成；
16
右室流出道
又称动脉圆锥、漏斗部，位于右心室前上方； 内壁光滑无肉柱，呈圆锥状，上端借肺动脉口通
肺动脉干； 肺动脉瓣 下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为室
间隔；
17
主动脉 上腔静脉
右心耳 前尖 后尖
心肌层：包括心房肌和心室肌，两者附着 于心纤维骨架，被其分开而不延续；心肌 层由心肌纤维和心肌间质组成，新近间质 包括心肌胶原纤维、弹性纤维、血管、淋 巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分等 ，充填于心肌纤维之间；心房肌具有分泌 心钠素的功能；
心外膜：包裹在心肌的表面；
29
（五）心间隔：房间隔、室间隔、房室隔
心血管系统-解剖
尚健慧
1
第一节 概述
循 血液循环 环 系 统
巴器官 淋巴组织
血液在其中循环
淋巴液沿淋巴管道 向心流动
2
心血管系统 肺 循 环 心
动脉
毛细血管
体
静脉
循
环
3
血液循环的功能
•输送：
氧气和营养物质
组织 新陈代谢
代谢产物（CO2、尿素）
肺、肾和皮肤
肺静脉 固有心房 冠状窦 下腔静脉
20
（四）左心室
被二尖瓣前尖分为:
左后方的左室流入道 右前方的左室流出道；
21
（四）左心室-左室流入道
左心室窦部； 入口为左房室口，口周的致密结缔组织环-二尖瓣环； 二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌；
22
（四）左心室-左室流出道
左室流出道：主动脉前庭、主动脉圆锥、主动脉下窦； 主动脉口、主动脉瓣-半月瓣（右、左、后、）； 主动脉窦：半月瓣与主动脉壁之间的间隙（左、右、
血管周围间隙的MR诊断与鉴别诊断
基因突变导致的CADASIL
Sag T2 ，无临床症状 额叶小片状高信号（白 箭），胼胝体前部小线状 高信号（黑箭）； 脑干、 丘脑可见片状高信号
VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主 要通路。VRS作为一个隔室，与头颈部淋巴通路 相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统 的直接通道。
VRS也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊 液的机会或可能。
VRS的解 剖与生理
从病理生理学角度来看，VRS内驻有小胶质 细胞，参与局部免疫调节作用。在脑炎、多 A 发性硬化、HIV脑炎等，VRS可出现局部性 免疫反应。
B VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的 一个常见途径。
VRS的解剖与生理
按 照 所 在 部 位 ， V R S 分 为 三 种 类 型 。
1.基底节型：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下 部和外囊下部，常位于前连合两侧） 2.大脑半球型：沿着髓质动脉分布，分布于皮层下白质（半 卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近） 3.中脑型：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布 于中脑、桥脑中脑连接处
• 脑萎缩并不常见。
CADASIL患者，偏头痛
T2 Cor(胼胝体压部层面)：皮层下异常信号， 边界清晰，呈放 射状 伸向脑皮质，与VRS伴行
T2 Sag（正中矢状旁层面): 额叶皮层下异常信号，相互融合；胼胝 体、脑干亦可见异常长T2信号
T2 Tra（丘脑层面): 双侧丘脑、尾状核、豆状核异常信号
在大脑半球， 0
VRS常常很小，
1
2 胶 质 界 膜 ， 内 界 是
3 V R S 是 由 单 层 软
直径约1-2mm。
血管外层，随着血
膜构成，在纹状
管树一直延伸至毛
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
讨论 14
扩张的血管周围间隙指的是在底节 区一般最大径>5mm,在脑凸面皮 层下白质病灶最大径>2mm。
讨论
讨论
讨论
讨论
讨论
讨论
讨论 16
扩张的血管周围间隙神经病理学意 义：在正常成年人群中常可见到， 尤其是随着年龄的增长，脑萎缩的 出现，血管间隙增大更明显。血管 周围间隙扩张本身多无特殊的病理 意义，只是一种良性的解剖变异， 只是在与其它病变的鉴别时有意义 。
病例特点
既往史：高血压病史10余年，长 期服用降压药，但欠规则。有家 族性高血压史控制不理想；阑尾 炎病史20年，腰间盘突出病史3 年；磺胺类药物过敏史，吸烟史 30年，20支／天。
病例特点
入院查体：T370C,P84次/分,R20次 /分，Bp130/80mmHg。神清语利， 双瞳等大等圆，对光反应灵敏，额 纹对称，伸舌居中；四肢肌力5级； 神经反射正常，余神经系统查体未 见明显异常。
讨论 5
• 血管周围间隙内存在大量巨噬细胞， 当外源性抗原出现时，在此将发生重 要的免疫反应。这些免疫反应对于研 究一些神经系统疾病的病源学有一定 的帮助，如脑炎、多发硬化和HIV脑 病等。
讨论 6
• 此外，血管周围间隙还是胶质 母细胞瘤的肿瘤细胞发生转移 扩散时一种常见途径。
讨论 7
• 通常MR影像所显示的血管周围 间隙是以上两个间隙的综合表现 ，其中Virchow-Robin间隙占主 导地位 。二者笼统的称为 Virchow-Robin血管周围间隙， 简称为Virchow-Robin Spaces（ VRS）。
血管周围间隙
病例讨论
病例特点
1.患者男性，57岁，右利手， 主因突发头痛10天，9月2日 门诊以“颅内病变性质待查” 收入院。
病例特点
现病史：患者8-22上午10时工作 时突发右侧后枕部剧烈头痛，无 头晕、恶心及其它神经系统症状， 在当地医院行CT检查发现左额顶 颞大片低密度，原因待查，随来 我院明确诊治。
诊断：异常扩张的血管周围间隙。
辅助检查－MRI
辅助检查－MRI
辅助检查－MRI
辅助检查－DSA
DSA：未见明显异常。
辅助检查－DSA
辅助检查－DSA
定性诊断
本病例结合临床表现、实验室 检查及影像学检查结果，最后 出院诊断为：颅内多发异常密 度影，考虑为异常扩张的血管 周围间隙。
讨论 1
讨论 8
• 与CT相比，MR影像能清晰地显示 脑组织内Virchow-Robin 血管周 围间隙，尤其是随着高场强核磁 扫描仪的应用，血管周围间隙的 显示率大幅增加。有作者统计在 正常老年人皮层下白质区，VRS 的显示率达30％。
讨论 9
• Virchow-Robin血管周围间隙在MR T2加权像上显示最清楚，在横轴 图像上呈点状、圆形、卵圆形， 在冠状和矢状面图像上可呈线样 高信号影，以冠状面显示更佳。
• 血管周围间隙是中枢神经系统除毛细 血管外的小血管周围的一种间隙。过 去曾认为它与蛛网膜下腔之间存在着 自由交通，其中充盈着脑脊液。但是 ，近年超微结构研究显示，这些充盈 着脑脊液的血管周围间隙与真正意义 的血管周围间隙是两个不同的解剖间 隙。
讨论 2
• 当脑组织的营养血管进入脑实质内时， 软脑膜随营养血管一并被带入达毛细血 管水平。其软膜外血管周围小的蛛网膜 下腔称为Virchow-Robin间隙，间隙内 充盈着脑脊液。而真正意义的血管周围 间隙是软膜细胞鞘与血管壁之间形成的 一个腔隙
讨论
讨论 12
影像特征： 1、特定的部位（延穿支动脉走行区分布 ，底节区下1/3前联合水平和脑凸面皮层 下表浅的白质区） 2、形态呈点状、圆形或卵圆形 3、边界清晰、锐利 4、信号在各个序列与CSF一致 5、无占位效应来自讨论讨论 13
一般正常典型的VRS诊断并不困难 ，而异常扩张的VRS与脑内其它 原 因 所 致 的 异 常 高 T2 信 号 影 的 鉴别，单纯凭借影像表现有时 很困难，必须结合临床表现及 实验室检查结果。必要时随访 观察。
讨论 10
VRS根据其多见的解剖部位分为两 型：一型位于底节区稍下方前联 合水平区域，二型位于脑凸面皮 层下浅表白质区域。此外，在 MR影像上，能被显示的较大的 脑干Virchow-Robin血管周围间 隙也不少见。
讨论
讨论
讨论 11
正常的VRS血管周围间隙最大 径一般不超过1－2 mm，但 在基底节区正常者也可以较 大达到5 mm。
辅助检查－实验室
血尿便常规、肝肾功能、电解质均正 常，抗心磷脂抗体阴性，免疫全套 、肿瘤6项正常范围。脑脊液常规 生化、病毒全套正常，血脑脊液囊 虫酶标阴性。余实验室检查未见特 殊表现。
辅助检查－超声脑电图
血管超声：右颈内动脉硬化斑块形 成， 双侧ICA供血参数大致正常 ， RVA 血 流 量 低 ， 双 侧 锁 骨 下 动 脉血流通畅。
讨论 17
美国德克萨斯儿童医疗中心统计显 示：在儿童扩张的血管周围间隙 显示率为3％。在与正常对照组进 行统计分析发现，有无扩张的VRS 与有无头痛、发育障碍和精神问 题密切相关，而与有无脑积水、 脑组织发育情况无关。
讨论 18
澳大利亚学者对58例3－14岁患有偏头 痛的儿童脑MRI研究发现：61％的儿 童脑内可见扩张的VRS。而在30例青 春期后发生偏头痛的成人组中只有22 ％ 的 患 者 脑 内 显 示 扩 张 的 VRS。 以 上 资料说明儿童脑内异常扩张的VRS的 发病机制与成人不同，并有一定的病 理意义，可对病因的分析和进一步的 治疗提供帮助。
TCD:颅内血管未见明显异常。 脑电图：广泛轻度异常。
辅助检查－CT
外院及我院CT提示：左侧额顶 叶皮层下、胼胝体区可见多发 异常低密度影。增强后：低密 度病变未见明显强化。
辅助检查－CT
辅助检查－CT
辅助检查－MRI
平扫：左侧额顶颞叶、胼胝体及右 侧半卵圆中心区可见多发囊性异 常信号影，边界清楚锐利。
讨论 3
真正意义的血管周围间隙内壁为血 管壁的外膜，外壁为软膜细胞鞘； 脑穿支血管位于间隙中央。软膜细 胞鞘是血管周围间隙和VirchowRobin间隙的分界限，而VirchowRobin间隙其内壁是该软膜细胞鞘， 外壁是脑组织胶质界膜的基底膜。
讨论
讨论
讨论 4
• 从结构和功能上，可以认为血管周围间 隙是中枢神经系统的淋巴通道。脑组织 间液可通过脑实质内动脉周围间隙进入 蛛网膜下腔内大动脉血管周围间隙，并 经硬膜淋巴管流入脑外淋巴系统。