渐进眼镜验配与镜框选择

1.渐进多焦点镜片的说明渐进多焦点镜片从字面上就可以得知，是由多个焦点、不同度数组合而成的一种镜片，一般分四个区域：远用区域、近用区域、渐进区域、左右变形区（也可称周边区或模糊区）。

镜片上有隐形刻印和显性刻印。

渐进镜片从配镜十字开始到视近区域是一个不断增加正度数的过程，此区域称为渐进区域（渐进带）。

镜片几何中心是棱镜测量点，此棱镜测量点一般是1/3的ADD值。

左右两边都有变形区（颜色区，越边缘越严重），镜片水平线左右两边都有隐形刻印，可以帮我们在已经擦拭干净的镜片上重新还原标志。

渐进片的配镜十字到几何中心点距离一般为4mm，但有些品牌是2mm或是6mm等。

渐进片有软性设计；硬性设计；非对称性设计；多设计；内渐进；外渐进等方面。

下面简单的介绍一下：Ø软性设计：这种设计渐进带偏长，光度变化缓慢，周边变形程度小，舒适感较好，但变形区范围偏大，明视范围（视野）相对小些。

多见镜片的颞侧设计。

Ø硬性设计：与软性设计相反，渐进带偏短，渐进区光度变化快，周边散光变形程度大，但变形区范围小，明视范围大。

多见于镜片的鼻侧设计。

Ø非对称设计：当人眼看周边的物体时，双眼会使用镜片的不同区域（一眼使用颞侧，一眼使用鼻侧），如果镜片采用了对称设计，那双眼感觉不平衡，佩戴起来感知点不一样会不舒适，需使用非对称性设计，可以保证双眼看周边时对应点感知一致，双眼视物融合清晰。

所以渐进镜片一定要分左右眼镜片。

Ø多设计：根据不通ADD值来改变镜片近用区的位置，一般ADD值越高，近用区越内移同时越上移，此设计是基于人年龄变大视物生理机能变化而改良的一种设计。

Ø外渐进设计：就是把渐进度数改变过程（改变曲率）制作在镜片的前表面。

目前大多数渐进镜片都采用此设计，设计比较灵活；对顾客的对比敏感度影响小；对眼睛下旋能力差的顾客，效果比较好；高ADD值或者短通道的渐进采用此设计效果较明显，但外渐进的视野范围相对小些。

Ø内渐进设计：跟外渐进相反，把渐进改变曲率制作在镜片的内表面。

该设计周边变形区小，视野范围大，如果是低ADD值或者长通道渐进，更适合内渐进；但是对比敏感度视力影响大；同时镜架高度要高些，因为眼睛需要更多的下旋。

如果是高ADD值或者是佩戴短通道渐进尽量不要采用内渐进。

渐进镜片的设计的多元化，产生不同效果的渐进镜片：舒适型设计（软性设计比硬性设计多，初戴者更适合）、广视型设计（硬性设计比软性设计多，有较宽广的视野，更适合已经配戴过渐进多焦点镜片的顾客）、青少年渐进设计（下加光度固值，几乎都是硬性设计）、双曲面设计（内外表面都有渐进设计）、防疲劳性多渐进设计（由于下加光度很小，变形区也很小，几乎不会有不舒适感）等。

2.镜架选择也是提高验配成功率的关键1）注意镜架的垂直高度要与销售出去的渐进产品对应，一般来说长通道的渐进需要更大的镜框（32mm以上），短通道的渐进需要小镜框（24mm以上）。

渐进带越长，眼镜架的镜高就要越大，一般这样规律，眼镜架远用高度10～12mm，加上渐进带距离，再加上近用高度6mm，这样加起来就是所需要的眼镜架高度。

2）镜架的镜形，尽量选择方圆的镜形，不要选择鼻侧太斜的镜架，如经典雷朋太阳镜那种镜形）。

这样的眼镜不能配渐进多焦点镜片，因为近用区域已经被磨掉了。

最理想的眼镜形状是镜架垂直高度达到要求，鼻侧倾斜一点不要太斜，颞侧可以向脸内斜些。

这样的眼镜配多焦点镜片比较理想，颞侧的变形区大部分磨掉，但远近明视区都保留的很好。

（已故艺人沈殿霞经典款式）3）请不要选择没有可调整鼻托设计的架子，如大部分板材架、TR90架。

4）不要选择太平的镜面弯，不然视野范围变小，而且佩戴不容易适应。

5）请不要选择柔软、容易变形的眼镜架，比如无框架。

6）不要选择与顾客PD相差太大的架子，不然镜片需要内移很多，造成顾客远用周边晃动。

7）不要选择无法调整倾斜角的眼镜架，比如庄头很宽，双腿的等。

二、渐进多焦点镜片的验配注意事项1.远用处方注意事项验好远用处方度数，是科学准确进行老视验光的基础。

远用验光需要先学会红绿测试法、交叉圆柱镜（JCC）精调散光等基础验光法，下文还会谈到用JCC进行老视验光的方法。

红绿测试与交叉圆柱镜精调散光等方法请参考《美式21项验光视觉检查法》第二章。

正常远用屈光检查流程：“测PD→检影→裸眼视力→戴旧镜视力→小孔视力→在小孔视力下调整球镜到至最佳视力（最大正镜）→去小孔镜→第一次雾视（+0.75DS～＋1.00DS）；红绿测试时，红清→看散光表（如果绿清，说明雾视不足，继续雾视）→初步矫正散光→红绿测试（红＝绿）→JCC精调轴位（追红点）→JCC精调散光度（红加白减）→第二次雾视→看散光表（应该均匀）→调整球镜到最佳视力→红绿测试（红≥绿）”，用相同方法再验另一眼，双眼屈光检查后，主视眼测试，双眼雾视后视力平衡，调整球镜最高正镜最佳视力，远用屈光检查完成。

（小孔镜原理可以参考《美式21项验光视觉检查法》相关内容）。

2.老视近用验光法远用屈光检查后，在戴远用处方的基础上进行近视力检查，如近视力不足0.6，说明有老视要矫正（属于调节不足），需要进行老视验光。

人眼视近时，眼内睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体改变曲率变凸增加屈光力，这就是人眼看近的能力，可以看清近方视标。

这种改变晶体弯曲度的能力，称为调节；这个能力的大小，称为调节幅度。

年龄越小，调节幅度越大，随着年龄慢慢变大，调节幅度逐渐降低，到了40岁之后，调节幅度开始不能满足看近所需，此时就需要配戴老花镜来解决看近问题。

看近增加用的度数也就是加入度（ADD），ADD＝1/特定近用距离－1/2调节幅度调节幅度测量法：a) 推近法双眼在远用屈光检查处方的基础上，用近视力表（以远用最佳视力的上一行为视力标准）从远慢慢向近移动，到视标变模糊时，记录下视标到顾客双眼的距离；视标再从近慢慢向远移动，当视标变清楚时，记录下距离。

进行多次测试后，取平均记录距离。

调节幅度＝1 / 记录距离（cm）。

b) 加球镜法双眼在远用屈光检查处方的基础上，把近视力表（以远用最佳视力的上一行为视力标准）放在33cm处，询问是否看得清楚，如清楚，双眼同时增加负球镜到视力变模糊时，记录此负球镜。

调节幅度＝3－（负球镜值）；如看不清楚，双眼同时赠加正球镜到视力变清楚时，记录此正球镜。

调节幅度＝3－(正球镜值)。

c）也有用公式法的，此公式由统计学所得：平均调节幅度＝18－0.3×年龄实际门店工作中，因为调节幅度测试法受相关因素较大误差较大，我们更采用直接add测量法。

a）经验法人眼老视的程度与年龄有关，年龄越大，晶状体与睫状肌越衰老，调节能力越差，所以有一定的规律。

一般情况下：40岁约老视+1.00D；45岁约老视+1.50D；50岁约老视+2.00D；55岁约老视+2.50D；60岁约老视+3.00D。

b）交叉圆柱镜（简称：JCC）加“井”字视标法（十字视标、交叉格视标）交叉圆柱镜除了精调散光轴位与度数外，还有一个重要的作用就是用来帮助测量老视患者是否有调节滞后（Lag of Accommodation），从而帮助给出初步ADD值。

当老视眼产生时，即表示其自身调节力无法将来自近方的影像清晰聚焦在视网膜上。

此时若在顾客眼前置入±0.50DC或者±0.25DC大小的JCC（正轴90，负轴180），并在近用距离上使用“井”视标（如图3）检查，图中所加的是±0.25DC的JCC（在综合验光仪上，一般使用功能键上的±0.50DC的JCC），所看的视标为“井”视标，其屈光状态如图3：图3此图JCC光度处方：－0.25×90联合＋0.25×180，假如顾客有老视，因为水平线条较接近视网膜，顾客将主述水平线条较黑，此时逐渐加入＋0.25DS的球镜片可使“图3”的屈光状态整体（水平与垂直的线条）往视网膜方向移动，直至顾客主述水平与垂直的线条一样清晰，此时水平线条与垂直线条恰在距视网膜前后等距的位置上（最小弥散圈落在视网膜上），而所加入的正球镜度数就是顾客在此特定距离下的加入度。

如图4：图4JCC法测试出来的就是初步ADD值，由于双眼集合与融像的作用，此下加光度ADD可能会高＋0.25～＋0.50D，因此一般配渐进片时，要减少一点。

老视的ADD值一般要以保留一半调节幅度为原则。

例如：当调节幅度为+2.00D时，看40cm 时需要戴多少力量的眼镜？为了保留一半的调节，需要外界帮助的力量是：2.5－2/2＝1.5D，说明需戴＋1.5DS的老花镜。

大家都知道，渐进镜片左右两边都有变形（模糊区），这个区域的变形程度与大小，跟顾客的舒适度有关，如果此区域变形程度又小又少，那么顾客越舒适，这样可以增加验配成功率。

该变形程度，与ADD值的大小有关，ADD值越大，变形区越厉害，因此要尽量减少ADD 值；当然这个区域也跟处方散光有关，散光度越大，左右的变形区越明显，所以要尽量减少处方散光度（特别是斜散更要注意），低于0.75DC的，建议不给。

一般情况下，刚开始老视者，ADD值在＋1.50DS以下，镜片的左右变形区程度少，范围小，配戴舒适度高。

此时顾客一般在50岁以下，适应期短，感觉良好，成功率高；如果ADD值在＋1.75～＋2.00DS，舒适度一般；ADD值高于＋2.00DS时，大家要小心处理，顾客需要有一定的时间去适应；如果ADD值高于＋2.50DS，成功率会下降，舒适度差，适应期长，感觉有点晃；所以初戴渐进片ADD值大于＋2.00DS，特别高于＋2.50DS时，建议不配渐进片。

因此在检查远用屈光不正处方时，一般情况下，近视眼采用最佳视力最底度数，远视眼采用最佳视力最高度数（在顾客清晰度与舒适情况下，可以极轻度过矫远视度数）都是为了尽量减少近用ADD的一种方法。

三、渐进多焦点镜片一些注意事项1）前面已经提到，远视尽量足矫（确保顾客满意矫正远视力的情况下），近视尽量欠矫正（顾客满意此远视力的情况下），这样的目的可以最小的ADD值获得最佳的近用视力。

2）散光的矫正。

在远用矫正过程中，验光师已经用JCC精确测量过散光的轴和度数，JCC近用ADD测量法必须在此基础上使用。

考虑下处方时，散光度越大，顾客感觉到的变形区也越大，同时要注意散光的轴向（尤其是逆散或者斜轴散光）；当一眼有散光，另一眼无散光时，有散光的那只眼尽量减少（当散光屈光参差大于1.50DC时，请慎配）。

3）询问清楚顾客视近的需求，了解习惯距离与阅读字体的大小。

测量正确的ADD 值后，还要根据顾客的使用习惯进行微调。

如果顾客没有看太小的字，那么ADD值可以减少一点。

4）当顾客的度数超过±6.00DS时，或是远视力矫正视力低于0.6时，不建议使用渐进多焦点镜片。