胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术
新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
胸腔引流管插入术的常规操作
胸腔引流管插入术的常规操作一、胸腔引流管插入术【适应证】气胸、血胸、脓胸、支气管损伤等。
【器材】28－32Fr引流管、剪刀、长的血管钳、止血钳、缝合器械、局麻用具、吸引器等。
【操作】以排气为目的时穿刺部位在锁骨中线第2．3肋间；以排液为目的时穿刺部位在腋中线或腋后线上第6．7肋间。
病情允许时作胸部X线摄片以确认膈肌的位置，保证插管位置在其上的胸腔内。
二、胸腔闭式引流管的插入1．消毒穿刺部位，铺巾，局麻。
2．切开穿刺部位3．5cm，用长弯血管钳撑开肋间肌，向内伸展以撑开胸膜。
3．插入手指确认已经进入胸膜腔后，用长弯血管钳夹住引流管送进胸腔内。
引流管的侧孔要进入胸腔内。
4．垂直褥式缝合切口，用结扎线固定引流管。
引流管接水封瓶或低压吸引装置。
三、套管针引流术1．方法（1）选好部位，消毒，铺巾，局麻。
切开皮肤2～3cm，用长弯血管钳分离肋间肌。
（2）在创口内插入导管针到胸腔里，至合适深度后拔去外套管针，保留引流导管在胸腔内。
引流管接低压吸引装置。
2．水封瓶引流装置：（1）1瓶式——引流导管长约1m，下接水封瓶。
透过导管内的液柱波动，确认引流管是否在胸腔内并保持畅通。
（2）3瓶式——第一瓶收集胸腔流出的液体，第2瓶使胸腔不直接与大气相通，第3瓶调节压力。
也可把3瓶组合在一起成为一个整体装置，使用更方便。
3．胸腔引流的管理：插管后，在持续吸引状态下，拍摄胸部X线片以确认导管的位置。
引流瓶必须保持低位。
引流不充分时要考虑再插管引流。
引流6～12小时仍然有明显的气胸或血胸，需要追加插管引流或做其他必要的处理。
四、胸腔穿刺术【适应证】因不能摄胸片而做的诊断性穿刺；张力性气胸而无法做胸腔闭锁引流时的救命措施；血胸、脓胸时的穿刺抽血、抽脓。
【操作】1．穿刺部位同于胸腔闭式引流。
消毒，局麻注射直达胸膜，并试穿确认有空气或液体存在。
2．用连接3通管和注射器的18G的穿刺针，沿肋骨的上缘进针，至试穿时的深度为止。
三通管连接排液(气)管。
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流ppt文档
气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，
以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而 促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防 止扭曲，保证氧气供应
气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，
胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管
• 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口 漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。
临床表现
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、 烦躁不安；
2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听 诊呼吸音减弱或消失；
4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查 时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现
膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅
四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
胸腔闭式引流护理
五、拔管
• 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线 示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
每次抽吸标准上以抽尽为宜，对大量胸腔积液， 第一次普通不超出1000ml，以后每次不超出 1500ml，防止复张性肺水肿，主诉胸闷时停顿操 作。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第6页
胸腔闭式引流术
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
准备引路管与引流瓶：引流管直径0.8cm 左右为宜；
张力性气胸应先穿刺抽气减压。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝性分离肋间 肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体 溢出或气体喷出；
穿刺点选择与定位： 胸腔抽气：锁骨中线第二肋间； 胸腔抽液：肩胛线、腋后线或腋中线 第七、八肋间 少许或包裹积液：胸透或超声定位
胸腔穿刺包：一次性商品或医院自备
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
扩大创口，引流管置入胸膜腔3cm左右。， 远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良 好。
缝合皮肤、固定引流管。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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并发症
引流不畅或皮下气肿； 出血； 胸腔感染； 复张性肺水肿； 膈肌或肺损伤
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第14页
体位：反坐位或半卧位
胸腔闭式引流指征以及方法
胸腔闭式引流指征以及方法
引流是外科手术后的一项常规操作，可预防手术创面产生血肿，减少感染和出血等并发症的发生。
而闭式胸腔引流则是用来有效排
出胸腔内积液的一种方法。
在使用闭式引流器时，需要注意选择正
确的引流位置、管径及引流量。
以下是胸腔闭式引流指征及方法：指征:
1. 胸腔积液：胸膜腔积液是导致气胸、肺部感染以及其他疾病
的常见原因之一。
2. 胸膜腔出血：胸部手术或创伤后，可能导致胸膜腔出血，这
时需要采取引流以减少血液积聚的风险。
3. 胸膜腔空气：由于外伤、手术等因素导致肺部气胸时，需要
进行引流。
方法:
1. 选择引流位置。
据患者的需要选择恰当的位置来进行引流。
推荐位置为第五肋间或第六肋间前侧胸壁。
2. 选择合适的管径及长度。
一般采用内径6mm的管子，长度
根据需要而定。
注意避免过长，以免刺激肺组织。
3. 做好消毒。
在进行操作之前，需要彻底清洗和消毒操作部位，以避免感染和其他并发症发生。
4. 进行局部麻醉。
为减轻患者的疼痛感，需要使用局部麻醉剂。
5. 插管并连接到负压引流。
在插管之前，需要注射少量的局部
麻醉剂，并等待麻醉效果产生。
然后轻轻插入引流管，并将其连接
至负压引流。
6. 定期更换引流。
根据情况定期更换引流，以确保引流的有效性。
这就是胸腔闭式引流的指征及方法，但请注意，具体操作还需
遵循医生的指导。
一次性引流导管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺放液治疗结核性胸腔积液121例临床比较分析
在位情况显示清楚 ， 穿刺后能清晰显示气胸 和血胸等并发症 。 对 治疗诊 断无影 响。本组 ３ ５例 ， 刺成功率 １０ ， 穿 ０ ％ 穿刺诊 断阳性 率为 ９ ． ％ ， ４ ７ 与常 规剂量 Ｃ Ｔ引导肺穿刺 文献报道 阳
性结 果基本 一致 Ｊ 而辐 射剂 量则 大为 降低 。因此 ， ， 我们认
均年龄 ４ ． ５ ６±１． ） 两组 比较无统计 学差 异（ ０ ０ ） ４９ ， Ｐ＜ ．５ 。全 组病例均经胸 片及超声检查定位诊断为 中、 大量积液 。 二、 一次性留置引流导管 闭式引流应用 广州市 凌捷医疗 器械有 限公 司生产一次性无菌 留置引流导 管穿刺包 （ 主要 由 导管 与内芯组成 ， 导管为直 型 ， 内芯为实心 ， 导管采用 医用级 的聚氯酯 （ Ｕ 材料制造 ， Ｐ） 内芯采用 医用不锈钢材料制造管 腔 １ （ ｒ ０ ３ ｉ）５ｍ 注射器 、 巾、 ０ｆ １ｆ＝ ．３ｍ ｎ 、 ｌ ｒ 洞 纱布及手套 等。另
１１例结核性胸腔积液患者为研究对象 ，ｌ例为患者应用一次性 留置引 流导管行胸腔闭式引 流。６ ２ ６ ｏ例为常规 胸腔穿刺放液 治 疗 。结果 所有 患者均一次置管成功 ， ４例出现气胸经引流管抽气后治愈 ；０例导管 阻塞用导丝或生理盐水 冲管后复通 ； １ ２例导 一次性留置引流导管胸腔闭式引流与常规胸穿放液相比是一种 管脱落重新置管。所有患者经 ４～１ ４ｄ置管胸液引流彻底。结论
［ ］ 兰州大学学报 （ Ｊ． 医学版） ２０ ３ （ ）：８—９ ． ，０ ９，５ ２ ８ ０
［ ］ Ｇ ｐａＳ Ｋ ｉ ｎｍｕｔｙＳ， ｒ ｍｅｎ Ｄ，ｔａ． ｍ ｌ ≤２ｃ ２ ｕ ｔ ， ｒ ｈ ａ ｒ Ｂｏ ｌ ｇＬ ｅ １Ｓ ａｌ（ ｍ） ｓ ｂ ｅ ｉ
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术一、胸腔穿刺术（—）适应证1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
（二）方法1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。
包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。
3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。
局部麻醉应浸润至胸膜。
5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。
当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。
6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。
嘱患者卧床休息。
7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。
（三）注意事项1、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。
创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可dai yin。
术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。
3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。
气胸的治疗方法
气胸的治疗方法气胸是一种常见的胸部疾病，通常是由于肺部疾病或外伤引起的。
气胸会导致胸腔内气体积聚，使肺部受压，影响呼吸功能。
因此，及时有效的治疗对于气胸患者至关重要。
下面将介绍气胸的治疗方法，希望能对患者及时得到帮助。
首先，对于轻度气胸患者，可以选择保守治疗。
保守治疗主要包括休息和观察。
患者需要尽量减少体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动，以减轻呼吸负担。
同时，密切观察患者的症状变化，如呼吸困难、胸痛加重等，及时就医。
其次，对于中度气胸患者，胸腔穿刺术是一种常用的治疗方法。
通过胸腔穿刺术可以将积聚在胸腔内的气体抽出，减轻肺部受压，改善呼吸功能。
这是一种简单、有效的治疗方法，通常可以在医院内完成。
但需要注意的是，胸腔穿刺术需要在严格的无菌条件下进行，以避免感染等并发症的发生。
另外，对于严重气胸患者，手术治疗是必要的。
手术治疗通常包括胸腔闭式引流术和胸腔镜手术。
胸腔闭式引流术是将胸腔内积聚的气体通过引流管引出，以减轻肺部受压。
胸腔镜手术则是通过小切口在胸腔内进行手术，修复肺部破裂的部位，防止气体再次积聚。
这些手术治疗方法需要在专业医院内进行，术后需要密切观察患者的恢复情况。
除了上述治疗方法外，患者在治疗过程中还需要注意饮食和生活习惯。
饮食上应以清淡易消化的食物为主，避免油腻食物和刺激性食物，以免加重胸部不适。
生活习惯上要戒烟限酒，保持室内空气清新，避免接触有害气体和粉尘，以减少对肺部的刺激。
总之，气胸的治疗方法因患者病情轻重而有所不同，但及时有效的治疗对于患者的康复至关重要。
患者在接受治疗的过程中，应积极配合医生的治疗方案，遵医嘱，同时注意日常生活和饮食的调理，以促进康复。
希望本文所述的气胸治疗方法对患者有所帮助，早日康复。
简述胸腔闭式引流步骤
胸腔闭式引流：一步一步教您正确操作胸腔闭式引流是一种常见的护理操作，用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗和护理，是整个治疗过程中不可或缺的一部分。
正确的操作方法可以减少患者的痛苦，避免并发症的发生。
下面，我们来一步一步教您正确的胸腔闭式引流操作步骤。
第一步：准备工作在操作前，首先要进行准备工作。
如：1、检查引流器、吸痰球及其他设备的完整性和有效期。
2、消毒双手和使用的器械。
3、确定引流液颜色、气味、量级等情况。
第二步：准备病人1、告诉患者整个操作过程及注意事项。
2、确保患者舒适，采取相应的姿势。
3、准备好止痛药及必要的药品。
第三步：插管及引流器放置1、测量插管深度，并进行标记。
2、用无菌手套将插管插入胸腔穿刺处。
3、将引流管插入引流器中，并与插管连接。
4、用无菌贴固定引流器。
第四步：引流操作1、压缩引流瓶，使瓶内负压。
2、将引流瓶与引流器连接。
3、打开引流器，开始引流操作。
4、每隔一段时间检查引流效果，并及时更换引流瓶。
5、记录引流时间、量级、颜色、气味等情况，并及时通知医生。
第五步：结束操作1、通过引流效果及患者病情，进行评估。
2、拆除引流器及其他器械。
3、消毒操作区域和双手。
4、及时总结引流操作过程，记录患者情况。
总之，胸腔闭式引流操作涉及到一系列步骤，对患者的身体和心理都有很大的影响。
因此，护士应该高度重视，全力以赴。
操作前要进行准备工作，对病人进行宣传和准备，操作中要注意细节，进行记录和跟踪。
不管何时，只有正确操作，才能达到最佳的治疗效果。
胸腔闭式引流操作说明图
1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。
2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。
图13.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔（图2）。
此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
图24.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。
其侧孔应位于胸内2～3cm（图4）。
图3图45.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出（图5）。
引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图6）。
图5图66.也可用套管针穿刺置管。
切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤（图7）。
穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感（图8）。
图97图7.退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。
要防止退出套管针时将引流管同时带出（图1 0）胸腔闭式引流术可能引起的并发症主要有以下几种：１：出血：在胸腔闭式引流术中因解剖不熟，误伤肋间血管或进管过深损伤肺组织．２：漏气：在闭式引流术时引流管误入肺组织，或引流管周缝合不紧密，此外尚需注意引流瓶装置是否闭合．３：引流装置误入腹腔：引流管放置过低或患者过胖，膈肌过高，止血钳向下过深均可有误入腹腔可能．建议引流积血时以第七八肋间为限，不要过下．止血钳入胸腔时不要过深，最好略向上方与水平成一定角度．４．肺水肿：肺水肿发生率不高，一但发生若不重视可有生命危险可能．一次引流积血不宜过多过快．特别是长期肺不张者更应重视．５：胸腔感染和肺不张：与原发疾病关系密切．若肺长期不张，结合病史在保证引流通畅及引流系统无漏气，患者咳嗽咳痰好的情况下应注意有无肺较大裂口或大的气管支气管裂伤或断裂．注意引流术时严格无菌操作．肺复张后若无特殊情况及早拨出引流管．６：残余血气胸：引流不及时，出血过多过快致凝固性血胸，患者畏痛咳嗽差，引流管被血凝块及纤维块堵塞．引流拨除过早．７：血气胸复发：原发病未根治．外伤后迟发性血胸，运动时骨折断端刺破肋间血管，肺．若刺伤心脏有心包填塞，大出血死亡可能．此外引流管拨除时机掌握不当也可致血气胸复发．胸腔穿刺和胸腔闭式引流在使用上有什么区别胸腔穿刺术操作简便、快捷，创伤小，主要应用于诊断、治疗胸腔闭式引流术疗效肯定，对血气胸或复发者使用，适应症广泛胸腔穿刺胸腔穿刺：时机和方法指南要点∙胸腔穿刺总体上是比较安全的∙胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法∙鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重要意义∙抽吸大量液体（通常大于1.5 升）可以导致复张性肺水肿∙张力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引流。
胸腔穿刺、闭式引流术 苏长兵
胸腔穿刺术
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病，可 致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔积液；胸 部外伤时，胸膜腔与外界或支气管、肺相通， 大量气体进入胸膜腔，导致气胸；外伤时血液 流入胸膜腔可出现血胸或血气胸。胸腔内大量 积液、积气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚至可危 及生命。
胸腔闭式引流装置
操作方法：
术前准备基本同胸腔穿刺术。 手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5mL注射器；切开包或闭式引流包：无 菌洞巾、止血钳、无菌纱布、无菌消毒 碗、弯盘，胶带等。 适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺 素、吸氧设备等。
操作方法
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行 胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮 下组织 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨 上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此 时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。
拔管指征及方法
1、24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出． 2、病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检 查肺膨胀良好． 3、拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励 病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸 一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立 即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管护理
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和 皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗 液，拔管后第二天应更换敷料。
维持引流系统的密闭
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封， 固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持 直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以 免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
肺灌洗专业技术人员必备的操作技术—胸腔穿刺和胸腔闭式引流术
胸腔穿刺和胸腔闭式引流术
一、胸腔穿刺
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸腔积液较多时，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
二、胸腔闭式引流术
1.患者取斜坡卧位，手术部位应依据体征、X线胸片或超声检查
确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
2.首先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置，切开皮肤，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。
引流管伸入胸腔的长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
胸腔穿刺与引流术
胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明，穿刺化验2、胸腔积液或气胸，有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人；2、未纠正的凝血疾病；3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；6、感染；7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。
死亡极为罕见。
四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、确定穿刺点1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3）必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。
无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。
碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。
当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。
将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。
手术级别划分
胸腔穿刺术一级胸壁活检（新增）一级胸腔闭式引流术（原为二级）一级肺活检（新增）一级胸膜活检（新增）二级心包穿刺引流术（新增）二级心包穿刺术（新增）二级胸腔开放式引流术（新增）二级肺的开放性活组织检查（新增）二级肺脓肿引流术（新增）二级空肠造瘘术二级支气管镜下异物取出（新增）三级纵隔活检（新增）三级纵膈引流术（新增）三级气管活检（新增）三级膀胱穿刺造瘘术一级膀胱镜检查术一级膀胱镜下输尿管支架管置入术一级肾造瘘术二级胃造瘘术二级经直肠前列腺活检术二级输尿管镜检查或活检三级软组织肿瘤穿刺活检术（新增）二级静脉港植入术一级经皮选择性动脉造影术一级手术经皮超选择性动脉造影术一级手术经皮肝穿胆道造影术一级手术经腔插管消化道造影术一级手术经鼻腔食管瘘胃空肠营养管置入术一级手术经皮经肝（静脉）肝活检术一级手术经皮穿刺脓肿置管引流术一级手术经皮穿刺置管引流术一级手术经皮肝（脾）穿刺门脉造影术（参考一级手术）中心静脉置管术（新增加项目）一级手术经皮动脉插管药物灌注术二级手术经皮静脉插管药物灌注术二级手术气管（支气管）造影术（参考二级手术）经皮动脉栓塞术三级手术经皮肝穿胆道引流术三级手术经皮穿刺肾脏置管引流术三级手术经皮胃造瘘术三级手术经皮肺（纵隔）穿刺活检术三级手术经皮穿刺深部组织活检术三级手术肾穿刺术（参考三级手术）气管支架取出术（参考四级手术）肝动脉栓塞术（新增）二级肝动脉插管术（新增）二级胆囊引流术（新增）二级胆囊活检（新增）二级腹腔引流术（新增）二级胆管引流术（新增）三级肝管置管引流术（新增）三级气管套管拔管术（新增）一级气管切开术（新增）二级。
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现多作B超定位确定穿刺点及 进针深度，并应注意参照X 线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。
别是肺表面有漏气的情况下，气体可自纵 隔创面或切口逸出，引起纵隔或皮下气肿；
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的 注射器，将药液注入。
10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸 透，观察有无气胸并发症。
胸腔闭式引流术
[适应证] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
注意事项
（1）确定适宜的引流部位术前应仔细体检，如病人情况和条件 许可，应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引 流部位是否准确。
（2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以 免插管时大量胸腔积液喷出。
（3）防止引流管脱出引流管应缝合固定，并以纱布覆盖切口胶 布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。
7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。以 诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待 因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺 针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素 0.3～O.5m1。
②中度漏气病人咳嗽、屏气及深呼吸时均有气体 逸出，但平静呼吸时没有，说明有较大的肺面或 小支气管破裂，仍有可能自行愈合；
③重度漏气不仅咳嗽、屏气、深呼吸有气泡逸出， 甚至平静呼吸时也有，说明肺面漏气严重，可能 有较大口径的支气管破裂，常需手术处理。
注意事项
(7)纵隔及皮下气肿，可能由于： ①闭式引流不够通畅，胸腔残留气体、特
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨 上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注 射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿 刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防 止空气进入胸腔。
操作步骤
脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水 冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。 而后可注入适当的抗生素或链激酶。
[禁忌证]
病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 不能配合者
积液穿刺术
[术前准备] 胸部x线和超声波检查，
确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。
器械与药物准备：→
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置 于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
注意事项
(6)观察漏气及其程度 手术后若见有较大量气体 不断从引流管中逸出，表明肺表面肺泡或支气管 破裂、漏气。根据气体逸出量等情况，可将漏气 分为三度，用以推测肺面或支气管破裂的大小。
①轻度漏气病人于咳嗽或用力屏气时有气泡自 水封瓶内排出，而在呼吸或平静呼吸时则无，说 明仅有小的肺泡破裂，能很快自行愈合；
抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布， 胶布固定。嘱患者卧床休息。
抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
气胸穿刺术
参照胸部透视或胸片， 穿刺点取患侧第2～ 3肋间锁骨中线处， 或第4～5肋间腋前 线处。
如为张力性气胸，病 情危急无法作X线检 查时，可按上述部 位直接作诊断性穿 刺及减压排气。
张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了 挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。
3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处 穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免 损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹 紧乳胶管避免气体进入胸腔。
注意事项
亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定 于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
注意事项
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾 虑，取得配合。
2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管 者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先 用血管钳夹住，准备穿刺。
（4）插入引流管后如病人呼吸时明显疼痛，可调整引流管内端 方向或向外拉出少许，但不可将内端侧孔拉出。
（5）保持引流通畅注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲， 如发现引流管阻塞不通．应及时查找原因，可用手反复挤捏引流 管，将血凝块等挤出，或调整引流管与胸壁的夹角，如不奏效， 则应拔除引流管，必要时另作切口重新放置。
胸腔穿刺术 及胸腔引流术
胸腔穿刺术
目的
明确胸腔内有无气体、血液或其 他积液
明确气胸的压力、积液的性状等
抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促 使肺膨胀。
胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊
[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室
检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。 脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。