《循证检验医学》PPT课件
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循证医学完整(新)Microsoft-PowerPoint-演示文稿ppt课件
临床流行病学研究方法学+++
+
临床统计学 ++
+
卫生统计学 ++
+
社会医学 ++
+
计算机技能 +++
+
团队力量
个体
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13
第四节循证医学实践的方法
1、确定拟弄清的临床问题 Ⅰ疑难 重要 发展 提高 2、检索有关的医学文献 Ⅱ关键词 期刊检索系统性 重要性 实用性
证据-要去发掘和掌握当前的医学研究成 果并精选出的最佳证据。
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4
最新的医学 研究成果
最佳证据
临床医生
患者
既往医学 研究成果
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
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5
近年来由于科学技术的突飞猛进，医学模式 发生了重大转变：
生物医学模式
生物-心理-社会医学模式
环境-社会-工程-生物医学模式
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20
第一节 临床研究的基本原则
一、医德与伦理学原则 医学研究是以人为研究对象，涉及人道主义与伦理学
的要求，要求遵循《赫尔辛基宣言Ⅱ》。 涉及临床干预措施包括药物（新药或上市药物）和非
药物的临床试验研究，必须经过伦理委员会的审批，并且 获得患者的知情同意之后方可进行。
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21
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15
第五节循证医学实践的目的及其对 临床医学的影响
一、循证医学实践的目的
1、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平。
2、弄清疾病的病因和发病的危险因素。
3、提高疾病早期的正确诊断率。
公共课程-循证医学PPT课件
03
循证医学研究方法
证据的分类与分级
证据的分类
将证据分为不同的类型，如观察 性研究、实验性研究、临床实践 经验等。
证据的分级
根据证据的可靠性和强度，将证 据分为不同的级别，如一级证据 （最高级别）、二级证据、三级 证据等。
证据检索与评价
检索策略
制定科学的检索策略，以确保能够全面、准确地检索到相关的研究证据。
案例三：某公共卫生干预措施的循证评估
总结词
评估某公共卫生干预措施的效果和效益。
详细描述
针对某公共卫生干预措施，如疫苗接种或健康教育活动，收集相关的临床研究，通过循证方法评估其效果和效益， 为公共卫生政策的制定提供科学依据。
05
循证医学在临床实践中的应用
临床决策的循证依据
临床决策应基于最新的科学研究 证据，而非仅凭经验或传统做法。
通过个体化治疗，医生可以更 好地满足患者的需求，提高治 疗效果，减少不良反应和医疗 资源的浪费。
患者参与循证决策的途径与意义
患者参与循证决策是指患者与医生共同制定治疗方案的过程。
通过与患者沟通，医生可以了解患者的病情、需求和意愿，从而制定更加符合患者 需求的方案。
患者参与循证决策有助于提高患者的治疗依从性和满意度，同时也有助于改善医患 关系和提升医疗服务质量。
总结词
通过系统评价和meta分析，比较不同治疗方案的效果和安全性。
详细描述
针对某常见疾病，收集相关的临床研究，通过系统评价和meta分析的方法，比 较不同治疗方案的效果和安全性，为临床医生提供最佳的治疗建议。
案例二：某药物疗效评价的循证研究
总结词
全面评估某药物的疗效、安全性及经 济性。
详细描述
针对某新上市的药物，收集相关的临 床研究，全面评估该药物的疗效、安 全性及经济性，为药物审批和临床用 药提供科学依据。
第八章循证检验医学-PPT文档资料
以RCT为基本研究方法的循证医学（Evidence-based
Medicine，EBM）逐渐发展、成熟、完善 现代医学已基本完成从经验医学向EBM的转变
吕卓人
医学的发展与循证医学
古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art 或skill， 医学重视医生的经验，称为“ 经验医学” 近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科 学的发展使医学的理论建立在实验的基础上，形成 了“ 实验医学” 现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和细胞 生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医 学的第一个里程碑 以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平， 成为现代医学发展的第二个里程碑
循证检验医学的概念
将循证医学理论应用于检验医学即为 循证检验医学(Evidence-Based
Laboratory Medicine, EBLM)。
研究内容
进行诊断性试验的设计、研究、评价及应用； 对诊断性试验的应用所带来的效果、效益、 和患者功能恢复及生活质量改善的研究； 对诊断性试验和诊断技术进行系统评价，为 决策者提供科学信息和决策依据。
吕卓人
循证医学的三大要素
搜集最佳的科学研究证据； 具备熟练的专业技能和临床经验； 满足患者的临床需求。
循证临床决策模式图
循证医学的特点
۩
遵循最佳科学依据的医学实践过程
۩
核心是高质量的临床研究证据
实践循证医学关键素
۩
临床医师的专业技能与经验
۩
是充分考虑患者的期望或选择
循证医学的实践条件
第八章 循证检验医学
循证医学与循证 检验医学
循证医学（EBM)的 基本概念
循证医学PPT课件
4
20世纪60-80年代 现代流行病学的成熟— 1986年 Kenneth Rothman 的《现代流行病学》
流行病学方法的研究
以病因研究为主的流行病学 研究病因时率的标化、混杂 和交互作用的控制; 偏倚的确定与控制; Logistic回归分析的应用
观察性研究的局限性 临床流行病学的产生和发展
• 随机对照试验 (RCT) • Sackett DL & Fletcher RH等 将流行病学和医学统计学的原理 和方法与临床医学有机地结合创 建了现代临床流行病学 • 英国流行病学家Achie Cochrane 呼吁医学界系统地总结和传播RCT 的证据
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
2021/6/16
1
一. 循证医学概述 二. 循证医学开展的现状 三.如何实施循证医学 四. 循证医学实施举例 五. Meta分析
2021/6/16
2
循证医学是国际临床医学领域近十多年来迅速
发展起来的一门新兴学科,是20世纪90年代以 来医学界最热门话题.媒体称它为一项震荡世界 的构想,一场医学实践模式的革命.
或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失
败;而用新疗法无一死亡或治疗失败
B
2a
队列研究的系统综述
2b
单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访
率<80%)
2c
结局研究
3a
病例-对照研究的系统综述
3b
单项病例-对照研究
C
4
D
5
2021/6/16
系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 没有分析评价的专家意见
引起这场医学实践模式变革的动因是20世纪中叶 现代流行病学的诞生及其以后的发展、成熟、应 用和取得的成果。
20世纪60-80年代 现代流行病学的成熟— 1986年 Kenneth Rothman 的《现代流行病学》
流行病学方法的研究
以病因研究为主的流行病学 研究病因时率的标化、混杂 和交互作用的控制; 偏倚的确定与控制; Logistic回归分析的应用
观察性研究的局限性 临床流行病学的产生和发展
• 随机对照试验 (RCT) • Sackett DL & Fletcher RH等 将流行病学和医学统计学的原理 和方法与临床医学有机地结合创 建了现代临床流行病学 • 英国流行病学家Achie Cochrane 呼吁医学界系统地总结和传播RCT 的证据
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
2021/6/16
1
一. 循证医学概述 二. 循证医学开展的现状 三.如何实施循证医学 四. 循证医学实施举例 五. Meta分析
2021/6/16
2
循证医学是国际临床医学领域近十多年来迅速
发展起来的一门新兴学科,是20世纪90年代以 来医学界最热门话题.媒体称它为一项震荡世界 的构想,一场医学实践模式的革命.
或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失
败;而用新疗法无一死亡或治疗失败
B
2a
队列研究的系统综述
2b
单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访
率<80%)
2c
结局研究
3a
病例-对照研究的系统综述
3b
单项病例-对照研究
C
4
D
5
2021/6/16
系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 没有分析评价的专家意见
引起这场医学实践模式变革的动因是20世纪中叶 现代流行病学的诞生及其以后的发展、成熟、应 用和取得的成果。
循证医学与循证检验医学课件
03
循证检验医学的实践方法
诊断性试验的文献检索与筛选
诊断性试验的文献检索
根据研究目的和问题，选择合适的数据库和关键词进行检索，确保获取全面和相关的文 献资料。
诊断性试验的筛选
根据研究目的和纳入排除标准，对检索到的文献进行筛选，选择符合要求的文献进行后 续分析。
诊断性试验的证据质量评价
证据质量评价标准
循证医学与循证检验医学课 件
汇报人： 2023-12-27
目录
• 循证医学概述 • 循证检验医学的核心概念 • 循证检验医学的实践方法 • 循证检验医学的挑战与前景 • 案例分析与实践
01
循证医学概述
定义与特点
定义
循证医学是一种基于证据的医学实践 方法，强调利用最佳的研究证据来指 导临床决策。
02
循证检验医学的核心概念
诊断性试验的循证评价
诊断性试验的适用性
评估诊断性试验是否符合临床实际需求，是否适用于目标人群。
诊断性试验的可靠性
评估诊断性试验的一致性和稳定性，判断其可靠性。
诊断性试验的预测值
评估诊断性试验对疾病预后的预测能力，判断其预测值。
诊断性试验的证据质量
证据来源的可靠性
判断证据来源是否可靠，是否具有权威性和公 信力。
加强临床研究，提高诊断 性试验的样本量和代表性 ，以获得更准确的证据。
ABCD
建立严格的诊断性试验设 计、实施和评价标准，确 保试验结果的可靠性和可 重复性。
鼓励多中心合作，开展大 规模、高质量的诊断性试 验，提高证据的整体水平 。
诊断性试验的证据共享与交流
建立诊断性试验证据共享平 台，促进不同医疗机构之间 的信息交流和合作。
循证医学的历史与发展
循证医学(讲课 ) ppt课件
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
Байду номын сангаас
6、首先提出广义循证观的是（ A．王家良 B．李幼平 C．王吉耀 D．刘鸣
）教授
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
7、三大重要慢性病是指 A．传染病、营养缺乏病、寄生虫病 B．肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病 C．外伤、呼吸系统疾病、炎症、损伤中毒 D．消化系统疾病、内分泌营养和代谢病、
精神障碍
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
8、1948年英国领导开展了世界上第一个临 床随机对照试验(RCT)，肯定了（ ）治疗 肺结核的疗效
A．异烟肼 B．链霉素 C．利福平 D．乙胺丁醇
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
9、Meta分析是（ ）年由心理学家Glass 首次提出的统计学方法
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
17、A、B、AB、O血型等资料为 A．数值变量资料 B．分类变量资料 C．等级资料 D．半定量资料
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
18、被誉为循证医学之父的是 A．David Sackett B．Glass C．Fibiger D．Gold Berger
24、发表偏倚是指
A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学 意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性 更大
B．世界上几个主要的医学文献检索库主要来自 发达国家，发展中国家比例很小
C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决 定某些研究的纳入与否
D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影 响而引入的偏倚
2020/10/6
循证检验医学PPT医学课件
30
三、循证检验医学的实践方法
3．证据质量的评价 • 循证医学是应用新近的最佳证据来指导临床实践
并非本身去创造最佳证据 • 为获得最佳的临床研究证据，除了研究设计外， • 需应用正确的分析和评价的方法及其评价的标准 • 对医学研究文献或成果进行严格的评价
31
三、循证检验医学的实践方法
3．证据质量的评价
11
一、循证医学的基本概念
3.最佳的研究证据
• 指对临床研究的文献，应用临床流行病学 的原则和方法以及有关质量评价的标准， 经过认真分析与评价获得的新近最真实可 靠，且有临床重要应用价值的研究成果。 在证据分级中处于Ⅰ级（或1级）的系统评 价或meta分析是循证医学中的最佳证据
12
EBM证据信度“金字塔”
19
一、循证检验医学的基本概念
• 循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好 的证据为基础”的原则
• 用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究 设计和项目评价
• 用当前最好检测技术和质量控制体系对检测结 果进行严格的质量控制和评价
• 任务是向临床医生提供反映患者真实情况的证
据
20
一、循证检验医学的基本概念
1．基本过程 (1)提出问题 (2)检索有关的文献 (3)严格评价文献，得出最佳结论
25
三、循证检验医学的实践方法
1．基本过程
(1)提出问题：根据检验项目技术性能、诊断性能、临 床影响、经济效果评价有效性，确定需解决问题
(2)检索有关的文献：根据提出的问题，确定“关键词” 应用电子检索系统和期刊系统检索相关文献
32
三、循证检验医学的实践方法
3．证据质量的评价
(2)选择研究对象：对象包括2组 • 一组是用金标准确诊“有病”的病例组 • 另一组是用金标准证实为“无病”的对照组 • 病例组应包括各型病例：如典型和不典型的，早、中与晚期
三、循证检验医学的实践方法
3．证据质量的评价 • 循证医学是应用新近的最佳证据来指导临床实践
并非本身去创造最佳证据 • 为获得最佳的临床研究证据，除了研究设计外， • 需应用正确的分析和评价的方法及其评价的标准 • 对医学研究文献或成果进行严格的评价
31
三、循证检验医学的实践方法
3．证据质量的评价
11
一、循证医学的基本概念
3.最佳的研究证据
• 指对临床研究的文献，应用临床流行病学 的原则和方法以及有关质量评价的标准， 经过认真分析与评价获得的新近最真实可 靠，且有临床重要应用价值的研究成果。 在证据分级中处于Ⅰ级（或1级）的系统评 价或meta分析是循证医学中的最佳证据
12
EBM证据信度“金字塔”
19
一、循证检验医学的基本概念
• 循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好 的证据为基础”的原则
• 用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究 设计和项目评价
• 用当前最好检测技术和质量控制体系对检测结 果进行严格的质量控制和评价
• 任务是向临床医生提供反映患者真实情况的证
据
20
一、循证检验医学的基本概念
1．基本过程 (1)提出问题 (2)检索有关的文献 (3)严格评价文献，得出最佳结论
25
三、循证检验医学的实践方法
1．基本过程
(1)提出问题：根据检验项目技术性能、诊断性能、临 床影响、经济效果评价有效性，确定需解决问题
(2)检索有关的文献：根据提出的问题，确定“关键词” 应用电子检索系统和期刊系统检索相关文献
32
三、循证检验医学的实践方法
3．证据质量的评价
(2)选择研究对象：对象包括2组 • 一组是用金标准确诊“有病”的病例组 • 另一组是用金标准证实为“无病”的对照组 • 病例组应包括各型病例：如典型和不典型的，早、中与晚期
循证医学ppt课件
将研究结果与临床实践相结合，探讨其对临床决 策、治疗方案选择等方面的指导意义。
未来研究方向
根据当前研究现状及存在的问题，提出未来研究 方向及展望。
05
循证医学在临床实践中 的应用举例
诊断性试验评价及应用举例
诊断性试验的评价指标
包括灵敏度、特异度、阳性预测值、 阴性预测值等，用于评估试验的准确 性和可靠性。
THANKS
感谢观看
02
证据来源与评价标准
原始研究证据类型及特点
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法控制偏倚，提高结果的内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，可评价干预措施的 效果和疾病与暴露因素的关系，但受偏倚影响较大。
个案报告和病例系列
提供罕见疾病或新干预措施的信息，但证据等级较低，易受偏倚影 响。
二次研究证据类型及特点
系统评价（SR）
对多个同类研究进行综合评价，通过 严格的文献检索、筛选和质量评价， 提供更为可靠的证据。
Meta分析
对多个同类研究的统计结果进行合并分 析，提高统计效能和精确度，但需考虑 异质性和偏倚等问题。
证据质量评价标准与方法
人工智能与大数据的应用 随着人工智能和大数据技术的发 展，未来有望在证据筛选、质量 评价等方面实现自动化和智能化。
国际合作与交流加强 随着全球化进程的加速，国际间 的合作与交流将更加频繁，有望 促进循证医学的进一步发展。
精准医疗的推动 精准医疗的发展将为循证医学提 供更加个性化的治疗策略和方案。
患者参与决策 随着患者对自身健康的关注度提 高，未来患者将更加参与到治疗 决策中，循证医学将为患者提供 更加可靠的信息支持。
循证医学概论ppt课件(1)
《循证医学》
Evidence Based Medicine
绪论
Power Design
2
一、循证医学的产生 二、循证医学的内涵
1、循证医学的概念 2、循证医学实践的过程 3、循证医学实践的类别
三、循证医学的发展 四、循证医学实践举例
2
掌握：循证医学的概念；三要素；五步骤； 循证医学的实践模式
熟悉：学习和实践循证医学的目的及意义
调查结果：
45
46
• 医生的回答很分散，60%的患者愿意接受 22% 的出血风险以降低8% 的卒中风险。
• 医患价值观和意愿明显不同
提示：为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。
循证医学：
82
因为需要而产生 因为使用而发展
因为真实而不完善
因为不完善才有继续发展的空间
谢谢！
• 据报道，每年德国有近４００起婴儿猝死事件发生
41
• 婴儿睡眠姿势与婴儿猝死综合征：1940－ 2002年间观察性研究的系统评价和推荐意 见的历史回顾
42
仰睡和俯卧睡姿对婴儿猝死的影响： Meta分析和累积meta分析结果
43
•“近半个世纪以来，让婴儿处于俯卧位睡眠的建议 与1970年可获得的证据矛盾,后者认为这对婴儿有 害。”
100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。 您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的 8次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？
Gordon Guyatt MSc, M.D.Evidence-Based Decision-Making is Individualized Clinical Decision-Making Chin J Evid-based Med, 2007, Vol.7(2) 85-98
Evidence Based Medicine
绪论
Power Design
2
一、循证医学的产生 二、循证医学的内涵
1、循证医学的概念 2、循证医学实践的过程 3、循证医学实践的类别
三、循证医学的发展 四、循证医学实践举例
2
掌握：循证医学的概念；三要素；五步骤； 循证医学的实践模式
熟悉：学习和实践循证医学的目的及意义
调查结果：
45
46
• 医生的回答很分散，60%的患者愿意接受 22% 的出血风险以降低8% 的卒中风险。
• 医患价值观和意愿明显不同
提示：为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。
循证医学：
82
因为需要而产生 因为使用而发展
因为真实而不完善
因为不完善才有继续发展的空间
谢谢！
• 据报道，每年德国有近４００起婴儿猝死事件发生
41
• 婴儿睡眠姿势与婴儿猝死综合征：1940－ 2002年间观察性研究的系统评价和推荐意 见的历史回顾
42
仰睡和俯卧睡姿对婴儿猝死的影响： Meta分析和累积meta分析结果
43
•“近半个世纪以来，让婴儿处于俯卧位睡眠的建议 与1970年可获得的证据矛盾,后者认为这对婴儿有 害。”
100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。 您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的 8次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？
Gordon Guyatt MSc, M.D.Evidence-Based Decision-Making is Individualized Clinical Decision-Making Chin J Evid-based Med, 2007, Vol.7(2) 85-98
【循证医学】循证医学概述PPT课件
（三）系统评价引入临床流行病学
尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个 问题得出的结果可能大相径庭。
20世纪70年代后期，英国Archie Cochrane建议 收集针对同一临床问题的全世界范围内质量可 靠的RCT，进行综合分析，并不断更新。 第一个系统评价完成于1989年完成。
（四）最具有说明力的临床证据的出现
二、循证医学产生的背景
（一）疾病谱的改变
20世纪后半叶,人类的疾病谱发生了变化,从单因性疾病 向多因性疾病改变,因此相应的治疗也就变成了综合性治疗。 在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效, 因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本多中心临床试 验。
（二）临床流行病学的发展和成熟
1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随机 对照试验（RCT），此后,RCT被确立为评价临床疗效的最 有效方法。RCT的出现带动了临床流行病学学科的巨大发展， 推动了临床科研的全面发展，提供了大量的临床研究证据。
4、 Cochrane中心
Cochrane中心（Cochrane Center）是协作网指导委 员会的主要职能部门，促进协作网的所有工作。
5、 Cochrane协作网指导委员会
Cochrane协作网指导委员会（ Cochrane collaboration group）是协作网的最高领导决策机构。
RCT及系统评价的结果，使很多过去认为无效或疗效不肯 定的治疗措施被证明有效，而有些长期在临床上使用的一些 药物被证明无效，甚至是有害的。
1989年第一个系统评价收集和总结了产科使用的各种方 法的临床效果的研究证据，分析结果发现：226种方法中 有一半缺乏随机对照试验的证据，在有随机对照试验证据 的措施中，40%是有效的，60%是无效甚至是有害的。 临床药理研究证实恩卡尼和氟卡尼能降低急性心肌梗死 患者室性心率失常的发生率。1987～1988年进行的“心率 失常抑制试验”在2315名患者中观察到，服药组患者的病 死率（4.5%）显著高于服用安慰剂的对照组（1.2%）。 随后禁止了恩卡尼的生产，限制了氟卡尼的使用。
最新循证医学课程课件PPT课件
平均值
89.7
Sp(%) 93.8 91.2 96.6 98.9 95.1
PPV(%) 90.5 86.7 85.9 87.9 87.7
NPV(%) 98.8 92.6 97.8 99.4 97.1
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
初步诊断
• 心绞痛？ • 心肌梗死？ • 主动脉夹层？ • 肺动脉栓塞？ •……
病历摘要
• 临床诊断
1 冠状动脉性心脏病 急性下壁心肌梗死（STEMI） 心功能Ⅰ级(Killip) 2 高血压病三级
课间休息
二.循证医学证据 的分析与评价
提出问题
根据患者具体情况，提出临床需 要回答的问题。
提出问题的重要性
诊断性试验
• 心电图（ECG） • 心肌坏死标志物（TnI） • 超声心动图（UCG） • 冠状动脉CT （MSCT） • 冠状动脉造影（CAG）
STEMI的心电图诊断
•定 性 •定 位 • 定范围
病历摘要
• 心电图
窦性心律， 心率40bpm， STⅡ Ⅲ Avf抬高。
心肌标志物血中出现时间
结合病例提出问题
1.该患者采用溶栓或介入治疗哪种方法预后好? 2.该患者是否需要利多卡因预防室性心律失常？
循证医学的证据资源
• 教科书 •专 著 •专 家 •指 南 • 数据库
1.指南（Guideline）
• 依据最新临床证据，结合专家意 见，由专业协会发布的临床行为 规范，指导医生根据特定的临床 问题采取恰当的处理方法。
真实性：
1.是否全面系统地收集了所有最新的有关证据？ 2.是否对每一条推荐意见标注了证据级别和文献出处？
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第八章 循证检验医学
医学PPT
1
循证医学与循证 检验医学
医学PPT
2
循证医学（EBM)的 基本概念
临床医师在获得了患者准确的临床 依据的前题下，根据自己纯熟的临床经 验和知识技能，分析并找出患者的主要 临床问题（诊断、治疗、预后、康复 等），应用最佳、最新的科学证据作出 对患者的诊治决策。
医学PPT
吕卓人
医学PPT
8
循证医学可带来的变化
❖ 原有的治疗方法或诊断手段被肯定或否定。可望 改善“ 该用的没用”或“ 滥用、误用”的诊断 和治疗方案；以指南指导临床实践
❖ 估计将节约20％以上的医疗资源 ❖ 明显改善病人的远期疗效和生活质量 ❖ 形成循证系列学科，为现代医学注入新的活力
吕卓人
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9
❖ 近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科 学的发展使医学的理论建立在实验的基础上，形成 了“ 实验医学”
❖ 现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和细胞 生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医 学的第一个里程碑
❖ 以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平，
成为现代医学发展的第二个里程碑
微观的研究结果与宏观疗效间的矛盾
医学PPT
7
循证医学的诞生与发展背景
❖ 对传统医学局限性的认识 ❖ RCT及汇总分析的结果逐步被认可 ❖ 如何评价与选择文献的问题十分严重： 1980－1998年中医及中西医结合13种核心期刊中，属
RCT者占10.1%,CCT占7.7%；双盲占2.2%；多数缺 乏正确的统计方法，不良反应观察很少，常缺乏客 观指标，极少有阴性结果的文章发表，对长期生存 质量、病死率、大样本、多中心的观察很少
27
循证检验医学指南的应用原则
医学PPT
13
循证医学的实践条件
医学PPT
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循证检验医学的概念
将循证医学理论应用于检验医学即为 循证检验医学(Evidence-Based Laboratory Medicine, EBLM)。
医学PPT
15
研究内容
进行诊断性试验的设计、研究、评价及应用； 对诊断性试验的应用所带来的效果、效益、
3
循证医学的概念
❖ Daniel J.Friendland (1998): 应用最多的有关 信息，通过明智的确认和评估，作出医学方 面决策的实践活动
❖ David Sackett (2000): 慎重、准确和明智地应 用当前所能获得的最好研究证据，同时结合 临床医生的个人专业技能和多年临床经验， 考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合， 制定出病人的治疗措施
和患者功能恢复及生活质量改善的研究； 对诊断性试验和诊断技术进行系统评价，为
决策者提供科学信息和决策依据。
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16
循证检验医学实践的基本步骤
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17
循证医学与诊断过程
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18
循证医学实践“ 五步曲”
确定临床实践中需解决的疑难的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据 临床实践
吕卓人
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6
存在的问题和矛盾
❖ 将动物实验中得到的结论直接用于临床与疗 效－安全性的矛盾
❖ 将分散、个别的观察性研究或经验方法在临 床上推广，以至临床上的诊治手段相互矛盾
❖ 单纯依据病理生理机制，推论的临床疗效与 实际效果间的矛盾
❖ 以症状及生物学指标改善的评估体系与预后 不佳的矛盾
吕卓人❖
23
检验医学中的系统评价步骤
提出并详述明确的临床问题 全面、系统搜集原始文献 研究的选择 研究质量的评估 分析数据和报告结果 解释系统评价的结果 系统评价的改进与更新
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24
循证检验医学指南
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25
循证检验医学指南步骤
确定指南拟解决问题的重要性及制定 指南的必要性、目的和适用范围
成立一个多成员组成的指南制定小组， 确立制定指南的规范程序
收集文献和系统评价 征求专家意见 指南文件的正式发布 定期更新指南
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循证检验医学指南的评价原则
指南的制定者是否在过去12个月 内对文献进行了全面的复习
对作为每一条推荐意见的支持证 据是否标记了级别和注明了出处
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❖ 以RCT为基本研究方法的循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）逐渐发展、成熟、完善
❖ 现代医学已基本完成从经验医学向EBM的转变
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吕卓人5
医学的发展与循证医学
❖ 古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art 或skill， 医学重视医生的经验，称为“ 经验医学”
循证医学的三大要素
搜集最佳的科学研究证据； 具备熟练的专业技能和临床经验； 满足患者的临床需求。
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10
循证临床决策模式图
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11
循证医学的特点
۩ 遵循最佳科学依据的医学实践过程 ۩ 核心是高质量的临床研究证据
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12
实践循证医学关键因素
۩ 临床医师的专业技能与经验 ۩ 是充分源自虑患者的期望或选择医学PPT
22
评价系统评价的基本原则
➢ 问题是否明确、具体 ➢ “方法”部分是否描述了对原始文献的检索、
纳入了全部相关的试验及其真实性作了评价 ➢ 是否采用了随机对照试验 ➢ 评价原始文献的方法的重复性 ➢ 不同研究的结果是否相似 ➢ 系统评价的结果及其精确性 ➢ 系统评价的结果对患者诊疗的作用
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吕卓人
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19
检验医学中的 系统评价
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20
Meta分析与Cochrane系统评价
系统评价包括定性系统评价和定量系统 评价。
Meta分析：定量系统评价 Cochrane系统评价：规范化、系统化
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系统评价的基本步骤
确立题目、制订系统评价计划书 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析数据和报告结果 解释系统评价的结果
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4
EBM的发展
❖ 第一篇应用随机对照设计方案的临床论文由英国著名的生 物统计学家Bradford Hill于1948年发表在≪British Medical Journal≫，首次将严密的数理统计理论应用于临床医学的 科研设计，成功地探讨了链霉素对肺结核的疗效
❖ 随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT）作为 一种评价新疗法的可靠设计方法逐渐被临床医生所接受
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1
循证医学与循证 检验医学
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2
循证医学（EBM)的 基本概念
临床医师在获得了患者准确的临床 依据的前题下，根据自己纯熟的临床经 验和知识技能，分析并找出患者的主要 临床问题（诊断、治疗、预后、康复 等），应用最佳、最新的科学证据作出 对患者的诊治决策。
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吕卓人
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8
循证医学可带来的变化
❖ 原有的治疗方法或诊断手段被肯定或否定。可望 改善“ 该用的没用”或“ 滥用、误用”的诊断 和治疗方案；以指南指导临床实践
❖ 估计将节约20％以上的医疗资源 ❖ 明显改善病人的远期疗效和生活质量 ❖ 形成循证系列学科，为现代医学注入新的活力
吕卓人
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9
❖ 近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科 学的发展使医学的理论建立在实验的基础上，形成 了“ 实验医学”
❖ 现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和细胞 生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医 学的第一个里程碑
❖ 以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平，
成为现代医学发展的第二个里程碑
微观的研究结果与宏观疗效间的矛盾
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7
循证医学的诞生与发展背景
❖ 对传统医学局限性的认识 ❖ RCT及汇总分析的结果逐步被认可 ❖ 如何评价与选择文献的问题十分严重： 1980－1998年中医及中西医结合13种核心期刊中，属
RCT者占10.1%,CCT占7.7%；双盲占2.2%；多数缺 乏正确的统计方法，不良反应观察很少，常缺乏客 观指标，极少有阴性结果的文章发表，对长期生存 质量、病死率、大样本、多中心的观察很少
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循证检验医学指南的应用原则
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13
循证医学的实践条件
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循证检验医学的概念
将循证医学理论应用于检验医学即为 循证检验医学(Evidence-Based Laboratory Medicine, EBLM)。
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研究内容
进行诊断性试验的设计、研究、评价及应用； 对诊断性试验的应用所带来的效果、效益、
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循证医学的概念
❖ Daniel J.Friendland (1998): 应用最多的有关 信息，通过明智的确认和评估，作出医学方 面决策的实践活动
❖ David Sackett (2000): 慎重、准确和明智地应 用当前所能获得的最好研究证据，同时结合 临床医生的个人专业技能和多年临床经验， 考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合， 制定出病人的治疗措施
和患者功能恢复及生活质量改善的研究； 对诊断性试验和诊断技术进行系统评价，为
决策者提供科学信息和决策依据。
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循证检验医学实践的基本步骤
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循证医学与诊断过程
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循证医学实践“ 五步曲”
确定临床实践中需解决的疑难的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据 临床实践
吕卓人
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存在的问题和矛盾
❖ 将动物实验中得到的结论直接用于临床与疗 效－安全性的矛盾
❖ 将分散、个别的观察性研究或经验方法在临 床上推广，以至临床上的诊治手段相互矛盾
❖ 单纯依据病理生理机制，推论的临床疗效与 实际效果间的矛盾
❖ 以症状及生物学指标改善的评估体系与预后 不佳的矛盾
吕卓人❖
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检验医学中的系统评价步骤
提出并详述明确的临床问题 全面、系统搜集原始文献 研究的选择 研究质量的评估 分析数据和报告结果 解释系统评价的结果 系统评价的改进与更新
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循证检验医学指南
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循证检验医学指南步骤
确定指南拟解决问题的重要性及制定 指南的必要性、目的和适用范围
成立一个多成员组成的指南制定小组， 确立制定指南的规范程序
收集文献和系统评价 征求专家意见 指南文件的正式发布 定期更新指南
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循证检验医学指南的评价原则
指南的制定者是否在过去12个月 内对文献进行了全面的复习
对作为每一条推荐意见的支持证 据是否标记了级别和注明了出处
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❖ 以RCT为基本研究方法的循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）逐渐发展、成熟、完善
❖ 现代医学已基本完成从经验医学向EBM的转变
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医学的发展与循证医学
❖ 古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art 或skill， 医学重视医生的经验，称为“ 经验医学”
循证医学的三大要素
搜集最佳的科学研究证据； 具备熟练的专业技能和临床经验； 满足患者的临床需求。
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循证临床决策模式图
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循证医学的特点
۩ 遵循最佳科学依据的医学实践过程 ۩ 核心是高质量的临床研究证据
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实践循证医学关键因素
۩ 临床医师的专业技能与经验 ۩ 是充分源自虑患者的期望或选择医学PPT
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评价系统评价的基本原则
➢ 问题是否明确、具体 ➢ “方法”部分是否描述了对原始文献的检索、
纳入了全部相关的试验及其真实性作了评价 ➢ 是否采用了随机对照试验 ➢ 评价原始文献的方法的重复性 ➢ 不同研究的结果是否相似 ➢ 系统评价的结果及其精确性 ➢ 系统评价的结果对患者诊疗的作用
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检验医学中的 系统评价
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Meta分析与Cochrane系统评价
系统评价包括定性系统评价和定量系统 评价。
Meta分析：定量系统评价 Cochrane系统评价：规范化、系统化
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系统评价的基本步骤
确立题目、制订系统评价计划书 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析数据和报告结果 解释系统评价的结果
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EBM的发展
❖ 第一篇应用随机对照设计方案的临床论文由英国著名的生 物统计学家Bradford Hill于1948年发表在≪British Medical Journal≫，首次将严密的数理统计理论应用于临床医学的 科研设计，成功地探讨了链霉素对肺结核的疗效
❖ 随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT）作为 一种评价新疗法的可靠设计方法逐渐被临床医生所接受