2021医疗保险工作计划(新版)

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医保制度、规范、流程

医疗保险科工作职责
1、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作并制定相应的管理制度、计划并及时汇报和进行总结；
2、检查临床各科医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，严格按照目录规定的医疗收费标准执行；
3、掌握和了解医保病人的入院、出院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；
4、负责医保政策的宣传和解释；
5、负责和医保中心进行门诊费用核对；
6、负责将病人在医院发生的费用按相关规定草算或直算；
7、努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；
8、对待门诊病员做到礼貌、热情服务。

遵守规章制度和劳动纪律；
9、完成院领导交办的其他工作。

病历审核制度
1、病人出院，医保工作人员进行草算或直算时要同时审核住院病历；
2、审核病历登记的常规性项目的准确性。

如，姓名、年龄、性别、入住院时间等，查看登记项目、病程、单据、医嘱签名、护理记录时间等全不全；
3、审核病程记录的延续性。

疾病诊断前后要一致，诊治要符合疾病转归变化特点，有无乱用药不合理用药，有无滥检查重复检查，有无不合理收费重复记费等；
4、审核病程、医嘱、清单的一致性。

不能出现用药无医嘱，检查无记录等现象；
5、要审核病历的合理性。

病历的合理性主要是诊断、用药、收费的合理性。

医保工作计划

医保工作计划医保工作计划合集6篇医保工作计划篇12021年，我中心将在县委、县政府XX县人力资源和社会保障局的领导下，深入贯彻落实科学发展观，践行“十八届四中全会精神”，按照建设人民满意的社会保险经办机构的要求，坚持以人为本，开拓创新，强化管理，提升服务的根本方针，努力做好各项工作。

现根据中心2021年工作安排和业务实际拟定如下工作计划安排，力争开创医保工作新局面。

一、全力抓好两项民生工程工作，确保政策红利惠及民生(一)全力抓好2021年城镇居民医保参保扩面工作。

为顺利推进城镇居民基本医疗保险参保工作，中心将努力做好以下几点：一是明确责任、明晰任务，建立健全县、乡镇、社居委联动的工作机制；二是突出重点、创新思路，通过推行学生整体参保工作模式确保工作实效；三是通过参保告知书、电视讲话、报纸专栏、专题新闻、宣传横幅、宣传车等多种形式宣传居民医保政策，营造良好的工作氛围；四是精心组织、强化督查，层层落实，责任到人，突出抓好工作进度；五是开展城镇居民医保参保短信提醒工作，力争将参保提醒短信发至每一名城镇居民，确保参保对象应保尽保。

(二)稳步推进大病补充保险工作。

抓紧制定2021年度城镇医疗保险大病补充保险实施方案，坚持“以人为本，统筹安排；政府主导、专业运作、公益为先、责任共担、广泛公开、多维监督、稳妥推荐、持续发展”的原则，不断完善工作措施，确保大病保险长期稳健运行。

二、突出重点，依法加强和规范医疗保险管理(三)做好《社会保险法》的贯彻和实施工作。

加强对《社会保险法》的学习和普及宣传，结合工作实际抓好医疗保险法规政策的贯彻实施工作，引导群众知悉社会保险权益，引导用人单位遵守社会保险法律义务，增强全社会学习、掌握、运用《社会保险法》的自觉性。

(四)加强对定点医疗机构的管理。

健全定点医疗机构管理机制，进一步完善定点医疗机构服务协议，做好2021年度定点医疗机构《服务协议》签订和监管工作。

加强医疗费用审核管理，重点加强对慢性病定点机构的监管，加强检查、稽核及考核工作，加大事前和事中监管工作力度。

河北省省直职工基本医疗保险实施细则

河北省省直职工基本医疗保险实施细则我国城镇居民的基本医疗处于刚刚起步阶段。

河北省省直职工基本医疗保险是如何进行实施的？下文是河北省关于省直职工基本医疗保险实施的，欢迎阅读!河北省省直职工基本医疗保险实施细则最新版第一章总则第一条根据《石家庄市城镇职工基本医疗保险》，制定本实施细则。

第二条基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，统筹基金和个人账户分别核算，不能互相挤占。

第三条基本医疗保险基金纳入财政专户管理，实行收支两条线，专款专用，并接受监督。

第二章实施范围和对象第四条中直、省直所有驻石市区(不含矿区，下同)的国家机关、事业单位、社会团体，以及行政关系、工资关系、组织关系全部在省本级的中直、省直企业单位(上述单位以下统称用人单位)，均列入省直基本医疗保险实施范围。

第五条用人单位的在职职工、退休人员均为基本医疗保险的对象。

第三章管理机构及职责第六条河北省劳动和社会保障部门为河北省医疗保险部门。

河北省医疗保险管理中心为医疗保险的业务经办机构，其相关职责是：(一)贯彻执行国家、省制定的医疗保险政策、规定，并做好宣传工作;(二)参与制定省直医疗保险有关政策、规定的实施，并组织实施;(三)编制驻石市区的中直、省直机关、团体、企事业单位职工的基本医疗保险基金收支的预、决算;(四)负责驻石市区的中直、省直机关、团体、企事业单位职工基本医疗保险基金的筹集、支付、稽核和管理;(五)选择和确定定点医疗机构和定点零售药店;(六)受省劳动和社会保障部门委托，对参保用人单位、定点医疗机构和定点零售药店执行医疗保险政策民政部进行检查、和奖惩;(七)负责驻石市区中直、省直国家机关医疗补助金、企事业单位补充医疗保险金和大病医疗保险金的筹集、支付和管理;(八)承办用人单位和职工对医疗保险的查询事宜;(九)指导全省医疗保险计算机信息管理系统的建设;(十)承办上级部门交办的其他工作。

第七条用人单位应设立医疗保险办公室或确定专人负责职工医疗保险工作。

医保转移接续年度总结(3篇)

第1篇一、引言随着我国经济社会的发展和人口流动的加快，跨省、跨市就业现象日益普遍。

为了保障参保人员的医保权益，实现医保待遇的连续性，我国逐步推进了医保关系转移接续工作。

现将2023年度医保转移接续工作总结如下：二、年度工作回顾1. 政策宣传与培训2023年，我们加大了医保转移接续政策的宣传力度，通过多种渠道普及政策知识，提高参保人员对医保转移接续的认识。

同时，我们针对医保经办人员开展了专项培训，确保经办人员熟练掌握政策，提高经办效率。

2. 优化经办流程为了简化医保转移接续流程，我们不断完善经办服务，提高办理效率。

主要措施如下：（1）简化材料：取消部分不必要的材料，减少参保人员办事负担。

（2）压缩时限：缩短医保转移接续办理时限，实现即时办结。

（3）推行网上办理：通过医保服务平台、手机APP等渠道，实现医保转移接续网上办理。

3. 加强信息系统建设为提高医保转移接续工作效率，我们加大了信息系统建设力度，实现了医保信息互联互通。

主要措施如下：（1）升级医保信息系统：提高系统稳定性，确保数据安全。

（2）建立医保信息共享平台：实现医保信息跨地区、跨层级共享。

（3）推进医保电子凭证应用：方便参保人员办理医保业务。

4. 深化跨省合作为推动医保转移接续工作，我们积极与全国各省市医保部门开展合作，实现跨省转移接续业务办理。

主要合作内容包括：（1）建立跨省转移接续业务联系机制，定期召开联席会议，研究解决实际问题。

（2）加强业务交流，分享工作经验，提高经办水平。

（3）推动跨省转移接续业务办理流程优化，缩短办理时限。

三、年度工作成效1. 参保人员满意度提高通过优化经办流程、简化手续、提高效率，参保人员办理医保转移接续业务的满意度得到显著提高。

2. 医保权益得到保障医保转移接续工作的顺利推进，确保了参保人员在跨地区流动就业、户籍或常住地变动时，医保权益得到有效保障。

3. 社会效益显著医保转移接续工作的推进，有利于促进人才流动，提高人力资源配置效率，为经济社会发展提供了有力保障。

2021年医保工作计划6篇

2021年医保工作计划6篇医保工作计划篇120__年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。

但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。

下一年工作具体安排如下：1.继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；2.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢；3.加强对医务人员的政策宣传。

定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。

重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。

5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。

我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。

我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

医保工作计划篇2随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。

我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。

通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。

医院医保工作计划表格模板

医院医保工作计划表格模板工作计划频道为大家整理的医院医保工作计划表格模板，供大家参考。

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一、搞好城镇居民基本医疗保险工作城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。

XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

（一）目标任务基金征收3800万元（含清欠306万元）。

（二）落实措施：1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

广东省医疗保险条例(新版)

广东省医疗保险条例第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。

第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：(一)企业及其从业人员;(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; (三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。

个人帐户的所有权属于个人。

统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。

第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。

第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。

其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。

第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。

第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。

登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。

社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。

第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。

医保管理规章制度新版

医保管理规章制度新版第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，规范医疗服务行为，保障医疗保险基金的安全运行，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于我国医疗保险管理范围内的各级医疗保障部门、医疗机构、药品生产经营企业及参保人员。

第三条医疗保险管理应当遵循公平、公正、公开的原则，确保医疗保险基金的合理使用，提高医疗服务质量。

第四条各级医疗保障部门应加强医疗保险管理，建立健全医疗保险管理制度，确保医疗保险基金的正常运行。

第二章医疗保险基金管理第五条医疗保险基金分为基本医疗保险基金、大病医疗保险基金和医疗救助基金。

基本医疗保险基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用；大病医疗保险基金用于支付参保人员因患大病发生的医疗费用；医疗救助基金用于对特困供养人员、低收入家庭等困难群体实施医疗救助。

第六条医疗保险基金的筹集应当遵循以下原则：（一）合理确定缴费基数和缴费比例，保障医疗保险基金的收支平衡；（二）加强基金筹集管理，确保基金的安全、合规运作；（三）提高基金使用效率，促进医疗资源的合理配置。

第七条医疗保险基金实行预算管理，各级医疗保障部门应按照国家规定编制医疗保险基金预算，报同级财政部门审核批准。

第八条医疗保险基金实行专户管理，专款专用。

各级医疗保障部门应当建立健全医疗保险基金内部审计制度，加强对基金筹集、使用、支付等环节的监督。

第三章定点医疗机构管理第九条定点医疗机构应当具备以下条件：（一）取得《医疗机构执业许可证》；（二）具备完善的内部管理制度和医疗服务流程；（三）具备合格的医务人员和医疗设施；（四）遵守国家有关医疗服务价格、收费政策；（五）具备医疗保险管理信息系统。

第十条定点医疗机构的认定应当遵循以下程序：（一）医疗机构向医疗保障部门提出申请；（二）医疗保障部门对申请单位进行审核；（三）对符合条件的医疗机构，医疗保障部门予以认定，并向社会公布。

医疗保险政策宣传(2023最新版)

医疗保险政策宣传尊敬的客户，非常感谢您选择我们的医疗保险服务。

为了更好地为您提供相关信息和保障，我们特别编写了此份医疗保险政策宣传文档，旨在详细介绍我们的保险政策，并为您提供全方位的保险信息。

请您仔细阅读以下内容。

第一章：医疗保险概述⑴医疗保险的定义⑵医疗保险的重要性⑶医疗保险的承保范围⑷医疗保险的理赔流程第二章：医疗保险政策细则⑴保险费用和保费计算方式⑵保险合同条款说明⑶保险期限和续保规定⑷及服务时间⑸保险额度和报销比例说明⑹保险责任和豁免条款⑺保险条款中的免赔额和等待期第三章：医疗保险附加服务⑴医疗咨询服务⑵健康管理服务⑶第二意见服务⑷社区健康活动第四章：常见问题与解答⑴医疗保险购买常见问题⑵医疗保险理赔常见问题⑶医疗保险续保常见问题附件：附件1：保险合同示例附件2：医疗保险条款解释说明法律名词及注释：⒈保险费用：保险合同规定的投保人需要支付给保险公司的费用，用于购买医疗保险服务。

⒉保险合同：投保人与保险公司之间签订的具有法律效力的协议，规定了双方的权利和义务。

⒊待遇比例：医疗保险在理赔时按比例报销被保险人的医疗费用。

⒋等待期：保险合同生效后规定的一段时间内，某些特定疾病或手术不在保险保障范围之内。

⒌免赔额：在保险理赔时，被保险人需要承担的一部分费用，保险公司只对超过免赔额的费用进行赔付。

以上是本次医疗保险政策宣传的全部内容，请您阅读后如有任何疑问或需进一步了解，请联系我们的客服中心。

我们的服务人员将竭诚为您提供咨询与帮助。

谢谢！。

医保培训工作年度总结(3篇)

第1篇一、前言随着我国医疗保险制度的不断完善和深入实施，医保培训工作在提高医保服务质量、加强医保基金监管、保障人民群众医疗权益等方面发挥着越来越重要的作用。

本年度，我单位紧紧围绕医保政策宣传、业务技能培训、服务规范提升等方面，积极开展医保培训工作，现将年度工作总结如下：一、工作目标与任务1. 提高医保工作人员政策理论水平，确保医保政策准确执行。

2. 提升医保工作人员业务技能，提高医保服务效率。

3. 强化医保服务规范，提升医保服务质量。

4. 加强医保政策宣传，提高人民群众医保政策知晓率。

二、工作措施与成效1. 加强政策理论学习，提高政策执行能力（1）组织医保工作人员参加政策培训班，邀请医保政策专家进行专题讲座，深入学习国家及地方医保政策法规。

（2）开展医保政策自学活动，要求医保工作人员定期撰写政策学习心得，提高政策理论水平。

（3）组织医保政策考试，检验医保工作人员政策掌握情况，确保政策准确执行。

2. 提升业务技能，提高服务效率（1）开展医保业务技能培训，邀请医保专家和业务骨干进行授课，提高医保工作人员业务水平。

（2）组织医保工作人员参加各类业务技能竞赛，激发医保工作人员学习业务、提升技能的积极性。

（3）开展医保业务交流，分享工作经验，促进医保工作人员业务能力的提升。

3. 强化服务规范，提升服务质量（1）制定医保服务规范，明确医保工作人员服务标准，提高服务质量。

（2）开展服务质量检查，对医保工作人员服务态度、服务流程等方面进行检查，发现问题及时整改。

（3）组织医保工作人员开展服务质量提升活动，提高医保工作人员服务意识和服务水平。

4. 加强政策宣传，提高政策知晓率（1）利用宣传栏、电子屏、微信公众号等平台，广泛宣传医保政策法规。

（2）开展医保政策宣传活动，邀请医保专家为群众解答医保政策疑问，提高政策知晓率。

（3）组织医保工作人员深入基层，开展医保政策宣传，提高群众对医保政策的了解。

三、存在问题与不足1. 部分医保工作人员对医保政策理解不够深入，政策执行能力有待提高。

《基本医疗保险用药管理暂行办法》2021最新版

基本医疗保险用药管理暂行办法（2020新版）第一章总则第一条为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，提高基本医疗保险基金使用效益，推进治理体系和治理能力现代化，依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，制定本暂行办法。

第二条各级医疗保障部门对基本医疗保险用药范围的确定、调整，以及基本医疗保险用药的支付、管理和监督等，适用本办法。

第三条基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理，符合《药品目录》的药品费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

《药品目录》实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。

第四条基本医疗保险用药管理坚持以人民为中心的发展思想，切实保障参保人员合理的用药需求；坚持“保基本”的功能定位，既尽力而为，又量力而行，用药保障水平与基本医疗保险基金和参保人承受能力相适应；坚持分级管理，明确各层级职责和权限；坚持专家评审，适应临床技术进步，实现科学、规范、精细、动态管理；坚持中西药并重，充分发挥中药和西药各自优势。

第五条《药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。

省级医疗保障行政部门按国家规定增补的药品单列。

为维护临床用药安全和提高基本医疗保险基金使用效益，《药品目录》对部分药品的医保支付条件进行限定。

第六条国务院医疗保障行政部门负责建立基本医疗保险用药管理体系，制定和调整全国范围内基本医疗保险用药范围，使用和支付的原则、条件、标准及程序等，组织制定、调整和发布国家《药品目录》并编制统一的医保代码，对全国基本医疗保险用药工作进行管理和监督。

国家医疗保障经办机构受国务院医疗保障行政部门委托承担国家《药品目录》调整的具体组织实施工作。

省级医疗保障行政部门负责本行政区域内的基本医疗保险用药管理，制定本地区基本医疗保险用药管理政策措施，负责《药品目录》的监督实施等工作。

年度工社保医保作总结(3篇)

第1篇一、工作概述2021年，我国社保医保工作在党和政府的领导下，紧紧围绕全面建设社会主义现代化国家的总体布局，深入推进社保医保制度改革，不断提高人民群众的医疗保障水平。

以下是本年度社保医保工作的总结。

二、主要工作及成效1. 居民医保参保率稳步提升。

本年度，城乡居民医保参保人数达到XXX万人，参保率达到了XXX%，较去年提高了XXX个百分点。

同时，我们还积极开展医保政策宣传，让更多群众了解医保政策，提高参保意识。

2. 医疗保险待遇水平不断提高。

本年度，我们加大了医保基金支出力度，提高了医保报销比例，降低了个人自付费用。

同时，我们还扩大了医保药品目录，增加了XXX种药品，使参保人员享受到更多优质的医疗服务。

3. 社保卡业务全面推广。

本年度，我们积极推进社保卡在各领域的应用，实现了社保卡在药店、医院、公交等场景的便捷使用。

同时，我们还加强了对社保卡的管理，确保了社保卡的安全、高效运行。

4. 健全医保监管体系。

本年度，我们加大了对医保基金的监管力度，严厉打击欺诈骗保行为。

通过开展专项检查、举报奖励等措施，有效维护了医保基金的安全。

5. 加强医保信息化建设。

本年度，我们加快推进医保信息化建设，实现了医保业务系统与医院、药店等机构的互联互通。

通过信息化手段，提高了医保业务办理效率，降低了群众办事成本。

三、存在问题及改进措施1. 存在问题：部分参保人员对医保政策了解不够，导致参保积极性不高；医保基金支出压力较大，部分地区出现基金缺口。

改进措施：加大医保政策宣传力度，提高群众参保意识；优化医保基金支出结构，提高基金使用效率；加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。

2. 存在问题：医保信息化建设仍存在不足，部分地区医保业务办理效率有待提高。

改进措施：加快推进医保信息化建设，实现医保业务系统与医院、药店等机构的全面对接；优化医保业务办理流程，提高群众办事满意度。

四、下一步工作计划1. 持续推进医保制度改革，不断提高医疗保障水平。

2021年医院医保工作计划 2021医院医保工作计划

2021年医院医保工作计划_2021**医院医保工作计划20____医院医保工作计划医保工作是政府管理职能的延伸，是医院解决诸多社会矛盾的地方，是医院医疗保险管理的核心。

我院作为医保定点单位，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。

对基本医保病人服务好、管理好，对我院的医保收入有着重大的意义。

20__年随着金宝二期的上线，医保进行了一次重大的变革，为进一步提高医保管理质量，创新医保体制，确保医保各项工作落到实处，特制定20__年度工作计划，具体事项如下：1、定期进行政策宣传：对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。

定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓医保局审核工作中发现的有关医疗质量的问题。

2、强化业务培训：组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保医疗政策和制度。

3、加大宣传力度：采用宣传栏、宣传单以及大屏幕的形式，不定期的向来院就医参保人员宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容公告患者。

公布药品和医疗收费价格，妥善处理参保人员投诉。

4、改善医疗服务：严格执行医保收费标准，做到急三慢七，需长期服药的慢性病不超过一个月的药量标准。

严格遵循因病施治的原则，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药，合理收费。

重点检查处方项目是否齐全、诊断是否明确、用药种类和数量是否存在超标现象。

5、确保规范执行：严格按照与市医保中心签订的服务协议要求，对我院门诊就医医保患者，认真地审查病人的医保卡，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。

杜绝病人一本多用、一卡多用、冒名顶替等现象，保证医保基金的正常使用。

加强门诊病人管理，杜绝过度医疗、违规检查等情况。

6、定期考评医保医疗服务：定期对医护人员的服务态度、医疗质量、医保费用控制等进行考核。

医疗保险管理部门负责人职责(2023最新版)

医疗保险管理部门负责人职责医疗保险管理部门负责人职责⒈部门目标制定和管理⑴制定并监督实施医疗保险管理部门的目标和发展策略。

⑵确保部门目标与公司整体战略目标相一致。

⑶跟踪和评估部门的目标达成情况，并采取必要的纠正措施。

⒉人员管理和团队建设⑴负责医疗保险管理部门的人员招聘、组建与管理。

⑵制定合理的岗位职责和绩效考核制度，确保团队成员的工作效率和绩效。

⑶提供必要的培训和发展机会，提升团队成员的专业能力和素质。

⒊医疗保险管理政策制定和执行⑴追踪行业发展趋势和政策法规变化，及时进行政策制定和调整。

⑵确保医疗保险管理政策的正确执行，协调解决与政策实施相关的问题。

⑶监督和评估医疗保险管理政策的效果和影响，提出改进意见。

⒋医疗保险理赔审核和管理⑴设计和优化医疗保险理赔审核流程，确保审核工作的高效和准确。

⑵监督和指导团队成员进行医疗保险理赔审核工作，确保审核质量。

⑶管理医疗保险理赔数据和统计信息，提供相关的报告和分析。

⒌与其他部门的协调合作⑴与销售部门合作，提供专业支持和指导，确保销售过程中的医疗保险相关事宜得以顺利进行。

⑵与客户服务部门合作，解决客户投诉和纠纷，提供高质量的服务。

附件：本文档涉及的附件包括但不限于部门组织结构图、岗位职责表、工作流程图、绩效考核指标等。

法律名词及注释：⒈医疗保险：指由保险公司或社会保险机构提供的，针对个人及其家庭成员的医疗费用进行保险赔付的制度。

⒉政策法规：指国家、地方制定的对医疗保险管理的各项规章制度和法律法规。

⒊理赔审核：指对医疗保险参保人提交的费用报销申请进行审核，判断其是否符合医疗保险管理政策的要求，并决定是否给予赔付。