脉管系统

第四篇脉管系统第一章心血管系统第一节总论组成心血管系统：心、动脉、毛细血管、静脉淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织功能：运输功能、防御功能一、心血管系统的组成（一）心（heart）：主要由心肌构成，是心血管系统的动力器官。

（二）动脉（artery）：输送血液离开心脏的管道。

（三）毛细血管（capillary）：连于动静脉末梢间的管道。

（四）静脉（vein）：运送血液流回心脏的管道。

二、血液循环的途径：（一）体循环（大循环）：左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉上、下腔静脉右心房（二）肺循环（小循环）：右心室肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房三、血管吻合：（一）动脉间吻合：1、两动脉干间借交通支吻合，如Willis环。

2、常活动或易受压部：多条动脉吻合成动脉网（关节网）3、常改变形态器官：动脉末端吻合成动脉弓（掌深弓、掌浅弓，胃小弯动脉弓）功能：缩短循环时间，调节血流量。

（二）静脉间吻合：1、形成静脉网：手背静脉网2、脏器周围或壁内形成静脉丛（三）动脉－静脉直接连接：在肢体尖端存在，调节局部血流量和温度四、侧副支、侧副吻合和侧副循环：（一）侧副管：主干发出和之平行的血管（二）侧副吻合：相邻的侧副管吻合在一起（三）侧副循环：在主干受阻时通过侧副吻合建立的循环第二节心一、位置：中纵隔内，2/3居正中线左侧、1/3居正中线右侧。

前方：胸骨体，2-6肋软骨后方：5-8胸椎毗邻：前面：大部被肺、胸膜覆盖。

心包裸区：心脏前方下部一个小区域借心包和胸骨体下半和左侧第4～5肋软骨相邻，此区称～。

心包腔穿刺：左侧第四肋间隙靠胸骨左缘进针。

后面：胸主动脉、食管、迷走神经两侧：借纵隔胸膜和肺和胸膜腔相邻上面：出入心脏的大血管下面：膈二、形态：倒置的锥体形，一尖、一底、两面、三缘、三沟（一）心尖：指向左前下方，由左心室构成体表投形：左锁中线和第5肋间隙交点内侧1-2cm（二）心底：右后上方，主要由左心房，其次为右心房构成。

心轴：心底和心尖间的连线，和正中线成45°角。

（三）两面胸肋面（前面）：大部分右心室、右心房，小部分左心耳和左心室构成。

膈面（下面）：大部分右心室，小部分左心室构成。

右缘：垂直向下，右心房构成（四）三缘左缘：钝圆，斜向左下，由左心室构成下缘：水平，由右心室和心尖构成。

可见到心尖切迹。

冠状沟：房室界线（五）三沟前室间沟左右心室界线后室间沟三、心腔：（一）右心房：以界沟（外面）和界嵴（内面）为界分两部分1、固有心房：内面不光滑，形成梳状肌，前壁向前内呈锥形突出，形成右心耳。

2、腔静脉窦入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口出口：右房室口卵圆窝：房间隔右房侧下部，卵圆孔闭锁而成，房间隔缺损多发生于此。

（二）右心室：以室上嵴（右房室口和肺动脉口之间的肌性隆起）为界分为窦部和漏斗部。

1、窦部（流入道）：入口为右房室口，周围有三尖瓣环，其上附有三尖瓣。

三尖瓣：前瓣、后瓣、隔侧瓣，尖端借腱索连于乳头肌，一个乳头肌连接两个瓣膜的相邻缘。

三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳头肌共同构成，防止血液由右心室向右心房逆流。

室壁可见肉柱隔缘肉柱（节制索）：室间隔连至前乳头肌基底部2、漏斗部（流出道）：出口为肺动脉口，周围有肺动脉瓣环，其上附有3片半月形瓣膜，称肺动脉瓣，心室舒张时关闭，阻止血液逆流入心室。

（三）左心房：分前后两部分。

1、前部：左心耳：内面有梳状肌，心外常用手术入路。

2、后部入口：左肺上、下静脉口，右肺上、下静脉口出口：左房室口（四）左心室：以二尖瓣并为界分为窦部和主动脉前庭。

1、窦部（流入道）：入口为左房室口，周围有二尖瓣环，其上附有二尖瓣。

二尖瓣：前瓣、后瓣，尖端借腱索连于乳头肌二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌，防止血液由左心室向左心房逆流。

2、主动脉前庭（流出道）：出口为主动脉口，周围有主动脉瓣环，其上附有3片半月形瓣膜，称主动脉瓣。

主动脉窦：分为左、右窦（有左、右冠状动脉发出）和后窦。

四、心脏构造：心内膜：折叠形成瓣膜（一）心壁心肌：心房肌、心室肌，不连续，分别收缩。

心外膜：浆膜心包脏层。

（二）房间隔：结缔组织和少量心肌构成，卵圆窝处最薄。

室间隔：分肌部和膜部，膜部为室间隔缺损的部位。

五、心的传导系统（一）组成：1、窦房结：60-100次/m，心正常起搏点，位于上腔静脉口附近右心房壁的心外膜下。

2、房室结：房间隔下部右侧心内膜下，冠状窦口的前上方3、房室束（His束）：1）左束支2）右束支3）Purkinje纤维网（二）传导途径：1、窦房结心房收缩房室结房室束左右束支Purkinje纤维网心室收缩2、窦房结前中后结间束六、心的血管（一）动脉：1、左冠状动脉：起自主动脉左窦，走行于左心耳和肺动脉之间走向左前，随即分支。

1）前室间支（前降支）：沿前室间沟走行，分布于左、右心室前壁，室间隔前2/32）旋支：分布于左心房和左心室壁。

2、右冠状动脉：起自主动脉右窦，走行于右心耳和肺动脉之间入冠状沟，在房室交点处分支。

1）后室间支（后降支）：分布于膈面的左、右心室后壁，室间隔后1/3。

2）左室后支：左心室膈面心壁（二）静脉：1、冠状窦：位于冠状沟后部，左心房和左心室之间，长约5cm，收集心大静脉、心中静脉、心小静脉，通过冠状窦口开口于右心房2、心前静脉3、心最小静脉八、心包：包绕心脏和大血管根部的锥体形纤维浆膜囊。

（一）分部纤维性心包浆膜性心包脏层（心外膜）心包腔壁层（二）心包窦：心包横窦、心包斜窦、心包前下窦第三节动脉包括肺循环的动脉和体循环的动脉一、肺循环的动脉肺动脉干：位于心包内，系一粗短的动脉干，起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。

动脉韧带：在肺动脉干分叉处稍左侧，有一结缔组织索连于主动脉弓的下缘，称动脉韧带，是胚胎时动脉导管闭锁形成的遗迹．二、体循环的动脉主动脉是体循环的动脉主干。

主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓，再弯向左后方，达第4胸椎体下缘处移行为胸主动脉，沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，达第12胸椎高度穿肠的主动脉裂孔，移行为腹主动脉，在腹腔内沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。

髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。

（一）升主动脉：起自左心室，向右前上方斜行，至右侧第二胸肋关节高度移行为主动脉弓。

分支有左右冠状动脉。

（二）主动脉弓：接续升主动脉，呈弓形弯向左后方，于第四胸椎体下缘的左侧移行为降主动脉。

主动脉小球：主动脉弓下方，靠近动脉韧带处有2～3个粟粒样小体，称主动脉小球，为化学感受器。

主动脉弓的凸侧发出三条较大的分支，自右向左为头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。

头臂干短而粗，至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

1、颈总动脉：是头颈部的主要动脉干，左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。

颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，壁内有压力感受器，能感受血压变化．颈动脉小球：位于颈内、外动脉分叉处的后方，为一扁椭圆形小体，借结缔组织连于动脉壁上，属于化学感受器，能感受血液中二氧化碳浓度变化的刺激。

1）颈内动脉垂直上升至颅底，经颈动脉管入颅腔，分布于视器和脑。

2）颈外动脉：起始后先在颈内动脉的前内侧，后经前方转至外侧，至下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉。

主要分支有：①甲状腺上动脉：分支至甲状腺和喉②舌动脉：分支营养舌、口底结构和腭扁桃体等。

③面动脉：约平下颌角起始，向前经下颌下腺深面，于咬肌前缘绕过下颌骨下缘至面部，沿口角及鼻翼外侧，可以迂曲上行到内眦，易名内毗动脉。

面动脉分支分布于下颌下腺、面部和腭扁桃体等。

④颞浅动脉：分支分布于腮腺和额、颞、顶部软组织。

⑤上颌动脉：分布于外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌和硬脑膜等处。

脑膜中动脉：起自上颌动脉，穿棘孔入颅，分布于颅骨和硬脑膜。

2、锁骨下动脉：左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干，至第一肋外缘延续为腋动脉，主要分支有：1）椎动脉：在前斜角肌内侧起始，向上穿6～1颈椎的横突孔，经枕骨大孔入颅，分布于脑和脊髓。

2）胸廓内动脉：发出后向下入胸腔，沿第1～6肋软骨后面下降，约在第6肋软骨下缘附近分为腹壁上动脉和肌膈动脉二终支。

分支分布于胸前壁、心包、膈和腹前外侧壁等。

3）甲状颈干：为一短干，在椎动脉外侧，前斜角肌内侧缘附近起始，迅即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉等数支，分布于甲状腺、咽和食管、喉和气管以及肩部肌、脊髓及其被膜等处。

3、腋动脉axillary artery 行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。

其主要分支有：1）胸肩峰动脉：在胸小肌上缘处起于腋动脉，穿出锁胸筋膜，迅即分为数支分布于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节。

2）胸外侧动脉：沿胸小肌下缘走行，分布到前锯肌、胸大肌、胸小肌和乳房。

3）肩胛下动脉：在肩胛下肌下缘附近发出，向后下行，分为胸背动脉和旋肩胛动脉。

前者至背阔肌和前锯肌；后者穿三边孔至冈下窝，营养附近诸肌，并和肩胛上动脉吻合。

4）旋肱后动脉：伴腋神经穿四边孔，绕肱骨外科颈的后外侧至三角肌和肩关节等处。

腋动脉还发出胸上动脉至第1、2肋间隙；旋肱前动脉至肩关节及邻近肌。

4、肱动脉沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。

肱动脉最主要分支是肱深动脉，肱深动脉斜向后外方，伴桡神经绕桡神经沟下行，分支营养肱三头肌和肱骨，其终支参和肘关节网。

肱动脉还发出尺侧上副动脉、尺侧下副动脉、肱骨滋养动脉和肌支，营养臂肌和肱骨。

3．桡动脉先经肱桡肌和旋前圆肌之间，继而在肱桡肌位和桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，和尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。

挠动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。

桡动脉在行程中除发分支参和肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是：1）掌浅支：在桡腕关节处发出，穿鱼际肌或沿其表面至手掌，和尺动脉末端吻合成掌浅弓。

2）拇主要动脉：在桡动脉出现于手掌深部处发出，分为3支，分布于拇指掌面两侧缘和示指挠侧缘。

4．尺动脉在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，和桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。

尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧诸肌和肘关节网外，主要分支有：1）骨间总动脉：在肘窝处起自尺动脉，行于指深屈肌和拇长屈肌之间，到前臂骨间膜近侧端分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、烧骨。

2）掌深支：在豌豆骨远侧起自尺动脉，穿小鱼际至掌深部，和桡动脉末端吻合形成掌深弓。

5．掌深弓和掌浅弓1）掌浅弓：由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。

位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。

从掌浅弓发出3支指掌侧总动脉和1支小指尺掌侧动脉。