疟疾知识培训

（3） 重症疟疾治疗 首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括：蒿甲醚注射剂、 青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合 并感染。待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种ACT，再进 行一个疗程的巩固性治疗。
病例治疗
（4） 孕妇疟疾治疗 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3 个月以内的恶性疟 患者可选用磷酸哌喹片治疗，孕期在3 个月以上的恶性疟患者可采 用ACT 治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。 （5）疑似病例治疗 对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在 治疗前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检。病人明确诊断后，应 及时调整治疗方案。
疟原虫的发育过程分两个阶段
RBC外期（肝细胞内期） 人体内阶段 RBC内期 裂体增殖
配子体形成
蚊体内进行有性生殖 蚊体内阶段 孢子增殖
疟原虫在人体内阶段
（裂体增殖 为无性繁殖）
1.红细胞外期
2.红细胞内期
子孢子
肝 细 胞 内 的 发 育
（ 红 细 胞 外 期 ； 红 细 胞 前 期 ）
人体血循环
大部分
被吞噬细胞吞噬消灭
配子体形成
裂殖子经上述裂体增至3~6代后 部分裂殖子分别发育成配子体
雌雄配子体
（在体内可生存60~80日）
被吞噬细胞吞噬消 灭或退变而消灭
被雌性按蚊吸入胃内
被雌性按蚊吸入胃内雌雄配子体 在蚊体内进行有性生殖
按 蚊 体 内 阶 段
雄、雌配子体交配受精成为合子
在25℃10日的孢子增殖
孢子囊（含成千上万的子孢子）
子孢子从孢子囊逸出经过体腔入
蚊唾液腺内
叮咬人
子孢子随唾液入人体
而感染
流行病学
一、传染源 疟疾患者和带疟原虫
二、传播途径 ⑴ 主要通过雌性按蚊叮咬传播 ⑵ 输入带疟原虫的血液也可造成感染 ⑶ 也可通过损伤的胎盘造成胎儿先天感染 三、易感人群 普遍易感，感染后虽有一定的免疫力，但不持久， 可重复感染，不同种的疟原虫之间亦无交叉免疫
疟疾防治知识培训
疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬而传播的一种寄生虫病，其临床 特点为间歇性、定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解， 间日疟、卵形疟常有复发。 疟原虫的生活史包括人体及蚊体内两阶段，人类是疟原虫的 中间宿主，蚊为终末宿主。四种疟原虫的生活史基本相同。 2011年我国以县为单位消除疟疾工作正式实施，并下发《消 除疟疾技术方案（2011年版）》，到2020年实现消除疟疾目 标。 2011年我省以县为单位消除疟疾工作正式实施，到2015年实 现消除疟疾目标。
发病机制--疟疾的发作
• 疟原虫在肝细胞内及红细胞内增殖时并不引起症状 • 当红细胞被裂殖子胀破后,红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物 释放入血,引起疟疾发作. • 不同种类的原虫裂体增殖时间不一致，因而临床发作周期也不一致 . • 恶性疟由于原虫发育不整齐，使发作不规律，且恶性疟原虫的红细胞内 裂体增殖在内脏微血管内进行，易致内脏损害，发生于脑部，则引起脑
《疟疾防治技术方案》（试行）
四、 流行特征
（1）地区分布：
疟疾主要流行在热带和亚热带，其次为温带全球疟疾主要分布在非洲、 加勒比海地区、中美、南美、东亚、东南亚、中东、印度次大陆、南太
平洋地区和东欧等。
我国除西北地区和东北地区北部以外，都是疟疾流行区。流行程度自 北向南渐趋严重，恶性疟主要见于南方。当前云南、海南两省流行较严 重，湖北、安徽、河南、江苏等省的疫情不稳定，发病较多。 在我国流行最广的是间日疟，其次是恶性疟，三日疟患者已极少见，卵 形疟仅发现几例。 （2）时间分布： 发病季节全国以7～10月多见，在热带及亚热带地区四季均可发病
法定报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和采供
血机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生）
《疟疾防治技术方案》（试行）
二、媒介控制措施（切断传播途径）
• 防蚊、灭蚊 （1）浸泡蚊帐采用菊酯类杀虫剂，每年于传播季节前开展一次，蚊帐 浸泡率达到90%以上。有条件的地区应推广使用长效蚊帐。 （2）室内滞留喷洒采用持效性菊酯类杀虫剂或滴滴涕（DDT）。菊酯 类杀虫剂在传播季节喷洒1—2次，每次间隔3个月；滴滴涕每年喷洒1 次，连续使用不能超过3年。 • （二）生物防制 采用稻田、沟渠等养鱼、投放生物制剂，控制孳生地幼虫。 （一）化学防治
• 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。
• 3.2 临床表现 • 3.2.1典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。
发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。
重症病例出现昏迷等症状。 • 3.2.2 具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。
• 3.3 假定性治疗
• 用抗疟药作假定性治疗，3d内症状得到控制。
• 3.4 实验室检查
• 3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。
• 3.4.2 疟原虫抗原检测阳性。 • 4 诊断原则 • 根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。
病例治疗
1.治疗原则 对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟疾 药物治疗。 （1） 间日疟治疗 首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨 喹）八日疗法进行治疗（此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治疗）。 治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂 型（以下简称ACT）进行治疗。 （2） 恶性疟治疗 采用ACT 进行治疗。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片 、双氢青蒿素哌喹 片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。
预防控制措施
一、控制传染源
• （一）病例发现。
发热病人血检。
• 对象：临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人， • 条件：具备显微镜、具有相应技术快速诊断 试剂盒进行疟原虫抗原检测
（二）疫情报告
• 及时发现并报告所有疟疾病例，包括确诊病例、临床诊断病 例和疑似病例。
症 状
大汗期
高热期 寒战过后继之高热，，体温常达40℃或更高， 患者颜面潮红，伴头痛，全身酸痛，口渴，皮肤 干热，脉搏有力,有时可有恶心，呕吐。 此期为2~6h
盛汗退热，衣褥尽湿。
高热后期全身大汗淋漓，继之
体温聚降至正常，除感疲乏外，顿觉全身轻快， 常安然入睡，此期为1~2h
间歇期
诊断依据
• 3.1 流行病学史
㈠ 潜伏期 间日疟 恶性疟 卵型疟 短者13～15日，长者6月以上 7～12日 13～15日
三日疟 24～30日
㈡ 前驱期 部分病人有低热、畏寒、疲倦、乏力、头痛、
肌肉酸痛、食纳减退等。 初起发热大多不规则，之后转为典型发作。 ㈢ 典型发作期
寒战
高热
大汗
缓解
（典型发作）
寒战期
聚然发冷，继以剧烈寒战，面色苍白，口唇指 甲发绀，脉速有力，初觉寒冷，体温通常<38℃； 到发冷期末，可以升达39～40℃。 寒战 持续数分钟(20min)至2h
应提倡使用驱避剂和/或使用蚊帐，避免蚊虫叮咬。 （二）预防服药。 对象：进入国内、外疟疾高传播地区的人员，应于传播季节定期服用抗 疟药，但连续服药的时间不宜超过3-4个月。 • 疟疾流行区经常夜晚室外作业与野外露宿者等高危人群，在传播季节亦 应进行预防服药。 • 方法：选用以下一种服法，1．磷酸哌喹：每次服600mg, 每月1次, 睡 前服。2．氯喹：每次服300mg, 每7—10天服1次。
病例治疗
（6）临床诊断疟疾病例的治疗 根据患者流行病学史和发病史等相关信息，判断 其可能的感染地点，确定治疗方案。 ①感染地为单一间日疟流行区，可采用氯喹加伯 氨喹八日疗法进行治疗。 ②感染地为间日疟和恶性疟混合流行区，特别是 由国外输入的疟疾病例，可直接采用ACT 进行治疗； 若该病例进一步确诊为恶性疟原虫和其他疟原虫的混 合感染，须加服一个疗程（八日疗法）的伯氨喹。 ③如无法判断其感染地点，可按照本地感染的疟 疾病例进行治疗。
•
（三）环境治理 减少按蚊幼虫孳生。结合爱国卫生运动和社会主义新农村建设，开展 清理洼地积水、疏通沟渠，间歇灌溉等有针对性的环境治理措施。宣 传、引导群众改善室内通风条件，改变室外露宿习惯
三、人群防护措施 （保护易感人群）
• （一）防止蚊虫叮咬。
在流行区提倡使用纱门、纱窗、蚊香等防蚊措施，对野外露宿的人员，
肝细胞
裂殖体
裂殖子
裂殖子入血
裂体增殖
小 部 分 入 其 他 红 细 胞 重 复 红 细 胞 内 期
红细胞
发育
RBC内发育周期 间日疟及卵形疟为48ｈ， 三日疟为72ｈ，
红 细 胞 内 期
小滋养（环状体）
大滋养体
恶性疟为36~48ｈ
裂殖体（含8~32个裂殖子） 裂殖子
RBC胀破释出 引起临床发作
裂殖子
型疟疾。
• 反复多次的疟疾发作,使红细胞遭到大量破坏，可产生贫血。 • 全身单核巨噬细胞系统显著增生导致肝脾肿大，周围血中单核细胞增多，
血浆球蛋白增多
• 症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。 • 突出的微血管病变与细胞破坏后释放的代谢产物及细胞因子 对脑型等重症疟疾发生均有重要的意义 。
临床表现