橡皮障应用技术2003

橡皮障应用技术
橡皮障是中高档诊所的必备器械之一.
它有效地保护医患双方,使得牙科治疗更专业,更无菌,更安全,更舒适!!
没有橡皮障保护的根管治疗是不规范的,没有橡皮障强力隔湿的牙科治疗是不专业的,不能提供橡皮
障给患者的诊所是不上档次的.
橡皮障的基本使用方法
本文章的使用方法只是橡皮障的最常用的方法之一，仅供参考。

由于有医生提出下7不容易操作，故以下7为例：
首先需要强调的是：
橡皮障的操作最好在局麻下操作，以减少病人的不适应。

最好用长点的牙线将蝴蝶夹绑住，便于操作时用牙线处理牙间隙（由于仓促，这篇文章里没有用牙线，是错误的）
第一步：标记，打孔。

采用模板可以更容易确定打孔位置。

注意箭头的标记是为了确定上下！
第二步：确定打孔的大小，尽量选择合适偏小的孔
第三步：打孔，请勿太用力，避免损坏打孔钳，打完后将橡皮布从小孔拉过小锤
第四步：方法很多，这里介绍一种相对简单的。

先将蝴蝶夹的弓部从小孔中暴露
第五步：翻过橡皮布，用持夹钳夹住蝴蝶夹
第六步：将蝴蝶夹夹住下7（尽量夹住牙颈部）
第七步：用手将橡皮布翻到夹子的翼下（橡皮布质量很好，放心拉吧）
第八步：另外一边
第九步：放置面弓，直接放到橡皮布前面就好
第十步：如果需要照x片，可以将面弓和夹子都去掉。

注意小心，别让橡皮布从牙齿上脱落
橡皮幛在牙体治疗中的临床应用
从医学法律的角度而言，根管治疗应在无菌状态下进行，同外科手术一样，要求手术区域和周围处在无菌环境中，橡皮障的使用是标准根管治疗的必要步骤。

橡皮障的优势：
1、无污染、无湿气的工作环境改观改善入路及可视性：牙医及助手会更清楚观察他们的操作部位。

2、无菌控制隔离治疗牙齿，获得干燥，清洁和无菌的治疗区；
3、保护病人、牙医及其助手避免来自病患的血液和唾液引起的感染
4、提高病人舒适程度，避免病患吞咽或者吸入牙体碎片、牙髓清理物、腐蚀性液体或者其他小物质，（如果病人咽下外部物体，将会涉及到严重的法律后果，）减少病人恐惧心理
5、更好地配合大量的根管冲洗，避免冲洗液对口腔粘膜的刺激，节约消毒隔离时间，减少诊间疼痛和提高疗效。

6、无压力的工作环境牙医完全放松投入工作。

橡皮障隔湿术原理:
利用橡皮布的弹性,打孔后套在牙颈部作为屏障,使接受治疗的牙冠与口腔隔的一种隔湿方法.
橡皮障隔湿术专用物品:
橡皮布(15cmx13cm和15cmx15cm两种大小),打孔器,橡皮障夹(分为前牙,左右前磨牙和左右磨牙用的五种),橡皮障夹钳,橡皮障支架。

橡皮布分薄,中,厚三种.以中等厚度为宜.橡皮布的面积大小要能完全盖住口上缘不要盖住鼻孔,下缘达颏下部.
基本操作：
1．打孔:根据所需隔离的牙位,确定打孔的位置.
a打孔的范围:上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm,由正中按牙位向下向外略成弧形.下颌牙约在橡皮布下缘以上5mm,由正中按牙位向上向外略成弧形.
b打孔的大小:打孔器工作端转盘上的孔直径由0.5-2mm不等,应按牙齿大小选择打孔的大小.
c孔间距离:取决于牙间隙的宽窄,一般间隔约2-3mm为宜.
d打孔的数目:按牙位,治疗的牙数和龋坏的部位决定打孔的数目.如治疗咬选择橡皮布牙合面洞打一个孔;治疗Ⅱ类洞或两个患牙要打2-3个孔;治疗两个以上患牙,则要比治疗牙数多打1-2个孔;前牙易滑脱,有时治疗一个牙须打3个孔.
2. 涂润滑剂:将橡皮布对着牙齿的一面在打孔区周围涂上一层润滑剂,同时在患者的口角处也涂上润滑剂.
3. 安装橡皮障:可有两种方法供选择：
a方法一:双手撑开橡皮布,按打孔部位套人牙齿并推向牙颈部,邻面不易滑入时,可用牙线帮助橡皮布通过接触点;若有两个以上的牙和孔,应从远中向近中一一套入.然后选择合适的橡皮障夹,并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部.注意不要伤及牙龈,应将夹的体部远离术区.最后用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可.
b方法二:将已打好孔的橡皮布,先将孔撑开套在合适的橡皮障夹上,露出橡皮障夹体部;然后用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡皮布一起固定在牙颈部上,再将孔周的橡皮障从橡皮障夹上拉下套人牙颈部;最后用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可.
4拆卸橡皮障:治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹,然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是多个牙齿或邻面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出.
一项新的技术或者方法的掌握，都需要通过曲折的道路。

牙医必须要投入一定时间来熟悉新的材料和学习新的操作要求，这样才能达到掌握必要技术来有效率地应用产品.
运用橡皮障的一点体会
今天下午我试用了孙经理提供的橡皮障发现运用的还不是太熟练。

搞了有七八分钟的样子，但是那个患者感觉挺好的，他感觉整个治疗过程比以前快。

后来我来当患者，让一个口腔内科的研究生帮我来上橡皮障，自己感受一下。

上的是上颌后牙，他也搞了有六七分钟的样子。

我发现如果是橡皮障放到位的话，没甚麽异常的感觉，若是没到位感觉是不太舒服。

并且拍了照片。

觉得使用橡皮障是比较方便的。

如何延长打孔钳的使用寿命
打孔钳是橡皮障中最容易损坏的器械。

如何延长打孔钳的使用寿命，我们特意咨询了日本的厂家。

他们的建议是：
1、打孔小锤的位置一定要到位（置于转盘孔的正上方）；
2、打孔的时候不必要使劲用力，没必要听到很响的那种咔哒声（这一点和以前其他产品要求不一样），如果太使劲的话，很容易损伤到钳子。

3、一定要将橡皮布拉过小锤，也就是将小锤穿过打好的孔。

这些建议可能和以前其他厂家的建议不太一致，但是，确实是保护好打孔钳的有效方法。

希望大家能重视起来！！
橡皮障--重要口腔医疗操作防护规范之一
艾滋病病毒的职业暴露和防护职业.暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过0.3%。

医务工作者在对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。

但如果疏忽大意就有可能造成传播。

因此必须强调普遍性防护原则。

在口腔科，艾滋病的防止也是至关重要的，其中橡皮障就是重要的防护规范之一。

橡皮障，保护自己，更保护病人！
要应用高速真空装置和橡皮障，尽量减少血液、唾液的飞溅及产生气溶胶。

高速真空装置可以将产生的气溶胶、唾液、残渣等立即清除；用带有一个孔的橡皮障套在治疗牙的周围，将治疗牙与口腔其他部分分开。

橡皮障和粘连修复
橡皮障在根管治疗中的作用勿庸置疑,是保证无菌治疗的基础.但在齿科粘连修复中是否必不可少,目前仍存在争议.
国外目前流行观点认为,如果没有橡皮障,最好就不要进行粘连修复.当然这个观点过于激进.他们的观点认为:粘连修复中,无论酸蚀前后都需要空气干燥,强力隔湿,这样才能避免水蒸气,唾液等污染.橡皮障的应用明显提高粘连的强度,减少微渗.尽管放置橡皮障不是治疗,但它却是提高治疗效果的有效手段.
当然,也有不同意见.尤其是在今天,很多亲水性现代粘结材料普遍使用的情况下,所谓的"湿粘"不需要严格隔湿,这种情况似乎无需强力隔湿.一些临床数据也表明,使用这些材料在不使用橡皮障也能获得相同的粘连强度.因此,治疗时间很短的病例可以不使用橡皮障.
无论怎么样,橡皮障其他的一些优势在齿科修复治疗中的作用还是显而易见的:
首先,保护病人:避免吞下或者呛入异物;
其次,保护牙医及助手:减少准备过程中交叉感染;
当然,橡皮障使得治疗更轻松,它可以有效地将舌/牙龈等软组织隔离开来,营造一个更轻松的术野.当然,也无需频繁更换棉卷和检测隔离情况了.
临床应用图片
备邻面洞及应用成形片时橡皮障的处理方法
如果邻面备洞不是很深,可以用木梢或者专用橡皮筋压迫橡皮障的间隙.将橡皮布的富裕的边缘剪下来,卷成卷用作牙间隙的压迫是经济实惠的方法之一,值得推荐.
如果邻面的备洞比较深,打开接触点后,可以用钝头的填充器将橡皮障的间隙抬起来,嵌到邻牙间隙.完成备洞后,再将橡皮障的间隙放回到原来的牙间隙中.。