橡皮障在牙体治疗中的应用

采用模板可以更容易确 定打孔位置。
安装橡皮障方法二
► 第二步：确定打孔的大
小，尽量选择合适偏小 的孔
安装橡皮障方法二
► 第三步：打孔，请勿太
用力，避免损坏打孔钳， 打完后将橡皮布从小孔 拉过打孔针。
安装橡皮障方法二
► 第四步：先将橡皮障夹
的弓部从小孔中暴露
安装橡皮障方法二
► 第五步：翻过橡皮布，
二橡皮障的优势：
1、 无污染、无湿气的工作环境，改观改善入路及可视性， 牙医及助手会更清楚观察到他们的操作部位. ► 2、 无菌控制，隔离治疗牙齿，获得干燥，清洁和无菌的治 疗区。 ► 3、 保护患者，防止误吞误咽牙体碎片、牙髓清理物、腐蚀 性液体或者其他小器械。 ► 4、 更好地配合大量的根管冲洗，避免冲洗液对口腔粘膜的 刺激，节约消毒隔离时间，减少诊间疼痛和提高疗效。 ► 5、 保护患者、牙医及其助手，避免在进行飞溅性操作时， 来自患者的血液和唾液引起的感染。
橡皮障在牙体治疗中的应 用
一概述
橡皮障隔离牙齿技术最早是由纽约牙科医师 S.C.Barnum于1864年开始使用。在根管治疗和粘 结 修复方面，橡皮障的应用为方便牙体手术操作和确 保手术质量做出了重要贡献。 从医学法律的角度而言，根管治疗应在无菌状态 下进行，同外科手术一样要求手术区域和周围应处 在无菌环境中，橡皮障的使用是标准根管治疗的必 要步骤。
那么什么叫翻转呢？
► 好的翻转临床上观察是
这样的：
翻转
► 翻转就是将牙齿周围的橡皮布边缘褶进橡皮
布的另一面，这样就能覆盖住牙龈组织了。 常用翻转的方法就是用空气吹干翻转区域， 然后用钝头器械轻压即可。
拆卸橡皮障
治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮 障夹钳取下橡皮障夹,然后将橡皮障支架和橡 皮布一并取出即可.如果是多个牙齿或邻面洞, 则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去橡皮障 夹,将支架和橡皮布一并取出.
橡皮障夹:<日本KSK>
按照从左到右，从上到下的顺序，依次编号及作用如下： ＃210 唇夹，用于中切牙及尖牙 ＃211 一般用于前牙 # 0 用于小的双尖牙及乳后牙 ＃2 用于下颌双尖牙，喙较平 ＃2A,同 ＃2，但是喙较大，通用双尖牙 ＃206 用于上下颌的双尖牙，喙下垂，用于龈下夹持 ＃207 用于上下颌的双尖牙，喙较平 ＃5 用于上颌磨牙 ＃56 用于缺损较大或不规则磨牙喙下垂，用于龈下夹持 ＃7 通用下磨牙夹 ＃201 用于下磨牙，喙下垂 ＃202 用于大的磨牙，喙较大
► 后牙临面充填时的应用
临床应用病例
► 后牙临面充填时的应用
临床应用病例
► 后牙近远中临面充填时
的应用
临床应用病例Biblioteka Baidu
► 牙颈部的应用(牙颈部
专用夹)
结束语
►
一项新的技术或者方法的掌握，都需要 通过曲折的道路。牙医必须要投入一定时间 来熟悉新的材料和学习新的操作要求，放置 橡皮障全程需要2－3分钟，尽管橡皮障可能 增加了成本，但使用橡皮障对医，患双方的 影响是具有革命性的深远意义的。
►
持夹钳【日本ksk】
3、打孔钳(Ainsworth型号)【日本 ksk】
打孔时孔的选择
根据牙的大小来决定. ► 1＃孔，为锚定牙齿打 孔 ► 2＃孔，为磨牙打孔 ► 3＃孔，为双尖或尖牙 打孔 ► 4＃孔，上切牙打孔 ► 5＃孔，为下切牙打孔；
►
打孔时应注意
1 应确保打孔针与切割台上所选择的孔合， 否则可能损伤打孔针，导致无法整齐切割， 在橡皮布的安置过程中可能被意外撕裂，影 响临床效果. 2 打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针. 3 在保证不会撕破其他牙齿的橡皮布情况下， 尽量选用小点的孔。
拆卸橡皮障
► 去除橡皮障时,先剪断结
扎线,可用刮治器协助, 以免损伤牙龈
临床应用病例
► 儿科中的应用
临床应用病例
► 前牙牙体修复中的应用
临床应用病例
► 前牙牙体修复中的应用
临床应用病例
► 前牙牙体修复中的应用
临床应用病例
► 后牙临面充填时的应用
临床应用病例
► 后牙临面充填时的应用
临床应用病例
橡皮障夹的选择
► ► ► ► ► ►
橡皮障夹主要起到固定橡皮布的作用，市场上的种类很多， 在临床上应用时，主要参照牙颈部形态来选择. 例如： 1无翼的橡皮障夹需要的空间很小，因此适用于上颌磨牙， 尤其是当下颌骨升支影响放置橡皮障夹时，比较适宜使用。 2由于喙部形态是对称的,所以同一橡皮障夹可用于左侧也可 用于右侧。 3对于颈部有倒凹的牙齿，可选择喙部朝向根尖方向的橡皮 障夹，以利于在龈下取得固位。 4对于残冠，可选择喙部有齿的橡皮障夹，或喙部的接触区 长度不同的橡皮障夹。
安装橡皮障
► 第一步: ► 双手撑开橡皮布,
按打 孔部位套人牙齿并推向 牙颈部. 邻面不易滑入 时,可用牙线帮助橡皮 布通过接触点.
安装橡皮障
► 第二步: ► 若有两个以上的牙和孔,
应从远中向近中一一套 入.
安装橡皮障
► 第三步: ► 选择合适的橡皮障夹,
并用橡皮障夹钳将橡皮 障夹固定到牙颈部.注 意不要伤及牙龈,应将 夹的体部远离术区,先 放夹的腭侧夹口并保持 与牙齿接触,然后放置 颊侧夹口.
安装橡皮障方法二
► 将已打好孔的橡皮布,先将孔撑开套在合适的
橡皮障夹上,露出橡皮障夹弓部;翻转橡皮布, 然后用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡皮布 一起固定在牙颈部上,再将孔周的橡皮障从橡 皮障夹上拉下套人牙颈部;最后用橡皮障支架 将橡皮布游离部分在口外撑开即可.
安装橡皮障方法二
► 第一步：标记，打孔。
疗）只含治疗牙
临床选择打孔区域
► 前方隔离包含一侧前磨
牙到另一侧前磨牙
临床选择打孔区域
► 儿童根管治疗隔离治疗
牙及近远中及相邻牙
术前准备
► 不论采用那种放置方法，
放置橡皮障之前， 应检查牙线是否可以通过邻接区. ► 如果牙线不能通过，可以考虑应用橡皮障分 离夹
可以选择不包括邻接区的隔离方式
橡皮障支架【日本KSK U形】
如何确定橡皮障操作范围
►
刚开始学习橡皮障技术的人，建议从单颗 牙齿的牙髓治疗开始，凭借打孔模板在相应 牙齿上打孔来隔离单个患牙。临床应用时， 可以根据患牙所在部位，隔离一组牙齿。
临床选择打孔区域
► 后牙隔离治疗牙、远中、
近中相邻牙
临床选择打孔区域
► 单颗牙（根管或充填治
►
三橡皮障隔湿术专用物品
橡皮布,持夹钳，打孔钳，橡 ► 皮障夹，,橡皮障支架。 ► 橡皮布一般分薄,中,厚三种. ► （薄：0.13－0.18mm 中：0.18 －0.23mm 厚:0.23-0.29mm） ► 通常材料越厚，隔离的效果越 好。中等厚度的可用于任何牙齿. 进行椅旁牙齿漂白治疗时，推 荐使用厚的布，以最大限度地保护 牙龈组织不受漂白液的损伤。 ► 橡皮布的面积大小要能完全盖 住口上缘不要盖住鼻孔,下缘达颏下 部。
用持夹钳夹住橡皮障夹
安装橡皮障方法二
► 第六步：用橡皮障夹夹
住牙颈部
安装橡皮障方法二
► 第七步：将橡皮障夹侧
翼部分暴露出来.
安装橡皮障方法二
► 第八步：另外一边
安装橡皮障方法二
► 第九步:将游离的橡皮
部用支架固定在口外
橡皮障翻转的定义及常用方法
► 在使用橡皮障的时候，我们会经常说到将牙
齿颈部的橡皮布翻转（inversion），翻转的 好坏常常会决定到橡皮障是否会产生渗漏。 好的翻转（good invension）是橡皮障强力隔 湿的基础。
在磨牙区
基本操作
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1．打孔:根据所需隔离的牙位,确定打孔的位置. A 打孔的范围:上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm,由正中按牙位向下向 外略成弧形. 下颌牙约在橡皮布下缘以上5mm,由正中按牙位向上向外略成弧形. B 打孔的大小:切割盘孔直径由0.5-2mm不等,应按牙齿大小选择打孔的 大小. C 孔间距离:取决于牙间隙的宽窄,一般间隔约2-3mm为宜. D打孔的数目:按牙位,治疗的牙数和龋坏的部位决定打孔的数目.在单颗 牙的牙髓治疗时 打一个孔; 治疗Ⅱ类洞或两个患牙要打2-3个孔;治疗两个以上患 牙,则要比治疗牙数 多打1-2个孔;前牙易滑脱,有时治疗一个牙,需要三个孔.
安装橡皮障
► 放置第二个固位器时,
注意中指要稳定住腭侧 夹口,将夹子固定住以 后,将膜通过邻接区.
安装橡皮障
► 可用牙线协助橡皮障通
过紧密的邻接区,
安装橡皮障
► 用钝的器械将橡皮布翻
转,完成对牙齿的封闭.
安装橡皮障
► 结扎牙线,使橡皮障紧
贴牙龈组织 ► 最后用橡皮障支架将橡 皮布游离部分在口外撑 开即可