牙体牙髓常见疾病及其治疗精品PPT课件
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牙体牙髓病学PPT医学课件
25
第四节影响龋病的其他因素
年龄 性别 种族 家族与遗传 地理因素
26
第五节 病因学说
内源性学说 外源性学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解—螯合学说 Miller化学细菌学说
27
龋病的四联因素
细菌
四联素理论
食物
宿主
时间
28
第三章 临床特征和诊 断
菌斑牙界面
平滑面菌斑｛中间层
牙菌斑结构｛
菌斑表层
窝沟菌斑
糖和蛋白质
菌斑的成分｛细菌
无机成分
16
牙菌斑的形成与发育
获得性膜形成 ★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖
菌斑成熟 ☆获得性膜的定义
－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至 牙面所形成的生物膜
17
获得性膜的组成和功能
组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪 功能 1 修复或保护釉质表面
8
龋病流行病学评价方法
☆评价方法 ☆患病率---是在调查或检查时点，一定人群中的
患龋情况 ☆发病率---是指在某一特定观察期间内，
在一定人群中新发病的频率。 ☆龋均----指每个患者所患龋吃的均数 ☆DMF---指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的
总和。
9
（一）龋病的好发部位
⒈好发牙 ① 恒牙： A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙
特例:猛性龋
32
分类和临床表现
⒈按发病情况和进展速度分类：
急性龋：也叫湿性龋或猛性龋 在短期内多个牙同 时患龋。多见于: 由于放疗引起—放射性龋；干燥综合 征患者：由于唾液缺乏。 口腔卫生差。
慢性龋：也叫干性龋或静止龋 当取冰发展到某一 阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行， 但损害仍保持原状。
第四节影响龋病的其他因素
年龄 性别 种族 家族与遗传 地理因素
26
第五节 病因学说
内源性学说 外源性学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解—螯合学说 Miller化学细菌学说
27
龋病的四联因素
细菌
四联素理论
食物
宿主
时间
28
第三章 临床特征和诊 断
菌斑牙界面
平滑面菌斑｛中间层
牙菌斑结构｛
菌斑表层
窝沟菌斑
糖和蛋白质
菌斑的成分｛细菌
无机成分
16
牙菌斑的形成与发育
获得性膜形成 ★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖
菌斑成熟 ☆获得性膜的定义
－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至 牙面所形成的生物膜
17
获得性膜的组成和功能
组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪 功能 1 修复或保护釉质表面
8
龋病流行病学评价方法
☆评价方法 ☆患病率---是在调查或检查时点，一定人群中的
患龋情况 ☆发病率---是指在某一特定观察期间内，
在一定人群中新发病的频率。 ☆龋均----指每个患者所患龋吃的均数 ☆DMF---指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的
总和。
9
（一）龋病的好发部位
⒈好发牙 ① 恒牙： A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙
特例:猛性龋
32
分类和临床表现
⒈按发病情况和进展速度分类：
急性龋：也叫湿性龋或猛性龋 在短期内多个牙同 时患龋。多见于: 由于放疗引起—放射性龋；干燥综合 征患者：由于唾液缺乏。 口腔卫生差。
慢性龋：也叫干性龋或静止龋 当取冰发展到某一 阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行， 但损害仍保持原状。
牙体牙髓病学ppt课件
牙体牙髓病学ppt课件•牙体牙髓病学概述•牙体疾病•牙髓疾病•牙周组织疾病与牙体牙髓关系•儿童牙体牙髓特点及保健措施•老年人口腔问题及牙体牙髓保健•现代技术在牙体牙髓病学中的应用目录01牙体牙髓病学概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿发育异常、牙外伤、遗传因素等。
临床表现与诊断方法临床表现诊断方法治疗原则及预后评估治疗原则牙体牙髓病的治疗原则包括去除病因、控制感染、保护牙髓、恢复牙齿形态和功能等。
治疗方法包括药物治疗、根管治疗、牙齿修复和拔牙等。
预后评估经过规范治疗，大多数牙体牙髓病患者可以获得良好的预后。
然而，对于严重病变或治疗不及时的患者，可能会出现牙齿丧失、牙槽骨吸收等并发症，影响口腔健康和生活质量。
因此，定期进行口腔检查和保健是预防和治疗牙体牙髓病的重要措施。
02牙体疾病治疗包括非手术治疗（如药物治疗、再矿化治疗）和手术治疗（如充填术、嵌体修复）。
牙齿颜色、形态和质地的改变，如白垩色、黄褐色或黑色斑块，牙齿表面粗糙或凹陷。
分类根据病变程度可分为浅龋、中龋和深龋。
定义龋齿是牙齿硬组织在菌斑和细菌的作用下发生的慢性进行性病因龋齿牙齿发育异常分类病因遗传、环境、营养和疾病等因素。
定义临床表现牙齿结构异常如釉质发育不全、四环素牙；牙齿颜色异常如氟斑牙、黄牙。
治疗牙齿受到外力作用导致牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
定义根据损伤程度和部位选择相应的治疗方法，如复位固定、根管治疗等。
治疗交通事故、运动损伤、工伤等。
病因分类牙齿松动、移位、脱落，牙龈出血，牙齿折断，牙髓坏死等。
临床表现0201030405牙外伤牙本质过敏症定义病因临床表现治疗03牙髓疾病症状检查症状一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。
慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
患牙常有咬合不适或轻度的叩痛。
患者一般可定位患牙。
检查患牙多有深龋洞，洞内常有食物嵌入，探诊不痛，但遇冷、热刺激则引起不同程度的疼痛。
牙体牙髓病学PPT课件
·
38
龋病的临床表现
浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针 尖钩住；无自觉症状。
中龋：牙本质浅层，酸甜疼痛，冷热酸 痛，冷刺激显著；刺激去除症状即消失。
深龋：牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸 甜刺激疼痛较明显。
·
39
临床表现
·
40
临床表现
·
41
第四章 龋病的治疗
龋病是一种进行性疾病，不经治 疗不会停止其破坏过程。而且治疗不彻 底可再次复发。
无机釉 牙釉质失去其下方的牙本质支持的情 况
牙髓牙本质复合体 牙髓和牙本质在胚胎发生 上联系很密切，对外界刺激的应答又互联效应， 它们是一个生物整体所以称作
·
49
窝洞的分类及结构
常用分类法 1、G.V.Black分类 ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 2、按窝洞涉及的牙面数分类 单面 双面 复杂
·
50
窝洞的分类
---G+
龈上----
根据部位｛
龈下----
·
15
牙菌斑的结构
菌斑牙界面
平滑面菌斑｛中间层
牙菌斑结构｛
菌斑表层
窝沟菌斑
糖和蛋白质
菌斑的成分｛细菌
无机成分
·
16
牙菌斑的形成与发育
获得性膜形成 ★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖
菌斑成熟 ☆获得性膜的定义
－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至 牙面所形成的生物膜
①牙合面（窝沟）龋和平滑面龋
②根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿。
3线型釉质龋 少见 上和前牙唇面
·
35
分类和临床表现
3. 按病变深度分类：
临床常用分为 浅龋 （牙釉质龋） 中龋 （牙本质龋） 深龋（牙本质深龋）
《牙体牙髓疾病》课件
细菌感染：口腔内细菌侵入牙体牙 髓，引发炎症
化学刺激：食物、饮料等酸性物质 腐蚀牙体牙髓
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物理损伤：外力撞击、咬硬物等导 致牙体牙髓受损
牙周疾病：牙周炎、牙龈炎等导致 牙体牙髓病变
细菌：主要致病菌为变形链球菌和乳酸杆菌 食物：糖类食物是龋病的主要诱因 牙齿结构：牙釉质和牙本质的缺陷 口腔环境：唾液的pH值、流速和成分影响龋病的发生
定期口腔检查：及时发现牙体牙髓疾病 保持口腔卫生：刷牙、使用牙线等 避免咬硬物：避免牙齿受到过大压力 饮食均衡：摄入足够的维生素和矿物质，保持牙齿健康
汇报人：PPT
牙齿表面出现凹 坑或缺损
牙齿对冷、热、 甜等刺激敏感
牙齿疼痛，影响 咀嚼和进食
疼痛：牙髓炎的主要症状，表现为自发痛、夜间痛、冷热刺激 痛等
肿胀：牙髓炎可能导致牙周组织肿胀，表现为牙龈红肿、牙周 袋形成等
牙齿变色：牙髓炎可能导致牙齿变色，表现为牙齿变黑、变黄 等
牙齿松动：牙髓炎可能导致牙齿松动，表现为牙齿松动、脱落 等
根尖手术：切除根尖病变组织，促 进根尖愈合
牙髓移植：将健康牙髓移植到病变 牙髓中，恢复牙髓功能
根管治疗：清除根 管内的感染物质， 进行根管消毒和充 填
根尖手术：切除根 尖周病灶，进行根 尖封闭和修复
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物进行治疗
定期复查：定期进 行口腔检查，观察 治疗效果和病情变 化
龋病：牙齿硬组织被细菌 侵蚀，形成龋洞
牙髓炎：牙髓组织受到细 菌感染，引发炎症
根尖周炎：牙髓炎未及时 治疗，炎症扩散至根尖周 组织
牙周病：牙周组织受到细 菌感染，引发炎症和牙周 组织破坏
牙隐裂：牙齿表面出现微 小裂纹，可能导致牙髓炎 或根尖周炎
《牙体牙髓病治疗》PPT课件
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27
2、根尖周病的开髓引流 目的： 缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症发展 方法： 局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。 局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧 化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根 管预备。
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28
脓肿切开注意事项：
（1）切开时机 急性炎症4---5天，波动感明确
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14
三、感染控制
• （一）术区隔离 • （二）治疗器械的消毒 • （三）人员隔离
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15
最为有效的方法：安置橡皮障
术
简易隔离唾液的方法：
区
的 1、置消毒棉卷 于唾液腺开口处 隔
2、吸唾器可以防止污染术区，与 离
橡皮障或消毒棉卷联合使用
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16
手机的灭菌
• 无菌技术（aseptic technique)：
采用物理和化学的方法杀灭或清除治疗 环境中和器械上的病原微生物，可切断传 播途径，防止微生物进入人体及其他物品 的操作技术。
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13
• 无菌操作是外科手术成败的基础 和关键，适用于牙髓病与根尖周 病的治疗，包括术区、术者、手 术器械、治疗材料和治疗药物等 方面。
• （一）保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
营养硬组织的功能，对外来刺激能产 生一系列防御功能性反应，因此保存 活髓具有十分重要的意义。
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4
• 保存活髓
对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和 根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保 存活髓，维护牙髓的功能。
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5
2、适应证 （1）可复性牙髓炎。 （2）意外穿髓。 （3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。 3、方法：
牙体牙髓病概论ppt课件
易感的宿主
•宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙，唾液的抗 龋能力，而全身因素如营养，全身疾病，内分泌， 遗传，钙，磷矿化物质和别的微量元素，精神，神 经等因素通过影响牙和唾液的抗龋能力而间接影响 龋病的发生。 •流行病学资料发现，龋病发病率随蔗糖消耗量增加 逐年上升。蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中具 有重要性，他们作为细菌代谢的底物，在代谢过程 中，为细菌生存提供营养，其产物又可造成牙的破 坏。
龋病按深度分类
• 深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为 大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广 泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重， 但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发 性痛。 • 龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确 诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。
龋病的好发部位
• 由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的 发生率出存在着差别 • 龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙 多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
龋病特点
1、发病率高，且流行区广。 2、病程发展缓慢。 3、病变过程中相当长一段时间无主观症状。 4、只发生在牙齿暴露于口腔中的部位，即必须要有口腔 环境的影响。 5、龋病的临床特征是牙齿硬组织发生色、形、质的改变。 6、龋病是一种细菌感染性疾病，他的发生必须有细菌参 与。 7、龋病所致的牙齿、硬组织形态的改变是不能自身修复 的。
致龋病菌
• 牙菌斑的定义 牙菌斑是存在与牙面或牙周袋内的细菌生态环境, 细菌在其中生长发育繁殖和死亡,并在其中进行着 复杂的物质代谢活动.在条件是合适,细菌的代谢产 物可造成牙体硬组织或牙周组织的破坏 牙菌斑的致龋性 牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直 接原因
易感的宿主
• 影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液 1、牙和牙弓形态在龋病发病过程中有重要影响，没 有缺陷或缺陷很少的牙一般不发生龋病． 2、唾液的抗龋作用 ●机械清洁作用 ●缓冲作用 ●抑菌作用 ●再 药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑 制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋， 乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和 氟化钠等 2.修复性治疗-----充填术 • 去净龋坏组织，防止继发龋。 • 保护牙髓 • 制备抗力形和固位形态
《牙体牙髓常见病》PPT课件
1、急性龋（湿性龋）。 猛性龋
2、慢性龋（干性龋） 静止龋
3、继发龋
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13
（二）按解剖部位分：
1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。
2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。
3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外 露引起的龋坏。
4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新 生线呈新月形状。
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牙体牙髓常见病
南华大学附属南华医院 口腔科王野
精选ppt课件
1
第四章 牙体牙髓病
要求和目的：
1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖 周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。
2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急 症期处理方法。
3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、 治疗原则和预防措施。
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2
第一节 龋病
精选ppt课件
6
【病因】
四联因 素理论
精选ppt课件
7
（一）细菌因素：
1、病源菌：最主要是变形链 球菌，其次是乳酸杆菌和放 线菌。具有对牙面吸附能力， 利用蔗糖产酸能力及耐酸能 力等致龋性。
2、牙菌斑的存在，细菌作用 于牙体组织，导致龋病发生。
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8
（二）食物因素
含食物糖
细菌
酸
酸
牙齿
14
(三)按病损深度分：
浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色 或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，探 诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针
中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中 等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无 自觉症状。
深龋：龋洞大而深达牙本质深层， 冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状 立即消失，但无自发性痛。
精选ppt课件
15
诊断
2、慢性龋（干性龋） 静止龋
3、继发龋
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13
（二）按解剖部位分：
1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。
2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。
3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外 露引起的龋坏。
4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新 生线呈新月形状。
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牙体牙髓常见病
南华大学附属南华医院 口腔科王野
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1
第四章 牙体牙髓病
要求和目的：
1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖 周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。
2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急 症期处理方法。
3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、 治疗原则和预防措施。
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2
第一节 龋病
精选ppt课件
6
【病因】
四联因 素理论
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7
（一）细菌因素：
1、病源菌：最主要是变形链 球菌，其次是乳酸杆菌和放 线菌。具有对牙面吸附能力， 利用蔗糖产酸能力及耐酸能 力等致龋性。
2、牙菌斑的存在，细菌作用 于牙体组织，导致龋病发生。
精选ppt课件
8
（二）食物因素
含食物糖
细菌
酸
酸
牙齿
14
(三)按病损深度分：
浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色 或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，探 诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针
中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中 等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无 自觉症状。
深龋：龋洞大而深达牙本质深层， 冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状 立即消失，但无自发性痛。
精选ppt课件
15
诊断
《牙体牙髓病》PPT课件
2 经牙周感染(逆行性感染)
深牙周袋的细菌经根尖孔或根尖区侧支根管进 入牙髓，引发牙髓感染
由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染， 所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎 （retrograde pulpitis）
3 经血源感染(引菌作用 )
引菌作用：暂时性的菌血症引起的细菌在代谢 障碍或创伤的牙髓组织的定植。
1.形态学 革兰阳性杆菌，属兼性厌氧或专性厌氧 菌，菌体细长，直径0.6-0.9µm，不分 支，无芽胞，不活动。 菌落呈圆丘形，表面光滑或粗糙，不透 明，干酪样白色或淡褐色。
2. 致龋性 1.早期研究认为乳杆菌是主要的致龋菌。 2.目前的研究表明乳杆菌不是龋病发生的初始致病菌,
但参与了龋病的发展,主要涉及牙本质龋。 3.乳杆菌是导致根面龋的致龋菌之一。
病原菌种类与临床症状的相关性
厌氧菌与广泛性根尖周病变有关
产黑色素的革兰阴性厌氧杆菌如中间普雷沃菌，牙 龈卟啉单胞菌，以及福赛斯坦纳菌、具核梭杆菌、 微小消化链球菌、优杆菌在急性根尖周炎和非开放 性牙髓多见,与根尖部黑色分泌物、疼痛、肿胀、恶 臭和瘘管形成有关
粪肠球菌、放线菌、微小消化链球菌与难治性根尖 周病变和瘘道不易愈合有关；
（四）放线菌
1. 形态及培养
口腔中最常见的革兰阳性丝状菌，兼性厌氧， 主要定居在牙面。
无鞭毛和芽胞，菌细胞末端较膨大，形态不 规则，为丝状或杆状，长短不一。
BHI培养基上，形成蛛网状和光滑型菌落。
2.致龋性
透 射 电 镜 下 观 察 ， 放 线 菌 有 菌 毛 ( pilli 或 fimbria)， 各 放 线 菌 的 菌 毛 成 分 不 一 样 ， 粘 性 放线菌有I型和II型两种类型的菌毛，而内氏放 线菌只有II型菌毛。菌毛与放线菌的粘附性能 密切相关。
牙体牙髓病学-PPT课件
• 逆行性牙髓炎：有深牙周袋及根分叉病 变
• 牙髓坏死：牙冠变色，开髓后恶臭
• 牙髓钙化：X线片，髓腔弥散性钙化或 者髓石形成
• 牙内吸收：X线，根管内局部膨大
• 急性尖周炎
• 急性浆液型：患牙浮出感，咬紧牙疼 痛缓解
• 急性化脓性 经典途径：根尖周→骨膜 下→粘膜下 最佳的途径：根尖孔→根管→ 冠部
1.2 Ⅱ类洞
• 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞 形，以磨牙邻牙合面洞为代表。
1.3 Ⅲ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
1.4 Ⅳ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所 制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
1.5 Ⅴ类洞
• 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3 龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为 代表。
慢性尖周炎
#根尖肉芽肿：圆形的透射影像， 边界清晰， 周围骨质正常或稍显致密， 直径一般不超过1㎝ 。
•
#慢性根尖周脓肿：边界不清楚， 形状不规
则， 周围骨质疏松呈云雾状。
•
# 见有一圆形透影区，边界清楚， 特别有
一 圈由致密骨组成的阻射白线围绕。
•
#根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性
的致密阻射影像
1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩 色，无光泽。 • 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或 带状缺损。 • 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障 碍的年龄
•
牙形态异常
• 双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不 完全分开而成的牙
• 融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成 一个牙
• 结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生 粘连的牙。
畸形中央尖
• 牙髓坏死：牙冠变色，开髓后恶臭
• 牙髓钙化：X线片，髓腔弥散性钙化或 者髓石形成
• 牙内吸收：X线，根管内局部膨大
• 急性尖周炎
• 急性浆液型：患牙浮出感，咬紧牙疼 痛缓解
• 急性化脓性 经典途径：根尖周→骨膜 下→粘膜下 最佳的途径：根尖孔→根管→ 冠部
1.2 Ⅱ类洞
• 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞 形，以磨牙邻牙合面洞为代表。
1.3 Ⅲ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
1.4 Ⅳ类洞
• 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所 制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
1.5 Ⅴ类洞
• 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3 龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为 代表。
慢性尖周炎
#根尖肉芽肿：圆形的透射影像， 边界清晰， 周围骨质正常或稍显致密， 直径一般不超过1㎝ 。
•
#慢性根尖周脓肿：边界不清楚， 形状不规
则， 周围骨质疏松呈云雾状。
•
# 见有一圆形透影区，边界清楚， 特别有
一 圈由致密骨组成的阻射白线围绕。
•
#根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性
的致密阻射影像
1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩 色，无光泽。 • 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或 带状缺损。 • 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障 碍的年龄
•
牙形态异常
• 双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不 完全分开而成的牙
• 融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成 一个牙
• 结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生 粘连的牙。
畸形中央尖
牙体牙髓常见疾病及其治疗课件
牙体牙髓常见疾病及其治 疗ppt课件
本课程介绍牙体和牙髓的常见疾病以及相应的治疗方法。让我们一起探讨牙 齿健康的重要性和保护牙齿的最佳实践。
牙体疾病
龋齿
发病原因：细菌侵蚀牙釉质和牙本质 临床表现：牙齿表面溃疡，龋洞形成 治疗方法：漂白、充填或人工修复
牙髓炎
发病原因：龋齿未及时治疗，细菌感染牙髓 临床表现：持续牙痛，咬合痛，牙齿敏感 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
2
牙髓治疗
根管治疗术：清理和填充根管 牙齿抽除术：无法保留的极端情况 牙髓切除术：牙齿无法通过根管治疗
牙髓疾病
牙髓炎
发病原因：龋齿引发的细菌感染 临床表现：激烈牙痛，肿胀，脓肿形成 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牙髓坏死
发病原因：牙髓组织坏死，细菌感染 临床表现：无痛或持续隐痛，牙齿变色 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
治疗方法
1
牙体治疗
洞填充术：填充龋洞以修复牙体 根管治疗术：清除感染后填充根管 牙齿抽除术：严重病情下的最后手段
本课程介绍牙体和牙髓的常见疾病以及相应的治疗方法。让我们一起探讨牙 齿健康的重要性和保护牙齿的最佳实践。
牙体疾病
龋齿
发病原因：细菌侵蚀牙釉质和牙本质 临床表现：牙齿表面溃疡，龋洞形成 治疗方法：漂白、充填或人工修复
牙髓炎
发病原因：龋齿未及时治疗，细菌感染牙髓 临床表现：持续牙痛，咬合痛，牙齿敏感 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
2
牙髓治疗
根管治疗术：清理和填充根管 牙齿抽除术：无法保留的极端情况 牙髓切除术：牙齿无法通过根管治疗
牙髓疾病
牙髓炎
发病原因：龋齿引发的细菌感染 临床表现：激烈牙痛，肿胀，脓肿形成 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牙髓坏死
发病原因：牙髓组织坏死，细菌感染 临床表现：无痛或持续隐痛，牙齿变色 治疗方法：根管治疗或牙齿抽除
治疗方法
1
牙体治疗
洞填充术：填充龋洞以修复牙体 根管治疗术：清除感染后填充根管 牙齿抽除术：严重病情下的最后手段
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可导致病理性牙折。
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一般无自觉症状 X线片显示不规则的膨大透射区域——重要依据 粉红色牙冠（内吸收发生在牙冠时） 牙髓活力测验正常或迟钝 Text
牙髓病和根尖周病
根尖周病的分类
急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎
根尖周病
根尖周肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
反
牙髓处在较敏感状态
应 值 较
与对照牙 进行比较
小
反
应 值
牙髓有变性改变
较
大
无反应
牙髓已坏死
牙髓病和根尖周病
临床最常用的分类法
可复性牙髓炎
牙内吸收
牙髓病的临床 分类
不可复性牙髓炎
牙髓钙化
牙髓坏死
可复性牙髓炎
牙髓病和根尖周病
临床表现
➢冷热酸甜一过性敏感（冷刺激最敏感） ➢无自发痛 ➢可找到病因 ➢对冷测反应阈值降低，表现为一过性敏感 ➢叩诊反应同正常牙，即叩痛（-）
在临床上，深龋一般是去腐备洞后Dycal+Hycal双层垫底， ZOE暂封一周后复诊，若无临床症状，纳米树脂充填。
牙髓病和根尖周病
检查诊断方法
收集病史
•主诉 •现病史 •系统病史
临床检查
••牙 牙髓髓活活力力温点牙度测隐测验裂
•咬诊 •染色法 •透照法 •选择性麻醉 •实验性备洞 •X线检查
收集病史
牙体牙髓常见疾病及其治疗
目录
1
龋病
2
牙髓病和根尖周病
3 牙体硬组织非龋性疾病
龋病
浅龋 中龋 深龋
龋病
浅龋的临床表现
龋病
1
2
一般仅累及牙 釉质或牙骨质， X线检查有助 于发现隐匿早 期龋
A.窝沟龋：点隙 窝沟处变黑、探 针检查有粗糙感 或能钩住探针尖 端。 B.平滑面龋：白 垩色点或斑，也 可色素沉着变成 黄褐色或褐色。
各型根尖周病可因病原刺激物毒力大小和机体抵抗力强弱 之间对比的不同发生相互转换
牙髓病和根尖周病
一、急性根尖周炎 常见类型 急性浆液性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎
牙髓病和根尖周病
1、急性浆液性根尖周炎 临床表现：
v 早期：牙有升高感、发木、浮出发胀，咬合早接 触——“咬紧患牙反而感觉舒服”
v 中晚期：牙浮出感和伸长感加重，出现自发性、 持续性的钝痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）~ （++），扪压患牙根尖部出现不适或疼痛。
诊断要点
可复性牙髓炎
牙髓病和根尖周病
临床表现
不可复性牙髓炎牙髓炎
•有自发痛史——鉴别关键 •温度刺激痛重，持续时间久 •可出现轻度叩痛
鉴别诊断
牙本质过敏症
对探触等机T械ex刺t 激和酸甜 等化学刺激更敏感
深龋
只有当冷水滴入龋洞中才会引起疼痛 诊断要点
牙髓病和根尖周病
不可复性牙髓炎
急性牙髓炎
•自发性阵发性痛 •夜间痛 •温度刺激加剧疼痛 （“热痛冷缓解”） •疼痛不能自行定位
3
一般无主观症 状，无刺激痛。
中龋的临床表现
龋病
1
牙本质浅层， X-ray示龋坏 离牙髓较远
2
3
龋坏牙质变软、 呈黄褐色或黑 褐色
对酸甜饮食敏 感、冷热刺激 痛（刺激去除 后疼痛立即消 失）
深龋的临床表现
龋病
1
牙本质深层、 X-ray示距髓 腔较近
2 龋洞深，易于 探查。邻面龋 和窝沟隐匿龋 可借助X-ray 判断。
粘膜下脓肿：脓液穿破骨膜到粘膜下，疼痛减轻，全身症 状缓解。叩痛（+）~（++），松动度Ⅰo,根尖区粘膜肿胀 隆起，扪诊波动感明显。
深龋的治疗方案
龋病
龋病类型
软龋能否去净 牙髓状况 最佳治疗方案
急性龋、慢性龋 能
正常
垫底充填
急性龋、慢性龋 能
充血
安抚-垫底充填
急性龋 慢性龋
不能 不能
不能 不能
正常 充血
正常 充血
间接盖髓-垫底充填 安抚-间接盖髓-垫底充填
间接盖髓-去净软腐、间接盖髓-垫底充填 安抚-间接盖髓-去净软腐、间接盖髓-垫底 充填
慢性牙髓炎
•长期冷热刺激痛史 •阵发性隐痛或钝痛 •咬合不适或轻度叩 痛 •一般可定位患牙
牙髓病和根尖周病
慢性牙髓炎的分类
溃疡性
闭锁性
慢性牙髓炎
有穿髓孔
无可见的露髓孔
增生性
无痛但极易出血
牙髓病和根尖周病
不可复性牙髓炎
残髓炎
•有牙髓治疗史 •有牙髓炎症状 •强刺激迟缓性痛 •咬合不适或轻微咬 合痛
3
食物嵌塞痛、 冷热刺激痛、 疼痛剧烈
龋病
治疗原则：
➢去净龋坏组织 ➢保护牙髓组织 ➢尽量保留健康的牙体组织
龋病
具体治疗方案：
浅龋 中龋
深龋
窝沟封闭、纳米树脂直接充填 去腐备洞过程无明显酸痛表现，直接纳米树脂充填； 去腐备洞过程有酸痛表现，Ca(OH)2垫底后纳米树脂充填 临床一般用Hycal垫底后用3M纳米树脂充填。 详见下表
X线检查：
根尖周组织影像无明显异常表现。
牙髓病和根尖周病
2、急性化脓性根尖周炎 临床表现：
根敢对尖合脓。肿叩:自痛发（性+剧+）烈~持（续+的++跳）痛，，松伸动长Ⅱ感o~加Ⅲ重o扪，诊早轻接痛触。不
骨 动Ⅲ膜o下，脓牙肿龈：红持肿续，波压动痛性（疼+）痛，达扪高诊峰深，部叩有痛波（动++感+），，可松伴 体温升高全身乏力等全身症状
E
牙髓钙化
牙髓病和根尖周病
牙髓钙化
髓石
弥漫性钙化
X线检查结果是最要的诊断依据 可出现与体位有关的自发痛 为根管治疗带来困难 外伤或Ca(OH)2治疗史可作为参考
牙髓病和根尖周病
牙内牙吸髓收坏死
Text
牙内吸收：正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质
细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者
测验部位
唇颊面颈1/3或中1/3处
热诊
电活力测
牙髓活力测验
临床检查
牙髓病和根尖周病
牙髓活力温度测验的临床意义
短暂的轻度或中度的不适或疼痛
牙髓正常
一过性敏感
剧烈刺激痛、去除刺激 源后扔持续一段时间
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
无反应
牙髓坏死
临床检查
牙髓病和根尖周病
牙髓活力电测验的临床意义
牙髓正常
两者反应一样
逆行性牙髓炎
•长期的牙周炎病史 •近期出现牙髓炎症状 •未查及牙体硬组织疾病 •患牙有严重的牙周炎表现
牙髓病和根尖周病
不牙可髓复坏性死牙髓炎
牙髓活力测验无反应
A
牙冠变色（暗红或灰黄色）
B
叩诊同正常牙（-）或不适感（±）
C
X线片显示患牙根尖周影像无明显异常
D
牙冠完整情况及病史可作为参考（外伤、正畸等）
牙髓病和根尖周病
主诉
现病史
ห้องสมุดไป่ตู้
系统病史
•用患者的语言提 炼后描述
•主诉三要素：患 病的部位、主要症 状、持续时间
•是患者最感痛苦 、最急需解决的问 题
•主要症状、体 征、发病时间 •诱发、加重或 缓解病情的因素 •是否做过治疗 及其效果如何
•患病史 •用药史 •出血史 •其他
牙髓病和根尖周病
临床检查
冷诊