(优质医学)根管治疗后的牙体修复
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14
根管治疗后牙体修复的时机
1.越早越好 2.结合RCT术后时间、原发疾病诊断、根尖周病变大小、
根管治疗情况、牙周等 无临床症状和体征+根充良好 根尖周病变较大的，观察3-12月，桥基牙观察 根管治疗出现并发症，观察1-4周
4.强调：桥体基牙伴较大根尖周病变
15
对既往根管治疗的评估
1.根管再治疗 >6M，症状或X线无改变或加重 桩核冠 根尖1/3根充/根充有疑问
间接修复：形态恢复好，机械性能强 缺点：技术敏感性高，磨牙量大，多次就诊。
复合树脂可用作嵌体、高嵌体制作 由于CAD/CAM的出现，间接修复 技术可以在椅旁完成
24
复合树脂直接充填修复 适应症：大部分牙体缺损（有越来越多的趋势）
注意：
1分析抗力：边缘嵴破坏时，覆盖牙尖 2多种修复材料联合应用： 流动树脂：覆盖根管口，弹性模量大的代替牙本质，填料多的代替釉质 3分层充填：减少聚合收缩 4.粘结环境：充分隔湿 5.外形修整和抛光：非常重要
2019/11/28
25
2019/11/28
26
嵌体（inlay） 一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。
27
分 类：按材料 金属 树脂 瓷
按覆盖牙面 单面 双面 多面
28
高嵌体（onlay）： 覆盖到牙尖，用以恢复咬合关系的嵌体称为高嵌体，属于嵌体的变 种，由多面嵌体衍变而来。它是特殊类型的嵌体。 与全冠、桩核冠相比，磨除组织较少。
近年来，牙本质粘结有明显改善，唯一亟待解决的问题是直接修 复时树脂的聚合收缩问题。
研究继续……
2019/11/28
22
六、修复方法的选择 对不同修复方法的分析 前牙根管治疗后的修复考虑 前磨牙根管治疗后的修复考虑 磨牙根管治疗后的修复考虑
23
直接修复 间接修复
复合树脂 嵌体/高嵌体 全冠 桩核冠
双端封闭 冠方封闭
2019/11/28
3
影响冠方封闭的因素
1.根管口的处理：根管口下方1mm
2.避免意外的髓腔穿孔：MTA的应用
3.等待修复期间的暂时修复或过渡修复：厚度、强度和严密性 短期（1W） 氧化锌类 中长期（≥2W） 玻璃离子/树脂 恢复外形、咬合面高度、咬合、对牙周无刺激 4.良好的永久修复：及时
4
2019/11/28
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2019/11/28
6
维持咬合与功能的稳定关系
恢复咀嚼功能 （牙隐裂） 影响全牙列，对颌牙
2019/11/28
7
二、根管治疗后牙齿物理化学特征的改变 “失髓”导致的牙齿变化 1.牙本质小管液体流动和物质交换停止 弹性模量？材料疲劳 脆性 2.三期牙本质 牙本质厚度不再增加
18
美学考虑
1.患者美观需求 2.变色牙 内漂白
19
患者的需求
1.考虑和尊重患者的需求和承受能力 2.医生考虑患牙及口腔情况，提出建议，告知材料和方法的范围 3.充分沟通，共同确定方案
20
五、修复材料的选择
贵金属材料：优点：化学性能和物理性能；磨牙量相对小 缺点：美观差，导热，导电，氧化
陶瓷材料： 优点：美观，硬度佳 缺点：脆性大，磨牙量相对大
高分子复合树脂材料： 优点：美观和耐磨性，粘结性已改善，最大可能保留牙体组织 缺点：恢复理想外形难度大（椅旁），聚合收缩问题
21
对粘结的认识
传统认为，间接粘结修复好于直接粘结修复
但是间接粘结修复常常具有更好的机械固位，而掩盖了真相，反 而增加继发龋的机会。
29
全冠（full crown）： 覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观， 还可以用作固定义齿的固位体。
30
Fra Baidu bibliotek
桩核冠 （post-core crown）： 大面积牙体缺损甚至累及牙根，为了增加固位，将修复体的一部分 插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。将桩和 外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠。
剩余健康牙本质组织。 1.抵抗牙齿折裂
2.增加修复体的固位性
3.延长冠向封闭距离
2019/11/28
10
根管治疗后牙体颜色的变化 失髓、根管治疗本身不改变牙体的颜色 1.髓腔原有色素或腐质未去净 2.残髓 3.根充材料和垫底材料
11
三、根管治疗后牙体修复的原则
1.保护剩余牙体组织 2.良好的封闭 3.恢复结构和外形，保证功能和美观
根管治疗后的牙体修复
1
一、可靠的牙体修复是根管治疗疗效的重要保障 根管治疗后的牙体修复是根管治疗的组成部分
预防来自口腔液的微渗漏 维持咬合与功能的稳定关系
2
1.预防来自口腔液的微渗漏
无菌？
根尖周炎愈合的机制 根管预备后依赖根管充填将残存的微生物或毒素封闭在根管 系统内，为愈合创造条件 ——机体骨组织愈合
31
椅旁CAD/CAM修复系统 CAD/CAM步骤
32
前牙根管治疗后的修复考虑
仅有开髓孔
树脂直接修复
唇面完整，颈部较多
牙体变色
内漂白或全冠
缺损大，可靠牙本质肩领
全冠
缺损大，颈部硬组织量少
桩冠
33
前磨牙根管治疗后的修复考虑 前磨牙根管治疗
解剖 颈部病损 缺损小：覆盖牙尖的树脂直接充填 嵌体 缺损大：高嵌体或桩核冠
8
根管治疗后牙齿抗力（形）减弱
根管治疗前患牙已经有不同程度的牙体缺损
边缘嵴
根管治疗
去净龋坏 建立直线通路，去除冠部牙本质 颈部
治疗、修复时保护牙颈部牙本质、牙尖、牙嵴等应力承受区
2019/11/28
9
牙本质肩领（dentin ferrule） 牙龈边缘之上在冠向和髓向保留有1.5mm以上的
2.直接修复 病历记录，>2Y，无症状和X线，冠方封闭
16
龋易感性的考虑
1.选择适合的修复方式和修复材料 2.及时修复患牙相邻龋/不良修复体，防止食嵌 3.龋易感者 指导，防龋
17
牙周病危险性的考虑
1.牙周评估 患牙治疗前 治疗后 修复计划
2.牙周情况差：先行牙周治疗
任何修复体如果建立在不健康的牙周组织之上，疗效是 无法保证的！
2019/11/28
12
四、根管治疗后牙体修复前的评估 牙体的可修复性 根管治疗后牙体修复的时机 对既往根管治疗的评估 龋易感性的考虑 牙周病危险性的考虑 美学考虑 患者的需求
13
牙体的可修复性 重点分析剩余牙抗力 初步评估—治疗前，避免尴尬
（有经验的医生能在根管治疗前基本确定修复计划）
根管治疗后牙体修复的时机
1.越早越好 2.结合RCT术后时间、原发疾病诊断、根尖周病变大小、
根管治疗情况、牙周等 无临床症状和体征+根充良好 根尖周病变较大的，观察3-12月，桥基牙观察 根管治疗出现并发症，观察1-4周
4.强调：桥体基牙伴较大根尖周病变
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对既往根管治疗的评估
1.根管再治疗 >6M，症状或X线无改变或加重 桩核冠 根尖1/3根充/根充有疑问
间接修复：形态恢复好，机械性能强 缺点：技术敏感性高，磨牙量大，多次就诊。
复合树脂可用作嵌体、高嵌体制作 由于CAD/CAM的出现，间接修复 技术可以在椅旁完成
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复合树脂直接充填修复 适应症：大部分牙体缺损（有越来越多的趋势）
注意：
1分析抗力：边缘嵴破坏时，覆盖牙尖 2多种修复材料联合应用： 流动树脂：覆盖根管口，弹性模量大的代替牙本质，填料多的代替釉质 3分层充填：减少聚合收缩 4.粘结环境：充分隔湿 5.外形修整和抛光：非常重要
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嵌体（inlay） 一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。
27
分 类：按材料 金属 树脂 瓷
按覆盖牙面 单面 双面 多面
28
高嵌体（onlay）： 覆盖到牙尖，用以恢复咬合关系的嵌体称为高嵌体，属于嵌体的变 种，由多面嵌体衍变而来。它是特殊类型的嵌体。 与全冠、桩核冠相比，磨除组织较少。
近年来，牙本质粘结有明显改善，唯一亟待解决的问题是直接修 复时树脂的聚合收缩问题。
研究继续……
2019/11/28
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六、修复方法的选择 对不同修复方法的分析 前牙根管治疗后的修复考虑 前磨牙根管治疗后的修复考虑 磨牙根管治疗后的修复考虑
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直接修复 间接修复
复合树脂 嵌体/高嵌体 全冠 桩核冠
双端封闭 冠方封闭
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影响冠方封闭的因素
1.根管口的处理：根管口下方1mm
2.避免意外的髓腔穿孔：MTA的应用
3.等待修复期间的暂时修复或过渡修复：厚度、强度和严密性 短期（1W） 氧化锌类 中长期（≥2W） 玻璃离子/树脂 恢复外形、咬合面高度、咬合、对牙周无刺激 4.良好的永久修复：及时
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维持咬合与功能的稳定关系
恢复咀嚼功能 （牙隐裂） 影响全牙列，对颌牙
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二、根管治疗后牙齿物理化学特征的改变 “失髓”导致的牙齿变化 1.牙本质小管液体流动和物质交换停止 弹性模量？材料疲劳 脆性 2.三期牙本质 牙本质厚度不再增加
18
美学考虑
1.患者美观需求 2.变色牙 内漂白
19
患者的需求
1.考虑和尊重患者的需求和承受能力 2.医生考虑患牙及口腔情况，提出建议，告知材料和方法的范围 3.充分沟通，共同确定方案
20
五、修复材料的选择
贵金属材料：优点：化学性能和物理性能；磨牙量相对小 缺点：美观差，导热，导电，氧化
陶瓷材料： 优点：美观，硬度佳 缺点：脆性大，磨牙量相对大
高分子复合树脂材料： 优点：美观和耐磨性，粘结性已改善，最大可能保留牙体组织 缺点：恢复理想外形难度大（椅旁），聚合收缩问题
21
对粘结的认识
传统认为，间接粘结修复好于直接粘结修复
但是间接粘结修复常常具有更好的机械固位，而掩盖了真相，反 而增加继发龋的机会。
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全冠（full crown）： 覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观， 还可以用作固定义齿的固位体。
30
Fra Baidu bibliotek
桩核冠 （post-core crown）： 大面积牙体缺损甚至累及牙根，为了增加固位，将修复体的一部分 插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。将桩和 外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠。
剩余健康牙本质组织。 1.抵抗牙齿折裂
2.增加修复体的固位性
3.延长冠向封闭距离
2019/11/28
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根管治疗后牙体颜色的变化 失髓、根管治疗本身不改变牙体的颜色 1.髓腔原有色素或腐质未去净 2.残髓 3.根充材料和垫底材料
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三、根管治疗后牙体修复的原则
1.保护剩余牙体组织 2.良好的封闭 3.恢复结构和外形，保证功能和美观
根管治疗后的牙体修复
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一、可靠的牙体修复是根管治疗疗效的重要保障 根管治疗后的牙体修复是根管治疗的组成部分
预防来自口腔液的微渗漏 维持咬合与功能的稳定关系
2
1.预防来自口腔液的微渗漏
无菌？
根尖周炎愈合的机制 根管预备后依赖根管充填将残存的微生物或毒素封闭在根管 系统内，为愈合创造条件 ——机体骨组织愈合
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椅旁CAD/CAM修复系统 CAD/CAM步骤
32
前牙根管治疗后的修复考虑
仅有开髓孔
树脂直接修复
唇面完整，颈部较多
牙体变色
内漂白或全冠
缺损大，可靠牙本质肩领
全冠
缺损大，颈部硬组织量少
桩冠
33
前磨牙根管治疗后的修复考虑 前磨牙根管治疗
解剖 颈部病损 缺损小：覆盖牙尖的树脂直接充填 嵌体 缺损大：高嵌体或桩核冠
8
根管治疗后牙齿抗力（形）减弱
根管治疗前患牙已经有不同程度的牙体缺损
边缘嵴
根管治疗
去净龋坏 建立直线通路，去除冠部牙本质 颈部
治疗、修复时保护牙颈部牙本质、牙尖、牙嵴等应力承受区
2019/11/28
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牙本质肩领（dentin ferrule） 牙龈边缘之上在冠向和髓向保留有1.5mm以上的
2.直接修复 病历记录，>2Y，无症状和X线，冠方封闭
16
龋易感性的考虑
1.选择适合的修复方式和修复材料 2.及时修复患牙相邻龋/不良修复体，防止食嵌 3.龋易感者 指导，防龋
17
牙周病危险性的考虑
1.牙周评估 患牙治疗前 治疗后 修复计划
2.牙周情况差：先行牙周治疗
任何修复体如果建立在不健康的牙周组织之上，疗效是 无法保证的！
2019/11/28
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四、根管治疗后牙体修复前的评估 牙体的可修复性 根管治疗后牙体修复的时机 对既往根管治疗的评估 龋易感性的考虑 牙周病危险性的考虑 美学考虑 患者的需求
13
牙体的可修复性 重点分析剩余牙抗力 初步评估—治疗前，避免尴尬
（有经验的医生能在根管治疗前基本确定修复计划）