根管治疗常见的五大误区
根管治疗操作的注意事项
有关“根管治疗操作”的注意事项
根管治疗是一种常见的牙科治疗方法，用于治疗牙齿内部的感染和牙髓疾病。
有关“根管治疗操作”的注意事项如下：
1.确定适应症：根管治疗主要用于治疗严重的牙髓疾病和根尖周炎。
如果患者没有这些
疾病，或者症状较轻，可能不需要进行根管治疗。
因此，在接受根管治疗前，需要先确诊疾病，确定适应症。
2.选择合适的医生和医院：根管治疗是一项复杂的牙科手术，需要经验丰富的牙医进行
操作。
选择有经验的医生和信誉良好的医院可以提高治疗的成功率，减少并发症的风险。
3.术前准备：在接受根管治疗前，患者需要告知医生自己的健康状况、用药情况以及是
否有过敏史等。
此外，患者需要保持口腔清洁，避免在根管治疗期间发生感染。
4.术中配合：在根管治疗过程中，患者需要保持放松，配合医生进行手术。
医生会告知
患者手术过程中的注意事项，患者需要遵守医生的指示，不要随意移动头部或口腔。
5.术后护理：根管治疗后，患者需要遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查。
此外，患者需要保持口腔卫生，避免吃过硬、过热、过冷或刺激性的食物，以免对牙齿造成不必要的损伤。
6.预防感染：在根管治疗期间和治疗后，患者需要预防感染。
建议在治疗后使用抗生素
和止痛药进行治疗。
同时，保持口腔卫生，避免吸烟和饮酒。
7.定期复查：根管治疗后，患者需要定期回诊复查，以便及时发现并处理可能出现的问
题。
一般来说，建议在治疗后1-2个月进行复查。
牙齿根管治疗注意事项
牙齿根管治疗注意事项根管治疗是一种常见的牙齿修复方式，它能够挽救因为牙髓发炎或牙齿神经坏死而导致的痛苦和功能障碍。
下面是一些牙齿根管治疗时需要注意的事项：1.找到合适的专业医生：根管治疗是一项精细而复杂的操作，需要经验丰富的专业医生。
在选择医生时，可以咨询已经接受过根管治疗的朋友或亲戚的建议，或是咨询口腔医生或牙科诊所的推荐。
2.彻底洗手和佩戴手套：根管治疗在进行时需要开口操作，因此医生必须彻底清洁双手，并佩戴干净的手套，以确保手术过程没有交叉感染。
3.使用合适的器械：在根管治疗中，医生会使用一些特殊的器械来清洁和修复牙齿根管。
这些器械必须是高质量的，并且要经过定期消毒和保养，以确保其功能和安全性。
4.使用局部麻醉：根管治疗过程中可能会有一些疼痛和不适感，因此医生通常会给患者使用局部麻醉。
在使用麻醉剂之前，医生应该详细询问患者的健康状况，以确保麻醉剂对他们没有任何副作用。
5.遵循手术规范：根管治疗是一种精细操作，医生需要遵循一定的手术规范。
例如，在进行根管冲洗时，医生应该准确掌握冲洗液的使用量和浓度，以杀灭牙髓中的病菌，并避免牙齿根管再次感染。
6.合理用药：在根管治疗后，医生通常会给患者开具一些药物，如消炎药和止痛药。
患者应该按照医生的建议规范使用这些药物，避免滥用和过量使用。
7.注意饮食：根管治疗后的牙齿需要一段时间的恢复，因此患者在治疗期间应该避免食用过烫或过硬的食物，以免影响牙齿的愈合过程。
8.定期复诊：根管治疗后，患者应该定期到口腔医生处进行复诊和观察。
医生会评估牙齿愈合的情况，并做进一步的处理或修复，以确保牙齿的功能和美观。
9.良好口腔保健习惯：根管治疗后，患者应该保持良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、漱口和定期使用牙线。
这样可以减少牙齿再次感染和疾病的风险。
总之，牙齿根管治疗是一种常见的牙齿修复方式，但是治疗结果的成功与否与多方面因素有关，包括医生的经验和技术、器械和药物的使用以及患者的个人卫生习惯。
根管治疗的常见问题
根管治疗的常见问题一、根管治疗第一步开髓看起来简单，却经常出现一些小问题，像侧穿和台阶！为了避免这些问题的发生，首先，要熟记牙齿以及牙髓腔的解剖形态，做到“心中有牙，心中有牙髓腔”！其次，一定要拍术前X线根尖片，了解患牙的形态和牙根方向！牙医李海霞作品二、根管治疗的一条格言：根管治疗重要的是你从根管内去除了什么东西，而不是你放进去什么东西。
A maxim in endodontics states that it is what you take out of a root canal that is important, not what you put in！所以机械清理和化学冲洗消毒是根管治疗成功的基石！牙医李海霞作品接下来所要提到的就是比较关键的一步根管预备了！本人比较常用的是冠向下法首先，冠部的预备中常见的问题有：（一），特殊情况的患牙髓腔进入：1，带全冠修复体的患牙在临床上，如果患牙所带全冠修复体完好无缺，患者拒绝重做的话，可考虑将其保存下来。
但是，全冠的修复是为了与对牙合牙建立良好的咬合关系，所以有时全冠并不一定与牙体长轴相一致。
对带有全冠的患牙进行髓腔进入操作时应注意以下几点：（1）仔细、全面阅读X线根尖片，必要时拍摄全景片。
不能仅以全冠的形态和牙冠位置决定进入角度。
（2）用带钻机头比试X片，确定钻针进入的角度和深度。
（3）为了不妨碍对患牙冠、根角度的判断，髓腔进入操作时可不使用橡皮障。
（4）术前必须告知患者术中有崩瓷、折冠的可能性，征得患者同意。
（5）钻磨牙冠时，应用高速旋转的金刚砂钻针，在水喷雾冷却条件下轻施力，短时间，间断层层磨除。
穿过瓷层后改换锐利刚钻。
（6）进入髓腔后，钻针切割方式改为侧向、向外提拉或冠向扩展。
（7）操作全过程始终伴随大量冲洗。
2，牙齿倾斜，扭转，错位任何牙均可能发生倾斜、扭转或错位，尤其磨牙和缺牙区的远端牙齿常发生近中向倾斜。
颊舌向倾斜较少发生，且较易从牙弓、牙列及咬合关系中辨别出来。
根管治疗术后注意事项
根管治疗术后注意事项
1.失活的目的是通过药物的作用，缓慢而减创性的使牙髓（牙神经）失去活性，方便后续治疗的进行。
2.因个体差异和对疼痛的敏感程度，绝大多数人的术后无明显疼痛，仅有酸胀或轻微疼痛，如您感觉疼痛逐渐加重而没有缓解，或者突然出现剧烈疼痛，请及时和我们取得联系，做好相应处理，以免影响您的工作和生活。
3.治疗期间请您慎用患牙，以免造成其他副损伤。
如您无明显不适，请按预约时间复诊，感谢您的配合和理解。
4.根管预备的目的是使髓腔和根管内保持干净，利于封药和最后的充填。
5.根管预备后通常无明显症状。
偶有轻微不适2-3天后会慢慢好转。
如疼痛持续或疼痛加重请及时联系我们，及时复查。
6.治疗期间请慎用患牙，避免用患侧咀嚼，以免造成其他副损伤。
无明显不适，请按预约时间复诊。
7.根管充填后1-3天可能会有轻微酸胀感觉，无特殊症状无需处理。
如感觉不适且逐渐加重，请及时和我们联系复查。
8.根管治疗后牙齿脆性明显，易出现折裂，建议您及时行全冠修复，以利于长期使用。
9.治疗后请在3个月内复查。
根管治疗后注意事项
根管治疗后注意事项根管治疗是一种常见的牙科手术，用于救治牙根部发生严重感染或损伤的情况。
治疗后的正确护理和注意事项对于牙齿的康复非常重要。
下面是关于根管治疗后的一些建议和注意事项。
1. 饮食：在治疗后的头几天里，避免食用高度刺激性的食物，如辛辣、硬质或粘性食物。
适宜的饮食包括软食、易咀嚼的食物和温热的饮料，以避免对治疗区域造成压力或刺激。
2. 刷牙：治疗后的牙齿和牙龈可能对刷牙产生敏感，因此使用一个柔软的牙刷，并且轻柔地刷洗。
可以选择含有抗菌成分的牙膏，以帮助保持口腔清洁，并避免使用过硬的牙线或牙间刷，以免刺激治疗区域。
3. 漱口：在根管治疗后，漱口是非常重要的，可以通过漱口来减少口腔中的细菌数量，防止感染。
建议用温盐水或者是医生推荐的漱口水进行漱口。
但要避免用力漱口或冲洗，以免扰乱治疗区域。
4. 避免用力咬合：根管治疗后的牙齿可能会暂时较为脆弱，因此建议在初期避免用力咬合食物或咬硬物，以防牙齿断裂或治疗区域受到损伤。
5. 定期复诊：根管治疗完成后，定期复诊非常重要。
医生将进行进一步的评估，确保根管治疗的效果并进行必要的修复。
定期复诊有助于及时发现和处理任何问题。
6. 遵循医生的指示：根管治疗后，医生会给出详细的护理指导和注意事项。
建议严格按照医生的指示来进行口腔护理和饮食，避免对治疗区域造成不必要的压力或刺激。
7. 注意口腔卫生：除了刷牙和漱口外，定期使用漱口水或含有氯己定等抗菌成分的口腔清洁产品也是非常重要的。
保持良好的口腔卫生可以预防感染并促进牙齿的康复。
8. 注意牙齿异常：治疗后的牙齿可能会有短暂的酸痛或敏感感，这是正常的。
然而，如果感觉过度敏感、持续疼痛或出现其他异常症状，比如脸部肿胀、发热等，应立即咨询医生。
总之，根管治疗后的护理非常重要，可以通过正确的饮食、良好的口腔卫生习惯以及定期复诊来确保治疗的效果和牙齿的康复。
如果有任何疑问或不适，请及时咨询牙医。
根管治疗诊治指南
根管治疗诊治指南一、根管治疗的概念和原则1. 根管治疗的定义根管治疗是一种用于治疗牙髓和牙髓周围组织疾病的方法，通过清除受损或感染的牙髓组织，彻底消除根管内细菌，填充和封闭根管，保持牙齿的功能和结构。
2. 根管治疗的原则•彻底清除根管内的坏死组织和细菌，保持根管的干净和无菌状态；•仔细测量根管长度，合理选择根管预备器具，保证根管预备的全程安全和有效；•选择合适的根管充填材料，填充和封闭根管，保持牙齿的密封性。
二、根管治疗的适应症和禁忌症1. 适应症•牙髓坏死、慢性牙髓炎、根尖周炎等需要根管治疗的牙齿；•根管内有较大的牙髓残留或内部复杂结构的牙齿。
2. 禁忌症•非可修复龋齿；•牙齿存在严重牙周疾病；•无法保证牙齿根管治疗效果的牙齿。
三、根管治疗的步骤和注意事项1. 根管治疗的步骤•麻醉患者，开展口腔消毒；•局部麻醉和隔离牙齿；•进行根管预备和根管拓宽；•清理根管、根管消毒；•填充根管；•修复牙齿。
2. 注意事项•注意患者的麻醉效果，避免疼痛感；•严格遵守无菌操作规范，保证治疗的无菌性；•避免过度预备根管或填充不足的情况；•根据牙齿情况选择适当的根管填充材料。
四、根管治疗后的注意事项和预防1. 根管治疗后的注意事项•避免进食过硬或黏性食物；•避免用力咬合；•定期复诊检查。
2. 预防•定期进行口腔清洁和洁牙；•避免过量食用含糖食物；•注意口腔卫生，保持口腔清洁。
五、结语根管治疗是治疗牙髓和根尖周炎等疾病的重要方法，通过规范的治疗过程和注意事项，可以有效挽救患者的牙齿，保护口腔健康。
临床医师在进行根管治疗时应严格遵循操作规范，根据患者的具体情况综合考虑，确保治疗的成功和持久性效果。
一个牙医的良心忠告根管治疗
一个牙医的良心忠告根管治疗
根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，用于处理牙齿感染或损坏的情况。
作为一名从业多年的牙医，我想就这一治疗方法给大家提供一些实用的建议和忠告。
首先，对于是否需要进行根管治疗，一定要听从专业牙医的意见。
只有在牙医确诊需要根管治疗时，才应该进行这一治疗方法。
自行决定治疗方式可能会导致后续问题并加重病情。
其次，选择正规专业的医疗机构进行根管治疗至关重要。
牙医的专业水平和治疗技术直接影响治疗效果。
要选择有资质、有经验的医疗机构进行治疗，以确保治疗效果和安全。
在接受根管治疗的过程中，患者也需要配合医生的治疗计划，注意口腔卫生。
在根管治疗后，要继续保持口腔卫生，定期到医院复查，确保牙齿的健康状况。
最后，根管治疗后可能会出现一些不适或并发症，如疼痛、肿胀等。
这时一定要及时与医生联系，不要忽视症状，以免延误治疗时机。
综上所述，根管治疗是一项重要的牙齿治疗方法，在接受治疗时要谨慎选择医疗机构，听从牙医的建议，积极配合治疗计划，注意口腔卫生，及时处理治疗后的不适情况，以确保治疗效果和保持牙齿健康。
希望这些良心忠告能够帮助大家更好地了解和处理根管治疗，让牙齿健康更加完美！。
根管治疗术的操作原则
根管治疗术的操作原则根管治疗术的操作原则根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，主要用于治疗牙髓、牙髓周围组织和根管内的感染和炎症。
根管治疗术的操作原则是非常重要的，它关系到治疗效果和患者的口腔健康。
本文将从以下几个方面介绍根管治疗术的操作原则。
一、患牙检查在进行根管治疗之前，必须对患牙进行全面检查。
首先需要检查患牙是否有龋坏或裂纹等表面缺陷，以及是否有敏感或肿胀等不适感觉。
其次需要对患牙进行X光检查，以确定感染或炎症的程度和范围。
最后需要检查患者是否有过敏史或其他健康问题。
二、麻醉在进行根管治疗之前，必须给患者进行局部麻醉。
一般情况下，使用局部浸润麻醉即可达到良好的效果。
在给予麻醉时应注意麻醉剂的种类和用量，以避免过量使用而导致不良反应。
三、牙体预备在进行根管治疗之前，需要对患牙进行适当的牙体预备。
首先需要将龋坏或裂纹等表面缺陷清除干净，然后使用高速钻头将牙齿冠部切削至合适的形态和大小。
在切削过程中应注意保护周围健康组织，避免损伤牙髓和根管。
四、根管测量在进行根管治疗之前，必须对根管进行测量。
首先需要确定根管的长度和形态，以便选择合适的根管治疗器械。
其次需要确定根尖周围组织的情况，以避免误伤周围健康组织。
五、根管治疗器械选择在进行根管治疗之前，必须选择合适的根管治疗器械。
一般情况下，选择旋转式镍钛器械即可达到良好的效果。
在选择器械时应注意其长度、直径和弯曲度等参数，并且要确保器械的质量和消毒情况。
六、根管治疗操作在进行根管治疗时，需要注意以下几点：1. 保持清洁：在操作过程中要保持牙齿和周围组织的清洁，避免感染和炎症。
2. 控制速度：在使用根管治疗器械时要控制速度，避免过快或过慢而导致损伤牙髓或根管。
3. 控制力度：在使用根管治疗器械时要控制力度，避免过大或过小而导致损伤周围健康组织。
4. 清理残留物：在使用根管治疗器械后要及时清理残留物，以保持根管的通畅。
5. 使用药物：在进行根管治疗时可以适当使用药物，如漂白剂、消毒剂等，以达到更好的治疗效果。
【临床技能】根管治疗常见的难点与解决方案！
【临床技能】根管治疗常见的难点与解决方案！1遗漏根管的发现遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。
X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。
不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。
当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。
X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置(颊或者舌)。
此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。
对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。
采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线(根管影像)，应该高度怀疑另外一根管。
此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。
2钙化和弯曲根管的治疗根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。
牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。
1、对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
2、寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。
最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。
髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。
大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2#长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。
黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。
根管润滑剂(含EDTA)对寻找根管口有帮助。
(1)钙化根管的通畅和预备：08#和10#锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。
根管治疗并发症及处理
根管治疗并发症及处理
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔
根管治疗并发症及处理
根管治疗并发症及处理
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
根管治疗并发症及处理
3．感染细菌的种类及免疫学因素：
根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧 菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。 检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要 为IgG，占85%,是血液中的110倍 。
4．患者个体体质差异：
– 女性发病率高于男性 – 青年组发病低于中老年组 – 有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间
2．患牙的解剖位置及病理状态： – 下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。 下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。 – 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖 周炎患牙，术后急性炎症发生率高。 – 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎 12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。
根管治疗并发症及处理
根管治疗中的并发症
根管治疗并发症及处理
（一）工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎 屑堆积等。 预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉； 注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一 致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号 预备根管。
根管治疗并发症及处理
熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时 换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）； 达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同 号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由 出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免 坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。
根管治疗中的差错及预防措施
２５ ５
根管治疗中的差错及预防措施
张 永
（ 吉林省辽源市龙 山区张永 １ ３腔诊所 吉林 辽源 １６０ ） ３２０
【 摘要】 目的： 探讨进行根管治疗中出现差错的原 因， 总结预 防此差错发生的方法， 以提高治疗效果。方法 ： 对我 院 ２０ ０５年 １月一
１ ． 器械 ．１ ２
高速手机、 根管锉（ ～４ １ ０号）裂钻、剂注射器、 慢速弯机、 光滑针、 根管输送针、 （ Ｇ钻 或超声扩 ３ 根管治疗失败的原 因 针对上述 ２ 例患者的病例资料进行 ． ２ ８
根器 ）测压针 、 、 根管长度测量尺等。这些器械均需采用高压蒸汽 灭菌法进行灭菌后才能使用。
生根管侧穿、 髓角穿孔、 髓底穿孔的患者各 １ 例。
１ 一般资料 ． １
我院 ２０ ０５年 １ 一２ １ 年 ３月收治了进行根 月 ０１
管治疗失败的患者 ２ 例。这些患者的年龄在 ｌ —５ 岁之间 ， ８ ７ ｌ 他 物穿出根尖。 ３ 有 例患者发生根折。 ３ 有 例患者发生根管遗留。 发
们的平均年龄为 ４ ． ４３岁。其 中男性患者 １ 例 ， ６ 女性患者 １ 例 。 ２
本组患者 中， 病患部位为上颌磨牙的患者有 ３例 ， 为上颌双尖牙 ３ 讨 论 的患者有 １ 例 ， １ 为上颌前牙的患者有 ７ ， 例 为下颌磨牙的患者有
１例， １ 为下颌双尖牙的患者有 ５例， 为下颌前牙的患者有 ４ 例。
中操作 失误 、 在根 管预 备 的过程 中操作 失误 、 管遗 漏和 开髓 不 ３。 根 － ＇
关于根管治疗的问题汇总
什么样的牙需要根管治疗?牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。
在实施根管治疗术时,有两种方法。
二次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。
一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。
根管治疗术是怎么回事?龋病是口腔医学中最常见的疾病,如果不作及时和有效的治疗,逐渐发展为牙髓病和根尖周病,最终将导致牙体组织的严重缺损,成为残冠残根牙。
此时,牙齿的美观和功能都受到明显的影响。
近年来,随着人民生活条件的改善,对牙齿的美容和功能的要求也日益提高,多数患者要求尽量保留患牙,即使是残冠残根牙,也不例外。
研究发现,无牙区的牙醋骨吸收程度明显大于有牙区,故有“哪里有牙根,哪里就有牙醋骨”的说法。
牙醋骨的高度对维持整个牙颌系统的正常以及假牙修复的效果,具有重要的意义。
所以,口腔中仅剩下一、二颗可以保留的牙,也不要轻易拔除。
可以利用这一、二颗经过治疗保留下来的残留牙,行覆盖义齿的修复。
在众多的保存患牙的治疗方法中,根管治疗术的远期疗效最佳,并且被喻为“高楼大厦”--桩核冠修复的基础。
因此,对于残冠残根牙,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
在生理情况下,随着年龄的增长,继发性牙本质的不断形成,牙髓腔逐渐变小,使根管变细;牙髓再矿化增强,牙髓出现弥温性矿化和髓石而堵塞根管。
人口的老龄化以及人们健康意识的增强和修复的需要,弯曲、细小、堵塞根和病例也在不断增加。
根管治疗中的五大误区以及治疗中疼痛原因分析与解决方法
根管治疗中的五⼤误区以及治疗中疼痛原因分析与解决⽅法医学临床学科都是在实践中总结，并在总结中不断发展的，⽛体⽛髓科也不例外。
虽然我国根管治疗的技术⽔平已和国际接轨，但治疗的成功率并没有提⾼，患者⽛齿折裂和疼痛等问题仍没有得到解决。
因此，年轻医师在追求技术规范的同时还要注重经验的积累。
本⽂分两部分，第⼀部分介绍的是根管治疗中的五⼤误区，第⼆部分介绍的是根管治疗中疼痛的原因分析与解决⽅法。
➤第⼀部分：根管治疗中的五⼤误区⼀、开髓⼝尽量⼩⼀点关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第⼀道屏障。
这⼀步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。
过去我们⼀直强调，开髓⼝尽量不要做得太⼤，这样可以保留更多的⽛体组织，使治疗后的⽛齿更坚固。
这⼀观点对于保留⽛体组织，增加⽛体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。
然⽽，很多⼈却把这⼀原则给读错了，错在哪⾥？到底什么样的开髓⼤⼩才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没有完全揭开。
⽤探针检查⼀下髓室壁到髓室顶上⽅是否有悬突存在？有的话就是髓室顶没有揭全，相反，如果⽤探针检查发现从髓室壁到髓室顶上⽅出现了台阶，这说明过度切割了不必要的⽛体组织。
髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第⼀步要求。
它的意义在于可以给你看清楚根管的⼊⼝究竟在哪⾥，有多少个根管⼊⼝。
根管数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，⾸先得把髓室完全揭开，才有可能观察到这些变化。
髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓⼤⼩是否就是⼀个标准⼤⼩呢？当然不是。
在明确根管⼝的情况之后，第⼆步我们要做的是探查根管的⾛向，并修正开髓⼝的⼤⼩，以达到扩⼤针能够“⽆阻挡”直线进⼊根管系统内。
也就是说根管⼝之上的冠⽅，包括髓壁和开髓⼝的⽛体侧壁不能对进⼊根管系统的⼯作锉产⽣阻挡。
由此，我们可以理解，要达到这样的⼀个要求，对于绝⼤多数的后⽛，尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是⽆法做到的。
⼆、局⿇下开髓后还要⽤失活剂局⿇下开了髓腔之后还要⽤失活剂，这种状况也不少见。
根管注意事项
根管注意事项
1. 使用正确的工具和设备。
根管治疗需要使用到特定的工具和设备，因此医生必须确保使用正确的工具和设备进行治疗，以确保治疗效果和安全性。
2. 确定根管治疗的适应症。
根管治疗适用于有牙根感染或炎症的患者，因此在决定进行根管治疗之前，医生必须先进行相关的检查和评估，确保准确地诊断病情。
3. 注意根管治疗的卫生措施。
根管治疗过程中，必须保持治疗区域的卫生，包括使用消毒剂清洁口腔和使用无菌工具和设备。
4. 注意防止感染的传播。
在进行根管治疗之前，医生必须询问患者有无传染病史，并采取相应的防护措施，以防止感染的传播。
在治疗过程中，医生必须注意避免交叉感染，例如定期更换手套、消毒工具等。
5. 确保根管治疗的质量。
根管治疗的质量对于治疗效果至关重要。
医生必须在治疗过程中准确地清理和充填根管，以确保根管内没有残留的感染物质，并且充填物密封良好。
6. 患者术后护理指导。
根管治疗完成后，医生应向患者提供术后护理指导，包括口腔卫生的注意事项、饮食的限制等，以确保根管治疗的成功和恢复。
总之，根管治疗需要医生具备专业知识和技能，并且遵循相关的操作规范，以确保治疗效果和患者安全。
此外，患者在接受根管治疗之前也应该了解治疗的注意事项，并且在术后正确执行医生的护理指导。
牙科宣教——根管治疗
牙科宣教——根管治疗根管治疗是牙科领域中常见的一种治疗方法，用于拯救患者牙髓受损或牙髓感染的情况。
本文将为您详细介绍根管治疗的定义、原因、步骤和注意事项。
一、根管治疗的定义根管治疗是指通过去除患牙的根管内组织，清除牙髓感染物和坏死组织，最终消除患牙的炎症，拯救残存的牙髓，以保留患牙的功能和外观。
二、根管治疗的原因1. 牙髓受损：当牙齿发生龋齿、牙折或者牙髓受到外力损伤时，牙髓就会受到刺激，导致炎症和疼痛。
2. 牙髓感染：当牙髓受损后，细菌很容易侵入根管，引起继发感染，出现明显的炎症和脓肿。
三、根管治疗的步骤1. 局麻和隔离：在进行根管治疗之前，牙医会给患者局部麻醉，以消除疼痛感。
接着，使用橡胶块和夹子对患牙进行隔离，防止唾液和细菌进入治疗区域。
2. 打开牙冠：使用牙科钻头，小心地去除患牙顶部的一部分牙釉质，将牙髓暴露在外。
3. 清理根管：通过使用特殊的针钻，将牙髓组织和感染物从根管中彻底清除，确保根管内部干净。
4. 根管充填：将根管内部充填材料，如具有抗菌作用的药物和树脂填料，以防止细菌再次进入根管。
5. 修复牙冠：根管治疗后，患牙可能会变得脆弱，需要修复牙冠，通常使用牙冠来保护和加固患牙。
四、根管治疗的注意事项1. 寻求专业医生：根管治疗是一项精细的操作，应该找到具备相关经验和技术的牙医进行治疗。
2. 注意口腔卫生：根管治疗后，患者仍需要保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线和漱口水，以预防感染。
3. 定期复查：根管治疗后，建议定期复查，及时检查患牙的情况，避免并发症的发生。
4. 注意饮食：根管治疗后，患者应注意避免过硬或过热的食物，以免引起疼痛或导致修复体脱落。
总结：根管治疗是一种重要的牙科治疗方法，可以挽救患者受损的牙齿，减轻疼痛和炎症的症状。
在接受根管治疗时，患者应选择专业的医生进行治疗，并且在治疗后注意口腔卫生和定期复查，以确保治疗效果和牙齿的健康。
在预防牙髓受损和感染方面，我们也需要保持良好的口腔卫生习惯，定期到牙医处做口腔检查，以确保牙齿的健康和美观。
根管治疗注意事项
根管治疗注意事项根管治疗是一种常见的牙齿治疗方式，用于治疗牙髓发炎、牙齿神经坏死等病症。
在接受根管治疗前，有一些注意事项需要牙医和患者共同遵守，以确保治疗的顺利进行和效果的良好。
首先，患者在接受根管治疗前应尽量保持口腔清洁。
牙医会要求患者在治疗前刷牙，以确保口腔内没有食物残留。
此外，患者也要定期刷牙、使用牙线、漱口水等，保持良好的口腔卫生习惯，避免牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的发生。
其次，在根管治疗之前，应对患牙进行全面的检查。
牙医需要借助拍片或CT等影像学检查手段，了解患牙的具体病情，确保准确地确定治疗范围和方案。
同时，患者也应尽可能提供详细的病史资料，包括牙齿的疼痛情况、发生的时间以及既往的牙科治疗情况等。
在根管治疗过程中，患者应积极与牙医沟通。
患者可以在治疗前向牙医详细咨询治疗过程、可能出现的疼痛和不适感，以及治疗后的注意事项等。
同时，在治疗过程中，患者要配合牙医的操作，保持良好的口腔卫生，避免治疗区域感染，减少治疗风险。
此外，患者在接受根管治疗后也需要注意一些事项。
首先，避免进食刺激性食物，如辛辣食品、硬质食物等，以防止牙齿疼痛或引起其他不适。
同时，患者要按照牙医的建议进行药物治疗，定期服用消炎药物和止痛药物，遵守用药剂量和时间。
此外，在根管治疗后的一段时间内，患者应避免使用吸烟和饮酒，以保证牙齿伤口的顺利愈合。
另外，不可忽视的是，患者还应按时前往复诊，配合牙医进行治疗效果的检查和评估，确保治疗达到预期效果。
总之，根管治疗是一种常见而重要的牙齿治疗方式，对于患者来说，注意事项的遵守非常重要。
只有患者和牙医在治疗前后都能积极配合和注意口腔卫生，才能确保治疗的顺利进行和治愈的效果。
通过共同努力，根管治疗将为患者带来更好的口腔健康和生活质量。
根管治疗的注意事项
根管治疗的注意事项根管治疗是一种常见的口腔治疗方法，主要用于治疗牙髓的疾病，如牙髓炎、根尖周炎等。
根管治疗需要注意以下几个方面。
首先，患牙的准确诊断是根管治疗的前提。
要确诊患牙是否需要根管治疗，需要进行详细的牙髓检查和影像学检查，如X 光、CT等。
只有准确地诊断出患牙的问题，才能针对性地进行根管治疗。
其次，根管治疗需要在无菌环境下进行。
在进行根管治疗之前，需要对患牙及周围组织进行彻底的消毒，并采取严格的无菌操作。
这样可以有效减少外界细菌的感染，提高根管治疗的成功率。
另外，根管治疗需要遵循正确的操作流程。
根管治疗是一项精细的手术操作，需要掌握正确的技巧和步骤。
一般来说，根管治疗包括清除牙髓组织、扩展根管、清除根管内的细菌和填充根管等步骤。
在整个治疗过程中，需要注意操作的轻柔、准确和细致，以防止损伤周围组织。
此外，术后的护理也十分重要。
根管治疗完成后，需要进行适当的术后护理。
患者应该遵医嘱，按时使用抗生素和止痛药物，同时要注意口腔卫生，避免进食过硬、过热的食物，以免刺激牙髓和引起疼痛。
定期复查也是必不可少的，以确保根管治疗的成功。
最后，患者在接受根管治疗时，要保持良好的心态。
根管治疗可能需要数次就诊，并且过程可能会比较漫长。
患者应该相信医生的专业能力，积极配合治疗。
在治疗过程中，遇到任何问题都应及时咨询医生，以便得到及时的解答和指导。
总之，根管治疗是一项复杂而细致的手术，需要患者和医生共同努力。
患者在接受根管治疗时，要注意医生的诊断和操作规范，同时也要注意术后的护理和定期复查。
只有这样，才能确保根管治疗的效果和牙齿的健康。
牙病根管治疗被掩藏的真相
牙病根管治疗被掩藏的真相牙病是口腔领域中常见的问题之一，而根管治疗被视为挽救患者牙齿的最后手段。
然而，有一些真相被隐藏起来，这就是牙病根管治疗被掩藏的真相。
在本文中，我们将探讨这个问题，并揭示其中的奥秘。
首先，让我们了解什么是牙病根管治疗。
根管治疗是一种通过清除感染牙根内部组织，填充根管以防止再次感染的方法。
它通常用于治疗严重的蛀牙、牙髓炎或牙髓坏死等疾病。
根管治疗的主要目的是保留自然牙齿，避免拔牙并维持口腔健康。
然而，牙病根管治疗并非完美无缺。
一些人可能会经历治疗后的不适，如疼痛、肿胀或敏感。
这可能是由于治疗过程中的细菌残留、牙骨质损伤或根管填充物不合适导致的。
而这些问题在牙医诊所里往往没有得到足够的关注和解决，甚至被掩藏。
其次，让我们深入探讨为什么牙病根管治疗的问题被掩藏。
一方面，牙科行业的商业利益起到了重要作用。
拔牙和种植牙等替代治疗方式通常更昂贵且利润丰厚，而根管治疗相对价格较低。
因此，一些牙医可能更倾向于推荐耗费更多钱财的治疗方式，而将根管治疗作为次要选择。
另一方面，医患关系也是一个影响因素。
一些患者对根管治疗持怀疑态度，他们担心治疗后的不适与并发症。
为了避免患者流失，一些牙医可能选择不提及这些问题，从而保持患者的信任和忠诚。
然而，这种掩藏真相的做法显然是不可取的。
患者有权知道治疗过程中的风险和可能的问题，以便做出明智的决策。
只有通过透明度和诚实的信息传递，医患之间的信任才能建立起来。
那么，如何解决这个问题呢？首先，牙医应加强自身的专业知识，并熟悉各种治疗方法的优点和缺点。
他们应该与患者进行充分的沟通，解答患者的疑虑和顾虑，并告知治疗风险和可能的并发症。
其次，牙医应加强团队合作，将不同专业的专家集合在一起，共同为患者提供最佳的治疗方案。
这样可以使患者获得全面的诊疗服务，减少治疗风险和并发症的发生。
此外，相关政府部门和牙科协会应发挥监管作用，制定规范和标准，确保牙医行业的透明度和诚实度。
根管侧穿的常见原因
根管侧穿的常见原因根管侧穿是在根管治疗过程中常见的一种意外情况，指的是治疗器械（如钢丝、镍钛针）误入牙体外的正常牙外组织中，导致治疗失败或引发感染。
根管侧穿的常见原因有以下几点：1. 牙冠结构的变异：有些牙齿的根管位置、形态与常规解剖结构不符合，如根管弯曲、根管螺旋状扭曲、根管开口位置异常等，这些变异使得确定根管的准确位置变得困难，容易发生侧穿。
2. 根管治疗操作技术不当：根管治疗是一项技术性操作，如果医生的操作技术不熟练或操作不规范，就容易发生侧穿。
例如，使用根管旋削器具时过度施力，导致器械滑出根管而侧穿；或者在根管填充过程中，注入根管内的草酸盐水泥过多而溢出，也会导致侧穿。
3. 使用的根管治疗器械不合适：根管治疗中使用的器械，如镍钛针、钢制针等，其尖端锐利度、弯曲度等特性可能会影响治疗的稳定性。
如果选择的器械不合适，容易导致侧穿。
4. 根管治疗前未进行足够的检查与分析：在根管治疗前，应该对患牙进行充分的检查与分析，以确定根管的准确位置、形态特点等。
如果医生在治疗前没有足够的准备工作，就容易出现治疗方案不合理或操作失误，从而导致侧穿。
5. 软组织疾病或解剖特点引发侧穿：有些患者存在凝血功能障碍或口腔软组织疾病，如糖尿病、出血性疾病等，这些疾病会使牙龈、颌骨软组织异常脆弱，容易引发侧穿。
此外，个体的牙齿解剖特点也会增加侧穿的风险。
6. 根管治疗中的意外事件：在根管治疗过程中，可能因为牙科医生的操作失误、器械损坏或患者突然的情绪变化等原因，导致根管侧穿。
这时，医生应迅速停止操作，与患者沟通，制定新的治疗方案。
为预防和避免牙齿根管侧穿，我们可以从以下几个方面着手：1. 提高医生的技术水平：医生应不断提升自己的根管治疗技术，加强对根管的解剖结构、器械使用及操作技巧的了解和掌握，并定期参加相关培训。
2. 根据牙齿的具体情况确定治疗方案：在治疗前，医生应进行充分的临床检查，包括X光片、口腔扫描等检查手段，确保对牙齿的根管位置、病变情况等做出准确的评估，制定合理的治疗方案。
根管填充后注意事项
根管填充后注意事项根管填充是根管治疗过程中的重要步骤，填充材料的选择和正确的填充技术都会对预后结果产生重要影响。
在根管填充后，患者需要特别注意一些事项，以确保根管治疗的成功和长期的稳定。
1. 避免咀嚼硬物和过量用力：根管治疗后的牙齿已经失去了活力，根结合组织可能变得脆弱，咀嚼硬物或者用力咬硬物会增加根管填充的风险，甚至导致根管填充材料脱落或破裂。
因此，患者在根管治疗后应注意避免吃过硬的食物，尽量选择软食，避免使用这颗牙齿来过度咀嚼食物。
2. 注意口腔卫生：根管治疗后，牙齿周围的组织仍然容易发生炎症，所以保持良好的口腔卫生非常重要。
患者应该坚持刷牙、漱口，并且定期使用牙线和牙缝刷清洁难以到达的区域。
此外，使用抗菌漱口水也有助于控制口腔内菌斑的增长。
3. 勿挤压填充区域：根管治疗后，牙齿根部周围的软组织可能会出现轻度的肿胀，挤压填充区域可能会导致填充材料在根管内位移。
因此，患者在根管治疗后要避免用手或物体强力挤压牙齿根部区域。
4. 定期回访检查：根管填充后，患者应定期回访牙医进行检查。
牙医将评估填充的稳固性和周围组织的健康状况，并及时处理任何可能出现的问题。
这些定期的回访检查对于掌握牙齿根管治疗的稳定和长期预后至关重要。
5. 注意可能出现的不适症状：根管填充后，一些患者可能会出现一些不适症状，如疼痛、敏感、轻微的肿胀等。
这些症状在治疗后的几天或几周内是正常的，但如果症状持续或加重，患者应及时咨询牙医进行进一步评估和处理。
6. 遵守牙医的建议：牙医在根管治疗后会给出一些特别的建议，如饮食注意事项、药物使用和口腔卫生等。
患者应该严格遵守牙医的建议，以促进根管治疗的成功和稳定。
总之，根管填充后的注意事项非常重要，关乎根管治疗的稳定和预后。
患者应尽可能避免咀嚼硬物和过量用力，注意口腔卫生，避免挤压填充区域，定期回访检查，关注可能出现的不适症状，并遵守牙医的建议。
通过正确的护理和注意事项，可以确保根管治疗后牙齿的健康和功能恢复。
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根管治疗常见的五大误区
一、开髓口尽量小一点。
关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。
这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。
过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这
样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。
这一观点对于保留牙体组织，
增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。
然而，很多人却把这一原则给
读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没
有完全揭开。
用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室
顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明
过度切割了不必要的牙体组织。
髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。
它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。
根管
数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有
可能观察到这些变化。
髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一
个标准大小呢？当然不是。
在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管
的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管系统内。
也
就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作
锉产生阻挡。
由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙，
尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。
二、
局麻下开髓后还要用失活剂。
局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。
过去，在麻醉效果和麻醉技
术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下
进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。
现在，麻醉剂的有效时间和技术
已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地只埋下了很多的隐患。
实在是不可取。
失活剂目前仅限于极少数个
别案例才会选用，而无需常规常规使用。
关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我
们可以专题讨论。
三、
后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。
根管预备扩大究竟该扩多大？临床上看到很多医生都很随意，我见过很多医生告诉我，
后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。
其实，我们讲根管扩大是不合
理的，更准确地讲是根管清理成形。
成形的目的在此不重复了，各位可以参考一下教
科书上都有，很清楚。
对于究竟该将根管预备到多少号，这才是我们最关心的。
教科
书《牙体牙髓病学》第二版（樊明文主编）给我们的答案是：“若以牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。
”对这一答案
很多人可能并不是太认同，可是我要说，它的确是一个能够写入教科书中很经典的叙
述方法。
为什么呢？很多人不太了解这其中的原因，在此，我们可以加以补充和解释
一下。
首先我们来解决第一个问题，“根管比原来直径至少应扩大3个器械号。
”这是
第一个衡量根管扩多大的标准。
可是问题在于我们该如何来判断“根管原来的直径”呢？解决了这个问题，概括多少就清楚了。
我们可以这样认为，当第一根放入根管内能获
得正确的工作长度，并且有一定阻涩感的器械，这根器械的直径代表了根管原来的直径。
这两个条件同时满足，我们认为你已经找到了原来的根管直径。
假如你初始器械
是8号，没有阻塞感，但可以获得工作程度，不算，再用大一号的10号器械，有少量的阻塞感，并获得了工作长度，那么这个根管原来的直径用10号代表。
再往上扩大3个器械号，就应该是25号。
从上面的例子当中我们可以看到，用“根管比原来直径至
少应扩大3个器械号”这一标准，最小我们有6号和8号的，岂不是最终的器械号甚至可以小于25号？这是一个很好的问题。
接下来我们还要提出第二个标准。
教科书上的第二个标准是“或用标准器械扩至40号”。
为什么我们要把第二个标准定为40号呢？
30号或者再小一点可以吗？这个标准的确定是有依据的，不是随意确定的。
通过对牙齿根尖解剖的研究，根尖孔开口通常不小于30微米。
我们可以认为一般的根尖开口都要大于30微米，这相当于30号根管预备器械的尖端大小。
因此30号器械进入后对根尖位置基本没有清理成形的效果，当我们增加到40号时，就可以对根尖区产生作用了。
所以这个第二标准40号就这样定下来了。
那么，我们已经理解了根管扩大的两个标准，究竟我们该如何来确定我到底该遵循那个标准呢？临床如何来把握呢？这也是我们必
须要解决的实际问题。
再回过来看两个标准，第一个标准如果我们用在细小根管上会
出现什么问题？预备后的根管太细小，不利于我们严密充填。
这样就不符合我们根管
预备成形的目的。
所以对细小根管我们不适合选用这一标准。
反过来对于比较粗大的
根管，比如上颌第一恒磨牙的腭根，根管原来的直径可能就已经是30号或者40号了，这时使用第一个标准，我们就应该扩到45号或者55号。
第二个标准我们可以用在细
小根管上，而用在粗大的根管上显然是不合适的。
至此，我们对于教科书上给出的两
个标准都已经讨论过了。
事实上，临床中我们还是不能完全机械地来套用这两个标准，尤其是第一个标准。
第一个标准的表述非常严谨，他有了“至少”两个字。
很多时候我
们会忽略这两个字，就把它作为一个定量的标准，这是不对的。
在根管系统腐质比较
多的时候，我们需要扩大不止3个器械号，直到腐质清理完毕为止。
四、
根管治疗后预防术后疼痛，最好是开放一次。
很多医生在第一次根管治疗后，为了预防术后疼痛，都会习惯性地开放髓腔，第二次
再封药消毒。
这是一个非常严重的错误。
这里涉及到两个问题，如何来断定是否需要
开放髓腔？如何才能有效地预防根管治疗的诊简疼痛的发生？首先我们来看第一个问题，如何来断定是否需要开放髓腔？我们要理解开放髓腔的目的是什么？建立引流通道，减轻根尖周组织的压力。
这里必须注意的是“根尖周组织的压力”，根尖周组织的
压力什么时候会有？当然是根尖周有急性炎症的时候，有炎性渗出。
引流什么？也是
引流根尖周的炎性物质。
不管怎么样，我们可以得出这样一个结论，髓腔开放引流主要是针对根尖周组织的急性炎症。
那么慢性炎症呢？我们是否也要引流呢？如果急性
病变仅限于牙髓内，包括根髓，而没有波及到根管系统外的根尖周组织呢？我们是否
也要引流？回答当然是否定的，因为这个时候根本就没有任何东西给你引流，纯粹是
多此一举，成功的根管治疗必须牢记的一条原则是，在根管系统预备成形后，必须及
时地、严密地封闭消毒。
多余的开放髓腔只会造成根管系统的二次感染的机会。
于第
二个问题，如何才能有效地预防根管治疗的诊间疼痛的发生？这一问题比较复杂，这
里限于篇幅关系，只能简单地叙述。
从医生的角度讲，要避免诊间痛的发生，必须严
格操作规范，通常很少会发生。
简单讲，只要你的工作长度定位准确，预备根管的手
法得当，在治疗过程中没有造成根尖激惹，在根管预备过程中及时大量地清洗根管，
选用适合的根管消毒药物，通常诊间痛是很少发生的。
当然必要的医嘱和解释也是必
不可少的。
这决不是我们可以任意开放髓腔的理由。
五、
瘘管还没有愈合，所以根管还不能封闭。
在临床上还见到过不少医生，在根管清理成形后一直开放髓腔，以期等待根尖区慢性瘘管的愈合。
这时常见的错误之一。
我们在根管系统内的消毒灭菌，通常对根管系统
以外的根尖周组织作用有限，更何况是在髓腔开放的情况下。
经过我们对根管系统内
的清理消毒后，使根管系统内处于无菌的状态，而根管系统之外的根尖周病灶，需要
机体自身的修复能力来恢复。
这不是根管治疗本身所担负的责任。
我们可以看到完善
的根管治疗后，根尖区病灶长期存在的案例也不少，这时只能借助根尖区外科治疗的
方法来加以处理。
至于瘘管，也只有在根管系统彻底清理消毒后，即使封闭根管系统，才可以为瘘管的愈合创造一个愈合环境。
很多时候在我们清理根管后封药消毒，一、
两个星期后，绝大部分的瘘管都会自然愈合。
因此，开放髓腔决不会使根尖区瘘管愈
合的，而且，瘘管的存在与否也不是根管充填的绝对指征。
不要再做徒劳无功的事情了。