根管治疗的步骤、方法、器械ppt课件

未用润滑剂
使用润滑剂
八、 根管消毒Hale Waihona Puke Baidu
一、药物消毒 樟脑酚 CP 甲醛甲酚 FC 氢氧化钙糊劑 二、电解消毒 三、微波消毒 四、激光治疗 五、暂封
常用根管消毒药物
螺 旋 导 入 器
九、根管充填
Root Canal Obturation
❖目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔， 并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作 用，消除根管内残余感染，促进尖周病 变的愈合
根管探查和初步疏通
❖ 手用小号不锈钢K锉探查 ❖ 在90度范围往复旋转并推进 ❖ 探查至术前估计的根管长度 ❖ 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
❖目的
➢敞开根管入口 ➢去除牙本质领 ➢建立上段直线通路
❖器械
➢GG型钻 ➢其它专用器械
工作长度测量
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
❖ 逐步后退法缺点
➢ 锉全长切割面同时工作、较费力 ➢ 容易发生器械卡紧、器械断裂现象 ➢ 根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积 ➢ 容易将感染碎屑推出根尖孔 ➢ 所需器械较多、交换频繁、操作耗时
逐步深入法
❖ 基本思路：
➢ 根上段清理敞开 ➢ 根中段清理成形 ➢ 根尖段清理成形
❖ 思路优势：
➢ 排除了根管入口处狭窄 ➢ 根尖区预备前上部已清洁 ➢ 利于器械和冲洗液到达根尖区 ➢ 便于有效清除根尖区感染碎屑 ➢ 减少碎屑推出根尖孔 ➢ 根尖预备时具有良好的手感反馈
#15 20mm
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
#20 20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
封闭剂使用
❖ 封闭剂用来填补牙胶难以封堵的部位 ❖ 理想的稠度允许充足的临床操作时间和最小
体积变化 ❖ 封闭剂应送至WL并涂布满根管壁 ❖ 封闭剂输送器械有手动和机动两种，可根据
习惯选择使用
侧压和加入副尖
❖ 主尖放置到位后，用热器械切除多余部分 ❖ 然后将侧压针以“旋转+垂直加压”方式插入
根管取得间隙 ❖ 侧压针的力量应适宜，过大压力可能导致根裂 ❖ 到达预定位置后停留10s左右退出，放置副尖 ❖ 依此反复直至侧压针只能进入根管2~4mm
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
AH Plus
❖ 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解 性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线 阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
根管充填方法
❖ 冷牙胶侧方加压充填
➢ 优点：设备要求简单，容易掌握，操作可控性好，再 治疗方便
主牙胶尖选择
❖ 选择与主锉同样大小的牙胶尖作为主尖 ❖ 初步判断主尖是否合适
➢ 根据目测主尖插入长度 ➢ 主尖在根尖处是否有回抽阻力 ➢ 患者反应
❖ 最后用X线透照法证实
一般以X线片上主尖距根尖0.5~1mm为宜
侧压针选择
❖ 大小与主锉同号或比主锉大一号 ❖ 与预备锥度相适应 ❖ 侧压针应能够顺利插至距工作长度1~2mm处 ❖ 侧压针上应有长度游标 ❖ 根管弯曲时侧压针应预弯或选用镍钛侧压针 ❖ 根据牙位选择长柄或短柄器械
ProPex
根管预备方法
❖ 标准法
➢ 基本淘汰
❖ 传统逐步后退法（step-back)
➢ 缺点较多
❖改良逐步后退法（modified step-back)
➢ 不锈钢标准器械常用方法
❖逐步深入法（step-down, crown-down)
➢ 镍钛非标准器械均采用此法
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
电测法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧
❖ 方法
➢ 阴极固定在口腔粘膜 ➢ 阳极随器械探入根管
❖ 准确性
➢ 第三代定位仪：95.2%
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
改良逐步后退法
➢ 根管探查 ➢ 冠方敞开(GG钻) ➢ 工作长度测量 ➢ 根尖段预备 ➢ 根中段预备 ➢ 根管再修整
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大
3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
❖ 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 ❖ 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 ❖ 无痛处理：局部麻醉、失活等 ❖ 无菌处理：
➢ 术区隔离：橡皮障 ➢ 器械灭菌
❖ 去除龋坏、不良修复体 ❖ 调整咬合、保护牙体组织
七、根管预备
髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
#25 20mm
#30 19mm
#25 20mm #35 18mm
#25 20mm #40 17mm
#25 20mm
5）根管冠部预备：
2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再 用主尖锉回锉
#40 #2 #3 #25
17mm 根管上1/3 根管上1/3
20mm
❖ 逐步后退法优点
➢ 技术依从性好，容易掌握 ➢ 传统不锈钢预备器械适用
➢ 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
➢ 预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
➢ 保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
➢ 目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
髓腔入口准备
❖开髓基本要求
➢揭除髓室顶 ➢暴露所有根管开口 ➢器械能直线到达根管口 ➢尽可能保存牙体组织
根管治疗
Treatment of periapical diseases
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
一、根管治疗术概述
❖初识RCT ❖RCT概念 ❖基本原理
从一个病例初识RCT
❖ 主诉: 右下后牙咬物痛数月
❖ 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
❖操作精细、技术依赖性较高
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
髓角
根管入口 管间交通
❖熟悉根管解剖是手术成功先决条件 ❖掌握牙齿根管的以下特点
➢髓腔和根管形态 ➢不同牙位根管数目 ➢根管入口一般位置 ➢根尖孔解剖 ➢不同根管基本长度 ➢根管弯曲方向位置 ➢侧副根管几率及部位 ➢增龄性改变（髓腔狭窄）
Root Canal Instrumentation
❖根管预备的目标 ❖髓腔入口准备 ❖根管探查和初通 ❖根管入口准备 ❖测定工作长度 ❖根管预备方法 ❖根管冲洗和润滑
根管预备目标
❖ 清理和成形 Cleaning & Shaping
1. 生物学目标：
➢ 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等)
根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
❖ 传统器械不宜逐步深入预备
机用镍钛旋转根管预备器械
逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备
根方预备
操作步骤 冠方预备 • 确定根管入口长度 • 确定临时工作长度 • 确定实际工作长度
根方预备 逐步深入达工作长度并达 主尖锉
A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段
根管充填材料
❖硬性材料
➢包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用 最为广泛的根管充填材料
➢传统牙胶尖由β牙胶制成，与标准化根管器 械相适应
➢非ISO器械配有相应的专用牙胶尖 ➢经过处理的α牙胶在熔点、黏性和附着性上
更适合热塑充填
ISO标准牙胶尖
大锥度牙胶尖 Thermafil牙胶
❖糊剂性材料
➢氧化锌丁香油（ZOE）类 ➢氢氧化钙类—CRCS、SealApex ➢玻璃离子类 ➢树脂类—AH plus
D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度
与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管 时可减少根管迁移（transportation）。 但由于原CM器械由不锈钢（stainless steel,SS）制造，而SS柔韧性低，在弯曲 根管中产生较大的回复力，易造成器械的 磨损及断裂
镍钛器械 旋转推进 逐步深入
冷牙胶侧方加压充填
基本步骤： ❖ 根管内放置封闭剂 ❖ 放置主牙胶尖 ❖ 侧压针侧方加压 ❖ 加入副牙胶尖 ❖ 反复侧压和加入足够的副尖 ❖ 用热器械在根管口切断牙胶尖 ❖ 最后垂直充填器压实
热塑根管充填技术
热牙胶垂直加压充填
简要操作步骤 ❖ 干燥根管 ❖ 试合主尖 ❖ 预试加压器 ❖ 涂布封闭剂 ❖ 插入主尖 ❖ 去除髓腔多余牙胶 ❖ 用热加压器垂直加压牙胶块，完成根尖充填 ❖ 逐步回填，完成根管充填
根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
镍钛根管器械
高弹性
镍钛非标准根管预备器械
❖ 非ISO标准设计 ❖ 根管成形能力强 ❖ 阻力突破能力弱 ❖ 旋转推进方式 ❖ 逐步深入预备根管 ❖ 专用马达驱动 ❖ 成本较高
ProTaper
GT file
根管充填器械
❖螺旋输送器
❖侧方加压器 ❖垂直加压器
❖热塑设备
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
➢ 缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较 好的充填效果 ——但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此 仍是目前使用最为广泛的充填方法
❖ 热牙胶垂直加压充填
➢ 优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管， 甚至侧副根管
➢ 不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复 杂、一般需要四手操作
❖位置：根管充填应该到达根尖的牙本质牙骨质交界处(根尖止点)
❖时机：根管预备及消毒后，如无自觉症 状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出 物、无急性发作可能，即可充填根管
充填材料的性能
❖ 操作简便，容易置入根管 ❖ 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 ❖ 凝固后体积无收缩 ❖ 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 ❖ 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 ❖ X线阻射 ❖ 不使牙齿染色 ❖ 不刺激根尖周组织 ❖ 应该无菌或能够被快捷灭菌 ❖ 必要时容易从根管内去除
根管冲洗
❖ 冲洗操作基本要求
➢ 足量：每次不小于2ml
➢ 反复：每更换器械均需冲洗
➢ 深入：冲洗器无阻挡至中下段
❖冲洗剂要求
➢ 溶解坏死组织和碎屑
➢ 无毒，对尖周组织无害
➢ 杀菌和润滑作用作用
❖常用冲洗剂
➢ 3%H2O2、生理盐水 ➢ 次氯酸钠、EDTA
根管润滑
❖根管润滑剂
➢主要成分为螯合剂 ➢乳化悬浮预备碎片 ➢阻止碎屑重新粘附 ➢减小阻力提高效率 ➢防止器械折断