霍乱

第章霍乱

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌（vibrio cholerae）引起的急性肠道传染病，属国际检疫传染病，在我国被列为甲类传染病。

第一节教学大纲要求

1．掌握霍乱的流行概况、发病机制和病理、,临床表现、实验室检查、诊断、治疗和预防。

2．熟悉霍乱弧菌的生物型特点、三种血清型。

3．了解流行病学的三个环节、鉴别诊断要点及预后。

第二节内容精要与重点

一、霍乱弧菌

霍乱弧菌为革兰氏阴性，菌体弯曲呈弧状或逗点状，镜检可见其呈鱼群状排列，有鞭毛，运动活泼，在碱性蛋白胨水中生长良好。霍乱弧菌分为3群，其中仅O1 群与非O1 群的O139血清型可引起霍乱流行。O1 群霍乱弧菌有两个生物型、三个血清型，是霍乱的主要致病菌。产生霍乱肠毒素可引起剧烈腹泻。

二、流行病学

患者和带菌者是霍乱的主要传染源，其中轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。主要通过被污染的水源、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，易引起局部暴发流行。人群普遍易感，在热带、沿江沿海地带夏秋季节流行。

三、发病机制与病理

霍乱弧菌不直接侵犯肠壁，而是通过肠毒素刺激细胞分泌亢进，使大量体液和电解质进入肠腔而发生剧烈吐泻，由于大量脱水和失盐，可引起代谢性酸中毒，循环衰竭或休克。失水使胆汁分泌减少，故吐泻物呈“米泔水”样。病理特点主要是严重脱水引起的一系列改变。

四、临床表现

急性起病，典型病程可分三期。①泻吐期：突然发生的剧烈腹泻、呕吐，多数无里急后重、无发热。腹泻量多、次频，水样或“米泔水”样，少数重症患者可呈洗肉水样便。呕吐呈喷射状，亦可为“米泔水”样；②脱水期：病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。根据脱水程度分为轻、中、重三型。严重失水导致电解质紊乱、酸碱失衡、尿毒症、急性肺水肿以及休克等严重后果；③反应恢复期：患者脱水纠正，症状消失，逐渐恢复正常。约1/3患者可出现发热。

五、实验室检查

红细胞、白细胞、血红蛋白增高。以患者新鲜粪便或呕吐物悬滴镜检，可见细菌呈穿梭状运动，以特异血清可制动，涂片染色镜检见革兰氏阴性呈鱼群状排列的弧菌。细菌培养及血清抗体滴度是诊断的重要指标。

六、诊断和鉴别诊断

根据流行病学资料、临床特点和病原学检查可作出正确诊断。注意与细菌性食物中毒、急性菌痢、沙门菌肠炎、病毒性肠炎以及大肠杆菌所致的腹泻鉴别。

七、治疗

治疗原则为：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症处理。合理的补液是治疗的关键，补液的原则应早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间，常用药有环丙沙星等。

八、预防

建立健全肠道门诊，早发现、早隔离治疗病人，对接触者严密检疫，切断传播途径，加强

饮水消毒和食品管理，提高人群免疫力。

重点：霍乱的典型临床表现、诊断、鉴别诊断及补液治疗原则。

第三节测试题

一、选择题

A1型题

1．在流行病学上，最具重要传播意义的传染源是： B

A．典型病人B．轻型病人及健康带菌者C．恢复期者

D．重症患者E．潜伏期病人

题解：本题易误选A、D，虽然典型和重症患者吐泻物带菌较多，是重要传染源，但这类患者通常诊断明确、处理得当、及时彻底消毒；相反轻型患者和无症状带菌者因被忽视、未得到及时处理而成为重要传染源。潜伏期病人尚无吐泻，恢复期者排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。故本题选B。

2．霍乱最重要的传播形式是：B

A．食物B．水C．苍蝇媒介D．生活接触E．空气题解：霍乱为胃肠道传染病，可通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，比较而言以污染水源而传播最为重要。本病不通过空气传播。

3．对于霍乱疑似患者应首选那种培养基进行细菌培养？ A

A．pH8.4～8.6的碱性蛋白胨水B．庆大霉素平板C．普通培养基

D．胆汁平板E．巧克力平板

题解：A、B、C选项均可作为霍乱弧菌的选择性培养基，尤其是PH8.4～8.6的碱性蛋白胨水对霍乱弧菌增菌效果良好、且成分简单、易于制备，成为首选培养基。

4．霍乱弧菌最重要的致病物质是： C

A．菌毛B．鞭毛C．霍乱肠毒素D．内毒素E．荚膜题解：霍乱弧菌通过鞭毛、菌毛等黏附于肠壁，但不直接侵犯肠壁，而是通过其产生的霍乱肠毒素，刺激肠隐窝细胞分泌亢进，引起特征性腹泻。霍乱弧菌除O139群外无荚膜。5．霍乱患者的肌肉痉挛主要是由于： B

A．低钾综合征B．钠盐大量丢失C．毒素吸收D．高热

E．酸中毒

题解：低钾可引起肌无力，高热易致小儿惊厥，毒素和酸中毒与肌肉痉挛无关，只有霍乱的剧烈吐泻使钠盐大量丢失，可引起腓肠肌和腹直肌痉挛。

6．霍乱典型病例发病后最先出现的常见症状是： C

A．畏寒发热B．呕吐C．腹泻D．腹痛

E．肌肉痛性痉挛

题解：霍乱最先出现的症状是剧烈腹泻，继而呕吐，当严重失水使得电解质紊乱血钠降低后才会出现肌肉痛性痉挛。畏寒发热和腹痛在霍乱患者中很少见。故本题选C。

7．霍乱典型的临床表现特点为： B

A．发热、呃逆，水样便、臭而量多

B．不发热、无腹痛、大量水样便

C．发热、剧烈腹痛、水样便或血样便

D．发热、腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重

E．不发热、腹痛、剧烈呕吐、少量黄水样便

题解：这是一道记忆题，霍乱患者多数无发热、无腹痛、无里急后重。而霍乱典型症状为

剧烈米泔水样腹泻，继而呕吐，量多次频。

8．霍乱的各种临床类型中．最常见的类型是： E

A．轻型B．中型C．重型D．暴发型

E．隐性感染（无症状型）

题解：霍乱与大多数传染病一样，无症状隐性感染居多。

9．霍乱恢复期的发热是由于 B

A. 内毒素吸收

B. 肠毒素吸收

C. 细胞毒素作用

D. 神经毒素作用

E. 血凝素

题解：典型霍乱患者于恢复期，少数出现低热，系循环改善后肠毒素吸收增加的结果。10．霍乱确诊条件必须依据： C

A．有典型的米泔水样便B．不发热、无痛性腹泻、水样便

C．粪便培养霍乱弧菌阳性D．粪便涂片可见革兰氏阴性弧菌

E．粪便、呕吐物悬滴镜检发现呈穿梭样运动的细菌

题解：题中诸项均是霍乱或霍乱弧菌的特点，其中，病原学诊断是确诊的金标准，即患者新鲜粪便或泻吐物培养阳性即可确诊，血清凝集效价呈4倍或4倍以上升高、悬滴与制动试验亦有诊断意义。

11．霍乱流行期间的快速诊断方法为： E

A. 大便常规、动力试验、抗凝集素抗体检测

B. 大便常规、涂片染色、抗凝集素抗体检测

C. 大便常规、细菌培养、抗凝集素抗体检测

D. 大便常规、细菌培养、动力试验

E. 大便常规、涂片染色、动力试验

题解：流行期间欲达快速诊断目的，可采用大便常规、涂片染色、动力试验方法，可迅速获得初步结果，而细菌培养和抗体检测均需时较长，达不到快速目的。

12．下列哪项不是霍乱的并发症？ C

A．急性肾功能衰竭B．急性肺水肿C．肠穿孔

D．急性心功能衰竭E．低钾血症，代谢性酸中毒

题解：霍乱的最典型症状是剧烈腹泻和呕吐，可导致水、电解质和碳酸氢盐大量丢失，迅速形成严重脱水，因而出现低钾血症、微循环衰竭、代谢性酸中毒，进而导致急性肺水肿。由于循环衰竭可导致心功能衰竭，同时肾缺血、低钾及毒素对肾脏的直接作用，可引起肾功能减退或衰竭。而肠穿孔是肠道阿米巴感染的并发症。

13．下列检查方法，除哪项外均可用于霍乱的病原体检查？ E

A．大便悬滴法检查B．大便碱性蛋白胨水培养C．大便涂片革兰氏染色D．霍乱血清凝集试验找特异性抗体E．血培养找霍乱弧菌

题解：霍乱弧菌不入侵血液循环，故血培养不是诊断霍乱的方法。

14．霍乱接触者的检疫期为： C

A．2日B．4日C．5日D．7日E．无检疫期

题解：霍乱是国际检疫传染病，我国《传染病防治法》将其列为甲类传染病，不可能无检疫期，E项绝对错误。因为霍乱的潜伏期1～3日，最长为6日，故对接触者检疫期为5日。15．抗生素治疗霍乱的作用主要是： D

A．减少腹泻B．缩短病程C．减轻毒血症

D．减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌时间E．改变肠毒素所致的病理过程

题解：霍乱患者应用抗生素目的是减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌时间，而无法改变肠毒素所致的病理过程。虽答B亦可以，但D项叙述更完整。