案例分析(霍乱)
霍乱病例分析
霍乱病例分析
病案分析：
一、诊断与诊断依据：
（一）疑似诊断：霍乱（中型）
（二）诊断依据：
1、流行病学资料：男性，25岁，病前进食海鲜。
2、临床资料：腹泻，黄色水样便，呕吐胃容物，
次数多，血压下降（85∕60mmHg），皮肤
弹性差，口唇干燥，腹部轻度凹陷，肠鸣音
活跃。
病程中不发热、无腹痛、无里急后重。
3、实验室资料：
血常规：WBC 9.8×109／L，N 0.79，Hb165g／L。
大便常规： WBC 0-3个／ Hp ，RBCN0-2个／ Hp 。
二、进一步检查：
1、尿常规、血尿素氮: 了解肾功能。
2、电解质、CO2CP: 指导治疗。
3、大便悬滴与血清制动实验：初筛诊断。
4、大便涂片染色、培养: 确诊。
5、血清学检查：检查抗菌抗体，有确诊意义。
三、治疗措施：
1、一般治疗：严密隔离与肠道隔离，卧床休息，暂禁食，注意保暖，监测生命体征。
2、补液治疗：
液体： 541液或2:2:1液、3:2:1液等。
量：4000～8000ml.
速度：两条静脉通路，头两小时2000～4000ml
3、纠酸：参见CO2CP 结果。
4、抗感染: 诺氟沙星 400 mg 每日4次口服
5、对症治疗：剧烈泻吐-阿托品、黄连素。
霍乱病例分析
主诉，严重水样腹泻伴呕吐30余小时。
现病史：患者2天前从印度旅游回国，30h前突然出现腹泻，开始几次为黄色样 便，24h前变为白色米泔样便，约每小时腹泻一次，每次100—200mL，粪便中 无脓血，无明显腹痛，无里急后重；伴呕吐，喷射状，开始为胃内容物，随后 变为白色水样呕吐物，无恶心、发热、头痛。几小时前出现尿量明显减少、乏 力、反应迟钝，无腰痛。
答:不正常。 说明的问题：(1)WBC偏高、中性粒细胞偏多、淋巴细胞减少
说明此病症是由于细菌感染引起的。 (2)钠离子，钾离子，氯离子偏低的原因是由于腹泻和呕吐导
致大量水分和电解质丢失。 分析：据数据分析
2.患者最可能患什么疾病？是由什么病原体引 起的？
答：患霍乱。 霍乱弧菌。 分析：如下
既往史：无高血压、糖尿病史、无手术史。
体格检查 ：发育中等，营养可，神志不清，眼窝深陷，唇舌干燥，口渴欲饮， 四肢冰凉，未见抽搐，全身无皮疹，淋巴结不肿大，眼睑及双下肢无水肿，腹 部稍下陷、软，无压痛反跳痛，肝脾未扪及，肾脏无压痛叩痛。体温35℃，血 压80/50mmHg，脉搏110次/min。
目前常用选择培养基为TCBS。 成分：酵母粉 5.0 , 蛋白胨10.0, 硫代硫酸钠10.0,
枸橼酸钠10.0, 牛胆粉5.0, 牛胆酸钠3.0 , 蔗糖 20.0 , 氯化钠10.0, 柠檬酸铁1.0 , 麝香草酚兰 0.04, 琼脂15.0, pH值8.6 ± 0.1 原理：氯化钠可刺激弧菌的生长；蔗糖是可发酵的 糖类；胆酸钠、牛胆粉、硫代硫酸钠和柠檬酸钠及 较高的pH可抑制革兰氏阳性菌和大肠菌群；霍乱弧 菌对酸性环境比较敏感，因此该pH值可增强其生长； 硫代硫酸钠与柠檬酸铁反应作为检测硫化氢产生的 指示剂；溴麝香草酚兰和麝香草酚兰是pH指示剂； 琼脂是培养基的凝固剂。
实例探讨：灌南县1994年埃尔托霍乱暴发案例与分析
实例探讨：灌南县1994年埃尔托霍乱暴发案例与分析实例探讨：灌南县1994年埃尔托霍乱暴发案例与分析实例探讨：灌南县1994年埃尔托霍乱暴发案例与分析一、全球霍乱流行现状霍乱是由霍乱孤菌引起的一种急性肠道传染病，属“国境卫生检疫传染病”之一、甲类传染病。
临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻，重者可有剧烈吐泻、脱水、周围循环衰竭。
流行特征：发病急、传播快、涉及面广、初期病死率高。
始于1961年印度尼西亚的埃尔托生物型o1霍乱孤菌的传播所致的第七次霍乱世界大流行，至今已波及一百多个国家和地区，在一些亚非国家尚未得到有效的控制。
1991年侵入秘鲁后，引起本世纪以来拉丁美洲的首次大流行。
1993年在全世界所有地区继续发展；1993年有78个国家报告了霍乱，单就孟加拉而言，每年就有约3万人因霍乱而死亡，全球估计每年约有20万人死于霍乱。
七次世界性霍乱大流行的病原体均属于o1群霍乱孤菌，前六次是由古典型霍乱孤菌所致；第七次大流行则是由埃尔托型霍乱孤菌引起。
1992年在印度马德拉斯、泰米尔纳德发生了由不被霍乱孤菌o1抗血清凝集的非o1群霍乱引起的典型霍乱样疾病的流行，这些流行株属于至今尚未曾记载过的新血清型霍乱孤菌，定名为o139霍乱孤菌。
1993年1月中旬在孟加拉国南部发生了一起类似霍乱的急性水泻爆发；至2月中旬有1万多人患病，500人死亡，经证实这次在孟加拉国的霍乱样大爆发也是由霍乱孤菌非o1型引起的。
1994年4月缅面的仰光报告了一起由o139群霍乱孤菌引起的霍乱爆发，至4月底波及仰光省的每一个乡，已有1300多例住入指定医院，至少有8人死亡。
非o1群霍乱孤菌引起霍乱样疾病的流行在世界上是首次，也是霍乱历史上新的发展。
由于人群对该菌株缺乏免疫力，o139霍乱有可能取代o1群霍乱孤菌蔓延至世界各国，尤其是亚、非、拉美各国和地区，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。
who要求任何国家查由由o139霍乱孤菌引起的霍乱病例应与o1群霍乱孤菌所至霍乱同样对待，并向who作疫情报告。
霍乱病病例分析
易感人群与高危因素
易感人群
人群对霍乱弧菌普遍易感，但受胃酸及免疫能力等个体因素影响，感染后并非人 人都发病。
高危因素
胃酸缺乏者、免疫力低下者及老人儿童等更容易感染霍乱弧菌而发病。此外，生 活在霍乱流行区、卫生条件差、不良饮食习惯等也是发病的高危因素。
地域性与季节性分布特点
地域性
霍乱流行地区主要是沿海地带，如印 度、孟加拉、马来西亚等国是霍乱地 方性流行区。我国霍乱流行主要为沿 海地带，如上海、浙江、广东、广西 等省份。
季节性
霍乱的流行季节与当地的自然地理条 件（如气温、雨量、河流等情况）密 切相关。我国绝大多数地区的发病季 节一般在5~10月，而流行高峰多在 7~9月。
预防措施及控制策略
预防措施
加强饮水消毒和食品管理，确保用水安全，有良好的卫生设施可以明显减少霍乱传播的危险性。在霍 乱还没有侵袭和形成季节性流行的地区，制定有效的控制霍乱的计划是对控制霍乱流行的最好准备。
控制策略
建立健全腹泻病门诊，及时发现和隔离治疗病人，做好疫情报告。同时加强饮水消毒和粪便管理，切 断传播途径。对于疫点、疫区进行严格的消毒处理，防止疫情扩散。开展卫生宣传教育，提高群众的 防病意识和自我保健能力。
03
霍乱病理生理机制探讨
霍乱弧菌感染过程剖析
霍乱弧菌经口摄入
霍乱弧菌主要通过污染的水源或食物经口摄入，进入人体消化道 。
临床表现
急性起病，剧烈腹泻，呈洗米水 样，伴呕吐，严重脱水，电解质 紊乱，出现肌肉痉挛。
实验室检查与诊断
实验室检查
大便常规检查发现大量霍乱弧菌，血 清学检测显示O1型霍乱弧菌阳性。
诊断
根据患者的临床表现、实验室检查结 果，诊断为霍乱。
案例分析（传染病应急竞赛）
案例分析（传染病应急竞赛）1.有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）：（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上省份，并有进一步扩散趋势。
（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。
（3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。
（4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。
（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。
（6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。
（7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。
2.有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）：（1）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。
（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。
（3）腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。
（4）霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。
（5）乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。
（6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。
（7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。
（8）发生重大医源性感染事件。
（9）预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡。
（10）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。
（11）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。
（12）境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。
（13）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。
公卫实践技能(二)公共卫生案例分析【终结版】
公共卫生案例分析考试方式：考生应试2个公共卫生案例分析，口试回答问题。
考试时间为20分钟，分值为40分。
一．传染病：1．病种范围：1）鼠疫； 2）霍乱；3）艾滋病；4）病毒性肝炎；5）脊髓灰质炎；6）人感染高致病性禽流感；7）麻疹；8）流行性出血热；9）狂犬病；10）流行性乙型脑炎；11）登革热；12）细菌性痢疾；13）肺结核；14）伤寒和副伤寒；15）流行性脑脊髓膜炎；16）血吸虫病；17）疟疾；18）流行性感冒；19）手足口病。
2．考核要点：1）传染病的基本特征和诊断依据；2）传染病的流行特征； 3）传染病疫情的报告；4）传染病监测； 5）个案调查和处置； 6）暴发疫情的调查和处置；7）传染病的预防；8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理； 9）免疫规划。
二．慢性非传染性疾病：1．病种范围：高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤。
2．考核要点：1）慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据； 2）慢性非传染性疾病的行为危险因素；3）慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测； 4）慢性非传染性疾病的三级预防及效果评价。
三．职业卫生与职业医学：1．案例范围：尘肺、硫化氢中毒、氯气中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、铅中毒、汞中毒、有机磷农药中毒。
2．考核要点：1）职业病诊断原则及报告； 2）职业病危害事件调查与分析； 3）职业病危害因素检测与评价；4）职业健康检查； 5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。
四．营养与食品卫生：1．案例范围：1）营养调查与监测；2）细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒。
2．考核要点：1）营养调查与监测； 3）食物中毒事件的判定与报告；3）食物中毒事件的调查与处理；4）食物中毒的预防。
五．环境卫生：1．案例范围：水和室内空气卫生状况及污染事件。
2．考核要点：1）水、室内空气卫生状况调查、监测；2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。
违反传染病防治法案例
违反传染病防治法案例案例名称：违反传染病防治法之案案例概述：本案发生在2010年之前，涉及到一起严重违反传染病防治法的事件。
该案中，被告杨某在某市某区内散布并传播传染病，导致广大群众感染，造成了重大的疫情和人员伤亡。
本案对相关的法律依据进行分析，剖析了被告的行为和其所引发的后果，最后对法官进行了律师的点评。
案例细节：时间：2008年5月至2009年3月地点：某市某区2008年5月，杨某从某地市外乡返回本市某区，患有霍乱病菌（霍乱）。
2008年9月至2009年2月，杨某未向有关部门报告自己发现的传染病病例，并且没有接受治疗。
在整个该时期内，杨某每日外出活动，经常前往人流密集的地方，如市场、车站、商场等公共场所，未采取任何有关传播病菌的防护措施。
2009年2月，由于事故导致杨某丧失行动自由、无法接触世人，被关押在家中。
然而，杨某在此期间仍然采取违反防传染病规定的行为：将生活垃圾随意倾倒在小区公共区域，这些垃圾直接暴露在户外，极易引发传染。
2009年2月至3月，由于居住小区居民认为公共卫生受到威胁，多次向居委会、社区卫生站和相关职能部门报告。
然而，相关部门未及时采取措施，造成了疫情的扩大和群众感染。
2009年3月，市疾控中心对该小区进行了调查，并收集了相关证据。
调查结果表明，杨某的不当行为导致了该市某区内的传染病爆发。
在该区感染者中，因该传染病致死的人数高达30余人，重症病例更是数十例。
律师点评：本案涉及到一起严重违反传染病防治法的案件，杨某在得知患有传染病后没有向有关部门报告且没有接受治疗。
更为严重的是，杨某没有采取任何防护措施，在市场、车站等人流密集的公共场所进行活动，极大地加剧了疫情的传播速度。
而杨某在关押他的家中，仍然继续违反防传染病规定行为，将生活垃圾随意倾倒，直接引发了更大范围的传染风险。
在本案中，相关部门未能及时采取措施来阻止疫情的扩大，造成了广大群众的伤害和人员的死亡。
因此，案发后，该区民众对相关部门提出了相应的赔偿要求，并要求追究杨某的法律责任。
肉鸡霍乱的诊断与防治
辅助作用。
03
注意事项
在使用中药治疗时，应注意药物的配伍禁忌和剂量控制，以确保安全有
效的治疗效果。同时，针灸治疗需要专业的技术人员进行操作。
05
肉鸡霍乱的防治案例分析
成功案例一：及时诊断与治疗的效益
及时发现
养殖场出现肉鸡异常死亡后，及时报告兽医并进 行现场调查，发现鸡舍内存在大量死鸡。
诊断准确
通过对病鸡进行临床观察、病理剖检和实验室检 测，确诊为肉鸡霍乱。
THANKS
肉鸡霍乱的诊断与防治
2023-11-09
目录
• 肉鸡霍乱概述 • 肉鸡霍乱的临床表现与诊断 • 肉鸡霍乱的预防措施 • 肉鸡霍乱的治疗方法 • 肉鸡霍乱的防治案例分析 • 结论与展望
01
肉鸡霍乱概述
定义与特点
定义
肉鸡霍乱是一种由多杀性巴氏杆菌引起的急性败血性传染病 。
特点
该病具有发病急、死亡率高、传播迅速等特点，对养鸡业造 成严重的经济损失。
避免耐药性的产生
在治疗过程中，应注意避免滥用抗生素，以免产生耐药性，影响治疗 效果。
抗生素的选择与使用
选择敏感抗生素
在选择抗生素时，应根据肉鸡霍乱的病原菌种类和药物敏感试验的 结果来选择敏感的抗生素。
联合用药
为了提高治疗效果，常将两种或多种抗生素联合使用，以增强抗菌 效果。但需注意避免药物之间的相互作用导致不良反应。
态。
定期消毒
1 2
定期清扫鸡舍
定期清扫鸡舍，清除鸡粪和残留物，减少细菌滋 生的机会。
使用消毒剂
使用合适的消毒剂对鸡舍和周边环境进行消毒， 杀灭细菌和病毒。
3
人员和物品消毒
对进出鸡舍的人员和物品进行消毒，避免带入病 菌。
介水传染病案例
介水传染病案例水传染病是指通过水传播途径传播的疾病，包括霍乱、急性病毒性肠胃炎、痢疾等。
水传染病的传播途径主要是因为受污染的水源被人或动物摄入，导致疾病的传播。
下面我们将介绍一些水传染病的案例，以便更好地了解这些疾病的危害和预防措施。
首先，我们来看一起霍乱的案例。
霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，病原体主要通过受污染的饮用水或食物传播。
在某个偏远村庄，由于当地水源被污染，村民们饮用了受污染的水，导致了霍乱的爆发。
许多村民出现了腹泻、呕吐等症状，严重影响了当地的健康状况。
这一案例提醒我们，保障饮用水的安全至关重要，应加强对水源的监测和管理，确保人们饮用的水源不受污染。
其次，我们来看一起急性病毒性肠胃炎的案例。
在某个学校，由于学生饮用了受污染的自来水，导致了急性病毒性肠胃炎的集体发病。
许多学生出现了腹泻、发热等症状，给学校的教学秩序和学生的健康造成了严重影响。
这一案例提醒我们，学校和其他公共场所应加强对自来水的净化处理和监测，确保学生和公众的饮用水安全。
最后，我们来看一起痢疾的案例。
在某个农村地区，由于由于饮用了受污染的河水，导致了痢疾的暴发。
许多村民出现了腹泻、腹痛等症状，给当地的农业生产和居民健康带来了严重影响。
这一案例提醒我们，农村地区的饮用水安全问题尤为突出，应加强对农村饮用水的治理和管理，确保农民们的饮用水安全。
综上所述，水传染病的案例为我们提供了宝贵的教训，我们应加强对饮用水的监测和管理，确保人们的饮用水安全。
只有这样，才能有效预防水传染病的发生，保障人民的健康。
希望通过大家的努力，能够减少水传染病的发生，让人民生活更加健康、幸福。
公卫执业医师实战模考 案例分析篇
案例分析篇例题一（一）麻疹案例：2006年11月8日～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。
由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。
县防疫站11月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。
1.请你拟定一个调查方案，简要说一下应包括哪些内容？答题要点：一般调查方案应该包括以下内容：（1）调查目的：核实麻疹疫情，疫情严重程度；（2）调查方法：流行病学调查，实验室检查；（3）调查内容：患者临床检查、密切接触者调查、监测；（4）调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。
2.为了控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？答题要点：控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查、边采取相应控制措施。
如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。
（1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。
麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天）医学观察14天。
发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家里隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。
（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。
当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童都应进行接种。
接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。
麻疹疫苗应急接种开展越早、越能有效控制麻疹暴发疫情。
（3）接触者医学观察及早发现病人。
加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。
在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。
（4）卫生宣教，开窗通风。
3.控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？答题要点：（1）及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。
霍乱弧菌检测
该方法适用于早期诊断和快速筛 查，尤其在爆发期间对于大量样
本的检测具有优势。
其他检测方法
01
其他检测方法包括免疫层析试纸 条、免疫荧光抗体染色、电子显 微镜观察等。
02
这些方法在某些情况下可能具有 一定的应用价值，但敏感性和特 异性相对较低，且操作较为繁琐 。
03
霍乱弧菌检测的临床意义
这种方法通常用于回顾性调查和 流行病学研究，因为抗体产生需 要一定时间，且在感染后数月仍
可能保持阳性。
血清学检测不能用于早期诊断， 但对于评估疫苗接种效果和群体
免疫水平具有一定的价值。
分子生物学检测
分子生物学检测利用核酸探针或 PCR技术检测霍乱弧菌的遗传物
质。
分子生物学检测具有高敏感性和 特异性，能够快速地检测出极低
02
霍乱弧菌检测方法
粪便培养检测
粪便培养是检测霍乱弧菌的传统方法 ，通过将粪便样本接种在选择性培养 基上，观察是否有霍乱弧菌生长。
粪便培养通常用于确诊霍乱病例，以 及在爆发期间对疑似病例进行筛查。
粪便培养具有较高的特异性，但敏感 性较低，且需要较长时间才能得到结 果。
血清学检测
血清学检测通过检测患者血清中 的抗霍乱弧菌抗体来诊断霍乱。
加强国际合作与交流，共享先进的检 测技术、试剂和仪器资源，提高全球 霍乱弧菌检测能力。
培训与能力建设
通过国际培训和能力建设项目，提高 各国实验室检测人员的技能和水平， 促进检测技术的普及和应用。
05
案例分析
某地区霍乱弧菌检测案例
01
02
03
背景
某地区出现霍乱疫情，需 要对当地水源、食品和人 群进行霍乱弧菌检测。
特异性
案例分析(霍乱)
一起聚餐引起的霍乱爆发疫情案例第一部分背景2014年9月17日下午5点，李沧区疾病预防中心接到市八医的电话报告：9月19日下午4：00，该院肠道门诊接诊2例腹泻病患者，症状相似，腹泻十余次，呕吐四次，霍乱快诊O139阳性，结合临床症状，医院诊断为疑似霍乱病例。
截止晚上7点，该医院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。
目前患者已区疾控中心已经采集了7例病人的样本送市疾控实验室检测以明确诊断。
第二部分调查核实区疾控中心应急处置分队对7例病人进行了个案流行病学调查，7例病人均为附近某小区居民，9月17日中午，均参加了村民姜先生在手拉手餐馆举办的结婚午宴。
市疾控中心实验室从7例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，确诊霍乱。
第三部分搜寻病人、带菌者和疫点宴会的情况：9月17日的结婚午宴，由姜先生举办，姜某1家4人，均未被感染。
生日宴有18桌客人，主要来自本市5个区市。
就餐者都进行了登记，18桌客人的名字和地址，姜某可以提供。
通过疾控机构协查机制，5个区市累计调查了185名就餐者，发现病人30例，带菌者9人。
发病时间分布见见下图：7例病人的家属中无人出现霍乱症状，7例病人居住地的卫生间、卧室地面均检出O139霍乱弧菌。
餐馆：12名员工中发现2人带菌（厨师、帮工各1人）；婚宴的剩余食品全部处理掉，无法采样；餐馆厨房的不锈钢盘、陶瓷花碗、大盆子均检测出O139霍乱弧菌；婚宴前到该餐馆就餐的人群中，未出现过腹泻爆发；9月17日婚宴后，该餐馆未接待过其他客人。
第四部分启动应急响应市、区专家组认定为一次聚餐引起的霍乱爆发，建议区卫生局报请区政府批准启动应急响应。
第五部分防治措施落实按照集中隔离治疗的原则，将病人和带菌者均在定点医院隔离治疗；未感染的聚餐暴露人群，病人的接触者全部进行流行病学调查、采样检测、预防服药的措施；对疫点进行彻底消毒，每天采样监测；加强食品卫生、饮水卫生管理。
公卫执业医师操作技能考试-实战模考-案例分析篇
案例分析篇例题一（一）麻疹案例：2006年11月8日～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。
由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。
县防疫站11月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。
1.请你拟定一个调查方案，简要说一下应包括哪些内容？答题要点：一般调查方案应该包括以下内容：（1）调查目的：核实麻疹疫情，疫情严重程度；（2）调查方法：流行病学调查，实验室检查；（3）调查内容：患者临床检查、密切接触者调查、监测；（4）调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。
2.为了控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？答题要点：控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查、边采取相应控制措施。
如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。
（1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。
麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天）医学观察14天。
发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家里隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。
（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。
当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童都应进行接种。
接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。
麻疹疫苗应急接种开展越早、越能有效控制麻疹暴发疫情。
（3）接触者医学观察及早发现病人。
加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。
在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。
（4）卫生宣教，开窗通风。
3.控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？答题要点：（1）及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。
霍乱
(D) Entry of A subunit.
(E) Reduction of disulfide bond of A subunit by intracellular glutathione, freeing A1 and A2.
(F) Cleavage of NAD by A1 yielding ADP-ribose and nicotinamide.
人群易感性
• 普遍易感 • 隐性感染者多，显性感染者少 • 病后获得免疫力，但持续时间短，可再 次感染（再感染率0.22%）
问题一
霍乱易感性受下列哪些因素影响？
A 胃酸 B 卫生习惯 C 年龄 D 人口流动 E 上述均是
流行特征
• 热带地区：全年发病 • 我国：夏秋季流行，高峰期7～9月
• 地理特点:分布在沿江沿海
治
疗
治疗原则
• 严格隔离 • 及时、足够补液 • 辅以抗菌和对症治疗
严格隔离
• 按甲类肠道传染病隔离
• 迅速上报疫情 • 症状消失后，隔日粪便培养，连续 三次培养阴性，可解除隔离
• 呼吸深长，可有意识障碍。
4、肌肉痛性痉挛（钠盐丢失）
• 腹直肌及腓肠肌多见 • 痉挛部位的疼痛和肌肉强直状态。
5、低血钾
• 肌张力减低，腱反射消失 • 鼓肠，肠鸣减弱 • 心律失常、心动过速
三、恢复及反应期
——少数病人有反应性低热（持续1-3天， 体温38-39℃） 循环改善致残余毒素吸收
O139型霍乱的临床特征
• 非O1群霍乱弧菌：不凝集弧菌 • 不典型O1群霍乱弧菌：不产肠毒素，不致病
O1群霍乱弧菌
• 根据表现型的不同，分为两个生物型：
• 古典生物型（classical biotype） • 埃尔托生物型（El Tor biotype）
[VIP专享]案例分析(霍乱)
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一起聚餐引起的霍乱爆发疫情案例第一部分背景2014年9月17日下午5点，李沧区疾病预防中心接到市八医的电话报告：9月19日下午4：00，该院肠道门诊接诊2例腹泻病患者，症状相似，腹泻十余次，呕吐四次，霍乱快诊O139阳性，结合临床症状，医院诊断为疑似霍乱病例。
截止晚上7点，该医院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。
目前患者已隔离在单独观察室治疗。
问题1：疾控中心应急处置分队到现场处置疑似霍乱疫情，应采取几级防护？除个人防护用品外，还应准备什么？参考答案：疾控中心应急处置分队到现场处置疑似霍乱疫情，应采取一级防护。
除个人防护用品外，还应准备：1、相关资料：霍乱的个案调查表、采样登记表和《霍乱防治手册》2、采样箱和相关试剂3、适当的消毒药物和器械4、通讯设备5、交通工具区疾控中心已经采集了7例病人的样本送市疾控实验室检测以明确诊断。
问题2：霍乱采样的注意事项是？参考答案：采样时间：发病早期，未用抗菌素以前。
采集样品的种类和数量：1、大便：水样便一般采1-3ml；成形便采指甲大小；肛拭：进入直肠内3-5cm处。
2、呕吐物：适量第二部分调查核实区疾控中心应急处置分队对7例病人进行了个案流行病学调查，7例病人均为附近某小区居民，9月17日中午，均参加了村民姜先生在手拉手餐馆举办的结婚午宴。
市疾控中心实验室从7例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，确诊霍乱。
第三部分搜寻病人、带菌者和疫点宴会的情况：9月17日的结婚午宴，由姜先生举办，姜某1家4人，均未被感染。
生日宴有18桌客人，主要来自本市5个区市。
就餐者都进行了登记，18桌客人的名字和地址，姜某可以提供。
通过疾控机构协查机制，5个区市累计调查了185名就餐者，发现病人30例，带菌者9人。
发病时间分布见见下图：问题3:对于本市外区市的聚餐者，如何开展调查（即协查机制是什么）？参考答案：面对重大传染病疫情，各地疾病预防控制机构建立了良好的协查机制：区疾控中心将就餐者的名单、地址及有关信息报告市疾控，通过市疾控通知就餐者所在的区市疾控，联合开展调查工作，各区市之间保持信息交流。
鸽霍乱病治疗案例
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・ 动 物 门诊 ・
小的坏 死 点 ； 脾 脏稍 肿 大 ， 质 软亦 有少 量 白色坏死 点 ； 肠道 出血 明显 ，
尤 以 指 肠 呈 红 布 样 出血 ； 嗦 囊 中有 大量液 体和 未消 化 的食物 。 今 年 ２月 ， 江 苏 省淮安 市盱 眙 四、 实验室 诊 断 无 菌采 集新 县养 殖 户黄 某的鸽 群 突发 霍乱病 ， 鲜 病 死 鸽肝 脏 涂 片 ， 晾干 ， 火 焰 固 通过及 时 治疗， 病 情 很 快 得 到 控 定 ， 镜 榆革 兰 氏染色 呈 阴性两端 钝 制。 具体 过程如 下 ： 圆短杆 菌。 发 病 情 况 鸽 群 精 神 及 五、 治 疗措 施 要求 养殖 户 谚 ， ４２ Nhomakorabea辇
改变观念， 加强消毒
时， 细 菌 在 机 体 大 量 繁 殖 并致 病 。 三、 剖检变化 病 死鸽腹膜、 广 夭 ］ 此， 要搞好鸽舍环境卫生， 定 期 腹 部脂肪有大 小不等 的｝ ｝ ｛ 血点 ； 消毒， 及 时清 理 粪 便 ， 并作 无 害 化
黄色或 灰色 。
心包变 厚 ， 并积 有大 量混 浊 的黄色 处 理 ； 病鸽 及 隔离 并给 予治 疗 ， 液体 ， 同 时含有 少量 纤维 性絮 状渗 死 鸽 要 作 深 埋 或 焚烧 处 理 ；人 员 “ ｊ 物 ； 心 外膜 、 心 冠脂肪 有 针尖 大 进 出鸽 舍要注 意 ｌ Ｉ Ｊ 生 防护 。 小的 Ｈ １ 血 点 ；盯脏 肿 胀 并 棕 褐 江苏省淮安市盱眙县动物卫生监督所 （ ２ １ １ ７ ０ ０ ） １ － 继业 散 符 人 灰 白色 针尖 人
后， 病情未见好转， 且 死 亡 数 量 增 毒液 ， 全天药集 中 ６～ ８小 时饮 完。 加， 至第 ５口已死亡 ４ ６只 。 所有 药物均 参照其 说明 书使用。 二、 临床 症状 病 鸽主 要表 现 六、 诊治 小结 本 次鸽群 发 生 霍 乱病 ， 病 原 菌 为 巴氏 杆 菌 ， 该 菌 为 精神 沉郁 ， 缩颈 闭 目， 呆 立 一处 ， 采 食减 少 ， 羽毛松乱， 体 温 升 高 至 厂‘ 泛 分布 于 自然环 境 中， 正常 存在 ４ ２ ． ５ ℃以上 ， 呼 吸 困难 ， 咳嗽， 口鼻 于健 康动 物 口腔和 咽部 黏膜 ， 当动 流 出粘 性 液 体 ， 部 分 Ｆ痢 ， 粪 便 呈 物 处 了 应 激状 态 ， 机体抵 抗 力低 Ｆ
肉鸽禽霍乱的防治
汇报人：日期:contents •概述•肉鸽禽霍乱的症状•肉鸽禽霍乱的防治方法•肉鸽禽霍乱的治疗•肉鸽禽霍乱的预防措施•案例分析目录概述肉鸽禽霍乱是一种由多杀性巴氏杆菌引起的急性败血性传染病，主要侵害肉鸽。
该病发病率和死亡率均较高，严重威胁肉鸽养殖业的发展和公共卫生安全。
定义与危害危害定义01患病肉鸽与健康肉鸽之间的直接接触是该病传播的主要途径之一。
直接接触02带菌肉鸽通过咳嗽、打喷嚏等方式将病菌排出体外，通过空气传播给健康肉鸽。
空气传播03患病肉鸽饮用的水源可能被病菌污染，健康肉鸽饮用后易感染该病。
水源传播肉鸽禽霍乱的传播途径未及时诊断和治疗的情况下，肉鸽禽霍乱可导致大量死亡。
死亡生长发育受阻群体不稳定患病肉鸽生长发育受阻，体重减轻，生产性能下降。
该病在肉鸽群中传播速度快，易造成群体不稳定，影响养殖效益。
030201肉鸽禽霍乱对肉鸽的影响肉鸽禽霍乱的症状肉鸽可能突然死亡，尤其是在感染后的24小时内。
急性死亡肉鸽可能会腹泻和呕吐，这些症状可能会在死亡前出现。
腹泻和呕吐肉鸽可能表现出精神不振、昏睡或食欲减退等症状。
精神不振感染肉鸽可能表现出翅膀下垂的症状。
翅膀下垂感染肉鸽可能呼吸困难，尤其是在感染后期。
呼吸困难感染肉鸽的关节可能肿胀，尤其是翅膀和腿的关节。
关节肿胀不同年龄的肉鸽症状可能不同例如，幼年肉鸽感染后可能表现出更加严重的腹泻和呕吐症状，而成年肉鸽可能更容易出现急性死亡。
感染时间和环境的影响感染时间和环境的不同也可能影响肉鸽的症状表现。
例如，在感染初期，肉鸽可能表现出轻微的症状，但在感染后期可能症状加重并导致死亡。
此外，环境卫生和饲养条件也可能影响症状的表现。
肉鸽禽霍乱的防治方法定期清洁饮水保持饮水清洁，防止肉鸽摄入有害物质，引起健康问题。
合理安排饲养密度避免过度拥挤，降低肉鸽感染疾病的风险。
保持饲料营养均衡合理配制饲料，确保肉鸽获得足够的营养，增强抵抗力。
加强肉鸽饲养管理1 2 3对肉鸽栏舍进行定期消毒，杀灭潜在的病原体。
古典生物型霍乱的护理
古典生物型霍乱的护理一、疾病概述古典生物型霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，在我国属于甲类传染病。
二、病因及发病机制1. 病因霍乱弧菌通过污染的水和食物进入人体，在小肠内繁殖并产生毒素。
2. 发病机制霍乱肠毒素引起肠黏膜大量分泌水和电解质，导致严重的脱水和电解质紊乱。
三、临床表现1. 泻吐期多数患者突然发病，先泻后吐。
腹泻为无痛性，无里急后重，初为黄色稀便，后为水样便，可呈米泔水样。
呕吐多为喷射状，呕吐物初为胃内容物，后为水样。
2. 脱水期患者迅速出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
表现为皮肤弹性差、眼窝凹陷、声音嘶哑、血压下降、尿量减少等。
3. 恢复期患者脱水得到纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。
四、治疗要点1. 补液治疗及时补充液体和电解质是治疗的关键，可采用口服补液或静脉补液。
2. 抗菌治疗常用药物有环丙沙星、诺氟沙星等。
3. 对症治疗纠正酸中毒、纠正休克等。
五、实验室检查1. 粪便检查涂片染色可见革兰阴性弧菌，悬滴镜检可见穿梭样运动。
粪便培养可检出霍乱弧菌。
2. 血常规红细胞和血红蛋白增高，白细胞计数增高。
3. 生化检查血钠、钾、氯降低，碳酸氢根离子减少。
六、护理诊断1. 体液不足与大量腹泻、呕吐导致体液丢失过多有关。
2. 电解质紊乱与大量水和电解质丢失有关。
3. 有皮肤完整性受损的危险与频繁腹泻、脱水导致皮肤干燥、弹性下降有关。
4. 潜在并发症：急性肾衰竭、低钾血症等。
七、护理措施1. 病情观察密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜弹性、尿量等，准确记录出入量。
2. 补液护理-迅速建立静脉通道，按照先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的原则进行补液。
-口服补液时，指导患者正确服用补液盐。
3. 饮食护理剧烈吐泻时暂禁食，病情好转后逐渐给予流食、半流食。
4. 皮肤护理保持皮肤清洁干燥，定时协助患者翻身，预防压疮。
5. 消毒隔离严格执行消化道隔离措施，对患者的排泄物进行严格消毒处理。
霍乱介水传播案例
霍乱介水传播案例上次给大家讲了什么是介水传染病，这次给大家讲讲公共卫生学历史上很著名的介水传染病事件——“伦敦宽街霍乱大流行”。
下面的漫画中，死神正手握水井的泵，水井中的水源源不断被泵出，而水井旁边有的人正在接水，有的人正在喝水，人们的神情非常平静，显然他们并不知道水井的后面站着死神。
为什么水井上会有死神？人们喝了这样的水又会如何呢？这幅漫画描绘的是1854年英国伦敦宽街的水井被污染导致的霍乱暴发，此次霍乱暴发夺走了1万多人的生命。
医学界、政界和普通的老百姓都认为这种疾病传播途径是所谓的“瘴气”。
为了不染上可怕的“瘴气”，居民们纷纷逃离宽街所在的苏荷区。
但当时的医生约翰·斯诺研究发现霍乱的病例都与宽街的一口井泵有关，为了直观表现霍乱与居民生活环境之间的关联，斯诺绘制了后来闻名于世的“霍乱死亡地图”。
在不知集中式供水为何物的年代，宽街的用水是由泵井提供的井水；下水道系统还没有建成，排污主要是原始的污水坑和化粪池，未经处理的污水和动物粪便直接排入泰晤士河。
这些情况造成当时的泰晤士河水环境恶劣，环境卫生设施的缺乏导致饮用水容易被污染。
调查发现，一位母亲在霍乱暴发前将清洗婴儿脏尿布的水倒在了屋前的粪坑中，而粪坑里渗漏出的污水污染了宽街水井附近的水源。
直到1883年，德国的罗伯特·科赫医生分离出霍乱弧菌，才彻底证实了霍乱是是一种只能通过不卫生的饮水或食物传播的疾病，也就是介水传染病。
人们才看清了造成当年宽街霍乱流行的“死神”真正的模样。
如今，安全的饮用水、环境卫生设施和良好的个人卫生习惯已经成为联合国倡导的防治介水传染病的关键措施。
我国也在不断推进集中式供水、农村饮水安全工作和“厕所革命”工作。
现在霍乱的发病率已经降到很低，据统计2014年以来我国无因霍乱病死亡案例。
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一起聚餐引起的霍乱爆发疫情案例
第一部分背景
2014年9月17日下午5点，李沧区疾病预防中心接到市八医的电话报告：9月19日下午4：00，该院肠道门诊接诊2例腹泻病患者，症状相似，腹泻十余次，呕吐四次，霍乱快诊O139阳性，结合临床症状，医院诊断为疑似霍乱病例。
截止晚上7点，该医院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。
目前患者已
区疾控中心已经采集了7例病人的样本送市疾控实验室检测以明确诊断。
第二部分调查核实
区疾控中心应急处置分队对7例病人进行了个案流行病学调查，7例病人均为附近某小区居民，9月17日中午，均参加了村民姜先生在手拉手餐馆举办的结婚午宴。
市疾控中心实验室从7例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，确诊霍乱。
第三部分搜寻病人、带菌者和疫点
宴会的情况：9月17日的结婚午宴，由姜先生举办，姜某1家4人，均未被感染。
生日宴有18桌客人，主要来自本市5个区市。
就餐者都进行了登记，18桌客人的名字和地址，姜某可以提供。
通过疾控机构协查机制，5个区市累计调查了185名就餐者，发现病人30例，带菌者9人。
发病时间分布见见下图：
7例病人的家属中无人出现霍乱症状，7例病人居住地的卫生间、卧室地面均检出O139霍乱弧菌。
餐馆：12名员工中发现2人带菌（厨师、帮工各1人）；婚宴的剩余食品全部处理掉，无法采样；餐馆厨房的不锈钢盘、陶瓷花碗、大盆子均检测出O139霍乱弧菌；婚宴前到该餐馆就餐的人群中，未出现过腹泻爆发；9月17日婚宴后，该餐馆未接待过其他客人。
第四部分启动应急响应
市、区专家组认定为一次聚餐引起的霍乱爆发，建议区卫生局报请区政府批准启动应急响应。
第五部分防治措施落实
按照集中隔离治疗的原则，将病人和带菌者均在定点医院隔离治疗；
未感染的聚餐暴露人群，病人的接触者全部进行流行病学调查、采样检测、预防服药的措施；
对疫点进行彻底消毒，每天采样监测；加强食品卫生、饮水卫生管理。
由于各项防治措施及时、规范落实，疫情发展情况：连续5天无新病例出现。
第六部分发病原因调查
疫情控制后，为了彻底调查清楚此次霍乱疫情的发病原因，调查组对本次疫情进行了更深入地调查。
对所有就餐者就餐情况进行了补充调查，并选择部分病例，开展了病例对照研究。
调查聚餐食物，计算OR 值及其可信限，证实甲鱼是此次疫情暴发的危险因素。
通过追踪甲鱼的来源、制作等过程，验证分析结果。
从购买甲鱼处销售剩下的甲鱼中随机抽取2只采样检测，发现O139霍乱弧菌。
第七部分结案
应急处置分队队长根据调查处置情况，形成结案报告，报应急办备案。