妇产科一体化诊疗方案

胎动不安一体化中医诊疗方案

1、胎动不安的中医诊疗规范

定义：妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。又称“胎气不安”。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要是因为孕妇体质虚弱，或劳累、外伤(包括不当的阴道内诊、性交)所致。

一、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 l 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。

（1）病史：有停经史和早孕反应。

（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。

（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。

（二）证侯诊断

1、肾虚证

主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两

膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2、脾肾两虚证

主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3、肾虚血热证

主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。

次症：两膝酸软．'夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。

4、气血虚弱证

主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

次症：心悸气短，面色无华或萎黄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

5、肾虚血瘀证

主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。

次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

二、中医治疗

（一）中医辨证分型

1、肾虚证

主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2、脾肾两虚证

主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3、肾虚血热证

主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。

4、气血虚弱证

主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

5、肾虚血瘀证

主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

（二）中医分证论治

1、肾虚证

治法：补肾益气安胎。

方药：寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。

中成药：保胎灵等。

2、脾肾两虚证

治法：固肾健脾安胎。

方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。

中成药：滋肾育胎丸等。

3、肾虚血热证

治法：滋肾凉血安胎。，

方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。

中成药：孕康口服液等。

4、气血虚弱证

治法：益气养血安胎。

方药：胎元饮《景岳全书》加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。

中成药：保胎丸等。

5、肾虚血瘀证

治法：益肾祛瘀安胎。

方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合加味圣愈汤《兰室秘藏》加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。

（三）中医外治

1.中医针灸

可选用补肾、益气穴位，进行穴位针灸治疗。

2.中医按摩：见“胎动不安中医按摩治疗方案”。

三、康复治疗：见“胎动不安病康复治疗方案”。

四、西医治疗：

1．一般处理：解除思想顾虑，卧床休息，足够营养，避免引起子宫收缩的刺激因素，如性交、便秘、腹泻，重复的阴道检查。

2．药物治疗：

（1）镇静剂苯巴比妥0.03g，口服，3/d或安定5mg 2～3/d。

（2）黄体酮10～20mg 1/d，肌内注射，症状消失后5～7d停用。

（3）维生素E 20mg，3/d。

3．上述治疗有效者，2个月内避免性交和体力劳动，治疗无效则应终止妊娠。

五、护理要点

先兆流产的处理原则是以安胎为主，但由于受精卵异常是流产常见的主要原因，勉强安胎往往会造成畸胎儿或缺陷儿，从优生角度出发，如一般治疗无效，应提倡中止妊娠。

1.对病人做好宣传教育工作，说明流产的可能原因，解除不必要的顾虑和紧张情绪。说明必要的妇科检查对胎儿无害。

2.注意休息，但不必绝对卧床。有出血时应臣卧床休息。

3.注意阴道出血量和性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫(24小时)供医生观察。根据出血量及腹痛情况随时了解先兆流产的发展。

4.减少刺激，禁止性交，避免不必要的妇科检查。

5.如下腹阵痛加剧，而出血量不多，应区别是否有其他并发症，并及时报告医生。

6.如有组织物排出或出血量增加，应随带排出组织物去医院就诊。

7.遇有阵发性下腹剧痛伴出血增多，应立即到医院就诊。

六、中医治疗难点分析

难点之一：如何预防流产的发生

流产的病因复杂，可以受母体及胎儿两方面的影响。母体方面可受外伤、其他病史、服药史等影响，所以要从去除病因着手。

难点之二：如何保证妊娠顺利

流产多次发生，给患者家庭带来极大的困惑，故妊娠后保证妊娠的顺利，是患者、家属、医务人员共同关心的问题。