腰椎间盘突出综述-推荐下载
近5年腰椎间盘突出症的中医治疗综述
CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第19期 -143-[5]谷云鹏,翟凤霞.妊娠期糖尿病患者中医体质辨识中的兼夹体质问题探析[J].中医临床研究,2017,9(25):1-4.[6]翟发科,高华.中医体质辨识在慢性糖尿病患者健康管理中的应用[J].实用临床医药杂志,2018,22(23):62-65.[7]谢秀梅.2型糖尿病肥胖患者的标准化饮食护理干预[J].广东医学, 2017,38(s2):196-197.[8]杨玲玲,薛杨,王燕萍,等.中医体质辨识在中医治未病健康管理中的应用[J].中华中医药杂志,2018,33(10):349-352.[9]梅超红,王德惠.基于中医体质辨识的生活方式干预对糖尿病前期患者的影响[J].吉林中医药,2017,37(5):440-442.[10]翁哲芳,胡小英,蒋良华,等.基于中医体质辨识下的中西医结合防治社区糖尿病疗效分析[J].国际中医中药杂志,2018,40(10):913-917. [11]石义容,温敏,胡慧,等.中医护理干预对社区老年轻度认知障碍患者的效果研究[J].中华护理杂志,2017,52(11):1299-1303.[12]李静.50例慢性肝病合并糖尿病患者的护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(98):202-202.编辑：弓良彦编号：EC-6190808016（修回：2020-07-05）近5年腰椎间盘突出症的中医治疗综述A review on treating lumbar disc herniation in TCM in the past 5 years王建平（上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心，上海，201209）中图分类号：R274.34文献标识码：A文章编号：1674-（2020）19--03证型：ADI【摘要】腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）的治疗方法一般分为西医手术疗法和中医传统治疗方法。
关于腰椎间盘突出症的专题报告范文
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腰椎间盘突出症文献范文
腰椎间盘突出症文献范文
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，主要表现为腰部疼痛、下肢麻木等症状。
本文主要介绍腰椎间盘突出症的病因、症状、诊断和治疗等方面。
一、病因
腰椎间盘突出症的主要病因是椎间盘退行性变，使得椎间盘的保护作用减弱，容易出现突出。
此外，腰部扭伤、脊柱曲度异常等也可能引起腰椎间盘突出症。
二、症状
腰椎间盘突出症的主要症状包括腰部疼痛、下肢麻木、肌肉无力等。
严重的病例还可能伴随着大小便失禁、下肢瘫痪等症状。
三、诊断
腰椎间盘突出症的诊断主要靠症状和体征。
医生通常会询问病史、进行神经系统检查、进行影像学检查等来确定诊断。
常用的影像学检查包括X光、CT、MRI等。
四、治疗
腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要包括休息、药物治疗、物理治疗、针灸等，适用于轻度病例。
手术治疗适用于严重病例，常见的手术方法包括椎间盘切除、椎板切除等。
结语
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，给患者带来较大的疼痛
和不便。
正确的诊断和治疗对于恢复患者健康具有至关重要的作用。
同时，预防措施也很重要，例如通过锻炼、保持正确的姿势等方式减少患病的风险。
腰椎间盘突出症综述
腰椎间盘突出症综述腰椎间盘突出症概述腰腿痛是人们最为常见的疼痛症候群，对人们的生产、工作、学习和生活常常带来不良影响。
据美国哈佛大学卫生学院的资料，美国全年有0.7亿人患有腰痛，这些人为治疗所付出的费用以及不能工作所造成的损失价值70亿美元；英国每年因腰涌缺勤达1000万个工作日以上，为仅次于支气管炎而造成缺勤的第二个病因。
在我国，也曾有人过一些调查，有"五口人家，常有一腰痛"之说。
在人类直立体位中，下腰部关节，尤其是腰骶关节，占着重力传导的枢纽地位，容易遭受压力的改变和外力作用的影响。
下腰部位于人体身长的中点部位，在活动中承受的剪力及曲折力也最大。
下腰部随着动力学和静力学双重负荷，比其他部位的关节容易引起疲劳。
还有许多其他因素如外在因素（外伤、劳损、不良的工作姿势和习惯）、内在因素（抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、年龄等）、诱发因素（风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等）、继发因素（组织退变、萎缩、无菌性炎症、机械性压迫及刺激、骨质疏松、粘连、水肿、纤维化等）的影响，所以腰痛发病率很高。
腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。
此症1934由Mixter和Barr首先报告。
国内骨科先辈方先之教授对此症的病因、检查、诊断、治疗及随访作了较详尽的介绍。
病理分型与临床分型一、病理分型（一）病理分型病理过程中的椎间盘，生化改变主要在髓核，使之凝胶特征蜕化，直至髓核完全消失及运动单位的功能严重破坏。
腰椎间盘突出的病理过程分为三个阶段，而椎间盘的病理改变可激发交替发生于相邻的组织，产生明显的症状与体征。
Amstrong提出三个病理阶段：1。
髓核的进行性退变，水分减少，坏死块形成。
纤维环后侧退变与断裂；2。
髓核从断裂的纤维环中突出；3。
经多年修复，纤维环为椎间盘内纤维结缔组织取代。
X线片示椎间盘间隙变窄。
现在大多仍依此作为讨论的依据。
腰椎间盘突出soap病历范文
腰椎间盘突出soap病历范文一、主观资料（S Subjective）# （一）患者基本信息。
患者李某，男，35岁，是一名办公室白领，就像那种天天被椅子“绑架”的上班族。
这哥们儿平时就爱坐在电脑前，一坐就是好几个小时，除了上厕所，感觉他都能和椅子融为一体了。
# （二）现病史。
1. 疼痛情况。
他说啊，这腰痛已经折磨他有小半年了。
刚开始呢，就觉得腰后面隐隐作痛，像有个小蚂蚁在那咬似的，不太在意。
可这小蚂蚁啊，越来越“嚣张”，现在变成了一阵一阵的剧痛，就像有人拿小锤子在腰上猛敲。
有时候痛得他直冒冷汗，这冷汗啊，跟刚从桑拿房里出来似的。
2. 疼痛部位与放射。
疼痛主要就在腰椎那一块儿，大概是腰4 5的位置（他当然是不知道具体位置啦，这是我这个医生判断的，他就知道是腰中间疼）。
而且啊，这疼还会往屁股和右腿后面串，就像一根线牵着似的，从腰一直拉到脚脖子，搞得他右腿都麻酥酥的，有时候都感觉这腿不是自己的了。
3. 加重与缓解因素。
这疼痛在他弯腰搬重物的时候，或者坐久了突然站起来的时候，就像被点燃的火药桶一样，“轰”的一下就炸了，疼得他龇牙咧嘴的。
不过呢，要是躺在床上休息一会儿，或者热敷一下，就感觉稍微能缓一缓，就像给那发火的疼痛浇了点冷水。
# （三）既往史。
这兄弟以前身体还算不错，没得过啥大病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
不过呢，他这工作性质决定了他基本没啥运动，属于那种能坐着绝不站着，能躺着绝不坐着的主儿。
# （四）个人史。
他抽烟，一天大概能抽个半包烟，他自己说这烟就像他工作时的“提神神器”。
喝酒倒是不多，偶尔朋友聚会的时候才喝一点。
平时的爱好就是打打游戏，这又得坐在电脑前了，这腰啊，就是这样被一点点“坐”坏的。
# （五）家族史。
家族里没有什么遗传性的脊柱疾病，他爸妈身体都还挺硬朗的，就是有点高血压之类的老年病，和这腰椎间盘突出没什么关系。
二、客观资料（O Objective）# （一）体格检查。
1. 腰部外观。
腰椎间盘突出诊断及治疗综述
改进和创新 ， ， 例如 利用手术、 中药 口服 、 牵引及针灸 、 推拿、 １ ９ 。１ ３ ：７ ７ ． 牵引 ９ ６ ２ （ ）２ １２ ７ 理疗 等治疗方 法祛除 直接 致痛 和 间接 致 痛 ，且 收 到了很好 效果 ， 『 朱建 民． 椎 间盘 突 出症 的手 术 治疗叨． 国中 医骨 伤科 杂志， ４ ］ 腰 中 各种 治疗方法 在临床 治疗效 果上 各有 千秋 ， 有优 劣 。针 灸通过 １ ９ ，ｑ） ５ 各 ９ ４２２： ． ５ ｒ
针刺法 达到 疏通 局部 气血 经络 的 作用 ，从而 得到通 则不 痛的效 果 ， 通过缓解腰 部肌 肉痉 挛 ， 突 出物的 回纳 ， 少神经压 同时 促进 减 迫症状 ， 通过手 法变换 ， 降低损 伤的椎 间盘 内压力 ， 加外 推拿 能 增 界对 椎间盘 的压力 ， 促使 突出 的髓核 和纤维环 回纳 ， 缩小松 弛 ， 并 能分 离 突 出物与神 经根 之 间的粘 连 ， 改变 突出物 的位 置 ， 解除 和 减 轻对神 经 根 的压迫 ， 加强 局部 组织 的气 血流通 ， 使疼 痛得 以缓 解 。中药治疗 主要是 调节脏 腑 ， 以活血 化瘀 ， 舒经 通络为治疗 原 则， 其具 有治疗 费用低 、 副作用 小等特 点。 腰椎 间盘突出症患者 系 统正 规治 疗 时 间越 早 ， 果越 理 想 ， 反年 龄越 大 ， 效 相 治疗效 果越 差； 时机上 ， 治疗 越是 在病 情发作 表现 最痛 的时候 ， 越是最 佳的治 疗时 机； 在治疗 的手 段上 根据 病情采 用单 种和多 种综合方 法会起 到更 好 的疗效 ； 同时 ， 间盘 突 出症后 期 的治疗 应与 功能锻 炼相 椎 结 合 ， 床上 的俯 卧 “ 如 飞燕 ”仰 卧 “ 桥 ”游泳 、 ， 拱 ， 向后 慢跑都 能锻 炼腰 背肌 ，引体 向上 可减 轻椎 间盘所 承受 的重 量以利 于回纳 ； 仰 卧时适 当地使 用腰 垫 ， 其 是睡 软床 时使用 腰垫 ， 尤 久坐 时作腰部 后伸 功能锻炼 可松驰腰 部肌 肉及 改善腰椎 生理 弧度 ， 利于腰 椎功 能 的恢 复 。人 的 自我保 健和 防护意 识也是 十分必 要的 ， 的生 良好 活 习惯和 健康 的生 活 、 健方 式 、 当的运 动锻炼都 能减 少腰 间 保 适 盘突 出症状 发 生或复发 的几率 。 参考文献 【 ｓ ａ Ｊ ，ｒ ｓｎ Ｒ ， ｏ ｒ ｅ ａ Ｈ ｇ ｖｌ ｏ ｆ ｍ ａ － １ ａｌ Ｓ Ｆａ ｏ Ｃ Ｄ ｂｏ Ｒ， １ ｉ ｌ ｅ ｆ ｎ ａ ｍ ｔ １ ｎ ｗ ｔ ． ｈｅ ｓ ｉ ｌ ｏ
腰椎间盘突出症的非手术治疗综述
牵引是非手术治疗腰椎间盘突出症的有效方法。牵引可以使椎间
隙增 宽 ，减轻椎 间盘的压力 ，有 利于突出物部分 回纳 ，使神经根 的机
伤性小、安全性高、住院时间短、疗效好等优点成为现在临床普遍采 用的方法。现在临床上主要有以下几种：①经皮椎间盘摘除术 （ 射频
温控 热凝术 ）、②化学溶核术 （ 氧化学溶核术和胶原 酶溶核术 ）、 臭 ③内窥镜下椎 间盘 切除术 ④髓核 成形术等 。任何一种 介入治疗方法 都 存在一定 的适 应证 ，严格掌握每 种方法的适应证 和禁忌证对于疗效 和 安全性 非常重要 。比如 ，臭 氧化学溶核 术的适应证 。①坐骨神 经 痛 和 （ ）腰痛 ；一侧或双侧 下肢 活动受限 、跛行 ；②体征表现 ：运 或
１卧床休息 腰椎间盘突出症的主要病因是椎间盘的退行性病变 ，在椎间盘退 行性病变的基础上，机械性的损伤等因素导致纤维环裂隙、断裂或者 破裂等一系列的变化 ，导致随和突出压迫神经，出现诸如腰腿疼同、
麻木 等症 状 。腰部 受到机械性损伤 或者 由于椎间盘 的退 变导致椎 间盘
４神经阻滞疗法 腰椎间盘突出症 由于髓核破裂 ，炎症区域主要在突出椎间盘周
在 临床治疗 中，如 无紧急手术指征 （ 如典型马尾综 合征或进行性神 经 功 能障碍 ），腰椎 间盘 突出症宜首 选非手术治疗 。以下就腰椎 间盘 突 出症 非手术 治疗 进展进行综述 。
应可改善深部组织血液循环。由于管壁通透性增加，有利于减轻水
肿 ，促进 炎症 代谢 产物 消散 ，加 强局 部 组织代 谢过 程 ，缓 解血 管痉 挛 ，减轻疼痛 ，加 速组织的修复 。电脑 中频 电疗 、低频 脉冲电疗多用 于 腰椎 间盘恢 复 期的治疗 。通过刺 激感 觉神 经和运 动神 经 ，达 到镇 静 、止痛 ，对神 经功能的恢复和软化 瘢痕 松解粘连有 明显的作用。李 自强等 用牵 引加 微波治疗腰 椎间盘突 出症７例 ，牵引加微波 治疗后 ８ 腰椎 功能改 善优于 单纯牵 引治疗 ，２ 组治疗后 评分均 与其治疗 前评分 值差异有 显著眭意义 （＜Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０
医术专长综述范文腰痛
医术专长综述范文腰痛温馨提示：该文档是小主精心编写而成的，如果您对该文档有需求，可以对它进行下载，希望它能够帮助您解决您的实际问题。
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腰椎间盘突出综述
腰椎间盘突出治疗系统综述08针推七年制史俊德200803020137摘要：现如今患腰椎间盘突出的患者越来越多，以青壮年为主，并有年轻化趋势。
腰椎间盘突出的症状主要是腰腿臀疼痛、麻木为主症，该病不但影响患者身体及心理健康，而且影响社会的生产力。
其治疗主要包括手术治疗和非手术治疗。
本文通过查证相关文献，来体现非手术治疗与手术治疗的优缺点，为腰椎间盘突出的治疗提供证据支持。
关键词：手术治疗非手术治疗腰间盘突出预后腰间盘突出症(1umbardischerniation，LDH)是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的多发病、常见病。
常因外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，突出的间盘压迫脊神经或马尾神经而引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起瘫痪【1】。
根据LDH的临床症状表现，目前治疗方法有非手术疗法和手术疗法两大类。
根据腰椎间盘突出症患者病情，采用不同的治疗方法，一般对患者先进行保守治疗包括针灸推拿、牵引、热敷、中药内服与外敷兼治等，保守治疗无效时方进行手术治疗。
针对腰椎间盘突出症的手术治疗包括有椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术、热能治疗的微创治疗等技术。
本文通过万方数据库检索近年来有关治疗腰椎间盘突出的临床试验文献资料，客观地评价各种治疗手段的优缺点。
1、诊断（金标准）MRI：（1）椎间盘膨隆。
矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI 和T2WI上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。
横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。
矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。
横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。
横断面T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。
腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述
腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述一、概述随着现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）已成为影响人们生活质量的主要健康问题之一。
LDH是由于腰椎间盘的退行性改变，加上外力作用，使得腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出，压迫神经根或马尾神经，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
其非手术治疗方法多样，包括药物治疗、物理治疗、中医传统疗法、牵引治疗等，旨在减轻症状、改善功能，避免手术带来的风险。
1. 腰椎间盘突出症的概述腰椎间盘突出症，又称为腰椎间盘退行性变，是一种常见的脊柱疾病。
其发病原因在于腰椎间盘的纤维环因年龄、劳损、外伤等因素导致退变和损伤，使得髓核突出于纤维环之外，压迫神经根或脊髓，引发一系列的临床症状。
腰椎间盘突出症主要发生于成年人，尤其是3050岁的劳动力人群，严重影响患者的生活质量和工作能力。
该疾病的临床表现多样，主要包括腰痛、坐骨神经痛、马尾神经综合征等。
腰痛是大多数患者的首发症状，表现为腰部持续性的钝痛或刺痛。
坐骨神经痛则表现为臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部的放射性疼痛，严重时可能影响行走。
马尾神经综合征则表现为会阴部麻木、大小便失禁等症状，这是较为严重的情况。
腰椎间盘突出症的诊断主要依赖于患者的临床表现、体格检查和影像学检查。
影像学检查如线、CT、MRI等可以清晰地显示腰椎间盘的病变情况，为诊断提供重要依据。
在治疗上，腰椎间盘突出症的治疗分为手术治疗和非手术治疗两种。
非手术治疗是首选的治疗方法，主要包括药物治疗、物理治疗、牵引治疗、针灸推拿等。
非手术治疗旨在缓解疼痛、改善功能、防止疾病进展，对于大多数患者来说，非手术治疗可以取得满意的效果。
对于部分严重病例，如神经压迫明显、疼痛剧烈且持续加重的患者，可能需要考虑手术治疗。
腰椎间盘突出症是一种常见且复杂的脊柱疾病，其治疗需要综合考虑患者的具体情况和病变程度。
腰椎间盘突出症的概述
中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文献 标识码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ５ ５ — ０ １
腰 椎 间 盘 突 出症 是腰 腿 疼 患者 的重 要病 因 ， 严重 影 响 日常 治疗腰椎间盘突出症 ６ ０ 例， 总有效率达 ９ ３ ． ３ ％。
行 原地 活 动 ． 以缓 解腰 背 肌 的疲 劳 ． 。
． ４肥 胖 者应 适 当减 肥 。 向患者 说 明减 肥 或控 制 体重 的重 要 性 ， １ ． ２下肢 放射 痛 ：一 侧 下肢 坐 骨 神经 区域 放射 痛 是 本病 的主要 ３ 注意进 食 低脂 低 糖 饮食 。 症 状 。 发病 机制 是 突 出物 及 炎性 代谢 产 物对 神 经 根 的刺激 。
２ ． ６推拿 治 疗 ： 推 拿 治疗 是 从 解 剖学 角度 来 判 断 患 者病 变 部 位 ， 病 学研 究【 Ｊ 】 ． 现 代 预 防 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ６ （ １ ３ ） ： ２ ４ ０ １ — ２ ４ ０ ３ ． 针 对病 变部 位 进行 轻 重手 法结 合 ，改 善 局 部 血运 ，达 到 通 调气 【 ３ １ 陈成 军． 中药配合 针 刺推 拿 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 ９ ２ 例【 Ｊ ］ ． 湖 南 血。 舒筋 活 络 止 痛的 作用 。 中医杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ６ ） ： ６ ０ ． ２ ． ７腰椎 间孔 注 射 治疗 ：腰 椎 问孔 穿 刺 注 射 就是 将 药 物 注 射 到 『 ４ １ 郑莉 ， 张梅 ． 梅 花 针 放 血 疗 法 治 疗腰 椎 间 盘 突 出症 ３ ５例 临床
腰椎间盘突出症的中西医临床治疗综述
腰椎间盘突出症的中西医临床治疗综述腰椎间盘突出症（LDH）是现代医学的病名，腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一[1]。
腰椎间盘突出症最常见的症状是腰腿痛，是由于突出的椎间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。
本病好发于20-40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%,男性多于女性。
下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病哟占总发病的98%。
其中L4、5之间的椎间盘哟占60%，L5、S1之间的椎间盘突出次之。
腰椎间盘突出症属中医学中的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。
中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足；精气衰微，筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。
中医古籍《内经》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《丹心溪法》等均有记载。
一、【诊断标准】1、现代医学诊断标准：1）、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2）、常发生于轻壮年。
3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4）、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛。
并向下肢放射，腰活动受限5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟、腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
6）、 X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生.CT 检查可显示椎间盘突出的部位和程度.2、病理分型诊断标准：单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高实验阳性。
CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。
双侧椎间盘脱出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高实验阳性。
腰椎间盘突出症治疗的循证医学综述
Treatment of Lumbar Disc Herniation: An Evidence-Based Review腰椎间盘突出症治疗的循证医学综述Way ne Moschetti, MD, Adam M. Pearson, MD, MS, and William A. Abdu, MD, MSSeveral randomized contr olled trials (RCTs)and pr ospective obser vational cohort studies have compa r ed surgical to conser vative treatme nt for patients with sciatic a caused by lumbar disc herniation. Whereas no RCT has been able to compar e surger y with nonop¬erative t reatment without substantial crossover between treatment groups, multiple RCTs and observational studies have suggested that surger y resulted in faster improvement and a greater degree of improvement c ompared with nonoper ative treatment. However, many patients in these studies also experienc ed improvement w ith nonoperative c are w ithout adverse sequelae. This paper critically r ev iews the liter ature comparing surger y with nonoper ative treatment for lumbar disc herniation. Semin Spine Surg 21:223-229 ©2009 Elsevier Inc. All right s reser ved.KEYW ORDS Maine lumbar spine study, Spine Patient Outcomes Research Trial, sciatica, inter vertebral disc herni ation, low back pain, lum bar disc herniation对于腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，有几项随机对照试验（RCTs）和前瞻性的观察队列研究对手术和保守治疗进行了比较。
腰椎间盘综述精选全文
可编辑修改精选全文完整版一、椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化，并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。
二、腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。
腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。
退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。
二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。
在生化组织退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。
由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。
轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。
男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关；好发于L4/5和L5/S1椎间盘，这可能与L4/5和L5/S1负重有关。
三、腰椎间盘病变的病理类型LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出型（后纵韧带后）及游离型。
1、退变型：多无临床症状和体征。
核磁扫描可见间盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。
退变型是早期改变，一般不会与突出型相混。
2、膨出型：膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘的正常生理限度，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显示较椎体周边超出1.6-2.3mm。
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。
资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘膨出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的10%-20%。
腰椎间盘突出症疼痛机制的综述
腰椎间盘突出症疼痛机制的综述腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，它的症状包括腰痛、下肢疼痛、神经根刺激症状等。
疼痛是患者最常表现的症状之一，也是患者最为关注的问题之一。
本文主要从解剖、神经生理、生物化学和分子生物学等角度对腰椎间盘突出症疼痛的机制进行综述。
解剖学特点腰椎间盘是由外周偏软的纤维环和中央近硬的胶样核组成，它们之间的关系维持了整个脊柱的弹性和稳定性。
随着年龄的增长和外力的作用，纤维环可能会发生损伤并形成突出，压迫到椎间孔中的神经根和/或髓核，引起腰痛和/或下肢放射痛。
神经生理学腰椎间盘突出症的疼痛机制主要涉及神经元、神经胶质细胞和免疫细胞等多个方面。
当纤维环受损后，细胞因子和炎性介质的释放会导致疼痛感受器的激活和感觉神经元的兴奋，使其逐渐发生神经可塑性改变。
这些改变表现为神经元的增加兴奋性、神经元之间的突触可塑性的变化、中枢神经系统对外周神经系统的改变和疼痛阈值降低等。
生物化学特征腰椎间盘突出症还涉及到很多生物化学的方面，其中感受器和细胞因子起着至关重要的作用。
目前确定的感受器主要有阳离子通道(TRPV1/2)、酸敏感离子通道ASIC3和胡椒素受体TRPV1等。
这些感受器的激活引起神经元兴奋后，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素等细胞因子的释放也会进一步加重炎症反应和神经元的损伤程度。
分子生物学特征分子生物学是解释腰椎间盘突出症的发病机制的另一个方面。
在腰椎间盘突出症的疼痛机制中，几种分子因素被认为是至关重要的。
胶原蛋白I（COL1A1）和胶原蛋白III (COL3A1)是纤维环的主要成分，胶原蛋白I的活性可以控制纤维环的强度和稳定性。
研究表明，当COL1A1和COL3A1的表达减少时，可以导致纤维环的功能障碍和突出。
此外，蛋白激酶C (PKC) 还被报道在疼痛发生时起至关重要的作用。
PKC激活可以增强神经元的兴奋性，降低神经元膜电位的阈值和突触可塑性，最终导致突触后的信号放大和神经元超兴奋。
腰椎间盘突出症的中医治疗综述
腰椎间盘突出症的中医治疗综述
郑义
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)3
【摘要】腰椎间盘突出症在临床中较为常见,发病后极大影响了人们的正常生活。
该疾病的治疗方式包含手术治疗与保守治疗,手术治疗后创伤较大且术后有诱发并发症的风险,保守治疗则操作相对简单且对患者机体损伤较小、疗效显著。
在保守治疗中针灸治疗最受欢迎,已广泛应用于临床。
本文将近年来针灸治疗腰椎间盘突出症的文献进行综述,为临床治疗腰椎间盘突出提供新思路。
【总页数】5页(P1993-1997)
【作者】郑义
【作者单位】黑龙江中医药大学研究生院哈尔滨
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.近5年腰椎间盘突出症的中医治疗综述
2.中医推拿治疗腰椎间盘突出症文献综述
3.国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(108) 腰椎间盘突出症的中医综合(电针)治疗技术
4.中医情志配合中医适宜技术在寒湿痹阻型腰椎间盘突出症治疗中的价值
5.近5年腰椎间盘突出症的中医治疗综述
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腰椎间盘突出治疗系统综述08针推七年制史俊德200803020137摘要：现如今患腰椎间盘突出的患者越来越多，以青壮年为主，并有年轻化趋势。
腰椎间盘突出的症状主要是腰腿臀疼痛、麻木为主症，该病不但影响患者身体及心理健康，而且影响社会的生产力。
其治疗主要包括手术治疗和非手术治疗。
本文通过查证相关文献，来体现非手术治疗与手术治疗的优缺点，为腰椎间盘突出的治疗提供证据支持。
关键词：手术治疗非手术治疗腰间盘突出预后腰间盘突出症(1umbardischerniation，LDH)是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的多发病、常见病。
常因外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，突出的间盘压迫脊神经或马尾神经而引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起瘫痪【1】。
根据LDH的临床症状表现，目前治疗方法有非手术疗法和手术疗法两大类。
根据腰椎间盘突出症患者病情，采用不同的治疗方法，一般对患者先进行保守治疗包括针灸推拿、牵引、热敷、中药内服与外敷兼治等，保守治疗无效时方进行手术治疗。
针对腰椎间盘突出症的手术治疗包括有椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术、热能治疗的微创治疗等技术。
本文通过万方数据库检索近年来有关治疗腰椎间盘突出的临床试验文献资料，客观地评价各种治疗手段的优缺点。
1、诊断（金标准）MRI：（1）椎间盘膨隆。
矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。
横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。
矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。
横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。
横断面T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。
Schmorl结节矢状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多与相连髓核等信号。
（4）椎间盘游离。
矢状面见椎间盘变薄，T1WI、T2WI上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓核边缘不规则。
横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状影【2】。
2.手术治疗的标准：目前国内公认的腰间盘突出手术适应证主要是：(1)病程较长，已出现神经损害，且严重影响日常生活与工作；(2)症状严重，经正规保守治3个月以上效果不佳或反复发作(3)腰椎间盘突出症合并椎管狭窄，行走距离短200米；(4)突然发病，C T 或M R I扫描检查见间盘破裂髓核脱出或游离脱入椎管。
3.手术治疗：3.1浙江省中医院1994年6月一2003年6月共手术治疗腰椎间盘突出症患者844例，按照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]评定。
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70。
以上，恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。
其结果：治愈416例，好转408例，总计824例，占97．63％；未愈20例，占2．37％。
再手术79例，占9．36％，大出血1例，出血1 900mL，20岁以下1l例，占1．26％，71岁以上手术14例，占1．68％【3】，著者经验是：①用手术治疗腰椎问盘突出症疗效显著；②手术时双侧腹部垫高可以减少出血，方便手术操作和减少损伤；③青壮年发病率比较高，男性比女性发病率高；④术后功能锻炼可以减少粘连，加快恢复；⑤以气滞血瘀多见，其次为肝肾亏虚，以实证多见；⑥手术患者集中在近几年，手术成功率大大提高，和CT，MRI等诊断水平提高有关；⑦手术要仔细操作，椎管内静脉丛破裂大出血患者不能钳夹；⑧手术中未见椎间盘突出，要仔细检查是否有黄韧带肥厚钙化或侧隐窝狭窄等，影像学资料和临床有可能不符合；⑨发生硬脊膜损伤、脑脊液外溢患者要修补，如果较小，可以密缝腰背筋膜，术后不可放置负压引流；⑩仔细、准确的操作可降低甚至消除二次手术可能。
3.2 吉林省公主岭市中心医院骨科，研究者探讨分析腰间盘突出症手术治疗方法的效法：随机选择2006年3月一2009年3月3年间180例进行手术治疗腰椎间盘突出症的患者，根据LDH患者病情严重程度，采用椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术进行治疗。
手术治疗后，随访记录患者两年的恢复情况。
结果：开窗髓核取出术的治愈率93．2％，继发率6．8％，并发症率2．9％；半椎板切除术治愈率为91．5％，继发率8．5％。
并发症率4．2％；全椎板切除术治愈率83．3％，继发率16．7％，并发症率16．7％。
结论：手术治疗腰椎间盘突出症治愈率最低达到了83．3％【4】，疗效明显，但同时也伴有一定的继发风险和并发症，所以要谨慎进行手术治疗。
3.3刘学勇，王海一，王欢应用Roland、Greenough标准及来院查体随访1984--1991年问因患展问盘突出症于我皖行首次后路腰问盘摘除术的患者，有效随访118例，随访时间3—11年。
结果如下：手术情况：本组患者平均手术时间107．70分(50～285分)，术中失血平均为462．42m1(100--2 000m1)，平均切除间盘1．31个(1～3个)，8倒(6，78％)术中硬膜损伤，无神经根、大血管及腹腔脏器等并发症发生；术后疗效评价：依Roland及Greenough标准评定，手术成功率分别为86．44％及91．53％。
为消除年龄及病程对结果可能造成的影响，分别按年龄、总病程及本次发病时间进行分层分析。
分别依Roland及Greenough标准评价，结果显示各层问无显著差异(按年龄分层分析z2值分别为1．16及0．74。
P>O．05；按总病程分层分析z2值分别为1．62及0．024，P>O，05；按本次发病分层分析z2值分别为0，015及0．77，P>0．05)；术前、术后查体情况：本组92例来院复查。
对比术前、术后查体结果发现，直腿抬高试验、加强试验、肌力及脊柱扣击痛有显著恢复(z2值分别为112．43、47．51、32．30及32．02，P<O+01)；而膝反射、踝反射、脊柱活动度及痛觉障碍无显著改善(z2值分别为0．045、0．69、32．30及0．75．P>0．05)；后远期体征改变：中只有直腿抬高试验阳性(86，44％一11．96％)、加强试验阳性(63．56％一15．22％)、肌力减退(72．88％一32、61％)及脊柱扣击痛阳性(94．92％----63．04％)这几项查体指标在术前术后有显著恢复，而膝反射(31．35％一33．70％)、踝反射(65 25％一58．70％)、痛觉障碍(89．83％一83．70％)及脊柱活动度(90，68％一85．87％)等项指标在术前、术后无显著恢复【5】。
结果分析：通过对上述11421例腰间盘突出患者进行手术治疗，手术指针按照统一的标准，治疗手段更具病情的不同选择相应的治疗手段，观察时间至少在3年以上，手术有效率均在90%以上，手术治疗有显著意义，但手术治疗效果随时间的推移，治疗效果在逐渐下降，其主要矛盾在于手术的微创与手术定位的准确性和椎体的固定，开放性手术造成患者生理损害大，术后并发症明显，内固定会影响局部血液循环和时间久会造成稳定性变差，这都是手术治疗的弊端，而现在医学还没有出现更好的手术治疗方法来有效的避免这些问题的出现。
3.4Wayne Moschetti, MD, Adam M. Pearson, MD, MS, and William A. Abd u, MD, MS发表关于《腰椎间盘突出症治疗的循证医学综述》，在其中分析总结了Weber经典随机对照试验，小规模RCT中,Osterman等试图对腰椎间盘突出症微创椎间盘切除的有效性进行评价，缅因州腰椎研究（MLSS），一项前瞻性队列研究，针对腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的患者，也为手术与非手术治疗的比较提供了一些长期随访的数据。
做出的结论为：（1）相比非手术治疗，手术通常能更快更大程度地改善症状；（2）手术是安全的，并发症的发生率也较低；（3）起初具有手术适应证的患者，选择进行非手术治疗，最后其疼痛与功能也可获得改善，达到可接受的水平；（4）与非手术治疗相比，手术不能改善患者恢复工作的比率；（5）非手术治疗也是安全的。
4.非手术治疗：4.1理论基础：保守治疗的理论基础目前已广泛被接受的理论是突出间盘产生的疼痛是由于炎症所致而不是来自压迫。
在WieseI[6]通过CT 研究发现正常人腰椎间盘突出可多达30%而无症状，使用保守治疗的方法可促进腰部血液循环，加速髓核吸收。
突出间盘的吸收，尤其是髓核的吸收会减少其对神经的化学刺激，正是腰椎间盘突出症有这种生理病理变化，有人认为本病属于自限性疾病。
因此对于腰椎间盘突出症的治疗可以行抗炎保守治疗【7】。
4.2保守治疗的适应症：病程较短的非巨大型和极外侧型腰间盘突出，不合并腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱等的病人。
4.3卧床休息翟浩瀚等将53 例腰椎间盘突出症住院治疗患者进行对照研究, 随机分成试验组和对照组, 试验组采用综合治疗并要求在治疗期间卧床休息, 对照组采用综合治疗,不作绝对卧床休息要求, 治疗时间为3周。
试验组优良率为84%, 对照组优良率为24%。
结论试验组的疗效优于对照组, 认为卧床休息是非手术综合治疗腰椎间盘突出症的一项重要治疗方法, 能有效提高治疗效果【8】。
胡有谷认为卧床时间最好不短于 3 周。
研究表明, 卧床4d 后突出的椎间盘可获得稳定状态,与卧床7d 的效果没有明显差异。
长期卧床可造成肌肉废用性萎缩、心血管疾病和骨质疏松等。
因此, 绝对卧床最好不超过 1 周。
4.4电针疗法李林等评价电针治疗腰椎间盘突出症的有效性和安全性，分析目前临床研究的现状。
收集电针治疗腰椎间盘突出症的临床随机对照试验，Cochr ane系统评价手册进行质量评价。
结果：5篇文献纳入研究，共718例患者。
其中4篇文献治愈率汇总合并OR值为2.02，95%CI为[1.47，2.78]，有极显著性差异（P＜0.01）；两篇文献疼痛程度汇总合并OR为-0.43，95%CI为[-0.59，-0. 26]，极有显著性差异（P＜0.01）；电针对腰椎间盘突出症的治愈率、疼痛改善程度明显优于其他疗法（除电针之外疗法）【9】。
结论：目前纳入研究显示电针治疗腰椎间盘突出症安全、有效，但由于纳入文献的数量有限且质量不是很高，结论尚不确定，需高质量证据来进一步验证。
4.5牵引治疗陈庆法【10】将腰椎间盘突出症患者1880 例随机分为快速多方位牵引治疗组( 快牵组) 和常规组( 慢牵组) , 每组各940 例。