妇产科实践与学习指导,第二十章 , 计划生育妇女的护理
计划生育妇女的护理
宫内节育器禁忌证
• 生殖器官急慢性炎症； • 月经异常：频发、过多、或不规则； • 生殖器肿瘤； • 宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫
脱垂； • 严重的慢性全身性疾病（心、肺、肝、肾
及血液系统疾病）； • 子宫畸形。
宫内节育器放置时间
• 月经干净3—7天； • 正常分娩3个月或剖宫产后6个月； • 人工流产手术结束，宫腔小于10cm； • 哺乳期放置应首先排除早孕的可能。
人工流产
指在孕早期用人工方法终止妊娠。 适应证：避孕失败自愿终止妊娠者；
因各种疾病不能继续妊娠。 禁忌证：全身各种疾病的急性期；
生殖器官急性炎症； 妊娠剧吐致酮尿症者； 术前8小时内有2次体温达到或 超过37.5 度以上。
人工流产并发症及防治
• 子宫穿孔 • 人工流产综合征 • 吸宫不全 • 感染 • 漏吸 • 术中出血
药物的不良反应
• 类早孕反应； • 月经改变（不规则阴道出血、
闭经）； • 体重增加； • 色素沉着；
长效避孕药
作用机制：储存于脂肪组织内缓慢释放。 适应证：同短效避孕药。 禁忌证：同短效避孕药。 副反应：同短效避孕药。
速效（探亲）避孕药
• 服用时间不受经期限制。 • 适用于短期探亲夫妇。
机制： • 改变子宫内膜形态与功能—不利受精
国内常用的宫内节育器
宫内节育器的避孕原理
• 阻碍受精卵着床； • 子宫内膜异物刺激，导致：
无菌性炎症反应—白细胞及巨噬细胞增多； 异物反应损伤子宫内膜，产生前列腺素—改 变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内 膜发育不同步，影响着床。 子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤 溶活性增强— 囊胚溶解吸收。
• 放置方法：略
宫内节育器的副反应
护士执业资格考试,妇产科护理学第二十章 计划生育妇女的护理
教学目的： 教学目的： １．了解计划生育的重要意义。 ２．熟悉各种避孕措施的避孕原理。 ３．掌握目前常用的避孕方法及其适应症、禁忌症。 ４．熟悉人工流产的适应症、禁忌症及并发症的防治原则及护理措施。 教学内容： 教学内容：1.计划生育重要意义，各种避孕措施的避孕原理，宫内节育器的种类。 2.宫内节育器的避孕原理、适应症及禁忌症、放置时间、手术步骤、并发症。 3.药物避孕的原理、种类、临床使用方法。 4.人工流产的适应症、禁忌症及并发症、防治原则及护理措施。
教学内容
【麻醉】局部侵润麻醉 【步骤】①仰卧位，消毒、铺巾。 ②切口：耻骨联合上 3～4cm 处的腹中线处， 作 2cm 长的切口。 妊娠者：宫底下 2cm 处 ③暴露输卵管：方法：卵圆钳夹持、指板法、 沟取法。 ④辨认输卵管：检查伞部和卵巢。 ⑤结扎输卵管：抽心包埋法。 【并发症】①出血、血肿。 ②感染。 ③脏器损伤。 ④绝育失败。
教学方法： 传统教学方法 教学方法
教具： 教具：
多媒体
教学重点，难点： 教学重点，难点： 宫内节育器的适应症及禁忌症、放并发症。 人工流产的并发症。
教研室审阅意见 ：
（教研室主任签名） 年 月 日
教学内容 第二十章 计划生育妇女的护理
计划生育内容：晚婚、晚育、节育及优生。 计划生育内容 避孕（概念） ：用科学方法使妇女暂不受孕， 避孕（概念） 是计划生育的重要措施。 常用的避孕方法：工具避孕，药物避孕。 常用的避孕方法 主要控制的环节： 主要控制的环节 ①抑制精子和卵子的产生。 ②阻止精子和卵子的相遇。 ③使妇女生殖道内环境不利于精子获能和生存。 ④使子宫内环境不宜于孕卵的着床和生长。
【禁忌症】①各种疾病的急性期。 ②不能胜任手术的病人， 如心力衰竭、产后大出血等。 ③生殖器炎症、腹部感染病人。 ④严重神经官能症患者。
第二十章 计划生育妇女的护理
第二十章计划生育妇女的护理
1.宫内节育器放置时间：
月经干净后3~7日无性交者。
人工流产手术结束后即刻且宫腔深度<10cm者。
正常分娩后满3个月，剖宫产后6个月；
哺乳期放置应先排除早孕。
2.术后健康指导：
术后应休息3天；1周内避免重体力劳动；2周内禁性生活及盆浴。
告知受术者保持外阴清洁；术后可能少量阴道出血及下腹不适，如出现腰疼、发热、出血多时应随时就诊。
3个月内每次月经期或排便需注意有无节育器脱落。
术后1个月、3个月、半年、一年各复查一次，以后每年复查一次。
3.宫内节育器的不良反应：
a)出血：常发生于放置后1年内，最初3个月内较常见，一般表现为月经量过多、经
期延长或周期中不规则点滴出血。
经治疗无效可取出更换，仍无效应改用其他避孕
方法。
b)腰酸腹坠：主要是节育器与宫腔大小及形态不符有关，轻者不需要处理，重者可休
息或更换。
4.人工流产术的适应证：
因避孕失败不愿要求终止妊娠者。
因各种疾病不宜继续妊娠者。
5. 人工流产钳刮术：适用于妊娠11~14周者。
《妇产科护理学》第二十章
2
药物避孕
第 15 页
二一 避孕
第
一
节
护理评价 方
案
生
1〕病人是否了解药物避孕的相关知
育
识，能否正确应用避孕药物。
2〕病人是否了解药物不良反响及应
对措施，焦虑是否缓解。
2
药物避孕
药 续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。类型有皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释避孕药阴道环。
2
药物避孕
第 14 页
二一 避孕
第
减轻不良反响，缓解焦虑
护理措施
一
节
• 类早孕反应：坚持服药数日后不良反应减轻或消失；重者遵医嘱口服维生素B6、甲氧氯普胺等。
• 月经改变：① 漏服、迟服引起服药期间出血（突破性出血），按医嘱补服雌激素或孕激素。如出血量多，按
育
血栓性疾病、内分泌疾病；
② 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；
③ 严重精神病；
④ 月经稀少或年龄大于45岁；
⑤ 年龄大于35岁的吸烟妇女；
⑥ 哺乳期。服药者可能因担心避孕药物的不良反应而焦虑。
2
药物避孕
第 12 页
二一 避孕 第 一 节 方 案 生 育
2
药物避孕
护理诊断 护理目标
第 13 页
二一 避孕
排卵前后4～5日内为易受孕 期，其余时间不易受孕为安全期。
此法失败率较高，达20%以上。
外用避孕药 如避孕贴剂或经阴道给药的杀精子剂。
3
其他避孕方法
第 17 页
二二 绝育
护理评估
妇产科护理学习指导(参考答案)
【参考答案】第一章女性生殖系统基础知识一、名词解释1.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落伴出血。
2.月经周期：两次月经第一天的间隔时间称一个月经周期。
3.青春期：指自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。
二、填空题1.骶骨尾骨髋骨2.阴道子宫输卵管卵巢3.子宫粘膜层肌层浆膜层功能层基底层4.间质部峡部壶腹部伞部5.月经期增生期分泌期6.下丘脑－垂体－卵巢轴三、选择题A1型题：1.E 2.A 3.E 4.EA2型题：1.B 2.B 3.E 4.CA3型题：1.E 2.B 3.A 4.C 5.C 6.B 7.EX型题：1.ABCE 2.ABD四、简答题1.答：卵巢及子宫内膜的周期性变化如下：（1）卵巢的周期性变化：①卵泡的发育及成熟；②排卵：排卵时间一般为下次月经来潮前14日左右；③黄体形成：排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右）黄体体积和功能达高峰；④黄体萎缩。
（2）子宫内膜的周期性变化：①增生期：月经周期的第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段；②分泌期：月经周期的第15～28天，是排卵至黄体发育成熟的阶段；③月经期：月经周期第l～4日，坏死的内膜组织剥脱与血液相混而排出，形成月经血。
2.答：雌、孕激素的作用如下表。
雌激素孕激素子宫肌层促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加对缩宫素的敏感性。
使肌纤维松弛，兴奋性降低;同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性。
内膜使子宫内膜腺体及间质增生、修复。
使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。
宫颈宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。
使宫颈口闭合；粘液减少、变稠。
输卵管促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩，利于受精卵的运行。
抑制输卵管肌节律性收缩，减少粘液分泌，调节孕卵的运行。
阴道使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸。
使阴道上皮细胞脱落加快。
妇产科护理学 实践操作学习指导
妇产科护理学操作技术指导第一节产科护理操作技术【实验一】产前检查评估技术产前评估检查技术包括预产期的评估、胎心音的听诊、宫高、腹围的测量、腹部的触诊、骨盆的测量及孕妇身高、体重、血压的测量等。
通过产前评估检查，了解胎儿生长发育情况与孕产妇健康状况及心理状态，保障孕产妇顺利度过妊娠分娩期。
【学习目标】1.掌握预产期推算方法，了解其意义2.掌握胎心听诊方法，能正确的区分胎心音与脐带杂音、腹主动脉音3.掌握宫高、腹围测量方法，能正确的进行腹部触诊检查4.掌握正确的骨盆测量方法【实验对象与操作准备】（一）实验对象：孕产妇（二）操作准备：①孕产妇准备：产妇排空膀胱，平卧于检查床。
两腿自然分开。
②用物准备：骨盆测量器、皮尺、胎心听诊器、体重计、血压计等。
③操作者准备：洗手，剪短指甲，手要温暖。
向孕妇解释检查目的。
【方法】（一）评估评估孕妇的年龄、意识状态、生命体征及健康教育情况，重点评估孕产史，本次妊娠情况孕妇是否肥胖（腹部脂肪厚度）、有无腹部瘢痕（如有应明确有无手术及其它原因）、子宫外形与大小等、腹部有无压痛、有无其它异常包块，如有应报告医师进一步检查。
（二）实施1．预产期推算按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。
2．测量孕妇的身高、体重及血压。
3．腹部检查法（四步触诊法）第一步检查者面向孕妇头部，一手手指触宫底，评估宫底高度，然后两手指腹相对触及，感知宫底部为胎头还是胎臀，胎头感觉圆而硬，有浮球感（活动度较大）。
臀部感觉软、宽，与身体联系紧密。
第二步两手分别放置到腹部两侧，感觉哪一侧为胎背。
胎背光滑平直，肢体侧突起，高低不平，大小不等，有时会感觉有肢体活动。
第三步检查者一手（通常为右手）在耻骨联合上握住子宫下段，感觉胎先露。
确定先露为头部还是臀部，是否入盆。
第四步进一步评估胎先露是否入盆。
检查者转身面向孕妇脚尖，两手中间三指深入盆腔入口，触摸胎先露是否为头，判断入盆程度。
妇产科护理学-课程课件-21计划生育妇女护理
▪ 6．做好登记随访工作。长期用药者每年随访1次，遇有 异常情况随时就诊。
三、其他避孕方法
▪ 安全期避孕法（自然避孕法,natural family planning,NFP）：排卵前后4-5 日为易受孕期，其余的时间为安全期。
（3）放置时间：
▪ 月经干净后3-7天无性交者； ▪ 正常产后42天生殖系统恢复正常者； ▪ 剖宫产后6月； ▪ 人流后宫腔深度小于10cm者； ▪ 哺乳期排除早孕者。
（4）放置IUD方法
（5）术后健康指导
▪ a．术后休息3天，1周内避免重体力劳动， 2周内禁止性生活及盆浴，以免发生感染；
▪ b．3个月内每次行经或大便时注意有无节 育器脱落。分别在第1、3、6、12个月月 经干净后各复查一次，以后每年复查1次
者。 ▪ 4．患严重的神经官能症者。 ▪ 5．24小时内两次体温在37.5℃或以上者。 ▪ 6．腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，不
能采用经腹腔镜输卵管绝育术。
手术时间选择
▪ 1．非孕妇女最好在月经干净后3-4日。 ▪ 2．人工流产、取环、分娩后48小时内，
剖宫产、剖腹取胎术同时。 ▪ 3．哺乳期或闭经妇女应排除早孕后。
3、避孕药的作用机理：
▪ 抑制排卵 ▪ 改变宫颈粘液性状 ▪ 改变子宫内膜的形态与功能 ▪ 改变输卵管的功能 ▪ 杀死精子
4、禁忌证
▪ 1．严重心血管疾病、血液病或血栓性疾病， 如原发性高血压、冠心病、静脉血栓等。
▪ 2．急、慢性肝炎或肾炎者。 ▪ 3．内分泌疾病 ▪ 4．癌前病变、恶性肿瘤或乳房有包块者。 ▪ 5．哺乳期妇女或年龄＞35岁的吸烟妇女。 ▪ 6．月经异常，如月经稀少、闭经者。 ▪ 7．精神病患者生活不能自理者。
妇产科护理学—计划生育妇女的护理
未来发展方向与目标
综合护理服务
未来，计划生育妇女的护理应 更加注重综合护理服务的发展 。综合护理服务包括身体、心 理、社会等各个层面的护理， 以满足妇女全面的健康需求。
护理技术研究与应 用
随着科技的进步，护理技术也 不断发展和创新。未来，应积 极关注和应用新的护理技术， 如远程护理、智能化护理等， 提升计划生育妇女护理的效果 和效率。
护理在计划生育中的重要性
• 提高生育质量：通过专业的护理服务，可以提高计划生育妇女的生育质量，降低生育风险。 • 促进妇女身心健康：良好的护理服务可以减轻妇女的身心压力，提高身心健康水平。 • 提高计划生育成功率：专业的护理服务有助于提高计划生育的成功率，满足妇女的生育需求。 • 总结起来，妇产科护理学中的计划生育妇女护理是一个综合性的、专业化的服务领域。通过遵循科学的护理原
术后观察
手术后要密切观察患者的生命体征， 包括呼吸、心率、血压等，及时发现
并处理可能出现的并发症。
伤口护理
手术后要定期检查伤口敷料情况，保 持伤口干燥、清洁，防止感染。如有 渗血、渗液等情况，应及时更换敷料
。
疼痛护理
手术后患者可能出现不同程度的疼痛 ，应根据疼痛程度适当给予镇痛药物 ，并进行疼痛评估，调整镇痛方案。
则和目标，我们能够为计划生育妇女提供高质量的护理服务，从而促进她们的身心健康，提高生育质量，并提 升计划生育的成功率。这不仅体现了医疗护理的专业性和人文关怀，也是实现妇女生育权益的理
手术前准备
心理护理
手术前应了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，增强 手术信心。
强化跨部门合作
护理部门应与其他相关医疗部门加强合作与沟通，形成多 学科团队，共同关注计划生育妇女的健康需求，提升整体 护理质量。
计划生育妇女的护理
计划生育妇女的护理
第1页
【概念】
第二十一章 计划生育妇女的护理
计划生育 是采取科学方法，有计划生育儿女，科学 控制人口数量，提升人口素质。
基本国策
晚 婚----法定年纪推迟3年以上
晚 育----法定年纪推迟3年以上
节 育----一对夫妇生育一个儿女
优生优育----婚前检验、产前检验防止先天性缺点
月经过多过 频/不规则
出血
子宫畸形
禁忌证
生殖道 炎症
生殖器官 肿瘤
妇产计科划生护育理妇女学的护理
严重全 身性疾
患
宫颈过松、重
度陈旧性宫颈
裂伤或子宫脱
垂
第16页
第二十一章 计划生育妇女的护理
【IUD放置时间】
• 月经洁净后3～7日 • 人工流产术后（出血少，宫腔深度<10cm） • 产后满3个月、剖宫产后六个月 • 哺乳期放置应先排除早孕可能。
第二十一章 计划生育妇女的护理
➢ 月经后3～7天 ➢ 出血多者随时取出 ➢ 带器妊娠者于人工流产时取出
妇产计科划生护育理妇女学的护理
第23页
【避孕方法】
第二十一章 计划生育妇女的护理
药品避孕
【优点】
➢ 改进妇女精神面貌--不用再想着怕怀孕等问题。
➢ 提升性生活质量--月经量降低，经前综合症减轻
➢ 延缓衰老作用--维持平衡雌激素水平
➢ 紧急避孕补救作用
妇产计科划生护育理妇女学的护理
第24页
【作用机制】
第二十一章 计划生育妇女的护理
➢ 抑制排卵 ➢ 改变宫颈粘液性状 ➢ 改变子宫内膜形态与功效
妇产计科划生护育理妇女学的护理
第25页
妇产科实践与学习指导,第二十章 , 计划生育妇女的护理
第二十章计划生育妇女的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能：1 ．复述计划生育的主要内容和措施。
2 ．根据育龄夫妇的具体情况，协助选择最佳的避孕或节育措施。
3 ．复述工具避孕和药物避孕种类及禁忌证。
4 ．说明宫内节育器和甾体激素的避孕原理。
5 ．运用所学知识，对放置和取出IUD 的妇女进行健康指导。
6 ．针对工具避孕可能出现的并发症及药物避孕常见的副反应，制订相应的护理措施。
7 ．以短效口服避孕药为例，说明正确的服用方法及注意事项。
8 ．正确判断输卵管结扎术的手术时间，制订术后护理措施。
9 ．根据妊娠时间，为避孕失败的妇女选择相应终止妊娠的补救措施。
10 ．分析负压吸引术和钳刮术时出现并发症的原因，采取相应的防治措施。
11 ．为早期和中期终止妊娠的妇女提供术后健康指导。
【练习题】一、名词解释1．计划生育2 ．人工流产综合反应3 ．紧急避孕二、选择题（一）A 1型题1 ．避孕的主要措施不包括（)A ．应用男用避孕套B ．放置宫内节育器 C.人工流产术D ．口服避孕药E ．皮下埋植避孕剂2 ．我国计划生育的内容包括（)—A ．晚婚、晚育、绝育B ．晚婚、晚育、C ．晚婚、晚育、优生优育D ．晚婚、晚育、E ．晚婚、晚育、优生优育、节育3 ．我国育龄妇女采用的主要避孕措施是（)A ．安全期避孕B ．口服避孕药C ．外用避孕套D ．外用杀精剂E ．放置IUD4 ．有关宫内节育器避孕原理，正确的是（)A ．抑制卵巢排卵B ．阻止精子进人宫腔及输卵管C ．杀精毒胚，干扰受精卵着床D ．干扰下丘脑一垂体一卵巢轴E ．干扰受精卵着床5 ．以下避孕方法中避孕效率最高的是（)A ．按规定口服避孕药B ．安全期避孕C ．应用避孕套D ．外用杀精剂E ．放置宫内节育器6 ．具有防止性传播疾病作用的避孕方法是（)A ．安全期避孕B ．应用避孕套C ．应用阴道杀精剂D ．按规定口服避孕药E ．放置宫内节育器7 ．下列不是取出IUD 指征的是（)A ．节育器异位B ．男方或女方已做绝育术c ．绝经8 个月D ．宫颈糜烂Ⅱ度颗粒型E ．围绝经期月经紊乱8 ．下列情况可以放置IUD 的是（)A ．重度陈旧性宫颈裂伤B ，剖宫产术后3 个月C ．子宫脱垂1 度轻型D ．滴虫性阴道炎E ．宫颈内口松弛9 ．下列不是口服避孕药禁忌证的是（)A ．急、慢性肝炎B ．血栓性疾病C ．哺乳期D ．慢性宫颈炎E ．年龄＞45 岁10 ．有关口服避孕药指导错误的是（)A ．哺乳期妇女不宜服用B ．月经稀少者禁用C 年龄大于35 岁的吸烟妇女，不宜长期服用D ．不要放在儿童易接触的地方E ．为避免对胎儿的致畸作用，应在停药3 个月后再受孕11 ．下列情况中，不适宜放置IUD 的是（)A ．人工流产术后，宫腔深度9cmB ．双子宫C ．产后45 天恶露已净，子宫正常大小D ．月经干净后3 一7 天无性交E ．剖宫产术后半年12 ．激素避孕的原理不包括（)A ．抑制排卵B ．改变宫颈黏液性状C ．改变子宫内膜形态D ．改变输卵管的功能E ．降低精子的活动度（二）A2型题1 ．新婚夫妇欲半年后受孕，应选用的最佳避孕方法是（)A ．男用避孕套B ．安全期避孕C ．口服避孕药D ．宫内节育器E ．皮下埋植法避孕2 ．石某，女，44 岁，妇利检查发现子宫脱垂Ⅱ度重型，既往曾患乙型肝炎，首选的避孕方法是（)A ．放置宫内节育器B ．口服避孕药C.注射长效针避孕D ．皮下埋植避孕剂E ．应用避孕套3 ．张某，女，剖宫产术后7 个月，母乳喂养，希望采取长期避孕措施，最适宜的是（)A ，口服避孕药B ．放置宫内节育器C ．注射长效避孕针D ．皮下埋植避孕剂E ．应用避孕套4 ．王女士，一直口服避孕药进行避孕，晚上一时疏忽而漏服了药物，电话咨询你，若补服避孕药，最迟应在性生活后（)A . 12 小时内B . 24 小时内C . 36 小时内D . 48 小时内E . 72 小时内5 ．孙某，女，32 岁，1 一O 一O 一1 。
计划生育妇女的护理
计划生育妇女的护理计划生育妇女的护理计划生育是采用科学的方法，有计划地生育子女，科学地控制人口数量，提高人口素质。
①晚婚，按法定年龄推迟3年以上结婚；②晚育，按法定年龄推迟3年以上生育；③节育，育龄夫妻应落实避孕措施；④优生优育。
避孕方法及护理用科学的方法使妇女暂时不受孕，称避孕。
常用的方法有工具避孕、药物避孕和安全期避孕等。
一、工具避孕（一）宫内节育器（IUD）：我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。
1.种类（1）惰性宫内节育器。
（2）活性宫内节育器：含有活性物质如金属、激素、药物、磁性物质等，以减少不良反应，提高避孕效果。
分：带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器。
2.避孕原理（1）惰性宫内节育器：子宫内膜长期受到节育环异物刺激引起无菌性炎症反应，使子宫液组成改变可能起破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。
异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，从而改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步而影响着床。
（2）带铜宫内节育器：由于长期缓慢释放的铜被子宫内膜吸收，局部浓度升高后改变内膜依锌酶的活性（如碱性磷酸酶和碳酸酐酶），并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素的摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及胚囊发育。
（3）含孕激素宫内节育器的作用原理：其所释放的黄体酮，主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。
同时黄体酮可使子宫颈黏液变稠而妨碍精子运行，还可影响精子的代谢，如氧的摄取及葡萄糖的利用过程。
3.宫内节育器放置术（1）适应证：凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者。
（2）禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血；④子宫畸形；⑤子宫颈口过松、重度陈旧性子宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病。
（3）放置时间：①月经干净后3～7日；②产后3个月，剖宫产术后半年；③人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者）哺乳期排除早孕者。
19第二十章 计划生育妇女的护理
• ⑩有铜过敏史。
妇产科护理
3.护理要点
• （1）放置时间 • （2）术前准备 • （3）放置方法 • （4）术后健康指导
妇产科护理
（四）宫内节育器取出术及护理
• 1.适应证
• ①计划再生育者；
• ②放置期限已满需更换者；
• ③绝经过渡期停经1年内；
• ④改用其他避孕措施或实施绝育术者； • ⑤因不良反应或出现并发症治疗无效者 • ⑥带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。
（3）鼓励受术者及早排尿。
（4）指导手术者术后休息3～4周，禁止性生活1个 月。
妇产科护理
5.术后并发症及护理
• （1）出血或血肿 • （2）感染 • （3）损伤 • （4）绝育失败
妇产科护理
（二）经腹腔镜输卵管绝ห้องสมุดไป่ตู้术
• 1.禁忌证 • （1）腹腔广泛粘连。
• （2）心肺功能不全。
• （3）有隔疝或脐疝者。 • （4）其余同经腹输卵管结扎术。
妇产科护理
• • • •
3.手术时间的选择 ①非妊娠期妇女在月经干净后3～4日； ②人工流产后或分娩后48小时内； ③哺乳期或闭经妇女排除早孕后再手术。
妇产科护理
4.术后护理及健康教育
（1）术后密切观察受术者生命体征，密切观察有无 腹痛、出血或脏器损伤等征象。 （2）保持腹部切口敷料干燥、清洁，防止感染。
妇产科护理
（三）禁忌症
• 1.严重心血管疾病、血栓性疾病。 • 2.急慢性肝炎、肾炎。 • 3.内分泌疾病。 • 4.恶性肿瘤，癌前病变。
• 5.哺乳期妇女。
• 6.精神病患者需长期服药者。
• 7.年龄>35岁的吸烟妇女。
妇产科护理
（四）药物副作用及处理
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第二十章计划生育妇女的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能：1 ．复述计划生育的主要内容和措施。
2 ．根据育龄夫妇的具体情况，协助选择最佳的避孕或节育措施。
3 ．复述工具避孕和药物避孕种类及禁忌证。
4 ．说明宫内节育器和甾体激素的避孕原理。
5 ．运用所学知识，对放置和取出IUD 的妇女进行健康指导。
6 ．针对工具避孕可能出现的并发症及药物避孕常见的副反应，制订相应的护理措施。
7 ．以短效口服避孕药为例，说明正确的服用方法及注意事项。
8 ．正确判断输卵管结扎术的手术时间，制订术后护理措施。
9 ．根据妊娠时间，为避孕失败的妇女选择相应终止妊娠的补救措施。
10 ．分析负压吸引术和钳刮术时出现并发症的原因，采取相应的防治措施。
11 ．为早期和中期终止妊娠的妇女提供术后健康指导。
【练习题】一、名词解释1．计划生育2 ．人工流产综合反应3 ．紧急避孕二、选择题（一）A 1型题1 ．避孕的主要措施不包括（)A ．应用男用避孕套B ．放置宫内节育器 C.人工流产术D ．口服避孕药E ．皮下埋植避孕剂2 ．我国计划生育的内容包括（)A ．晚婚、晚育、绝育B ．晚婚、晚育、C ．晚婚、晚育、优生优育D ．晚婚、晚育、E ．晚婚、晚育、优生优育、节育3 ．我国育龄妇女采用的主要避孕措施是（)A ．安全期避孕B ．口服避孕药C ．外用避孕套D ．外用杀精剂E ．放置IUD4 ．有关宫内节育器避孕原理，正确的是（)A ．抑制卵巢排卵B ．阻止精子进人宫腔及输卵管C ．杀精毒胚，干扰受精卵着床D ．干扰下丘脑一垂体一卵巢轴E ．干扰受精卵着床5 ．以下避孕方法中避孕效率最高的是（)A ．按规定口服避孕药B ．安全期避孕C ．应用避孕套D ．外用杀精剂E ．放置宫内节育器6 ．具有防止性传播疾病作用的避孕方法是（)A ．安全期避孕B ．应用避孕套C ．应用阴道杀精剂D ．按规定口服避孕药E ．放置宫内节育器7 ．下列不是取出IUD 指征的是（)A ．节育器异位B ．男方或女方已做绝育术c ．绝经8 个月D ．宫颈糜烂Ⅱ度颗粒型E ．围绝经期月经紊乱8 ．下列情况可以放置IUD 的是（)A ．重度陈旧性宫颈裂伤B ，剖宫产术后3 个月C ．子宫脱垂1 度轻型D ．滴虫性阴道炎E ．宫颈内口松弛9 ．下列不是口服避孕药禁忌证的是（)A ．急、慢性肝炎B ．血栓性疾病C ．哺乳期D ．慢性宫颈炎E ．年龄＞45 岁10 ．有关口服避孕药指导错误的是（)A ．哺乳期妇女不宜服用B ．月经稀少者禁用C 年龄大于35 岁的吸烟妇女，不宜长期服用D ．不要放在儿童易接触的地方E ．为避免对胎儿的致畸作用，应在停药3 个月后再受孕11 ．下列情况中，不适宜放置IUD 的是（)A ．人工流产术后，宫腔深度9cmB ．双子宫C ．产后45 天恶露已净，子宫正常大小D ．月经干净后3 一7 天无性交E ．剖宫产术后半年12 ．激素避孕的原理不包括（)A ．抑制排卵B ．改变宫颈黏液性状C ．改变子宫内膜形态D ．改变输卵管的功能E ．降低精子的活动度（二）A2型题1 ．新婚夫妇欲半年后受孕，应选用的最佳避孕方法是（)A ．男用避孕套B ．安全期避孕C ．口服避孕药D ．宫内节育器E ．皮下埋植法避孕2 ．石某，女，44 岁，妇利检查发现子宫脱垂Ⅱ度重型，既往曾患乙型肝炎，首选的避孕方法是（)A ．放置宫内节育器B ．口服避孕药C.注射长效针避孕D ．皮下埋植避孕剂E ．应用避孕套3 ．张某，女，剖宫产术后7 个月，母乳喂养，希望采取长期避孕措施，最适宜的是（)A ，口服避孕药B ．放置宫内节育器C ．注射长效避孕针D ．皮下埋植避孕剂E ．应用避孕套4 ．王女士，一直口服避孕药进行避孕，晚上一时疏忽而漏服了药物，电话咨询你，若补服避孕药，最迟应在性生活后（)A . 12 小时内B . 24 小时内C . 36 小时内D . 48 小时内E . 72 小时内5 ．孙某，女，32 岁，1 一O 一O 一1 。
去外地丈夫处探亲2 周，拟用C53 号避孕药，正确服法是（)A ．月经来潮第5 天起每晚服1 片，连服22 天B ．探亲前1 天或当天中午服1 片，以后每晚服1 片至探亲结束C 月经来潮第1 天起每晚服1 片，连服21 天D ．性交后即刻服1 片，次早加服1 片，以后每次性交后即服1 片E ．性交后即刻服1 片，以后每晚服1 片至探亲结束6 ，梁某，女，33 岁，身体健康，1 一O 一1 一1 ，妊娠20 周，因胎儿畸形需终止妊娠。
B 型超声检查：BPD 5 . 3cm ，胎头、脊柱完整连续，胎心、胎动良好，胎盘位于子宫后壁Ⅰ级，羊水平段最深处4 . 5cm 。
应采用的终止妊娠方法是（)A ．钳刮术B ．负压吸引术C ．药物流产D ．小剂量缩宫素静脉滴注E ．依沙叮啶引产7 ．手术流产过程中，突然感到吸管无阻力，进人宫腔深度超过原来探测深度，此时适宜的措施是（)A ．立即剖腹探查B ．立即注射缩宫素C ．立即停止手术D ．立即给予输血E ．继续完成手术8 ．周女士，放置宫内节育器术后2 个月来，一直月经量增多，前来咨询，你提供的护理措施不适宜的是（)A ．告知其阴道流血是IUD 常见的不良反应B ．建议其立即取出IUD ，改用其他避孕方法C ．建议其遵医嘱应用前列腺素合成酶抑制剂D ．建议其遵医嘱应用氨基己酸E ．建议其可适当补充铁剂9 ．杨女士在口服避孕药期间出现少量阴道流血，你分析可能的原因是（)A ．雌激素过多B ．孕激素过多C ．雄激素过多D ．雌激素不足E ．雄激素不足10 ．钳刮术中受术者突然出现面色苍白、血压下降、呼吸困难，应考虑（)A ．吸宫不全B ．子宫穿孔C ．羊水栓塞D ．精神紧张E ．人工流产综合征11 ．王女士，G1 P1，希望采用配方合理、避孕效果可靠且不良反应少的短效口服避孕药避孕，下列避孕药中符合上述条件的是（)A ．左炔诺孕酮三相片B ．探亲避孕片1 号C ．复方己酸孕酮D. 避孕片1 号 E ·ovthoEvra12 ．刘女士，拟去外地探望丈夫10 天，下列避孕药中最适宜携带的是（)A ．妈富隆B ．复方炔诺酮片C ．复方炔雌醚片D ．左炔诺孕酮三相片E . C53 号抗孕片13 ．吴女士手术流产后12 天，依然有阴道流血，血量较多，无腹痛及发热，最可能是（)A ．吸宫不全B ．子宫穿孔C ，人工流产综合征D ．术后感染E ．漏吸14 ．林女士，26 岁，新婚3 个月，夫妇双方身体健康，辅助检查结果正常，由于工作繁忙，一年内暂不想生育，下列方法中不适宜该夫妇的避孕方法是（)A ．男用避孕套B ．女用阴道套C ．放置IUDD ．口服短效避孕药E ．女性外用避孕药15．秦女士，35 岁，G1P1，患有肝硬化，宜采用的避孕方法是（)A ．放置宫内节育器B ．男用避孕套C ．口服避孕药D ．避孕贴剂E ．使用长效避孕针16 ．刘女士，35 岁，G4P3 ，身体健康，最适宜采取的计划生育措施是（)A ．口服避孕药B ．女用避孕套C ．男用阴茎套D ．输卵管结扎术E ．宫内节育器（三）A3 型题( 1 一2 题共用病例）30 岁女性，既往健康，采用短效口服避孕药避孕，在服药第7 天未能按时服药，出现少量阴道流血，第2 天下午前来就诊。
妇科检查阴道内有少量血液，余未见异常。
1 ．阴道流血最可能的原因是（)A ．性交接触性出血B ．性激素水平不足C ．性激素水平过高D ．月经来潮、E ．凝血功能障碍2 ．医护人员应给予的正确指导是（)A ．每晚加服炔雌醇1 片（0 .005mg ) ，与避孕药同时服至22 日B ．每晚加服避孕药1 片至22 日停药C 每晚减服避孕药1 / 2 片至22 日停药D ．停药，待月经第5 天开始按规定重新服药E ．丰卜服短效口服避孕药1 片( 3 一4 题共用病例）34 岁女性，1 一0一2 一1 ，既往月经规律，经量正常，放置宫内节育器4 个月，一直经期延长、经量增多，有血块，前来就诊。
妇科B 型超声检查：子宫正常大小，宫腔内可见节育器，位置正常，双附件未见异常。
3 ．拟采取的护理措施中不正确的是（)A ．按医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂B ．按医嘱给予抗生素C ，建议其适当补充铁剂D ．建议其适当增加营养E ．为减少出血，嘱其绝对卧床休息4 ．若经药物治疗无效，应考虑（)A ．输血、输液B ．行子宫次全切除C ．行全子宫切除术D ．取出节育器E ．继续观察( 5 一7 题共用病例）24 岁女性，因早孕要求终止妊娠。
行人工流产术即将结束前，突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白等征象。
5 ．可初步诊断为（)A ．低血容量休克B ．人工流产综合征C ．神经官能症D ．心绞痛E ．子宫穿孔6 ．下列因素与症状发生无关的是（)A ．受术者精神紧张B 宫颈过度扩张、牵拉C ．交感神经兴奋D ．冠状动脉痉挛E ．心脏传导功能障碍7 ．为迅速缓解症状，应采取的措施是（)A ．立即输液B ．剖腹探查C ．静脉滴注地塞米松5mgD ．静脉注射阿托品lmgE ．心肺复苏( 8 一9 题共用病例）30 岁女性，足月顺产后3 个月，母乳喂养，月经尚未复潮，排除早孕，无肝肾疾病史。
到门诊咨询避孕措施。
8 ．该妇女不宜采用的避孕方法是（)A ．口服避孕药B ，女用避孕套C ．男用阴茎套D ．皮下埋植避孕E ，宫内节育器9 ．该妇女选择避孕措施应最优先考虑的是（)A ．使用简便B ．可随时取出C ．阴道流血量少D ．取出后恢复生育功能迅速E ．不影响乳汁质量( 10 —12 题共用病例）刘某，女，26 岁，1 一O 一1 一l ，月经规律，昨日在未采取避孕措施下与男友发生性关系，担心妊娠而前来咨询。
10 ．若服用紧急避孕药，最迟的服药时间是（)A ．性生活后6 小时内B ．性生活后12 小时内C ．性生活后24 小时内D ．性生活后36 小时内E ．性生活后72 小时内n ．关于紧急避孕药的避孕机制，叙述正确完整的是（)A ．阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止受精卵着床B ．毒杀精子，干扰受精或阻止受精卵着床C ．毒杀精子，阻止或延迟排卵D ．阻止或延迟排卵，影响精子活性E ．阻止精子与卵子结合12 ．若采用IUD 避孕，放置时间应最迟在（)A ，性生活后1 天内B ．性生活后2 天内C ．性生活后3 天内D ．性生活后4 天内E ．性生活后5 天内三、简答题1 ．简述甾体激素的避孕原理。
2 ．简述放置IUD 的并发症。
3 ．简述手术流产的并发症。
4 ．简述发生IUD 嵌顿的可能原因。
5 ．简述发生IUD 脱落的原因。
6 ．简述药物避孕的不良反应。
7 ．简述应用口服避孕药期间出现阴道流血的可能原因。