尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)

泌尿系统症状 尿液变化
•膀胱刺激征； •混••浊腰肋、痛脊脓；角尿及或输血尿尿管点压痛、
肾区叩击痛等。
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临床表现-慢性肾盂肾炎
大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作病程超 过半年所致。 后期出现肾小管浓缩功能障碍的表现。
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临床表现-慢性肾盂肾炎
非典型表现形式
（一）无症状性细菌尿 •一般无尿路刺激症状，
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概述
细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括 肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
上 尿 路
下
尿
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路
概述
性别
•男：•育女龄=女1：性8-10 •老年人
好发人群
•免疫功能低下 •伴有泌尿系统其他疾病者
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病因和发病机制
一、致病菌 二、细菌入Байду номын сангаас途径 三、机体易感因素
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实验室检查-尿常规
白细胞尿 白细胞管型
指清洁尿标本沉渣 镜检WBC≥5个／ 提H示P上尿路感染
血尿 蛋白尿
多为镜尿<下2蛋血.0白g尿/d, 小分子蛋白
肾小管功能损害
尿比重, 尿PH
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实验室检查-尿细菌学检查 •尿感诊断的确立， 主要靠尿细菌检查
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
肾周围脓肿
•IVP示肾乳头区有“环形征”； •好•控发制于感糖染尿,解病除，梗尿阻路,梗畸阻形者。；
败血症
•表现为原有症状加重，单侧腰 痛，向健侧弯腰时疼痛加剧；
•超声，X线等有助于诊断；
•全身抗生素，局部切开引流。
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实验室检查
尿常规
尿细菌检查
尿化学检查
尿白细胞排 泄率
其他检查
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尿路感染
Urinary tract infection
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目录
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断
治疗 预后
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学习目标
【了解】
了解尿路感 染的病理改 变及并发症
【熟悉】
熟悉尿路感 染的病因和 发病机制
【掌握】
掌握尿路感染 的临床表现、 诊断及治疗
的作用； 尿液pH值低； •尿液pH：5-6（酸性环 尿液的高渗。 境不利于细菌生长）。
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病因和发病机制-机体易感因素
•最主要的易感因素；
（一）尿路梗阻
•梗阻的病因：结石、肿瘤、尿
道狭窄、前列腺增生等。
（二）膀胱输尿管返流 （三）肾发育不良
•多囊肾 •马•糖蹄尿肾病 •海•重绵症肾肝等病
•慢性肾实质的疾病
（四）机体抵抗力下降
•晚期癌症患者等
（五）其他易感染因素
•性别 •妊娠
•分娩
•医源性因素
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病理
•肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒
急性肾盂肾炎 细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏
慢性肾盂肾炎
膜下可有细小脓肿，于一个或几个 肾•瘢乳痕头形可成见，楔肾形间炎质症纤病维灶；病灶内
（二）继发性高血压 （三）发作性血尿 （四）长期低热
•无但明有确细尿菌路尿感。染病史； •有高血压的症状； •以•肉血眼压或中镜度下升血高尿；为主要表现， 常伴•尿腰菌痛检及查尿阳路性刺。激征， ••血长尿期可低自热行、缓乏解力，、但体尿重细下菌持 续降存，在缺。乏尿路刺激症状
•有脓尿、细菌尿
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实验室检查-尿白细胞排泄率
准确收集患者2或3小时尿液，作白细胞计数计 算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为 阳性。
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临床表现-慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎易反复发作的原因
存在易感因素； 肾内疤痕形成,致病菌潜伏； 致病菌产生耐药性； 原浆型(L型)菌株的存在。
原浆菌株又称L型菌株，细菌在一些影响细胞壁合 成的抗生素、抗体等作用下，脱去细胞壁，以原 浆形式存在，在肾髓质高渗环境下重新生长出细 胞壁存活繁殖而致病。
（二）血行感染 •菌当••粘少致•机细染附见病体菌时于；菌抵通，尿多抗过细道为力淋菌粘金下巴直膜葡降道接上菌或进侵行等尿入入而。道肾肾致粘脏脏病膜。。损伤时，细 （三）淋巴道感染 •致病菌多为大肠杆菌。
（四）直接感染
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病因和发病机制-机体易感因素
机体的防御能力 尿液的冲刷作用； 尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白有直接抗菌
膀胱炎
小增管生细，胞白肿细胀胞、浸坏润死，、最脱落，管腔 •充血内后、有形水脓成肿肿固、分缩白泌肾物。等。 细胞浸润。
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临床表现
一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎
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临床表现-急性肾盂肾炎
全身症状
•突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振及恶心、呕吐等。
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实验室检查-尿细菌学检查
怎样留取尿标本行细菌培养呢？
应用抗生素前或停药5天后； 晨起第一次尿，尿在膀胱内6-8小时； 严格无菌操作，清洁外阴； 尿在1小时内送检。
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实验室检查-尿化学检查
亚硝酸盐还原试验； 其原理为大肠杆菌等革兰阴性菌可使尿内硝酸盐
还原为亚硝酸盐，当其含量>0.1ug/ml时，加 入试剂呈红色反应为阳性，阳性率为85%。球菌 感染时阴性，可用作尿细菌筛选试验。
（二）尿细菌培养和菌落计数
一次清洁中段尿培 养菌落数 ≥105/ml即为真 性细菌尿。
凡有真性菌尿 者诊断为尿感
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实验室检查-尿细菌学检查
尿细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性 假阴性
•中段尿收集不规范； •尿标本放置超过1小时； •近•检7天验内技用术过有抗错菌误药等；。 •尿液在膀胱内停留不足6小时； •收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
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病因和发病机制-致病菌
革兰阴性杆菌多见（其中大肠杆菌最多见）
多为一种细菌，少见混合感染
•粪链球菌 •变形杆菌 •克雷白杆菌 •铜绿假单胞菌
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高倍显微镜下
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病因和发病机制-细菌入侵途径
•最常见；
（一）上行感染
•正常在尿道的远端有细菌生长，细菌由尿 道外•口外沿伤膀或胱邻、近输肾尿脏管的上脏行器到有达感肾盂。
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临床表现-膀胱炎和尿道炎
尿路刺激征重 全身中毒症状轻
•尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。
•多无畏寒、发热、肌肉关 节疼痛和消化道症状。
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并发症
急性或慢性肾衰竭
肾乳头坏死
•原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿； •当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时
肾盂积水或积脓 可发生肾绞痛；