职业健康体检协议模板

重庆冶金职防院

职业健康检查委托协议书二○一六年十月

职业健康检查委托协议书

甲方：

乙方：重庆冶金职防院

为加强职业健康检查工作，早期发现职业健康损害和职业禁忌证，避免职业病危害因素对劳动者健康进一步危害而发生职业病，保护劳动者健康，促进企业生产发展。根据《中华人民共和国职业病防治法》、《用人单位职业健康监督管理办法》（安监总局令第49号）、《职业健康检查管理办法》（国家卫生计生委令第5号）的要求，甲方委托乙方对甲方名等作业工人进行2016年度在岗期间职业健康检查。

为了明确双方的权利与义务，经双方协商一致，签订本协议。

1、甲方向乙方提供单位的基本情况；工作场所职业病危害因素种类及其接触人员名册、岗位（或工种）、接触时间；工作场所职业病危害因素定期检测等相关资料(加盖单位公章)（附件2）。

2、根据甲方提供本次参加职业健康检查人员接触职业病危害因素情况，乙方按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188－2014）相关要求设置职业健康检查项目。

3、甲方应将职业健康检查注意事项（附件3）在职业健康检查前告知受检者，并负责受检人员的组织工作，确保参加职业健康检查的劳动者身份的真实性；乙方负责提供职业健康检查技术服务与质量保障，乙方对本次职业健康体检结果的真实性与公正性负责。

4、乙方参照《卫生系统疾病预防控制机构行政事业性项目收费标准》（渝价〔2007〕690号）与《重庆市医疗服务价格》（渝价〔2004〕143号）据实收取甲方费用，费用明细详见附件1,复查人员所检项目费用另计。

5、甲方应在岗期间体检完成后15个工作日内，按实际检查项目与人数向乙方支付职业健康检查费用。

乙方开户行及账号：

单位：重庆冶金职防院

开户行：工行钢花路支行

账号：3100029209024923575

6、乙方在职业健康检查结束之日起30个工作日内将职业健康检查结果，包括受检者职业健康检查报告和甲方职业健康检查总结报告，书面告知甲方，甲方应当将受检者职业健康检查结果及建议等情况书面告知受检者。

7、甲乙双方约定：在职业健康检查中发现疑似职业病病人时，乙方须及时通知甲方，同时向所在地卫生计生行政部门和安全生产监督管理部门报告；甲方须及时告知劳动者，并按相关规定组织送职业病诊断机构进行职业病诊断。

8、甲乙双方约定：在职业健康检查中发现职业禁忌证，乙方应及时告知甲方；甲方应及时告知受检者本人，并调离受检者所禁忌的作业。

9、本协议书一式二份，甲乙双方各执壹份，双方签字盖章后生效，

有效期截止到职业健康检查实施完成、费用结算后自动失效。

10、其余未尽事宜，由双方协商解决。若协商不成时可向乙方所在地法院起诉。

甲方（盖章）：

法定代表人或委托代理人（签名）：

签订日期：

乙方（盖章）：重庆冶金职防院

法定代表人或委托代理人（签名）：

签订日期：

附件3：

重庆冶金职防院

职业健康检查注意事项

一、职业健康检查按单位安排时间进行，受检者须携带身份证原件。

二、受检者检查前一天宜清淡饮食、不饮酒。检查当日晨禁食（即空腹）。

三、受检者检查当日须着便于穿脱的服装、鞋袜。不宜穿有金属物的内衣，女性受检者不宜穿连衣裙。

四、受检者若患有慢性病（如高血压、哮喘、糖尿病等）或曾患急症（如气胸等）以及近期因病服用药物情况，应告知问诊医务人员。

五、女性受检者已怀孕或有可能怀孕，禁作X线检查，应告知问诊医务人员，删除该职业健康检查项目。

六、女性受检者月经期，不宜作尿常规检查，应告知问诊医务人员，删除该职业健康检查项目。

七、受检者领取检查表时，应对自述部分（职业史、既往史、症状）、检查项目和知晓《职业健康检查注意事项》内容等签字确认。

八、受检者抽血后应按医务人员要求按压3～5分钟。

九、受检者做胸部X线检查时，应摘去颈胸部项链、手机、钢笔等金属物件，并自行妥善保管。

十、受检者做完检查后，应将职业健康检查表交回问诊登记处，签字确认。

十一、职业健康检查的目的是早期发现职业病和职业禁忌证，检查项目按相关法律法规设置。受检者如身体有不适等异常，应尽快自行到临床医院诊治。

重庆冶金职防院