第二章__护理伦理学的理论基础

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[伦理分析]

①．医生"说谎"是保护其父的自主权，为了维 护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家 庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。 ②．从伦理学的理论基础出发，有两种理论是 并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。 由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论： A、从道义论出发，父亲对其子女有抚养的责 任、义务，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保 全自己， 连亲骨肉也"视死不救"，
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案例分析
病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。 因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需 施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生 不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是 绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多 久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认 为若为病人施行手术，有医生被感染的可能 性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属 状告医院。
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【案例二】
一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年， 一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家 人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被 排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型 符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思 考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适 合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医 生虽不太满意还是按照他的意图做了。 讨论：医生"说谎"道德吗?其父的做法对吗?从 伦理角度进行分析，并说明理由。
益论则为关于公共利益的理论。公益论 是主张从社会、人类和后代的利益出发， 公正合理的分配医疗卫生活动中利益的 伦理观。其内容包括：群体公益、科学 公益、后代公益和医疗群体公益
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二、公益的内容
控制人口数量的责任 提高生命素质的责任 保护环境的责任 保护资源免受耗竭的责任 保护天然性别比例平衡的责任
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【思考】 1.从道义的角度，医生应该救治乔治 吗？理由何在？ 2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？ 理由何在？ 3.站在功利论的立场，你认为是否应 该尽力救治病人？
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第四节
一、义务论的含义 义务论
义务论
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生命价值论
典型案例 医生该为谁使用呼吸机？ 县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外 伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望 康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一 天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人 也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何 决策？
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医学美德的主要内容
1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、 关 心、爱护的人格品质。 2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚 持真理，忠诚于服务对象，不说假话。 3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密 思考和行为过程中的小心谨慎。 4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务 对象，合情合理地处理公私关系和分配卫 生资源。 5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定 医德原则和医德规范的坚定性。
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D :案例中的父母把包袱甩给社会,自己逃之夭夭, 似乎是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权 利,在《宪法》和《婚姻法》中均有保护儿童合法 权益的规定.但是我们换一个角度,质量低劣且毫 无可能承担社会义务的生命未必是神圣的.正如该 痴呆儿,他无法享受人间的痛苦与欢乐,死亦为生, 生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责 为狠心,我认为现在无法解决这个难题. E :父母的作法是不道德的,但并不完全错误,对这 对夫妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我,也 许我也会这样做的.
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【案例三】
应如何对待有严重缺陷的新生儿 某报登了一篇报道:《抛弃幼子逃遁爹娘狠心》全 文如下: 5月25日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所, 自称是泗阳县的黄武,高瑞青.26日清晨,服务员听到 房间里不停地传出孩子的哭声. 哭了这么久,父母怎么忍心 便打开房门,只见小孩躺 在床上,身下一片屎尿,而父母不见.服务员请来省军 区卫训队军医.经检查,该孩患有痴呆症.在联防队的 和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健 康复中心.
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生命质量论
伦理意义： 1、标志着人类对追求自身完美的理性认识 2、为制定社会政策提供了理论依据 3、为医疗、护理决策提供了伦理依据 4、为医护人员追求高质量的服务提供了促 进作用
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三、生命价值论
一、生命价值论的含义 生命价值论：是根据生命对自 身、他人和社会的价值来衡量生命 意义的一种伦理观念。 主张以个人对他人和社会的作 用和意义的大小为衡量标准。
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二、义务的意义
第一，继承发扬优良传统 第二，认真履行道德义务 第三，义务论是护理伦理学的核心
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医学义务论

以医德义务和责任为中心，研究医务人 员行为之应该与不应该的理论。
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二、医德义务
（一）什么是医德义务 是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。 （二）医德义务的特点（与法律义务相比较） 1、靠非强制力维系 2、医德义务的履行不以获取权利为前提。 3、涉及的范围广泛。 （三）内容 基本内容： 防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。 一般内容：一般医德广泛所规定的内容。
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主要内容的经典阐释
1.核心：敬畏生命 2.基本思想：善是保存生命，促进生 命，使可发展的生命实现其最高价值。 恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生 命的发展。这是必然的、普遍的、绝 对的伦理原理。 3.两个基本原则：一是肯定世界和人 生 二是恪守底线伦理
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二、生命神圣论的伦理意义及局限性
德的.孩子是父母的骨肉.生下了就应该
养大,即使是个痴呆儿.
B :父母对子女要充满爱心,中国有句古话
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叫子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自
己的子女,他们毕竟是自己的亲生骨肉
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C :该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿,我不 反对抛弃,因为看到这样的孩子,只会是伤心, 难过,不如尽早摆脱,长痛不如短痛.……但是 人非草木孰能无情 从社会道德来看,父母似 乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到谴 责. 我非常同情和可怜这一对父母,因为他们受 到的是双重打击,一是失子的痛苦,二是道德 法庭对他们的谴责,甚至法律对他们的制裁.
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第二节
人道论
1.人道论的内涵 人道论：即人道主义，是一种认为人 具有最该价值从而应该善待每一个人 的思想体系。 基本内涵：一方面指人本身具有最高 价值，另一方面指应该善待每一个人。
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2.医学人道主义含义
医学人道主义：亦称医学人道论、 医学人本轮，它是指在医学领域内， 特别是在医患关系中体现出的医务人 员以病人为本、同情和关心病人、重 视病人的生命质量和价值、尊重病人 的人格和权力、维护病人的利益和幸 福的伦理观点及其理论，是医学工作 者应具备的思想素质。
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【思考】
1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？ 2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？
3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？
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第四节 义务论
一、含义：
是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正 当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、 责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是 人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的 伦理理论，也称道义论。
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在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所 不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的 和睦，在个人良心上也是一件憾事。
B．从目的论即效果论出发，女孩的生命质
量已很低，即便移植成功生命质量也难以 保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜 的5岁孩子，从效用上未必有价值。况且， 其父是中年人，还有扶养另一子女的责任， 正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析， 他不做供体也是有理由的。
1.生命神圣论的伦理意义
1、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣 的观念。 2、由于自然科学不发达和宗教的产生，把 生命神圣论推向了极端 。 3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动， 使生命神圣论得到了系统化、理论化的发 展 。
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2.生命神圣论的局限性
1 、只注重人类的人口数 量，忽视人口的质量。 2 、影响计划生育政策 和医学新技术的开展。 3 、严重影响卫生资源 的分配。
第二章 护理伦理学理论基础
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学习目标
1.掌握生命神圣论、质量论及价值论的 含义、伦理意义及局限性。 2.熟悉人道论的含义及医学人道主义的 核心内容；熟悉美德论的含义及医学美 德的主要品质。 3.了解义务论和功利论的含义及其伦理 意义及局限性。 4.培养学生运用护理伦理学理论分析伦 理案例的能力。
维持人类种族延续及其纯洁的责任
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三、公益的意义
可以按照多数人利益的公正原则研究解
决现代医学发展中的伦理难题 有利于重视人类生存环境的改善，为子 孙后代造福。
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案例讨论（一）
2005年10月9日下午，57岁的农妇付晓勤
被河南省新野县人民医院的5名“白大褂” 遗弃在付所在的新野县施庵镇王寨村村支 部、村委会门口。遗弃的原因是，付晓勤 丈夫已故，抱养的年仅14岁的女儿也不知 去向，在该医院住院两天以来，未交一分 钱的医疗费。截止10月10日下午8时，被 “白大褂”抛弃的付晓勤依然躺在马路边 呻吟（10月12日《大河报》）。 请问医院的作法合理吗？为什么？
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第一节
生命论
生命论的概念
生命论是关于人的生命本 质和意义的理论，是人们如何 认识人的生与死、怎样处理生 与死的观点。
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一、生命神圣论 一、生命神圣论的含义
生命神圣论：强调人的生命具有至高无上、 神圣不可侵犯的道德价值的一种伦理观。
“天覆地载，万物悉备，莫贵于人” --《黄帝 内经》 “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于 此” ---《千金要 方》 “生命就是人的最高的宝物”---费尔巴哈
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3.医学人道论的核心内容
（1）.尊重病人的生命 （2）.尊重病人的人格 （3）.尊重病人的平等 （4）.尊重病人的生命价值
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第三节
美德论
美德论，又称德性论或品德论， 重点研究做人应该具备的品格、品 德。换句话说，美德论告诉人们什 么是道德上的完人以及如何成为道 德上的完人。
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三、义务论的特征及其现代价值
特征：动机论、自律论、理性论
作用：1.提高医务人员对道德责任的认识；
2.促进医务人员勤奋进取； 3.明确社会对医务人员的基本要求； 4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。
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第五节 公益论
公益即公共利益、大多数人的利益，公
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这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨 论,绝大多数参与讨论的人认为父母放弃 对孩子的责任是错误的.但不少人对父母 的行为也表示理解和同情.以下是讨论记 录:
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A :我认为如此爹娘是违背社会主义道德准
则的,是不文明的.一切人类生命都是神圣的,
在任何情况下保存延长了人的生命都是道
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案例讨论
家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病 人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急 手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的 每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。 法院认为家属与医生的主张都有道理，基 于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处 以刑事责任，只给予民事赔偿。
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二、生命质量论
一、生命质量论的含义
生命质量论：是指以人的自然素质（体 能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命 对自身、他人和社会价值的一种伦理观。
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生命质量论
分类： 1、主要质量：个体的智力发育和身体状态 这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重 的先天畸形视为非人素质，对其生命不予承认。 2、根本质量：生命的目的和意义 如严重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本 质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。 3、操作质量：以客观方法测定的生命质量 如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量 的天才，把低于30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否 认其为人。