术后恶心呕吐防治培训课件

3/2/2021
术后恶心呕吐防治
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抗呕吐药的分类
➢5-HT3受体拮抗药 5-HT受体90%存在于消化道（肠黏膜 下和肠嗜铬细胞），1%～2%存在于中枢化学感受器触发 带。化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3激活有 关。建议用于PONV的预防，特别是高危患者的预防，不 推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物，研 究表明，所有该类药物治疗效果和安全性在PONV的预防 时并无差别
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抗呕吐药的分类
➢丁酰苯类 小剂量氟哌利多（0.625mg～1.25mg）能有 效预防PONV，与昂丹司琼4mg效果相似。氟哌利多可能 导致QT 间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA 的黑 框（black box）警告，提示在防治PONV时应避免大剂量 使用本品或与其他可延长QT间期的药合用，已证明甚至在 非常小剂量时（10～15μg/kg）,也有抗呕吐作用。增加剂 量虽增强抗呕吐疗效，但也带来副作用增加的危险，如镇
静，锥体外系症状。锥体外系症状主要发生在较年长的儿 童，剂量大于50～75μg/kg。氟哌啶醇被推荐为氟哌利多 的替代品，0.5～2mg静注或肌注对PONV有较好的预防作 用，可在诱导后或手术结束前给药。
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抗呕吐药的分类
➢皮质激素类 地塞米松、甲基强的松龙的抗呕吐机制仍不 清楚。由于地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始 时给药，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖
发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3 岁以下发
病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高
➢麻醉因素 吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫
喷妥钠、依托咪脂、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。 容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生 率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低
➢手术因素 手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其
10%
1分 2
30%
1分
3 4
50% 70%
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PONV评分
视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS) ：
︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
VAS方法的是一种数字直观的表达方法，0为无恶心呕吐， 10为最难以忍受的最严重的恶心呕吐，让患者自己圈出 一个最能代表其难受程度的数字，是一种简单有效和最 为常用的评价方法。 0为无恶心呕吐，1-4为轻度，5-6为中度，7-10为重度
3/2/20Hale Waihona Puke Baidu1
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抗呕吐药的分类
➢抗胆碱药 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治 疗晕动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的 恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂预防PONV，副作用是 口干和视力模糊，多于手术前晚或手术开始前2~4h
➢抗组胺药 组胺受体可分为H1、H2 和H3三种类型。H1 受体与过敏、炎性反应相关，H2受体与胃酸分泌相关， H3受体与组胺释放有关。苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg 于诱导时静注，小儿减半
在PACU有呕吐史
手术时间长于30min 年龄3岁及以上 斜视手术
PONV史或直系亲属有PONV史
对应 分值
总
评 分
发生PONV 风险
1分 0
10%
1分 1
20%
1分 2
40%
1分
3 4
60% 80%
1分 0
10%
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60% 80%
1分 0
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PONV的发生机制
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PONV的发生机制
内耳前庭迷路
迷走 交感 膈神经
化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、 大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位
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抗呕吐药的分类
是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手 术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及斜视矫形
术等，PONV发生率较高
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PONV的危险因素
分类 成人
成人 门诊
儿童
危险因素
女性 术后使用阿片类镇痛药
非吸烟
有PONV史或晕动病史
女性 有PONV史 年龄50岁以下 在PACU使用过阿片类药物
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术后恶心呕吐的发生率及不良影响
➢PONV导致患者程度不等的不适 ➢严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、
误吸性肺炎 ➢是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素
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PONV的危险因素
➢患者因素 女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史
➢苯甲酰胺类 甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作 用，并抑制呕吐中枢化学触发带，最常用于胃动力药和作 为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药。常规剂量10mg 并未被证明有预防PONV作用。一组大样本研究表明，甲 氧氯普胺25mg或50mg与地塞米松8mg联合用药对PONV 的预防效果优于单用地塞米松8mg，而如此大剂量的甲氧 氯普胺明显增加锥体外系统的并发症
目录
1 术后恶心呕吐的发生率及不良影响
2 PONV的危险因素
3 PONV评分
4 PONV的发生机制
5 抗呕吐药的分类
6 防治PONV原则
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术后恶心呕吐的发生率及不良影响
➢住院患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率20％～30％ ➢某些PONV高危患者其发生率达70％～80％ ➢门诊手术患者约为30％ ➢PONV主要发生在手术后24～48h内 ➢少数患者可能持续达3～5天
根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：
①作用在皮层：苯二氮䓬类 ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类 （氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、 阿扎司琼、多拉司琼和帕洛司琼）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦）、苯甲酰 胺类、大麻类 ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱） ④作用在内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰类（甲氧氯普胺） ⑤其他：皮质激素类（地塞米松、甲基强的松龙）