术后恶心呕吐防治培训课件
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术后恶心呕吐专家共识课件
发生机制
神经反射机制
手术过程中使用麻醉药物等，可 刺激延髓和大脑皮质中的呕吐中
枢，导致恶心呕吐的发生。
激素水平变化
手术及麻醉可导致体内激素水平变 化，如肾上腺素、皮质醇等，进而 影响胃肠道蠕动和消化功能，引发 恶心呕吐。
药物因素
术中及术后使用的抗生素、镇痛药 等，可刺激胃肠道黏膜，导致恶心 呕吐的发生。
神经递质
术后恶心呕吐与多种神经递质有关，如5-羟色胺（5-HT）、 多巴胺、去甲肾上腺素等。这些神经递质在术后恶心呕吐的 发病中发挥重要作用，如5-HT通过作用于5-HT3受体促进恶 心呕吐的发生。
心理因素与社会文化因素
心理因素
术后恶心呕吐与心理因素有一定关联。焦虑、紧张、恐惧等心理因素可能导致 术后恶心呕吐的发生。心理干预和药物治疗对于减轻术后恶心呕吐具有重要意 义。
密切观察病人的术后恶心呕吐 症状，如症状严重应及时报告
医生处理。
心理支持与干 预
术前宣教 术后安慰 行为疗法 心理疏导
术前向病人及家属详细介绍手术及麻醉相关知识，减轻病人及 家属的焦虑情绪。
术后及时安慰病人，给予心理支持，告诉病人及家属术后恶心 呕吐是常见症状，一般会逐渐缓解。
指导病人进行放松训练，如深呼吸、肌肉松弛等，有助于缓解 术后恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的护理与心理支持
护理措施
保持病室环境舒适
保持病房整洁、安静，空气清 新，有助于缓解病人术后恶心
呕吐的症状。
饮食护理
术后6小时可适量饮水，24小时 后可进食清淡、易消化的食物， 避免油腻、辛辣、刺激性食物。
预防误吸
病人术后应取平卧位，头偏向 一侧，及时清理口腔分泌物， 预防误吸。
观察病情
术后恶心呕吐PPT课件
素导致的呕吐。长托宁。 • 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼
9
二、糖皮质激素: 地塞米松：机制不清楚，可能与抗炎症及稳定
细胞膜的作用有关。
注：呕吐中枢的解剖特点决定了无单一药物可阻 断全部受体，有证据表明联合用药比单一用药 有效。对PONV主张联合用药，长托宁在联合应 用中有良好的效果。
危险因素 女性
评分 1
有PONV或运动眩晕史 1
不吸烟
1
术后应用阿片类药物 1
总分
4
6
恶心呕吐的机理
运动
药物 放射 代谢紊乱
前庭迷路 小脑
CTZ
缺氧、疼痛、心理因素、颅
内压增高、嗅皮觉质视传觉味入觉 皮质传入
呕吐中枢
呕吐
内脏传入
心脏、消化道、胆道、
泌尿生殖道疾病
7
呕吐中枢
脑干的孤束核、背核、 疑核外周的网状结构形 成呕吐中枢。
10
长托宁预防PONV的临床应用
11
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
医学循证 术前肌注长托宁对口腔1 科全麻手
术患者术后恢复的影响
中南大学湘雅医院麻醉科 张果 郭曲练
13
观测结果
组别
术后恶心、呕吐(例)
分泌物量 (ml)
6h内
>6h
第1次 小便(h)
第1次肛 门排气(h)
长托宁组 4.0±1.5*
终止
17
结论
长托宁术前肌注结合赛格恩术后 患者PECA泵持续输注能明显减少妇科肿瘤术后 丁丙诺啡PECA（硬膜外自控镇痛）所致的恶心 呕吐，缩短肛门首次排气时间，且有较高的舒 适评分和较好的术后镇痛、镇静效果。
9
二、糖皮质激素: 地塞米松：机制不清楚，可能与抗炎症及稳定
细胞膜的作用有关。
注：呕吐中枢的解剖特点决定了无单一药物可阻 断全部受体，有证据表明联合用药比单一用药 有效。对PONV主张联合用药，长托宁在联合应 用中有良好的效果。
危险因素 女性
评分 1
有PONV或运动眩晕史 1
不吸烟
1
术后应用阿片类药物 1
总分
4
6
恶心呕吐的机理
运动
药物 放射 代谢紊乱
前庭迷路 小脑
CTZ
缺氧、疼痛、心理因素、颅
内压增高、嗅皮觉质视传觉味入觉 皮质传入
呕吐中枢
呕吐
内脏传入
心脏、消化道、胆道、
泌尿生殖道疾病
7
呕吐中枢
脑干的孤束核、背核、 疑核外周的网状结构形 成呕吐中枢。
10
长托宁预防PONV的临床应用
11
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
医学循证 术前肌注长托宁对口腔1 科全麻手
术患者术后恢复的影响
中南大学湘雅医院麻醉科 张果 郭曲练
13
观测结果
组别
术后恶心、呕吐(例)
分泌物量 (ml)
6h内
>6h
第1次 小便(h)
第1次肛 门排气(h)
长托宁组 4.0±1.5*
终止
17
结论
长托宁术前肌注结合赛格恩术后 患者PECA泵持续输注能明显减少妇科肿瘤术后 丁丙诺啡PECA（硬膜外自控镇痛）所致的恶心 呕吐，缩短肛门首次排气时间，且有较高的舒 适评分和较好的术后镇痛、镇静效果。
手术后恶心呕吐ppt课件
麻醉药剂量越大,ponv发生率越高 手术麻醉时间越长，更易发生ponv
麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制
各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
治疗 1mg iv 足矣
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
多拉司琼的应用
目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据
麻醉药的残留作用 疼痛 术后镇痛 移动 恢复期胃肠功能紊乱 缺氧和低血压
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
PONV的防治
药物防治
一种理想的预防PONV药物应 效果确切 不良反应少 价格低廉
由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡
死因可能与QT间期延长有关
共9例： 7例 2.5mg
4例死亡，3例心跳停止后复苏
2例 1mg
麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
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恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制
各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
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多拉司琼的应用
目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据
麻醉药的残留作用 疼痛 术后镇痛 移动 恢复期胃肠功能紊乱 缺氧和低血压
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
PONV的防治
药物防治
一种理想的预防PONV药物应 效果确切 不良反应少 价格低廉
由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡
死因可能与QT间期延长有关
共9例： 7例 2.5mg
4例死亡，3例心跳停止后复苏
2例 1mg
手术后恶心呕吐的相关问题PPT课件
无以上 4种情况发生率为 10 ％，每具备以上1种情况者 发生率增加20％，如具备以 上2、3、4种情况者,PONV 发生率分别为 50％ 、70％、
90％。
PONV是围麻醉期的重要问题
PONV可以导致患者程度不等的 不适 ， 严重者可导致伤口裂开， 切口疝形成，误吸性肺炎，水电 解质和酸碱平很紊乱，使口服药 物、食物和体液不能进行，影响 患者恢复。
5-HT3受体位于迷走神经传 人纤维终止处的脑干化学 感受带中央。PONV的传出 神经途径包括迷走神经、 交感神经、膈神经、三叉 神经、舌咽神经、舌下神 经也参与其中(表 1)。
表1 抗呕吐药受体亲合力
药物分类 多巴胺(D2)受体 吩噻嗪类 ++++
丁酰苯类 ++++
抗组胺药 + ～ ++
抗胆碱类
表3 常用于成人PONV的5-HT3受体拮抗药
途径 静脉注射
口服
项目
恩丹西酮
剂量（mg）
4～8
血浆峰时间（min）Fra bibliotek10持续时间（h）
8～12
剂量（mg）
16
血浆峰时间（min） 90
峰作用时间（h）
1～2
持续时间（h）
24
阿扎司琼 10 10 24 － － － －
托烷司琼 格拉司琼
5
1～3
36
+
24
+
苯甲酰胺类 +++
5-HT3受体拮抗药 -
三环抗抑郁药 +++
M-胆碱能受体 组胺受体 5-HT3受体 + ～ ++ ++ ～ +++ - ～ +
术后恶心呕吐防治专家共识课件
机制等方面。这些研究为深入了解术后恶心呕吐的发病机制和开发新的
治疗方法提供了重要的理论依据。
07
CATALOGUE
结论与展望
结论回顾
PONV的发生率因个体差异、手术 类型和麻醉方式等因素而异。
预防和治疗PONV的方法包括非 药物治疗和药物治疗，其中药物 治疗是主要手段。
术后恶心呕吐（PONV）是一个 常见的问题，影响患者的恢复和 舒适度。
中成药
可以使用一些具有清热解毒、活 血化瘀等作用的中成药进行治疗 。
04
CATALOGUE
术后恶心呕吐的护理与心理支 持
护理措施
遵医嘱用药
根据医生的建议使用止吐药物或其他治疗 措施，缓解术后恶心呕吐症状。
保持呼吸道通畅
术后恶心呕吐的患者应保持呼吸道通畅， 避免呕吐物阻塞呼吸道，导致窒息和吸入 性肺炎。
吐药进行治疗。
03
CATALOGUE
术后恶心呕吐治疗
非药物治疗
预防性治疗
对于有高危因素的患者，可以采取预防性治疗，如术前避免进食 固体食物，尽量不使用阿片类镇痛药等。
认知行为疗法
通过改变患者对手术和麻醉的认知，减轻焦虑和恐惧，从而降低术 后恶心呕吐的发生率。
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，可以缓解患者的紧张情绪，减 少恶心呕吐的发生。
PONV的发生机制尚不完全清楚 ，但与多种因素有关，包括药物 使用、手术操作、患者自身条件 等。
未来研究应关注PONV的预防和 治疗，提高患者的术后生活质量 。
未来展望
进一步研究和开发新的药物和治疗方 法，提高PONV的预防和治疗效果。
加强临床实践和研究，积累更多的数 据和经验，提高医生和患者对PONV 的认识和重视程度。
防治术后恶心呕吐专家意见课件
增加医疗费用
术后恶心呕吐可能导致患 者住院时间延长，增加医 疗费用和资源消耗。
引发其他并发症
术后恶心呕吐可能导致脱 水、电解质紊乱、食管撕 裂等并发症，影响患者的 健康和康复。
02
术后恶心呕吐的原因和预防措施， 减轻患者的焦虑和紧张情 绪，降低呕吐的发生率。
。
饮食调整
术前避免饱腹，术后适量进食清淡 易消化的食物，有助于减少恶心呕 吐的发生。
运动与按摩
适当的运动和按摩有助于促进胃肠 蠕动，缓解恶心呕吐症状。
治疗流程和方案
预防为主
01
对于有高危因素的患者，应提前采取预防措施，如使用5-HT3
受体拮抗剂等。
个体化治疗
02
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物选择、
药物治疗
5-HT3受体拮抗剂
作为一线药物，用于预防术后恶心呕吐，尤其适用于有高危因素 的患者。
糖皮质激素
具有强大的抗炎和抗过敏作用，可有效降低术后恶心呕吐发生率。
其他药物
如胃复安、苯海拉明等，可用于治疗术后恶心呕吐，但需注意其副 作用。
非药物治疗
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方式 减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪 ，从而降低术后恶心呕吐发生率
剂量和给药方式等。
及时治疗
03
一旦出现术后恶心呕吐症状，应及时采取措施进行治疗，避免
症状加重。
04
术后恶心呕吐的护理与康复
护理要点
术后恶心呕吐的预防
在手术过程中，采取适当的麻醉和药物管理措施，以降低术后恶 心呕吐的发生率。
术后恶心呕吐的观察
密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理术后恶心呕吐。
术后恶心呕吐的护理
术后恶心呕吐防治专家共识ppt课件
可
阻
断
多
种
中
枢
神
术后恶心呕吐防治专家共识
NV1 .一 原般 原 则则
2 . 选 择 抗 呕 吐 药 物
术后恶心呕吐防治专家共识
般 原 • 风 险 分 则层 ：
中 危 以 上 患 者 预 防 用 药
•去 除
术后恶心呕吐防治专家共识
药 物 • 不 同 类
及型 抗 给P
药ON
时V 间药 合
用
，
作用Βιβλιοθήκη 相家 共 识 （ 2 0 1 4 ）
术后恶心呕吐防治专家共识
生 • 发 程 率生 度
及率 在 不 等
不2的 良0-不 适
影 响 • 30%水 、 电
• 高 解
危 质
患 紊
者 乱
• 发 生 率 伤 口 裂
术后恶心呕吐防治专家共识
的 • 患 危者
险因 素
因： 素女 性
，
非
吸
烟
，
有
P
O
N
V
史
术后恶心呕吐防治专家共识
的 • 神 发经
生反 射
机中 制枢 ：
接
受
皮
层
（
视
觉
、
嗅
觉
、
术后恶心呕吐防治专家共识
分 类 ①皮
（层 作 用 部 位： 苯 二 氮 卓 ）类
；
② 化 学 触 发 带 ：
术后恶心呕吐防治专家共识
碱 作 药用
机 制 是 抑 制 胆 碱 能 受 体 ，
术后恶心呕吐防治专家共识
胺 药 • 组 胺 受
体
可
分
为
H
1
术后恶心呕吐课件
03
术后恶心呕吐的预防
非药物预防措施
术前禁食管理
术前适当的禁食可以降低胃肠道 负担，减少术后恶心呕吐的风险 。一般情况下，成人术前禁食时 间为6-8小时，儿童为4-6小时。
麻醉方式选择
在手术过程中选择合适的麻醉方 式，如全麻或局麻，以及优化麻 醉药物的用量，可以降低术后恶
心呕吐的发生率。
减少手术刺激
吸氧
给予患者高浓度氧气吸入，有助于缓解术后恶心和呕吐的不适感。通过 提高氧浓度，可以改善患者的呼吸状况，减轻恶心症状。
03
调整术后体位
将患者头部抬高或将床位调整为倾斜位，有助于减少腹部压力，减轻恶
心和呕吐的症状。
二线治疗
针灸疗法
通过针灸刺激特定穴位，以调节身体气血平衡，缓解术后恶心和呕吐症状。针灸疗法在术后恢 复过程中具有一定的疗效，但需要在专业医师指导下进行。
的术后恢复。
展望与临床意义
提高医疗资源利用效率：通过降低PONV的发生率和优化治疗方法，可以减少术后并发症处理 所需的医疗资源，提高医疗资源的利用效率。
综上所述，针对术后恶心呕吐的研究进展与展望，我们有望通过深入了解其病理生理机制、制 定个体化防治策略和创新治疗方法，降低PONV的发生率，提高治疗效果，为患者带来更为安 全、舒适的术后恢复过程。
03 降低生活质量
PONV严重影响患者的生活质量，可能导致食欲 不振、营养不良、心理压力等问题。
术后恶心呕吐的病理生理机制
中枢神经机制
手术和麻醉药物可能 刺激呕吐中枢，导致 恶心和呕吐的发生。
胃肠道机制
手术操作可能对胃肠 道产生刺激，引起胃 肠道功能紊乱，从而 导致恶心和呕吐。
前庭机制
术后患者可能需要卧 床休息，长时间卧床 可能导致前庭器官功 能失衡，进而引发恶 心和呕吐。
术后恶心呕吐处理护理课件
如止吐药等。
饮食调理
适当的饮食可以调节身体内的环 境，缓解恶心呕吐的症状。例如 ，清淡易消化的食物可以减轻胃 肠道的负担，从而缓解恶心呕吐
的症状。
环境调节
调节病房的环境，如保持室内空 气清新、安静、舒适等，可以缓 解患者的紧张情绪，从而降低恶
心呕吐的发生率。
05
预防措施
术前预防
评估风险
对患者的病史进行详细了解，评估其术后恶心呕 吐的风险。
药物治疗的副作用及处理方法
头痛
在使用止吐药后，部分患者可能会 出现头痛症状，可采取休息、按摩
太阳穴等方式缓解头痛。
嗜睡
镇静药可能导致患者出现嗜睡症状 ，应避免在需要集中注意力的时候
使用此类药物。
过敏反应
抗组胺药可能导致患者出现过敏反 应，如皮疹、呼吸急促等症状，应 立即停药并就医。
胃肠道不适
抗炎药可能引起胃肠道不适，如胃 痛、恶心等症状，可采取饭后服药 、减少剂量等方式缓解症状。
根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式，并合理使用止吐药物，以 减少术后恶心呕吐的发生。
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现和处理可能引起术后 恶心呕吐的因素。
术后护理
01
02
03
观察病情
密切观察患者的症状和体 征，及时发现和处理术后 恶心呕吐的情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐 渐恢复饮食，避免过度饱 腹或空腹，以降低术后恶 心呕吐的风险。
物理治疗
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体 内的气血运行，缓解恶心 呕吐的症状。
按摩治疗
通过按摩穴位和肌肉，促 进血液循环和新陈代谢， 缓解恶心呕吐的症状。
运动治疗
适当的运动可以促进身体 的新陈代谢和血液循环， 提高身体的免疫力，缓解 恶心呕吐的症状。
饮食调理
适当的饮食可以调节身体内的环 境，缓解恶心呕吐的症状。例如 ，清淡易消化的食物可以减轻胃 肠道的负担，从而缓解恶心呕吐
的症状。
环境调节
调节病房的环境，如保持室内空 气清新、安静、舒适等，可以缓 解患者的紧张情绪，从而降低恶
心呕吐的发生率。
05
预防措施
术前预防
评估风险
对患者的病史进行详细了解，评估其术后恶心呕 吐的风险。
药物治疗的副作用及处理方法
头痛
在使用止吐药后，部分患者可能会 出现头痛症状，可采取休息、按摩
太阳穴等方式缓解头痛。
嗜睡
镇静药可能导致患者出现嗜睡症状 ，应避免在需要集中注意力的时候
使用此类药物。
过敏反应
抗组胺药可能导致患者出现过敏反 应，如皮疹、呼吸急促等症状，应 立即停药并就医。
胃肠道不适
抗炎药可能引起胃肠道不适，如胃 痛、恶心等症状，可采取饭后服药 、减少剂量等方式缓解症状。
根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式，并合理使用止吐药物，以 减少术后恶心呕吐的发生。
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现和处理可能引起术后 恶心呕吐的因素。
术后护理
01
02
03
观察病情
密切观察患者的症状和体 征，及时发现和处理术后 恶心呕吐的情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐 渐恢复饮食，避免过度饱 腹或空腹，以降低术后恶 心呕吐的风险。
物理治疗
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体 内的气血运行，缓解恶心 呕吐的症状。
按摩治疗
通过按摩穴位和肌肉，促 进血液循环和新陈代谢， 缓解恶心呕吐的症状。
运动治疗
适当的运动可以促进身体 的新陈代谢和血液循环， 提高身体的免疫力，缓解 恶心呕吐的症状。
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10%
1分 2
30%
1分
3 4
50% 70%
3/2/2021
术后恶心呕吐防治
5
PONV评分
视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS) ：
︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱︱ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
VAS方法的是一种数字直观的表达方法，0为无恶心呕吐， 10为最难以忍受的最严重的恶心呕吐，让患者自己圈出 一个最能代表其难受程度的数字，是一种简单有效和最 为常用的评价方法。 0为无恶心呕吐，1-4为轻度，5-6为中度，7-10为重度
3/2/2021
术后恶心呕吐防治
6
PONV的发生机制
3/2/2021
术后恶心呕吐防治
7
PONV的发生机制
内耳前庭迷路
迷走 交感 膈神经
化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、 大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位
3/2/2021
术后恶心呕吐防治
8
抗呕吐药的分类
➢苯甲酰胺类 甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作 用，并抑制呕吐中枢化学触发带，最常用于胃动力药和作 为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药。常规剂量10mg 并未被证明有பைடு நூலகம்防PONV作用。一组大样本研究表明，甲 氧氯普胺25mg或50mg与地塞米松8mg联合用药对PONV 的预防效果优于单用地塞米松8mg，而如此大剂量的甲氧 氯普胺明显增加锥体外系统的并发症
静，锥体外系症状。锥体外系症状主要发生在较年长的儿 童，剂量大于50～75μg/kg。氟哌啶醇被推荐为氟哌利多 的替代品，0.5～2mg静注或肌注对PONV有较好的预防作 用，可在诱导后或手术结束前给药。
3/2/2021
术后恶心呕吐防治
11
抗呕吐药的分类
➢皮质激素类 地塞米松、甲基强的松龙的抗呕吐机制仍不 清楚。由于地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始 时给药，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖
在PACU有呕吐史
手术时间长于30min 年龄3岁及以上 斜视手术
PONV史或直系亲属有PONV史
对应 分值
总
评 分
发生PONV 风险
1分 0
10%
1分 1
20%
1分 2
40%
1分
3 4
60% 80%
1分 0
10%
1分 1
20%
1分 2
30%
1分 3
50%
1分
4 5
60% 80%
1分 0
10%
1分 1
目录
1 术后恶心呕吐的发生率及不良影响
2 PONV的危险因素
3 PONV评分
4 PONV的发生机制
5 抗呕吐药的分类
6 防治PONV原则
3/2/2021
术后恶心呕吐防治
1
术后恶心呕吐的发生率及不良影响
➢住院患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率20％～30％ ➢某些PONV高危患者其发生率达70％～80％ ➢门诊手术患者约为30％ ➢PONV主要发生在手术后24～48h内 ➢少数患者可能持续达3～5天
根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：
①作用在皮层：苯二氮䓬类 ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类 （氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、 阿扎司琼、多拉司琼和帕洛司琼）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦）、苯甲酰 胺类、大麻类 ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱） ④作用在内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰类（甲氧氯普胺） ⑤其他：皮质激素类（地塞米松、甲基强的松龙）
3/2/2021
术后恶心呕吐防治
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抗呕吐药的分类
➢5-HT3受体拮抗药 5-HT受体90%存在于消化道（肠黏膜 下和肠嗜铬细胞），1%～2%存在于中枢化学感受器触发 带。化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3激活有 关。建议用于PONV的预防，特别是高危患者的预防，不 推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物，研 究表明，所有该类药物治疗效果和安全性在PONV的预防 时并无差别
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术后恶心呕吐防治
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抗呕吐药的分类
➢丁酰苯类 小剂量氟哌利多（0.625mg～1.25mg）能有 效预防PONV，与昂丹司琼4mg效果相似。氟哌利多可能 导致QT 间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA 的黑 框（black box）警告，提示在防治PONV时应避免大剂量 使用本品或与其他可延长QT间期的药合用，已证明甚至在 非常小剂量时（10～15μg/kg）,也有抗呕吐作用。增加剂 量虽增强抗呕吐疗效，但也带来副作用增加的危险，如镇
发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3 岁以下发
病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高
➢麻醉因素 吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫
喷妥钠、依托咪脂、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。 容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生 率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低
➢手术因素 手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其
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术后恶心呕吐的发生率及不良影响
➢PONV导致患者程度不等的不适 ➢严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、
误吸性肺炎 ➢是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素
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PONV的危险因素
➢患者因素 女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史
是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手 术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及斜视矫形
术等，PONV发生率较高
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PONV的危险因素
分类 成人
成人 门诊
儿童
危险因素
女性 术后使用阿片类镇痛药
非吸烟
有PONV史或晕动病史
女性 有PONV史 年龄50岁以下 在PACU使用过阿片类药物
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抗呕吐药的分类
➢抗胆碱药 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治 疗晕动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的 恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂预防PONV，副作用是 口干和视力模糊，多于手术前晚或手术开始前2~4h
➢抗组胺药 组胺受体可分为H1、H2 和H3三种类型。H1 受体与过敏、炎性反应相关，H2受体与胃酸分泌相关， H3受体与组胺释放有关。苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg 于诱导时静注，小儿减半