术后恶心呕吐防治专家共识PPT课件
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术后恶心呕吐PPT课件
素导致的呕吐。长托宁。 • 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼
9
二、糖皮质激素: 地塞米松：机制不清楚，可能与抗炎症及稳定
细胞膜的作用有关。
注：呕吐中枢的解剖特点决定了无单一药物可阻 断全部受体，有证据表明联合用药比单一用药 有效。对PONV主张联合用药，长托宁在联合应 用中有良好的效果。
危险因素 女性
评分 1
有PONV或运动眩晕史 1
不吸烟
1
术后应用阿片类药物 1
总分
4
6
恶心呕吐的机理
运动
药物 放射 代谢紊乱
前庭迷路 小脑
CTZ
缺氧、疼痛、心理因素、颅
内压增高、嗅皮觉质视传觉味入觉 皮质传入
呕吐中枢
呕吐
内脏传入
心脏、消化道、胆道、
泌尿生殖道疾病
7
呕吐中枢
脑干的孤束核、背核、 疑核外周的网状结构形 成呕吐中枢。
10
长托宁预防PONV的临床应用
11
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
医学循证 术前肌注长托宁对口腔1 科全麻手
术患者术后恢复的影响
中南大学湘雅医院麻醉科 张果 郭曲练
13
观测结果
组别
术后恶心、呕吐(例)
分泌物量 (ml)
6h内
>6h
第1次 小便(h)
第1次肛 门排气(h)
长托宁组 4.0±1.5*
终止
17
结论
长托宁术前肌注结合赛格恩术后 患者PECA泵持续输注能明显减少妇科肿瘤术后 丁丙诺啡PECA（硬膜外自控镇痛）所致的恶心 呕吐，缩短肛门首次排气时间，且有较高的舒 适评分和较好的术后镇痛、镇静效果。
9
二、糖皮质激素: 地塞米松：机制不清楚，可能与抗炎症及稳定
细胞膜的作用有关。
注：呕吐中枢的解剖特点决定了无单一药物可阻 断全部受体，有证据表明联合用药比单一用药 有效。对PONV主张联合用药，长托宁在联合应 用中有良好的效果。
危险因素 女性
评分 1
有PONV或运动眩晕史 1
不吸烟
1
术后应用阿片类药物 1
总分
4
6
恶心呕吐的机理
运动
药物 放射 代谢紊乱
前庭迷路 小脑
CTZ
缺氧、疼痛、心理因素、颅
内压增高、嗅皮觉质视传觉味入觉 皮质传入
呕吐中枢
呕吐
内脏传入
心脏、消化道、胆道、
泌尿生殖道疾病
7
呕吐中枢
脑干的孤束核、背核、 疑核外周的网状结构形 成呕吐中枢。
10
长托宁预防PONV的临床应用
11
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
医学循证 术前肌注长托宁对口腔1 科全麻手
术患者术后恢复的影响
中南大学湘雅医院麻醉科 张果 郭曲练
13
观测结果
组别
术后恶心、呕吐(例)
分泌物量 (ml)
6h内
>6h
第1次 小便(h)
第1次肛 门排气(h)
长托宁组 4.0±1.5*
终止
17
结论
长托宁术前肌注结合赛格恩术后 患者PECA泵持续输注能明显减少妇科肿瘤术后 丁丙诺啡PECA（硬膜外自控镇痛）所致的恶心 呕吐，缩短肛门首次排气时间，且有较高的舒 适评分和较好的术后镇痛、镇静效果。
术后恶心呕吐的防治通用课件
评估与诊断方法
评估
根据患者的临床症状和生命体征，评估术后恶心呕吐的程度和持续时间，判断 是否需要采取干预措施。
诊断
通过详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查，明确术后恶心呕吐的原因 ，以便制定相应的治疗措施。
02
术后恶心呕吐的预防
术前预防措施
告知患者及家属术后 恶心呕吐的风险和可 能的预防措施。
保持良好的生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、保持乐观的心态 等，以促进身体的康复。
术后恶心呕吐的家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解术后恶心呕吐的常见原因及处理方法，协助患者进行口腔清洁、饮食 调整等护理工作。
自我管理
患者应学会自我管理，如监测恶心呕吐的症状、记录饮食和活动情况等，以便及 时发现并处理问题。
04
术后恶心呕吐的护理与康复
术后恶心呕吐的护理
保持口腔清洁
术后恶心呕吐的患者应保持口腔清洁 ，避免食物残渣和唾液在口腔内残留 ，以减轻恶心感。
调整饮食
患者应避免食用油腻、辛辣、刺激性 食物，选择清淡、易消化的食物，如 稀饭、面条等。
适当活动
术后患者可适当活动，促进胃肠蠕动 ，有助于缓解恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的防治通用课 件
目录
• 术后恶心呕吐的概述 • 术后恶心呕吐的预防 • 术后恶心呕吐的治疗 • 术后恶心呕吐的护理与康复 • 术后恶心呕吐的防治研究进展
01
术后恶心呕吐的概述
定义及临床表现
定义
术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV ）是指手术后出现的恶心、呕吐 等症状。
临床表现
患者在手术后可能出现不同程度 的恶心、呕吐、干呕等症状，可 能伴随胃胀、嗳气、反酸等不适 。
防治术后恶心呕课件
焦虑、抑郁等心理因素可增加术后恶 心呕吐的发生率。
年龄与性别
年轻女性和儿童术后恶心呕吐的风险 较高。
02
术后恶心呕吐的危害
对患者的心理影响
焦虑和恐惧
术后恶心呕吐会导致患者产生焦 虑和恐惧情绪，影响患者对治疗 的信心和配合度。
抑郁
持续的恶心呕吐可能导致患者出 现抑郁症状，影响患者的心理健 康。
对患者的生理影响
非药物治疗
预防性治疗
通过术前教育、心理干 预、呼吸训练等手段， 降低术后恶心呕吐的发
生率。
饮食调整
避免过度饮食，选择易 消化的食物，减少油腻 和刺激性食物的摄入。
保持舒适体位
术后保持舒适的体位， 避免因体位不当引起的
恶心呕吐。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物 ，பைடு நூலகம்持呼吸道通畅，减
轻恶心感。
药物治疗
告知医生患者正在服用的所有药物， 以便医生根据情况调整治疗方案。
注意饮食调整
鼓励患者在术后早期进食清淡、 易消化的食物，如稀饭、面条等
。
注意避免过度油腻、辛辣或刺激 性的食物，以免加重恶心、呕吐
的症状。
鼓励患者多喝水，保持充足的水 分摄入，以预防脱水。
05
防治术后恶心呕吐的案 例分析
案例一：手术后恶心呕吐的预防与控制
01
02
03
04
止吐药
使用止吐药物如格拉司琼、托 烷司琼等，可以有效预防和治
疗术后恶心呕吐。
镇静药
对于情绪紧张的患者，可以适 当使用镇静药物，如地西泮等
。
抗组胺药
如苯海拉明等，可以用于缓解 术后恶心呕吐的症状。
激素类药物
如地塞米松等，可以用于预防 术后恶心呕吐的发生。
术后恶心呕吐防治专家共识
相加而副作用不相加。5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟 哌啶醇是预防PONV最有效且副作用小的药物。无PONV危险因素的 患者，不需要预防用药。对低、中危患者可选用上述一或两种药物预 防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无效应加用不同 作用机制的药物治疗。 • 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间。口服药物，如昂丹司琼、 多拉司琼、丙氯拉嗪、阿瑞匹坦应在麻醉诱导前1～3 h给予；静脉抗 呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给 予；东莨菪碱贴剂应在手术前晚上或手术开始前2～4 h给予。
防治PONV原则
• 3. 对未预防用药或预防用药无效的PONV病人提供止吐治疗 • 病人离开麻醉恢复室后发生持续的恶心和呕吐时，首先应进行床旁检
查以除外药物刺激或机械性因素，包括用吗啡进行病人自控镇痛、沿 咽喉的血液引流或腹部梗阻。在排除了药物和机械性因素后，可开始 止吐治疗。
防治PONV原则
• 如果已预防性用药，则治疗时应换用其它类型药物。
• ③作用在呕吐中枢：
• 抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）
• ④作用在内脏传入神经：
• 5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）
• 其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松）
1.抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体， 并抑制乙酰胆碱释放
• 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗 运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤 所致的恶心呕吐
• 增加剂量虽增强抗呕吐疗效，也带来副作用危险，如镇静，锥体外系症状。 锥体外系症状主要发生在较年长的儿童，剂量大于50～75µg/kg
• 氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品，0.5-2mg静注或肌注对PONV有较好 的预防作用，可在诱导后或手术结束前用药
防治PONV原则
• 3. 对未预防用药或预防用药无效的PONV病人提供止吐治疗 • 病人离开麻醉恢复室后发生持续的恶心和呕吐时，首先应进行床旁检
查以除外药物刺激或机械性因素，包括用吗啡进行病人自控镇痛、沿 咽喉的血液引流或腹部梗阻。在排除了药物和机械性因素后，可开始 止吐治疗。
防治PONV原则
• 如果已预防性用药，则治疗时应换用其它类型药物。
• ③作用在呕吐中枢：
• 抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）
• ④作用在内脏传入神经：
• 5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）
• 其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松）
1.抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体， 并抑制乙酰胆碱释放
• 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗 运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤 所致的恶心呕吐
• 增加剂量虽增强抗呕吐疗效，也带来副作用危险，如镇静，锥体外系症状。 锥体外系症状主要发生在较年长的儿童，剂量大于50～75µg/kg
• 氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品，0.5-2mg静注或肌注对PONV有较好 的预防作用，可在诱导后或手术结束前用药
术后恶心呕吐防治专家共识PPT课件
• PACU内可考虑丙泊酚20mg iv
对未预防用药或用药无效的PONV患 者提供止吐治疗
• 如已预防用药，则治疗时应换其他类型药 物
• 如果在三联疗法预防后病人仍发生PONV， 则在用药6 小时内不应重复使用这三种药 物，而应换用其他止吐药，如果PONV 在术 后6 小时以后发生，可考虑重复给予5-HT3 受体拮抗剂和氟哌利多，剂量同前。，非吸烟，有PONV史或晕动病 史。成人50岁以下发病率高，小孩3岁以下发 病率低，术前焦虑或胃瘫发生率高
• 麻醉因素：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠， 依托咪酯，氯胺酮，曲马多增加发生率。容量 充足可减少发生率，区域阻滞麻醉较全麻低， 丙泊酚TIVA发生率低
• 手术因素：长时间手术（3h以上），腹腔镜， 胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视 手术发生率高
• 一般在手术前给药，昂丹司琼4mg iv ， 多拉司琼12.5mg iv ，格拉司琼0.35-3mg iv ，托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前 0.075mg iv。
NK-1受体拮抗剂
• 阿瑞匹坦
• 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内 PONV的发生
麻醉药
• 丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在 监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）
• 苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg静注
丁酰苯类
• 小剂量氟哌利多（0.625-1.25mg手术结束前使 用）能有效预防PONV，与4mg的昂丹司琼效果 相似
• 可能导致QT间期延长和尖端扭转室速（避免大 剂量使用或与其他可延长QT间期的药物合用）
• 其他副作用：镇静，锥体外系症状（多发生在 较年长的儿童）
术后恶心呕吐防治专家共识 （2014）
PONV的发生率及不良影响
对未预防用药或用药无效的PONV患 者提供止吐治疗
• 如已预防用药，则治疗时应换其他类型药 物
• 如果在三联疗法预防后病人仍发生PONV， 则在用药6 小时内不应重复使用这三种药 物，而应换用其他止吐药，如果PONV 在术 后6 小时以后发生，可考虑重复给予5-HT3 受体拮抗剂和氟哌利多，剂量同前。，非吸烟，有PONV史或晕动病 史。成人50岁以下发病率高，小孩3岁以下发 病率低，术前焦虑或胃瘫发生率高
• 麻醉因素：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠， 依托咪酯，氯胺酮，曲马多增加发生率。容量 充足可减少发生率，区域阻滞麻醉较全麻低， 丙泊酚TIVA发生率低
• 手术因素：长时间手术（3h以上），腹腔镜， 胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视 手术发生率高
• 一般在手术前给药，昂丹司琼4mg iv ， 多拉司琼12.5mg iv ，格拉司琼0.35-3mg iv ，托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前 0.075mg iv。
NK-1受体拮抗剂
• 阿瑞匹坦
• 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内 PONV的发生
麻醉药
• 丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在 监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）
• 苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg静注
丁酰苯类
• 小剂量氟哌利多（0.625-1.25mg手术结束前使 用）能有效预防PONV，与4mg的昂丹司琼效果 相似
• 可能导致QT间期延长和尖端扭转室速（避免大 剂量使用或与其他可延长QT间期的药物合用）
• 其他副作用：镇静，锥体外系症状（多发生在 较年长的儿童）
术后恶心呕吐防治专家共识 （2014）
PONV的发生率及不良影响
术后恶心呕吐防治专家共识ppt课件
可
阻
断
多
种
中
枢
神
术后恶心呕吐防治专家共识
NV1 .一 原般 原 则则
2 . 选 择 抗 呕 吐 药 物
术后恶心呕吐防治专家共识
般 原 • 风 险 分 则层 ：
中 危 以 上 患 者 预 防 用 药
•去 除
术后恶心呕吐防治专家共识
药 物 • 不 同 类
及型 抗 给P
药ON
时V 间药 合
用
，
作用Βιβλιοθήκη 相家 共 识 （ 2 0 1 4 ）
术后恶心呕吐防治专家共识
生 • 发 程 率生 度
及率 在 不 等
不2的 良0-不 适
影 响 • 30%水 、 电
• 高 解
危 质
患 紊
者 乱
• 发 生 率 伤 口 裂
术后恶心呕吐防治专家共识
的 • 患 危者
险因 素
因： 素女 性
，
非
吸
烟
，
有
P
O
N
V
史
术后恶心呕吐防治专家共识
的 • 神 发经
生反 射
机中 制枢 ：
接
受
皮
层
（
视
觉
、
嗅
觉
、
术后恶心呕吐防治专家共识
分 类 ①皮
（层 作 用 部 位： 苯 二 氮 卓 ）类
；
② 化 学 触 发 带 ：
术后恶心呕吐防治专家共识
碱 作 药用
机 制 是 抑 制 胆 碱 能 受 体 ，
术后恶心呕吐防治专家共识
胺 药 • 组 胺 受
体
可
分
为
H
1
手术后恶心呕吐防治快捷指南PPT课件
深度镇静，昏睡。
• 9、第三线药物
① 帕洛诺司琼，为 5-HT3 受体拮抗药，半衰期长达 40 h，主要用于迟发性或持续性呕吐 。
② 阿瑞匹坦，为 P 物质抑制药，对顽固性 PONV 也有一定治疗作用。
-
10
执笔：徐建国 专家组：
吴新民 于布为 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光 王国林 俞卫锋 王英伟
执笔：徐建国 专家组：
吴新民 于布为 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光 王国林 俞卫锋 王英伟
手术后恶心呕吐（PONV）防 治快捷指南
-
1
PONV 的不良影响
• 1. PONV 导致病人程度不等的不适，是手术病人满意度低 的重要原因。
• 2. PONV 使术后不能口服药物和无法进食，严重者可导致 水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性 肺炎，是延长病人住院时间和增加医疗费用的重要原因。
• 2、CTZ 包括了 5-HT3，5-HT4，阿片受体，胆碱能受体，多巴胺受 体，大麻受体等多种受体。
-
5
去除 PONV 基础病因
1. 适当术前禁食（不少于 6 h）。 2. 对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流。 3. 对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，
抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。
3
PONV 的评估
• 以 VAS 评分或相应的语意法表达： • 1~4 分为轻度 • 5~6 分为中度 • 7~10 分为重度
-
4
PONV 的发生机制
• 1、呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（area postrema）。化 学触发带和孤束核上方，位于血脑屏障内，接受位于血脑屏障外 的化学触发带（CTZ）和来自颅神经（特别是迷走神经、前庭神 经、视神经、听神经）的刺激。
• 9、第三线药物
① 帕洛诺司琼，为 5-HT3 受体拮抗药，半衰期长达 40 h，主要用于迟发性或持续性呕吐 。
② 阿瑞匹坦，为 P 物质抑制药，对顽固性 PONV 也有一定治疗作用。
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10
执笔：徐建国 专家组：
吴新民 于布为 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光 王国林 俞卫锋 王英伟
执笔：徐建国 专家组：
吴新民 于布为 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光 王国林 俞卫锋 王英伟
手术后恶心呕吐（PONV）防 治快捷指南
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1
PONV 的不良影响
• 1. PONV 导致病人程度不等的不适，是手术病人满意度低 的重要原因。
• 2. PONV 使术后不能口服药物和无法进食，严重者可导致 水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性 肺炎，是延长病人住院时间和增加医疗费用的重要原因。
• 2、CTZ 包括了 5-HT3，5-HT4，阿片受体，胆碱能受体，多巴胺受 体，大麻受体等多种受体。
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去除 PONV 基础病因
1. 适当术前禁食（不少于 6 h）。 2. 对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流。 3. 对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，
抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。
3
PONV 的评估
• 以 VAS 评分或相应的语意法表达： • 1~4 分为轻度 • 5~6 分为中度 • 7~10 分为重度
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4
PONV 的发生机制
• 1、呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（area postrema）。化 学触发带和孤束核上方，位于血脑屏障内，接受位于血脑屏障外 的化学触发带（CTZ）和来自颅神经（特别是迷走神经、前庭神 经、视神经、听神经）的刺激。
术后恶心呕吐防治分析解析PPT课件
如具备以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别为30％，50％，70％， 90％
儿童PONV主要高危因素：
①手术时间长于30分钟，②年龄大于3岁，③斜视手术，④险因素为9％，10％，30％，55％和70％
PONV的发生率
儿童呕吐（POV）的危险因素与成人相似，存在以下区别： 对小儿的研究仅限于呕吐，不解决恶心问题。 小儿呕吐的发生率是成人的2倍。 小儿POV的风险随年龄增长而增加，青春期后逐渐下降。 青春期前POV的发生率未见性别差异。 某些特定手术POV的风险增加。（扁桃体切除术，斜视修复，
重复应用5－HT3受体拮抗
预防术后镇痛恶心呕吐
托烷司琼加入静脉止痛泵中静脉输入， 对于预防术后镇痛恶心呕吐的效果较为 满意。
建议给药方式：术毕托烷司琼3mg静脉注 射，另外3mg托烷司琼加入静脉止痛泵中 （总量100ml，速度2ml/h）。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
时有效和完全的无恶心呕吐 如果一种药物预防无效就应加用另一类药物 5-HT3受体抑制剂，氟哌利多和地塞米松是防治PONV
效果最好的药物。没有一种药物或技术对所有患者 都有100％的效果，多种药物组合疗效最高
降低PONV基础风险的策略
应用局麻 应用异丙酚进行麻醉诱导和维持 术中辅助吸氧 补液治疗 避免使用笑气 避免使用挥发性麻醉药 术中和术后使用最小剂量的阿片类药物使用最
未接受预防性止吐治疗或治疗失 败的病人出现PONV时的治疗措施
术后6h内出现PONV的病人，应选用与预 防性治疗不同类的止吐药物。对于术后 6h后出现PONV的病人，可重复应用预防 性方案中的药物－地塞米松和透皮东莨 菪碱除外，因为作用时间较长。具备监 测条件时，可应用小剂量异丙酚治疗 PONV
术后恶心呕吐的防治PPT课件
率仍高达20％～ 30％。
• PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能
持续达5 天之久。
（二）影响PONV 发生率的因素
1、患者因素：
• 性别（女性发生率高） • 吸烟（非吸烟者发生率高） • 有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高） • 年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，
• 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和
膈神经。
四、抗呕吐药的分类 • 治疗PONV 应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神
经递质和受体，预防PONV 的药物应主要作用于呕吐中枢 和化学触发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物 分为： ①作用在皮层：苯二氮卓类； ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯 拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶醇）、5-HT3 受体 拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼阿扎司琼和达拉 司琼）、苯甲酰胺类； ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯海拉明和羟嗪）、抗胆 碱药（东莨菪碱）； ④ 作用在内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺 类（甲氧氯普胺）； ⑤ 其他：皮质类固醇类（地塞米松和倍他米松）。
1、抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，
并抑制乙酰胆碱释放。该类药物可阻滞前庭的冲 动传入，主要用于治疗运动病、眩晕、内耳病变 和肿瘤所致的恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂 防治PONV。副作用为口干、瞳孔散大、精神症状 等。
2、抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型。
术后恶心呕吐的防治
成都市第三人民医院麻醉科：陈涛
• 术后恶心呕吐（PONV)是手术后最常见的并
发症，是导致患者住院时间延长的重要原 因，不但增加患者的经济负担，影响舒适 度，还可能引起严重的不良后果。随着人 们生活水平的不断提高，病人除了对医疗 技术有很高的要求，更希望在医疗过程中 感受到舒适。
• PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能
持续达5 天之久。
（二）影响PONV 发生率的因素
1、患者因素：
• 性别（女性发生率高） • 吸烟（非吸烟者发生率高） • 有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高） • 年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，
• 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和
膈神经。
四、抗呕吐药的分类 • 治疗PONV 应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神
经递质和受体，预防PONV 的药物应主要作用于呕吐中枢 和化学触发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物 分为： ①作用在皮层：苯二氮卓类； ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯 拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶醇）、5-HT3 受体 拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼阿扎司琼和达拉 司琼）、苯甲酰胺类； ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯海拉明和羟嗪）、抗胆 碱药（东莨菪碱）； ④ 作用在内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺 类（甲氧氯普胺）； ⑤ 其他：皮质类固醇类（地塞米松和倍他米松）。
1、抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，
并抑制乙酰胆碱释放。该类药物可阻滞前庭的冲 动传入，主要用于治疗运动病、眩晕、内耳病变 和肿瘤所致的恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂 防治PONV。副作用为口干、瞳孔散大、精神症状 等。
2、抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型。
术后恶心呕吐的防治
成都市第三人民医院麻醉科：陈涛
• 术后恶心呕吐（PONV)是手术后最常见的并
发症，是导致患者住院时间延长的重要原 因，不但增加患者的经济负担，影响舒适 度，还可能引起严重的不良后果。随着人 们生活水平的不断提高，病人除了对医疗 技术有很高的要求，更希望在医疗过程中 感受到舒适。
防治术后恶心呕吐专家意见课件
• 抗组胺药如异丙嗪临床已很少使用，可导致困倦和锥体外系统症 状
防治术后恶心呕吐专家意见
四、抗呕吐药的分类
3、多巴胺受体拮抗药 此类药包括吩噻嗪和氟哌利多
• 作用靶点是拮抗化学触发带的多巴胺2（D2）受体，脑 室周围D2受体也与5HT3受体交叉存在
• 氟哌利多也作用在α肾上腺素能受体，常用于PONV和 化疗导致的恶心呕吐
• 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗运动病、眩晕、 病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐
• 主要使用东莨菪碱贴剂防治PONV
防治术后恶心呕吐专家意见
四、抗呕吐药的分类
2、抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型 • H1受体与过敏、炎性反应相关 • H2受体与胃酸分泌相关 • H3受体与组胺释放有关
• ③作用在呕吐中枢：
• 抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）
• ④作用在内脏传入神经：
• 5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）
• 其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松） 防治术后恶心呕吐专家意见
四、抗呕吐药的分类
1、抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱 释放
（三）PONV是围术期的重要问题
• PONV可以导致患者程度不等的不适 • 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺
炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或 液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二 大因素，也影响患者的术后恢复 • PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分
眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术）PONV发 生率也可能较高
防治术后恶心呕吐专家意见
一、PONV的发生率及影响因素
防治术后恶心呕吐专家意见
四、抗呕吐药的分类
3、多巴胺受体拮抗药 此类药包括吩噻嗪和氟哌利多
• 作用靶点是拮抗化学触发带的多巴胺2（D2）受体，脑 室周围D2受体也与5HT3受体交叉存在
• 氟哌利多也作用在α肾上腺素能受体，常用于PONV和 化疗导致的恶心呕吐
• 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗运动病、眩晕、 病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐
• 主要使用东莨菪碱贴剂防治PONV
防治术后恶心呕吐专家意见
四、抗呕吐药的分类
2、抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型 • H1受体与过敏、炎性反应相关 • H2受体与胃酸分泌相关 • H3受体与组胺释放有关
• ③作用在呕吐中枢：
• 抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）
• ④作用在内脏传入神经：
• 5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）
• 其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松） 防治术后恶心呕吐专家意见
四、抗呕吐药的分类
1、抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱 释放
（三）PONV是围术期的重要问题
• PONV可以导致患者程度不等的不适 • 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺
炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或 液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二 大因素，也影响患者的术后恢复 • PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分
眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术）PONV发 生率也可能较高
防治术后恶心呕吐专家意见
一、PONV的发生率及影响因素
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手术因素
手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其 是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手 术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及斜视矫形 术等，PONV发生率较高
5
PONV的危险因素
分类 危险因素
女性 术后使用阿片类镇痛药 非吸烟 总 对应 评 分值 分 1分 0 1分 1 1分 2 3 1分 4 1分 0 1分 1 1分 2 1分 3 4 1分 5 1分 0 1分 1 1分 2 3 1分 4 发生PONV 风险 10% 20% 40% 60% 80% 10% 20% 30% 50% 60% 80% 10% 10% 30% 50% 70%
3
术后恶心呕吐的发生率及不良影响
PONV导致患者程度不等的不适 严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、 误吸性肺炎 是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素
4
PONV的危险因素
患者因素 麻醉因素
女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史 发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3 岁以下发 病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高 吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫 喷妥钠、依托咪脂、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。 容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生 率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低
11
抗呕吐药的分类
丁酰苯类 小剂量氟哌利多（0.625mg～1.25mg）能有 效预防PONV，与昂丹司琼4mg效果相似。氟哌利多可能 导致QT 间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA 的黑 框（black box）警告，提示在防治PONV时应避免大剂量 使用本品或与其他可延长QT间期的药合用，已证明甚至在 非常小剂量时（10～15μg/kg）,也有抗呕吐作用。增加剂 量虽增强抗呕吐疗效，但也带来副作用增加的危险，如镇 静，锥体外系症状。锥体外系症状主要发生在较年长的儿 童，剂量大于50～75μg/kg。氟哌啶醇被推荐为氟哌利多 的替代品，0.5～2mg静注或肌注对PONV有较好的预防作 用，可在诱导后或手术结束前给药。
13
抗呕吐药的分类
5-HT3受体拮抗药 5-HT受体90%存在于消化道（肠黏膜 下和肠嗜铬细胞），1%～2%存在于中枢化学感受器触发 带。化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3激活有 关。建议用于PONV的预防，特别是高危患者的预防，不 推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物，研 究表明，所有该类药物治疗效果和安全性在PONV的预防 时并无差别 麻醉药 小剂量丙泊酚（20mg）有止吐作用，但作用时 间短暂。研究表明，手术结束前30min给予咪达唑仑2mg 能有效预防PONV，与昂丹司琼4mg等效
术后恶心呕吐（PONV） 防治专家共识
1
目 录
1 2 3 4 5 6
术后恶心呕吐的发生率及不良影响 PONV的危险因素 PONV评分 PONV的发生机制 抗呕吐药的分类
防治PONV原则
2
术后恶心呕吐的发生率及不良影响
住院患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率20％～30％ 某些PONV高危患者其发生率达70％～80％ 门诊手术患者约为30％ PONV主要发生在手术后24～48h内 少数患者可能持续达3～5天
10
抗呕吐药的分类
抗胆碱药 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治 疗晕动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的 恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂预防PONV，副作用是 口干和视力模糊，多于手术前晚或手术开始前2~4h
抗组胺药 组胺受体可分为H1、H2 和H3三种类型。H1 受体与过敏、炎性反应相关，H2受体与胃酸分泌相关， H3受体与组胺释放有关。苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg 于诱导时静注，小儿减半
化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、 大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位
9
抗呕吐药的分类
根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：
①作用在皮层：苯二氮䓬类 ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类 （氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、 阿扎司琼、多拉司琼和帕洛司琼）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦）、苯甲酰 胺类、大麻类 ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱） ④作用在内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰类（甲氧氯普胺） ⑤其他：皮质激素类（地塞米松、甲基强的松龙）
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抗呕吐药的分类
皮质激素类 地塞米松、甲基强的松龙的抗呕吐机制仍不 清楚。由于地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始 时给药，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖 苯甲酰胺类 甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作 用，并抑制呕吐中枢化学触发带，最常用于胃动力药和作 为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药。常规剂量10mg 并未被证明有预防PONV作用。一组大样本研究表明，甲 氧氯普胺25mg或50mg与地塞米松8mg联合用药对PONV 的预防效果优于单用地塞米松8mg，而如此大剂量的甲氧 氯普胺明显增加锥体外系统的并发症
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抗呕吐药的分类
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抗呕吐药的分类
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抗呕吐药的分类
VAS方法的是一种数字直观的表达方法，0为无恶心呕吐， 10为最难以忍受的最严重的恶心呕吐，让患者自己圈出 一个最能代表其难受程度的数字，是一种简单有效和最 为常用的评价方法。 0为无恶心呕吐，1-4为轻度，5-6为中度，7-10为重度
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PONV的发生机制
8
PONV的发生机制
内耳前庭迷路
迷走 交感 膈神经
6
成人
有PONV史或晕动病史
女性 有PONV史 年龄50岁以下 在PACU使用过阿片类药物
成人 门诊
在PACU有呕吐史
手术时间长于30min 年龄V史
PONV评分
视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS) ：
︱ 0 ︱ 1 ︱ 2 ︱ 3 ︱ 4 ︱ 5 ︱ 6 ︱ 7 ︱ 8 ︱ 9 ︱ 10