术后恶心呕吐专家共识
术后恶心呕吐专家共识课件
发生机制
神经反射机制
手术过程中使用麻醉药物等，可 刺激延髓和大脑皮质中的呕吐中
枢，导致恶心呕吐的发生。
激素水平变化
手术及麻醉可导致体内激素水平变 化，如肾上腺素、皮质醇等，进而 影响胃肠道蠕动和消化功能，引发 恶心呕吐。
药物因素
术中及术后使用的抗生素、镇痛药 等，可刺激胃肠道黏膜，导致恶心 呕吐的发生。
神经递质
术后恶心呕吐与多种神经递质有关，如5-羟色胺（5-HT）、 多巴胺、去甲肾上腺素等。这些神经递质在术后恶心呕吐的 发病中发挥重要作用，如5-HT通过作用于5-HT3受体促进恶 心呕吐的发生。
心理因素与社会文化因素
心理因素
术后恶心呕吐与心理因素有一定关联。焦虑、紧张、恐惧等心理因素可能导致 术后恶心呕吐的发生。心理干预和药物治疗对于减轻术后恶心呕吐具有重要意 义。
密切观察病人的术后恶心呕吐 症状，如症状严重应及时报告
医生处理。
心理支持与干 预
术前宣教 术后安慰 行为疗法 心理疏导
术前向病人及家属详细介绍手术及麻醉相关知识，减轻病人及 家属的焦虑情绪。
术后及时安慰病人，给予心理支持，告诉病人及家属术后恶心 呕吐是常见症状，一般会逐渐缓解。
指导病人进行放松训练，如深呼吸、肌肉松弛等，有助于缓解 术后恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的护理与心理支持
护理措施
保持病室环境舒适
保持病房整洁、安静，空气清 新，有助于缓解病人术后恶心
呕吐的症状。
饮食护理
术后6小时可适量饮水，24小时 后可进食清淡、易消化的食物， 避免油腻、辛辣、刺激性食物。
预防误吸
病人术后应取平卧位，头偏向 一侧，及时清理口腔分泌物， 预防误吸。
观察病情
门诊患者呕吐风险评分及Aldrete
指南与共识|术后恶心呕吐防治专家共识（2020版）
门诊患者恶心呕吐主要危险因素
评分
女性
1分
有PONV病史
1分
年龄<50岁
1分
术后使用阿片类药物
1分
术后有恶心
1分
评分为0、1、2、3、4、5分者，发生PDNV的风险分别为10%、20%、30%、50%、60%、80%
PDNV恶心呕吐风险划分
0-1分低危2-3分中危4-5分高危
Aldrete评分：
活动力
呼吸
循环
神志
SPO2%
总分
2
2
2
2
2
10
1.活动力:四肢活动者2分;仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分
2.呼吸:能作深呼吸和高效呼吸咳瞰者2分;呼吸受限或呼吸有停顿者1分;无自主呼吸者0分。
3.循环:血压与麻醉前比较不超过士20%2分;变化在士20%~50%1分;变化超过±50%0分。
4.神志:完全清醒，能回答问题者2分;呼唤名字能应答者1分;对呼唤无反应者0分。
5.脉搏氧饱和度:观察室内空气下氧饱和度≥92%2分:需辅助给氧下维持氧饱和度≥92%1分:即使辅助给氧下氧饱和度<92% 0分。
注：对于术前存在四肢活动能力呼吸能力神志方面的异常，手术并不能立刻解决上述问题的病人，评分应灵活掌握，恢复到术前水平即可评分为2分。
术后恶心呕吐防治专家共识课件
机制等方面。这些研究为深入了解术后恶心呕吐的发病机制和开发新的
治疗方法提供了重要的理论依据。
07
CATALOGUE
结论与展望
结论回顾
PONV的发生率因个体差异、手术 类型和麻醉方式等因素而异。
预防和治疗PONV的方法包括非 药物治疗和药物治疗，其中药物 治疗是主要手段。
术后恶心呕吐（PONV）是一个 常见的问题，影响患者的恢复和 舒适度。
中成药
可以使用一些具有清热解毒、活 血化瘀等作用的中成药进行治疗 。
04
CATALOGUE
术后恶心呕吐的护理与心理支 持
护理措施
遵医嘱用药
根据医生的建议使用止吐药物或其他治疗 措施，缓解术后恶心呕吐症状。
保持呼吸道通畅
术后恶心呕吐的患者应保持呼吸道通畅， 避免呕吐物阻塞呼吸道，导致窒息和吸入 性肺炎。
吐药进行治疗。
03
CATALOGUE
术后恶心呕吐治疗
非药物治疗
预防性治疗
对于有高危因素的患者，可以采取预防性治疗，如术前避免进食 固体食物，尽量不使用阿片类镇痛药等。
认知行为疗法
通过改变患者对手术和麻醉的认知，减轻焦虑和恐惧，从而降低术 后恶心呕吐的发生率。
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，可以缓解患者的紧张情绪，减 少恶心呕吐的发生。
PONV的发生机制尚不完全清楚 ，但与多种因素有关，包括药物 使用、手术操作、患者自身条件 等。
未来研究应关注PONV的预防和 治疗，提高患者的术后生活质量 。
未来展望
进一步研究和开发新的药物和治疗方 法，提高PONV的预防和治疗效果。
加强临床实践和研究，积累更多的数 据和经验，提高医生和患者对PONV 的认识和重视程度。
术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐防治专家共识(2014)王英伟,王国林,田玉科(共同执笔人/负责人),吴新民,吴震(共同执笔人),罗爱伦,俞卫锋,徐建国(共同执笔人/负责人),黄宇光,薛张纲一、术后恶心呕吐得发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施,在全部住院手术患者中术后恶心呕吐(PONV)得发生率仍有20%～30%,某些PONV高危患者其发生率高达70%～80%,门诊手术患者约为30%。
PONV主要发生在手术后24～48 h内,少数患者可持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等得不适,严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸与吸入性肺炎,就是患者住院时间延长与医疗费用增加得重要因素。
二、PONV得危险因素1、患者因素女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。
成人50岁以下患者发病率高,小儿3岁以下发病率较低,术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2、麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低,丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3、手术因素手术时间越长,PONV发生率越高,尤其就是持续3 h 以上得手术。
某些手术,如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等,PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史就是成人PONV得四种主要危险因素,Apfel依此设计了成人PONV得风险度简易评分方法:每个因素为1分,评分为0,1,2,3与4分者,发生PONV得风险性分别为10%,20%,40%,60%,80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐(PONV)得五个主要高危因素就是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史,评分为0,1,2,3,4与5分者,发生PONV得风险性分别10%,20%,30%,50%,60%与80%。
术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐防治专家共识汇报人 XXXXX 汇报时间 XX 年XX 月2021术后恶心呕吐的发生率01及不良影响01术后恶心呕吐的发生率及不良影响■ 术后恶心呕吐（PONV）在一般外科手术患者中发生率为30％，在高危患者中高达80％。
■ PONV多发生在手术后24h~48h，少数可持续至术后3~5天。
PONV可能导致患者经历不同程度的痛苦，包括水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎等，从而降低患者的满意度，延长住院时间并增加医疗费用。
02PONV的危险因素患者因素麻醉因素手术因素患者因素女性、PONV和/或晕动病史、非吸烟、年龄小于50岁。
■儿童发生PONV的危险因素包括年龄3岁及以上、POV/PONV /晕动病史、POV/PONV家族史、青春期后女性；■ 行斜视手术、腺扁桃体切除术或耳整形术，手术时间30分钟及以上、术中使用吸入麻醉药、抗胆碱能药；■ 术后使用长效阿片类药物。
麻醉因素吸入麻醉药如氧化亚氮引起的PONV风险增加取决于持续时间。
■ 术后阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮和曲马多等也增加PONV的发生率。
■ 容量不足增加PONV发生率。
■ 丙泊酚TIVA、多模式镇痛及区域阻滞麻醉、阿片类药物用量减少等可降低PONV发生率。
■ 加速康复策略提出，午夜后禁食可能会增加PONV风险。
手术因素手术时间长（大于3h）与PONV风险升高相关。
■ 腹腔镜手术、减重手术、妇科手术及胆囊切除术等手术类型的PONV发生率较高。
Apfel依据成人PONV的4种主要危险因素：女性、非吸烟、PONV和/或晕动病史和术后使用阿片类药物，设计了简易的成人PONV风险度评分法：每个因素为1分,评分为0、1、2、3和 4分者，发生PONV的风险性分别为10%、20%、40%、60%和80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PDNV）的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU 有恶心史，评分为0、1、2、3、4和5分者，发生PDNV的风险性分别10%、20%、30%、50%、60%和80%。
术后恶心呕吐防治专家共识
抗胆碱药
作用机制是克制胆碱能受体，并克制乙酰胆 碱释放，主要用于治疗运动病、眩晕、病 毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致旳恶心 呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂（手术前晚或手术开 始前2-4h）
副作用：口干，视物模糊
抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型
• H1 受体与过敏、炎性反应有关，H2 受体与 胃酸分泌有关，H3 受体与组胺释放有关
• 一般在手术前给药，昂丹司琼4mg iv ，多 拉司琼12.5mg iv ，格拉司琼0.35-3mg iv ， 托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前 0.075mg iv。
NK-1受体拮抗剂
• 阿瑞匹坦
• 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内 PONV旳发生
麻醉药
• 丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在 监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）
PONV旳危险原因
• 患者原因：女性，非吸烟，有PONV史或晕动 病史。成人50岁下列发病率高，小孩3岁下列 发病率低，术前焦急或胃瘫发生率高
• 麻醉原因：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠， 依托咪酯，氯胺酮，曲马多增长发生率。容量 充分可降低发生率，区域阻滞麻醉较全麻低， 丙泊酚TIVA发生率低
• 手术原因：长时间手术（3h以上），腹腔镜， 胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视 手术发生率高
主要危险原因 小朋
成人
友
• 女性
• 术后使用阿片类镇痛 药
• 非吸烟 • 有PONV史或晕动病史
• 手术时间不小于30min • 3岁以上 • 斜视手术
• PONV史或直系亲属有 PONV史
PONV评分
• 视觉模拟评分法（VAS）： • 以10cm 直尺作为标尺，一端为0，表达无
术后恶心呕吐防治专家共识(2014)
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟王国林田玉科（共同执笔人/负责人）吴新民吴震（共同执笔人）罗爱伦俞伟锋徐建国（共同执笔人/负责人）黄宇光薛张纲目录一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响二、PONV的危险因素三、PONV评分四、PONV的发生机制五、抗呕吐药的分类六、防治PONV原则一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20％～30％，某些PONV高危患者其发生率达70％～80％，门诊手术患者约为30％。
PONV主要发生在手术后24～48h内，少数患者可能持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1、患者因素女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史发生率高。
成年50岁以下患者发生率高。
小儿3 岁以下发病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高。
2、麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3、手术因素手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其是持续3h 以上的手术。
某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及视矫形术等，PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要的危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的分险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有PONV 史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史，评分为0，1，2，3，4和5分者发生PONV的风险分别为10%，20%，40%，60%和80%。
术后恶心呕吐管理专家共识(2020完整版)
术后恶心呕吐管理专家共识（2020完整版）恶心和呕吐是术后最常见的两项不良事件，外科手术患者中总的发生率为30%，高风险人群发生率高达80%。
术后恶心和呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）对患者而言非常糟糕，也与患者满意度降低显著相关。
此外，PONV明显延长患者麻醉复苏室（post-anesthesia care unit，PACU）停留时间17，增加意外入院的可能，且医疗费用增加。
PONV的优化管理比较复杂。
目前众多止吐药具有不同的药代动力学、效能和副作用，因此需要结合临床选择合适药物。
对PONV采取预防性措施需要对获益与不良反应进行权衡。
对于医疗机构而言，PONV管理还可能受成本-效益比、药物易获取性和药物使用的相关规定等因素影响。
尽管现有部分PONV指南发表，但均存在缺点：局限于特定人群、未能详细阐述所有PONV管理相关的问题，或未更新至最新文献等。
我刊先后于2003年、2009年和2014年发表过3版PONV专家共识，目的是为成人和儿童患者PONV管理提供基于临床证据的详细建议。
我们系统检索了上一版指南（检索时间截至到2011年10月）出版以来的文献超过9000篇。
加速康复临床路径（enhanced recovery pathways，ERPs）的建立使得术后管理方法范例的数量显著增多，因此我们更新指南，旨在将最新研究的发现囊括到建议中。
本指南的目标专家组确定本次指南的目标：（1）确定成人PONV风险和儿童术后呕吐（POV）风险的可靠预测因素；（2）制定降低PONV基础风险的治疗措施；（3）评估个体化止吐药和联合治疗对PONV预防（包括非药物干预）的效果；（4）确定已行或未行预防的患者PONV和出院后恶心呕吐（postdischarge nausea and vomiting，PDNV）的治疗效果；（5）明确止吐药预防的最佳剂量和给药时机；（6）评估PONV管理策略的成本效益比；（7）总结建立PONV的风险分层、降低风险、预防和治疗流程；（8）评估ERPs中PONV的管理策略；（9）提出未来研究的方向。
成人及儿童术后恶心呕吐专家共识2020版
高危因素
评分
总分
女术、妇科手术、中耳手术）
既往PONV史或情感障碍史
使用阿片类药物镇痛
1.以上危险因素，每项1分，计算总分
2.指南建议八种预防性用药
(1)5-羟色胺受体拮抗剂（例如昂丹司琼）
(2)糖皮质激素（例如地塞米松）
(2)中危：5HT3拮抗剂和地塞米松
(3)高危：5HT3拮抗剂和地塞米松和考虑TIVA
4.补救措施
(1)采用与预防措施不同的补救治疗方案
1药物：氟哌利多、异丙秦、苯海拉明、胃复安等
2针刺或按摩穴位
(2)对于有３个或以上高危因素的患者，指南建议采用上述８项措施中的３~４项。
(3)在已经出现PONV时，应采用不同于已选措施的止吐药物或治疗来进行补救治疗。
(4)其他辅助方法包括预防性使用加巴喷丁、咪达唑仑、保证围术期足够的容量等。
儿童术后恶心呕吐专家共识（2020版）
高危因素
评分
总分
年龄≥3岁
青春期后女性（12-18岁）
(3)抗组胺药（例如苯海拉明）
(4)多巴胺受体拮抗剂（例如氟哌利多）
(5)丙泊酚维持麻醉
(6)神经激肽1 (NK1)受体拮抗剂（例如阿瑞匹坦）
(7)针刺或按摩穴位（内关、合谷或足三里）
(8)抗胆碱能药物（例如东莨菪碱皮贴）
3.指南治疗建议：
(1)对于有１~２个高危因素的患者，指南建议采用上述８项措施中的2项，最常用的组合是5-羟色胺受体拮抗剂（例如昂丹司琼在手术结束前静脉输注4mg，或术前8mg口服）和糖皮质激素（例如术前静脉使用地塞米松4~10mg）。
既往PONV史或情感障碍史
PONV家族史
手术方式（斜视矫正、腺样体扁桃体切除、耳廓成形）
术后恶心呕吐防治专家共识(2014)
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20%～30%，某些PONV高危患者其发生率高达70%～80%，门诊手术患者约为30%。
PONV主要发生在手术后24～48 h内，少数患者可持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1. 患者因素女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。
成人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2. 麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV 发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3. 手术因素手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3 h以上的手术。
某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的风险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史，评分为0，1，2，3，4和5分者，发生PONV的风险性分别10%，20%，30%，50%，60%和80%。
术后恶心呕吐的专家共识PPT
02
术后恶心呕吐的概述
术后恶心呕吐的定义
术后恶心呕吐是指手术后24小时内发生的恶心和呕吐症 状，可能伴随胃部不适、食欲减退等症状。
术后恶心呕吐是手术后常见的并发症之一，可影响患者 的恢复和生活质量。
术后恶心呕吐的分类
05
术后恶心呕吐的治疗方法
非药物治疗
心理疗法
通过心理疏导、放松训练等手段 缓解患者紧张情绪，减轻恶心呕
吐症状。
饮食调整
避免过度油腻、辛辣等刺激性食物 ，选择清淡易消化的食物，少量多 餐。
活动与休息
适当活动促进胃肠蠕动，避免长时 间卧床休息，减少恶心呕吐发生。
药物治疗
止吐药
使用止吐药物如格拉司琼 、托烷司琼等，可有效缓 解恶心呕吐症状。
等，以全面了解患者的病情。
此外，医生还会考虑患者的年龄 、性别、体重指数等个体差异因 素，以制定个性化的治疗方案。
诊断与评估的重要性
准确的诊断与评估有助于医生 制定合适的治疗方案，提高治 疗效果。
通过诊断与评估，医生可以及 时发现并处理潜在的并发症， 降低患者并发症的风险。
诊断与评估还有助于医生对患 者进行长期随访，监测病情变 化，及时调整治疗方案。
手术因素
01 手术类型
涉及胃肠道、妇科、五官科等手术的患者术后恶 心呕吐的风险较高。
02 手术时间
手术时间延长可增加术后恶心呕吐的风险。
03 麻醉方式
全身麻醉和区域麻醉均可增加术后恶心呕吐的风 险。
药物因素
01 镇痛药
术后使用阿片类镇痛药可增加术后恶心呕吐的风 险。
02 止吐药
长期使用止吐药可能导致术后恶心呕吐的风险增 加。
麻醉学相关临床指南(术后恶心呕吐
麻醉学相关临床指南（专家共识）之三防治术后恶心呕吐徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV 的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV 占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV 患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％。
近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％。
PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能持续达5 天之久。
（二）影响PONV 发生率的因素1、患者因素性别（女性发生率高），吸烟（非吸烟者发生率高），有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高）是主要因素。
其他因素包括：年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，成年人大于老人），术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）。
肥胖，使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。
2、麻醉因素使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素，使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV 发生率；术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV 发生率。
3、手术因素手术时间长（90～200 分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV 发生率也可能较高。
其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV 史或运动病史是四种主要的危险因素。
Apfel 认为预期发生PONV 的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生率增加20％，如具备以上1，2，3 或4 种情况者，PONV 发生率分别为30％，50％，70％，90％。
儿童PONV 的四个主要高危因素是：手术时间长于30 分钟，年龄大于3 岁，斜视手术，PONV 史，当计分为0，1，2，3，4 时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％。
最新(2014)术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20％～30％，某些PONV高危患者其发生率达70％～80％，门诊手术患者约为30％。
PONV 主要发生在手术后24～48h内，少数患者可能持续达3～5天。
中华医学会麻醉学分会王英伟王国林田玉科（共同执笔人/负责人）吴新民吴震（共同执笔人）罗爱伦俞伟锋徐建国（共同执笔人/负责人）黄宇光薛张纲3目录一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响二、PONV的危险因素三、PONV评分四、PONV的发生机制五、抗呕吐药的分类六、防治PONV原则一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20％～30％，某些PONV高危患者其发生率达70％～80％，门诊手术患者约为30％。
PONV主要发生在手术后24～48h内，少数患者可能持续达3～5天。
PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、PONV的危险因素1、患者因素女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史发生率高。
成年50岁以下患者发生率高。
小儿 3 岁以下发病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高。
2、麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
3、手术因素手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其是持续3h以上的手术。
某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及视矫形术等，P ONV发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要的危险因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的分险性分别为10％，20％，40％，60％，80％。
防治术后恶心呕吐的专家共识
术后恶心呕吐(PONV)
PONV：是指手术后因手术刺激或药物影 响等因素将胃及肠内容物强力驱出的动 作。
主要发生在手术后24-48h内 PONV实验和临床治疗效果评定的金标准
是24h有效和完全的无恶心呕吐。
发生率
占全部住院手术患者的20%-37% 大手术35%-50% 高危PONV达70%-80%
PONV围术期的危害
水电解质和酸碱平衡紊乱。 影响口服药物、食物和水。 切口裂开、切口疝形成。 是延长住院时间的第二大因素。 影响患者术后恢复。 增加患者住院费用。
发生机制
传入冲动的是由迷走神经和交感神经的感觉纤 维、舌咽神经及其它神经传入呕吐中枢。
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发 带和孤束核上方。
苯甲酰胺类
代表药物：甲氧氯普胺。 拮抗中枢和外周多巴胺受体，抗血清素，
加快胃排空。 常用于增强胃动力和作为抗化疗相关呕
吐的辅助用药。 常规剂量未被证明有预防PONV的作用。
糖皮质激素
代表药物：地塞米松。 对中枢和外周5-HT的产生和释放有抑制
作用，可改变血-脑脊液屏障对5-HT的通 透性，降低作用于胃肠道化学感受器5HT的浓度。 应在诱导后给药。 可能会增高糖尿病患者的血糖。
治疗
患者发生PONV 排除药物刺激或机械性因素 预防性使用了抗呕吐药物
PONV在术后6h后发生
可重复使用5-HT3受体拮抗药、地塞米松 和氟哌利多
中枢发出的冲动则沿迷走神经、交感神经、膈 神经和脊神经等传到胃、小肠、膈肌和腹壁肌 等处
化学触发带
5-HT3受体 5-HT4受体 阿片受体 胆碱能受体 大麻受体 多巴胺受体
抗呕吐药
作用在皮层：苯二氮卓类。 作用在化学触发带：吩噻嗪类、丁酰苯
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依托咪酯
氧化亚氮/吸入麻醉药
应用丙泊酚全凭静脉麻醉
足量的补液
阿片类药物（应当通过联合局麻、非甾体类抗 有效地镇痛 炎药，必要时应用阿片类药物来取得最佳镇痛） 抗焦虑药 非药物手段（如针灸）
Br J Anaesth 1992,69-46S-59S Acta Anaesthsiol Scand 2002:46:109-113
BMJ 2006;333:324
氟哌利多
一项随机对照的荟萃分析显示氟哌利多的需治数（NNT）为5-17。
Can J Anaesth 2000;47:537-551
内脏感受器 肠内环境变化
机械刺激
化学刺激
NK-1受 体
相关因素预测PONV 年龄
成人PONV发生率随年龄增加而降低 ˂ 50岁是PONV发生的相对易发人群 儿童PONV发生率还不清楚
12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%）
3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%
Anesthesiology 1999; 91:693–700
Anaesthesist. 1999 105例3-8岁儿童 斜视手术
Vomiting after a pediatric adenotonsillectomy: comparison between propofol induced sevoflurane-nitrous oxide maintained anesthesia and TIVA with propofol-remifentanil
> 4个危险因素 （> 80%） 止吐药的联合应用 +全凭静脉麻醉
PONV 的危险因素
病人因素
手术因素
女性 PONV史或晕动病史 不吸烟 应用阿片类药物
腹腔镜手术 开颅手术 剖腹手术 斜视手术 妇科手术 耳鼻喉科手术 乳腺手术
1-2个危险因素 （20%-40%） 5-HT3受体拮剂 地塞米松 东莨菪碱 氟哌利多
2-4个危险因素 （40%-80%） 氟哌利多+5-HT3 受体拮抗剂 地塞米松+ 5-HT3 受体拮抗剂 氟哌利多+地塞米 松
东莨菪碱
东莨菪碱透皮贴剂与4mg昂丹司琼和1.25mg氟哌利多效果相似。 不良反应:口干、视觉障碍、头晕和焦虑 。
Anesth Analg 2008;104:92-96
抗组胺药物(如异丙嗪、苯海拉明)
神经激肽-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦
研究表明相比昂丹司琼，在0-24小时内40mg阿瑞匹坦的无呕
然而近期的研究小剂量10-15ug/kg的氟哌利多也有抗呕吐疗效。
5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、 帕洛诺司琼）
抗呕吐作用大于抗恶心的作用。
昂丹司琼
研究表明术末静脉给予4mg作为预防性用药，或在出现需治疗的 症状之前应用，效果最佳。 需治数为5-6。 不推荐使用多次治疗剂量，如果无效更换另一种药物。
吐率是90%，125mg阿瑞匹坦的无呕吐率是95%，显著高于 昂丹司琼（P ˂ 0.001）。
0-48小时内仍有较高的无呕吐率（P ˂ 0.001）。
Anesth Analg 2008;104:1082-1089
其他
内关穴（P6）
The efficacy of the 5-HT3 receptor antagonists combined with droperidol for PONV prophylaxis iss imilar to their combination with dexamethasone. A meta-analysis of randomized controlled trials
发生机制
高级中枢如边 缘系统和视觉 皮层
视觉,味觉,嗅觉,疼 痛,低血压,缺氧,颅 内压增高
D2受体
化学感受器 触发区 （CRZT）
血液或脑脊液内毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦 角制剂,电解质紊乱,酸中 毒的,尿毒症
M受体
呕吐中枢 位于延髓
运动性恶心
H1受体
前庭迷路系 统
5-HT3 受体
胃肠道扩张
Korean J Anesthesiol. 2010 90例3-16岁儿童 扁桃体手术
TIVA组 VS 七氟烷联合氧化亚氮 组恶心发生的例数是21 vs 32
TIVA组降低了恶心呕吐发生的 例数
对于儿童术后恶心发生情况， 用TIVA维持麻醉与七氟烷联 合氧化亚氮维持麻醉的效果是 一样的
减少PONV发病率的推荐策略
副作用发生率较高：手术后昏沉、椎体外系反应、焦虑好动等 严重的是氟哌利多可能导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭 转的变化而致死。
需治数（NNT）定义：防治1例患者PONV需要治疗的病例数 NNT（需治数）= 1/RD RD（危险差 或绝对危险度） = CER – EER CER = 对照组事件发生率 EER = 实验组事件发生率
b 氟哌利多1.25mg vs 不给氟哌利多 c 地塞米松4 mg vs 不给地塞米松
d 丙泊酚 vs 挥发性麻醉药（异氟醚 、七氟烷、地氟烷）
e 氧化亚氮 vs 不用氧化亚氮 f 瑞芬太尼 vs 芬太尼
52
37
28 22
Figure. Percentage of patients with PONV (± 95% confidence intervals) according to the various combinations of antiemetic drugs based on 5161 patients. Filled circles show the means of all patients given 0, 1, 2, or 3 antiemetics. Plus symbols (#) represent patients who received ondansetron; section symbols (§), those who received dexamethasone; and daggers (†), whose who received droperidol
2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只 有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟 哌利多给药前，均行12导联的心电图检查以判别是否有QT间期延长存 在？并持续监测至给药后3小时。 警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲 的应用仍很广泛。
Anesth Analg. 2014
2010年1月-2011年12月 1405例患者 眼科手术
丙泊酚全凭静脉组恶心呕吐的发生率低于地 氟烷静吸复合组 11.3% vs 32.2%
丙泊酚全凭静脉组恶心呕吐治疗的例数低于 地氟烷静吸复合组 23.9% vs 54.0%
Postoperative nausea and vomiting following stabismus surgery in children. Inhalation anesthesia with sevofluranenitrous oxide in comparison with intravenous anesthesia with propofolremifentanil
PONV的不良影响
1 PONV对日间手术的影响
降低手术周转率，苏醒时间延长(18～61min) 增加日间手术费用，造成护理费用增加 增加住院时间
2 PONV 对机体的影响
脱水、电解质紊乱 吸入性肺炎 循环功能紊乱 外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体 脱落
月经期PONV的发生率是非月经期间的3倍，而以月经周期的第25～4 天，PONV发生率最高。
Anesthesiology. 1993 Feb;78(2):272-6
麻醉医师
PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 维持较深麻醉 胃内充气
没有进行胃内吸引
麻醉方法和时间
局部麻醉或神经阻滞 脊麻 4.3% 13%～42%
低血压和高平面阻滞收缩压低于80mmHg
减轻
100%氧气,阿托品
PONV
100%氧气,阿托品
全身麻醉变动范围大
取决于药物
麻醉时间 > 60min 是发生PONV的易发因素
多巴胺能受体拮抗药
甲氧氯普胺
有将近一半的研究显示10mg的甲氧氯普胺并不比安慰剂有效。
而两项最近的研究表明大剂量的甲氧氯普胺（20-50mg)可能有效。
术后恶心呕吐（PONV）的专家共识
主讲人 ：侯丽娜
PONV定义：通常指术后24小时的内恶心和呕吐， 是麻醉后极为常见的并发症，总体发生率是 20%-30%。 美国的一项研究表明患者愿意花高达100美元避
免PONV。
PONV发生率较高的手术
手术种类 腹部手术 耳部手术 椎板切除术 二尖瓣置换术 肾脏手术 儿童斜视矫正术 腺样体扁桃体切除术 发生率 50%～60% 40%～50% 67% 67% 63% 40%～80% 36%～76%
性别
成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍）
Oulu 女性 男性 63% 38% Wuerzburg 47% 20%
Anesthesiology 1999; 91:693–700
青春期前或者老年人中并没有性别差异
用药和过去史
女性PONV
PONV病史 (13.5%)
2倍
没有PONV病史 (6.7%)
2倍
+
术后用阿片类药 (59.3%)
8倍
男性PONV 有PONV病史 (25.0%)