术后恶心呕吐ppt课件
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胃癌术后的护理PPT课件
9
术前的各项准备
• 1.术前备皮、更衣、禁食 • 2.术前常规检查：血常规、凝血功能、心电
图、胸片等。 • 3.术前谈话，告知风险，签字
10
胃癌的术后护理
活动
病情观察
体位
饮食
胃癌的术后护理
留置胃管的护情观察
• 术后2小时内每30分钟测量血压一次，以后 改为每小时测一次，共2次，血压平稳后根 据医嘱测量血压，同时观察患者的脉搏、 呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况
25
倾倒综合征
• 对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮 食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、 过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高 蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐 后平卧10~20分钟。
• 对晚期倾倒综合征者：出现症状时稍进饮 食，尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳 水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多 餐。
6
胃癌的临床表现
• 其他症状 •肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛， 肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆 我:腹胀及腹水。
7
胃癌的治疗方式
• 手术治疗：首选的治疗方法 • 非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、
放疗及免疫治疗等综合性治疗
8
胃癌的手术方式
根治性切除
姑息性切除
短路手术
微创手术
22
吻合口瘘或残端破裂
• 术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时 清洁灌肠
• 维持有效的胃肠减压 • 加强观察和记录 • 保护瘘口周围皮肤 • 营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的
护理 • 合理应用抗生素
23
术后梗阻、残胃蠕动无力
• 若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀， 甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗 阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。
《术后并发症的处理》课件
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是手术后严重的并发症，可导 致缺氧和二氧化碳潴留。
VS
详细描述
呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气和换 气功能严重受损，无法满足机体氧供需求 。手术后常见原因包括肺部感染、气道阻 塞、麻醉药物残留等。症状包括呼吸困难 、发绀、意识障碍等，可通过血气分析等 检查确诊。治疗包括机械通气、抗炎、排 痰等措施。
详细描述
术后出血通常发生在手术后的24小时内，表现为引流管 中血液量增多、伤口渗血等症状。处理方法包括立即通 知医生、给予止血药物、补充血容量等措施，必要时需 要进行手术止血。Βιβλιοθήκη 案例二：术后感染的预防与控制
总结词
术后感染是常见的并发症，需要采取预防和控制措施 ，以降低感染的风险。
详细描述
预防和控制术后感染的措施包括术前消毒、术中严格 遵守无菌操作、术后定期换药、保持伤口清洁干燥等 。对于已经出现感染的患者，需要进行抗感染治疗， 如使用抗生素等。
《术后并发症的处理》ppt课件
• 术后并发症概述 • 常见术后并发症处理 • 特殊术后并发症处理 • 术后并发症处理原则 • 术后并发症处理案例分析
01 术后并发症概述
定义与分类
定义
术后并发症是指在手术过程中或 手术后出现的一系列与手术相关 的异常情况，可能导致患者病情 加重、恢复延迟或死亡。
发热
手术后发热是常见的并发症之一，主要是由于手术刺激和炎 症反应引起的。
处理方法：对于轻度的发热，可以通过物理降温和口服解热 镇痛药进行治疗。对于高热，需要采取进一步的检查和治疗 措施，以排除其他潜在的并发症或感染。
恶心与呕吐
手术后恶心和呕吐是常见的并发症之一，尤其是在手术过 程中使用了麻醉药的情况下。
术后恶心呕吐PPT课件
素导致的呕吐。长托宁。 • 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼
9
二、糖皮质激素: 地塞米松：机制不清楚，可能与抗炎症及稳定
细胞膜的作用有关。
注：呕吐中枢的解剖特点决定了无单一药物可阻 断全部受体，有证据表明联合用药比单一用药 有效。对PONV主张联合用药，长托宁在联合应 用中有良好的效果。
危险因素 女性
评分 1
有PONV或运动眩晕史 1
不吸烟
1
术后应用阿片类药物 1
总分
4
6
恶心呕吐的机理
运动
药物 放射 代谢紊乱
前庭迷路 小脑
CTZ
缺氧、疼痛、心理因素、颅
内压增高、嗅皮觉质视传觉味入觉 皮质传入
呕吐中枢
呕吐
内脏传入
心脏、消化道、胆道、
泌尿生殖道疾病
7
呕吐中枢
脑干的孤束核、背核、 疑核外周的网状结构形 成呕吐中枢。
10
长托宁预防PONV的临床应用
11
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
医学循证 术前肌注长托宁对口腔1 科全麻手
术患者术后恢复的影响
中南大学湘雅医院麻醉科 张果 郭曲练
13
观测结果
组别
术后恶心、呕吐(例)
分泌物量 (ml)
6h内
>6h
第1次 小便(h)
第1次肛 门排气(h)
长托宁组 4.0±1.5*
终止
17
结论
长托宁术前肌注结合赛格恩术后 患者PECA泵持续输注能明显减少妇科肿瘤术后 丁丙诺啡PECA（硬膜外自控镇痛）所致的恶心 呕吐，缩短肛门首次排气时间，且有较高的舒 适评分和较好的术后镇痛、镇静效果。
9
二、糖皮质激素: 地塞米松：机制不清楚，可能与抗炎症及稳定
细胞膜的作用有关。
注：呕吐中枢的解剖特点决定了无单一药物可阻 断全部受体，有证据表明联合用药比单一用药 有效。对PONV主张联合用药，长托宁在联合应 用中有良好的效果。
危险因素 女性
评分 1
有PONV或运动眩晕史 1
不吸烟
1
术后应用阿片类药物 1
总分
4
6
恶心呕吐的机理
运动
药物 放射 代谢紊乱
前庭迷路 小脑
CTZ
缺氧、疼痛、心理因素、颅
内压增高、嗅皮觉质视传觉味入觉 皮质传入
呕吐中枢
呕吐
内脏传入
心脏、消化道、胆道、
泌尿生殖道疾病
7
呕吐中枢
脑干的孤束核、背核、 疑核外周的网状结构形 成呕吐中枢。
10
长托宁预防PONV的临床应用
11
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
医学循证 术前肌注长托宁对口腔1 科全麻手
术患者术后恢复的影响
中南大学湘雅医院麻醉科 张果 郭曲练
13
观测结果
组别
术后恶心、呕吐(例)
分泌物量 (ml)
6h内
>6h
第1次 小便(h)
第1次肛 门排气(h)
长托宁组 4.0±1.5*
终止
17
结论
长托宁术前肌注结合赛格恩术后 患者PECA泵持续输注能明显减少妇科肿瘤术后 丁丙诺啡PECA（硬膜外自控镇痛）所致的恶心 呕吐，缩短肛门首次排气时间，且有较高的舒 适评分和较好的术后镇痛、镇静效果。
手术后恶心呕吐ppt课件
麻醉药剂量越大,ponv发生率越高 手术麻醉时间越长，更易发生ponv
麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制
各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
治疗 1mg iv 足矣
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
多拉司琼的应用
目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据
麻醉药的残留作用 疼痛 术后镇痛 移动 恢复期胃肠功能紊乱 缺氧和低血压
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
PONV的防治
药物防治
一种理想的预防PONV药物应 效果确切 不良反应少 价格低廉
由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡
死因可能与QT间期延长有关
共9例： 7例 2.5mg
4例死亡，3例心跳停止后复苏
2例 1mg
麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制
各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
治疗 1mg iv 足矣
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
多拉司琼的应用
目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据
麻醉药的残留作用 疼痛 术后镇痛 移动 恢复期胃肠功能紊乱 缺氧和低血压
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
PONV的防治
药物防治
一种理想的预防PONV药物应 效果确切 不良反应少 价格低廉
由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡
死因可能与QT间期延长有关
共9例： 7例 2.5mg
4例死亡，3例心跳停止后复苏
2例 1mg
呕吐课件PPT课件
• 恶心、呕吐可是急性病毒性肝炎的早期症 状，常与食欲减退厌油腻食物及上腹部饱 胀同时出现，随着护肝治疗及适当的休息 之后，恶心与呕吐可逐渐消失。
物中毒； • 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； • 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹
痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃 肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、 急性胰腺炎等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻 炎、青光眼及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生 素)引起的脑神经损伤。
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
非急症
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、肝炎
神经系统
内分泌系统 妊娠
药物中毒
颅内出血 脑膜炎
糖尿病酮症酸中毒
偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤
肾上腺功能不全
妊娠剧吐
对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱
甲状腺 妊娠呕吐
治疗用药
药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
心肌梗死 脓毒症
性腺扭转
呕吐与腹泻
福建省立医院急诊内科 福建省急救中心 陈本敦
呕吐的诊断与治 疗
福建省立医院急诊内科 福建省急救中心 陈本敦
定义
呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不随意运动 所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排 出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具 体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收 缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内 容物进入食道并排出体外。
–初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液 体复苏
放化疗引起的恶心呕吐的治疗ppt课件
处 年的研究恶心第一位，呕吐为第五位。
理Ref: Joss RA et al.Eur J Cancer. 1990;26(Suppl1):s2 Coates A et al.
Eur J Clin Oncol 1983;19:203. Griffin AM et al. Ann Oncol1996;7:189.
预 CMF CAF
3+2+2 3+3+2
4 5
防 CBP/Pac
4+2
5
和 COP
3+1+1
3
处
理Hesketh PJ et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997,15:103.
害 事
•
作用机制-阻断5-HT3受体-止吐
故 • 均具有平台效应-达到一定作用后，效应不再
的 随剂量而增加
预 防 和
•
均具有相同的疗效：对高致吐药的CR-50%70%,中致吐药的CR-70%-80%
处 • 24小时单次给药和多次给药一样有效
和
处
理
中国煤矿安全技术培训中心
Level
非5 煤 矿4 山 灾 害3 事 故 的 预2 防 和 处1 理
Frequency%
﹥90
Agent
Cisplatin﹥50mg/m2 CTX﹥1500mg/m2
60-90 30-60
Cisplatin﹤50mg/m2 CTX 750-1500mg/m2
Carboplatin Doxorubicin﹥60mg/m2 CTX﹤750mg/m2 Doxorubicin20-60mg/m2 Epirubicin﹤90mg/m2
术后恶心的评估及护理
术后恶心的评估及护理术后恶心是一种常见的不适症状，对患者的身体和心理都会造成一定的困扰。
为了提供有效的护理和减轻患者的不适感，我们需要对术后恶心进行评估并采取适当的护理措施。
评估以下是一些术后恶心的评估指标：1. 患者的描述：询问患者是否出现恶心、呕吐或胃部不适感，了解症状的强度和持续时间。
2. 病史：了解患者的饮食惯、消化系统疾病史、手术史等是否可能与恶心有关。
3. 生理指标：观察患者的心率、血压、呼吸频率以及体温变化，这些指标可能反映出患者是否出现术后并发症。
4. 术后用药：了解患者是否接受了与恶心相关的药物治疗，包括麻醉药物和镇静剂。
护理措施以下是一些常用的术后恶心护理措施：1. 提供舒适的环境：确保手术室和恢复室的环境安静、整洁、通风良好，以减少刺激和不适感。
2. 提供清淡的饮食：提供易消化、低刺激的饮食，如面条、饼干、米粥等，避免油腻和辛辣食物。
3. 分散注意力：提供合适的娱乐活动，如电视、音乐或书籍，帮助患者分散注意力，减轻焦虑和恶心感。
4. 饮食限制：避免大量饮食摄入，分多次进食，减少胃的负担。
5. 病情观察：密切观察患者的症状变化，如呕吐次数、恶心的强度等，及时记录并报告医生。
6. 药物治疗：根据医生的指导，使用适当的药物来缓解术后恶心和呕吐。
结论术后恶心是一种常见的症状，对患者造成一定的不适感。
通过评估患者症状和采取相应的护理措施，我们可以有效地减轻术后恶心的不适感，提高患者的舒适度和康复效果。
在护理过程中，我们应密切与医生合作，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，实施恰当的措施，以提供最佳的恶心护理效果。
手术后宣教ppt课件
12
全麻会影响身体健康或大脑吗
13
全全麻麻会会影影响响身身体体健健康康或或大大脑脑吗吗？？
全身麻醉是对大脑进行暂时的、可 逆的抑制，使患者在无痛安睡的情况下 进行各种手术。所有的麻醉药物在临床 剂量都不会直接损伤大脑，对患者智力 也不会有影响，患者清醒后，一切恢复 正常，如同睡了一觉醒来。曾有人对患 者手术前、后智力做了测试对比，发现 手术前、后的智商无明显区别。对儿童 来说，也没有文献明确报道单次麻醉 （不论时间长短）对儿童远期智力有明 确影响。
关
泵以缓解症状；如果您
伤口疼痛剧烈的话，您
可以按压加药阀，一次
按压2秒，两次按压之间
加
须间隔15 分钟以上，即
药
使疼痛没有缓解，也不
阀
能过于频繁加压，防止
过量使用。
24
VSD引流管宣教
VSD引流管是用来引流创面渗液及渗血，可以 保持创面清洁干燥，促进创面肉芽组织的生长及炎 症的消退。医生会根据您的病情将负压维持在 0.02~0.06MPa之间，如果低于或高于这个范围，请 及时通知我们，注意保持管道通畅，不要随意调节 负压，不要使管道扭曲、折叠、受压。
17
臂丛麻醉术后健康宣教
术后一般 禁食禁饮4小 时，4小时后 可进食温热的
臂 丛 麻 醉
食物。体位无
明显限制，一
般术肢予以抬
高，促进血液
回流。
18
局麻术后健康宣教
局麻对机体影 响小，不需禁饮食， 不需特殊护理，可 进行正常活动及进 食。
休息 30分钟
离开
门诊手术后应在 手术恢复室休息30分 钟，无异常反应方可 离去。
输液图片
22
输氧管宣教
护士会根 据您的病情为您 调节好氧流量， 在输氧的过程中 请您和家属不要 自行调节流量， 不要张口呼吸， 不要在病房内吸 烟、使用明火。
全麻会影响身体健康或大脑吗
13
全全麻麻会会影影响响身身体体健健康康或或大大脑脑吗吗？？
全身麻醉是对大脑进行暂时的、可 逆的抑制，使患者在无痛安睡的情况下 进行各种手术。所有的麻醉药物在临床 剂量都不会直接损伤大脑，对患者智力 也不会有影响，患者清醒后，一切恢复 正常，如同睡了一觉醒来。曾有人对患 者手术前、后智力做了测试对比，发现 手术前、后的智商无明显区别。对儿童 来说，也没有文献明确报道单次麻醉 （不论时间长短）对儿童远期智力有明 确影响。
关
泵以缓解症状；如果您
伤口疼痛剧烈的话，您
可以按压加药阀，一次
按压2秒，两次按压之间
加
须间隔15 分钟以上，即
药
使疼痛没有缓解，也不
阀
能过于频繁加压，防止
过量使用。
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VSD引流管宣教
VSD引流管是用来引流创面渗液及渗血，可以 保持创面清洁干燥，促进创面肉芽组织的生长及炎 症的消退。医生会根据您的病情将负压维持在 0.02~0.06MPa之间，如果低于或高于这个范围，请 及时通知我们，注意保持管道通畅，不要随意调节 负压，不要使管道扭曲、折叠、受压。
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臂丛麻醉术后健康宣教
术后一般 禁食禁饮4小 时，4小时后 可进食温热的
臂 丛 麻 醉
食物。体位无
明显限制，一
般术肢予以抬
高，促进血液
回流。
18
局麻术后健康宣教
局麻对机体影 响小，不需禁饮食， 不需特殊护理，可 进行正常活动及进 食。
休息 30分钟
离开
门诊手术后应在 手术恢复室休息30分 钟，无异常反应方可 离去。
输液图片
22
输氧管宣教
护士会根 据您的病情为您 调节好氧流量， 在输氧的过程中 请您和家属不要 自行调节流量， 不要张口呼吸， 不要在病房内吸 烟、使用明火。
手术后胃肠功能紊乱的护理PPT课件
手术后胃肠功能紊乱的护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 胃肠功能紊乱概述 02. 手术后胃肠功能紊乱的护理 03. 预防与康复 04. 案例分析
胃肠功能紊乱概述
病因
01
手术创伤
02
麻醉药物影响
03
术后禁食
04
术后活动减少
05
心理因素
06
药物副作用
症状
01
腹痛、腹胀、腹泻、 便秘等胃肠道症状
02
手术过程：手术 2 名称、手术时间、 手术方式
术后症状：胃肠 3 功能紊乱的表现、 持续时间
护理措施：饮食 4 调整、药物治疗、 心理护理等
康复情况：症
5
状缓解、生活
质量改善等
护理要点
观察患者症状：如 腹痛、腹胀、腹泻
等
心理护理：关心患 者情绪，减轻其焦
虑和恐惧
饮食指导：建议患 者进食易消化、高
营养的食物食欲不振、恶心、源自呕吐等消化道症状03焦虑、抑郁、失眠 等精神症状
04
体重下降、营养不 良等身体症状
05
免疫力下降，容易 感染等并发症状
诊断方法
病史询问：了解患者 手术前后的饮食、生 活习惯、心理状况等
影像学检查：X光、 CT等
体格检查：观察患者 的腹部症状、胃肠蠕
动情况等
实验室检查：血常规、 生化指标等
健康教育：指导患 者术后如何进行自 我护理，预防胃肠
功能紊乱
药物治疗：遵医嘱 使用药物，如抗酸 药、促胃肠动力药
等
护理效果评估
1
2
3
胃肠功能恢 复情况
患者生活质 量改善程度
患者满意度
4
5
护理人员专 业素质提升
刀客特万
目录
01. 胃肠功能紊乱概述 02. 手术后胃肠功能紊乱的护理 03. 预防与康复 04. 案例分析
胃肠功能紊乱概述
病因
01
手术创伤
02
麻醉药物影响
03
术后禁食
04
术后活动减少
05
心理因素
06
药物副作用
症状
01
腹痛、腹胀、腹泻、 便秘等胃肠道症状
02
手术过程：手术 2 名称、手术时间、 手术方式
术后症状：胃肠 3 功能紊乱的表现、 持续时间
护理措施：饮食 4 调整、药物治疗、 心理护理等
康复情况：症
5
状缓解、生活
质量改善等
护理要点
观察患者症状：如 腹痛、腹胀、腹泻
等
心理护理：关心患 者情绪，减轻其焦
虑和恐惧
饮食指导：建议患 者进食易消化、高
营养的食物食欲不振、恶心、源自呕吐等消化道症状03焦虑、抑郁、失眠 等精神症状
04
体重下降、营养不 良等身体症状
05
免疫力下降，容易 感染等并发症状
诊断方法
病史询问：了解患者 手术前后的饮食、生 活习惯、心理状况等
影像学检查：X光、 CT等
体格检查：观察患者 的腹部症状、胃肠蠕
动情况等
实验室检查：血常规、 生化指标等
健康教育：指导患 者术后如何进行自 我护理，预防胃肠
功能紊乱
药物治疗：遵医嘱 使用药物，如抗酸 药、促胃肠动力药
等
护理效果评估
1
2
3
胃肠功能恢 复情况
患者生活质 量改善程度
患者满意度
4
5
护理人员专 业素质提升
恶心呕吐.PPT课件
Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epi-gastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
25
颅内感染（脑炎、脑膜炎）
26
脑血管疾病、颅脑损伤
27
癫痫
28
全身疾病 尿毒症
肝昏迷
代谢紊乱 酮症酸中毒 早孕 各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高
29
Drug
抗生素 抗癌药 洋地黄 吗啡
Antibiotics Anti-carcinoma Digitalis morphia
兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动
39
PHYSICAL EXAM
Vital signs Skin HEENT
（head,eyes,ear,nose,throat) Abdomen Neurological
40
LABORATORY
Rule out obstruction and peritonitis HCG Urinalysis Electrolytes, BUN, creatinine, glucose Transaminases, amylase EKG, head CT, upper GI &/or
腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、
胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡
右上腹痛，伴发热、黄疸：胆囊炎、
胆道结石、感染。
头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐：
颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。
伴眩晕、眼球震颤：前庭障碍 育龄妇女（停经）：应排除妊娠 与服药有时间关联：应想到药物反应
(参考课件)麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因
6
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入， 紧急病例气管插管困难病人应采用环甲 膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的 对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完 全梗塞后第一分钟PaCO2上升 6 mmHg， 以后每分钟升高 3～ 4 mmHg，同时缺 氧也将持续加重。
7
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 2．缺氧 缺氧是术后常见并且有潜在危险的并发症。现有丹麦医
疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％， （这些病人都有吸氧）。而低氧状态的发生阶段94％常被医护人员忽 视。 术后低氧血症主要原因是： (1)吸入氧浓度过低（FiO2<21%）。 (2)低通气量呼吸。 (3)部分肺组织通气／血流比值降低。 (4)右向左的肺内分流增加。其中右向左的肺内分流是最主要原因，而 肺不张又是引起分流的主要原因。 (5)术后肺水肿也会导致缺氧。 Cooperman and Price总结40例围术期 肺水肿病例，发现肺水肿发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内， 而且肺水肿病例多伴发高血压，并且一半以上的病例患有心血管疾病。
频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平 衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加 再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了 病人的经济负担。
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（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
• 恶心是一种咽部和上腹部的不适感，无疼痛，有想要呕吐的感觉。呕 吐是通过口腔将胃内容物用力排出现象。约占麻醉苏醒恢复期总并发 症中的42％。 l．全身麻醉（全麻）期间的麻醉维持药物，国内外大型医院多采用吸 入性麻醉药和静脉阿片类的镇痛药。吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或 安氟醚、七氟醚（Sevoflurane）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑 制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对 气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。 2．现常用静脉镇痛药物、阿片类的药物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、 雷咪芬太尼、吗啡、哌替啶对大脑极后区，化学受体（CTZ）敏感区 的阿片受体作用，会引起极后区性恶心、呕吐。其他类静脉镇痛药物， 氯胺酮、曲马多（Tramadol）对边缘系统的刺激，而引起高级中枢性 的恶心、呕吐
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入， 紧急病例气管插管困难病人应采用环甲 膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的 对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完 全梗塞后第一分钟PaCO2上升 6 mmHg， 以后每分钟升高 3～ 4 mmHg，同时缺 氧也将持续加重。
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（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 2．缺氧 缺氧是术后常见并且有潜在危险的并发症。现有丹麦医
疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％， （这些病人都有吸氧）。而低氧状态的发生阶段94％常被医护人员忽 视。 术后低氧血症主要原因是： (1)吸入氧浓度过低（FiO2<21%）。 (2)低通气量呼吸。 (3)部分肺组织通气／血流比值降低。 (4)右向左的肺内分流增加。其中右向左的肺内分流是最主要原因，而 肺不张又是引起分流的主要原因。 (5)术后肺水肿也会导致缺氧。 Cooperman and Price总结40例围术期 肺水肿病例，发现肺水肿发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内， 而且肺水肿病例多伴发高血压，并且一半以上的病例患有心血管疾病。
频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平 衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加 再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了 病人的经济负担。
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（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
• 恶心是一种咽部和上腹部的不适感，无疼痛，有想要呕吐的感觉。呕 吐是通过口腔将胃内容物用力排出现象。约占麻醉苏醒恢复期总并发 症中的42％。 l．全身麻醉（全麻）期间的麻醉维持药物，国内外大型医院多采用吸 入性麻醉药和静脉阿片类的镇痛药。吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或 安氟醚、七氟醚（Sevoflurane）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑 制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对 气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。 2．现常用静脉镇痛药物、阿片类的药物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、 雷咪芬太尼、吗啡、哌替啶对大脑极后区，化学受体（CTZ）敏感区 的阿片受体作用，会引起极后区性恶心、呕吐。其他类静脉镇痛药物， 氯胺酮、曲马多（Tramadol）对边缘系统的刺激，而引起高级中枢性 的恶心、呕吐
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Borgeat
异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐，可明显改善PONV（与对照组
相比为81%:35%）,治疗后30分钟内有较高的复发率（28%）
吸入麻醉药
乙醚,环丙烷 可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV
异氟烷,安氟烷,氟烷,地氟烷,七氟烷 PONV的发生率相似，都较低
氧化亚氮 可能引起PONV,但几乎没有前瞻性研究支持这个观点 在使用阿片类药物的手术中，氧化亚氮与PONV发生没有关系 呕吐机制: 作用于中枢性阿片受体,改变中耳的压力,兴奋 交感神经,扩张胃肠道
害怕全身麻醉的原因分析
●约3/4病人最不希望PONV ●所有原因排名中,第1为手术后不能清醒,
第2为恶心呕吐
PONV
严重并发症
导致一定死亡率
●脱水、电解质紊乱 ●吸入性肺炎 ●循环功能紊乱 ●外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出
血、眼球玻璃体脱落等
日间手术
美国约占60%，欧洲约占30% 最大的好处是手术周转快、医疗费用低
全身麻醉 变动范围大
取决于药物
全麻药物
引起PONV最主要药物是阿片类药物
10mg吗啡作术前用药 PONV发生率增加到3倍不用吗啡作术前用药
+ 发生率下降近一半
阿托品
静脉诱导药物
依托咪酯 硫喷妥钠 氯胺酮
容易引起PONV
异丙酚
降低PONV发生率
Martin
异丙酚诱导+维持(18%) 发生率明显低于氟烷诱导+维持(34%）
可变因素
麻醉因素 麻醉医师 麻醉方法 麻醉药物
手术因素 手术部位 手术方式
麻醉医师
PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 缺乏经验 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引
麻醉方法
局部麻醉或神经阻滞
4.3%
脊麻
低血压和高平面阻滞
13%～42%
收缩压低于80mmHg 易致
PONV
减轻
100%氧气,阿托品
固定病人因素
发生PONV的可能性（%）
男性
1
男性，术后使用阿片药物
5.6Biblioteka 女性6.7男性，曾有PONV史
25.7
女性，术后使用阿片药物
40.3
女性，曾有PONV史和术后使用阿片药物
59.3
男性，曾有PONV史和术后使用阿片药物
76.4
发生机制
内脏感受器
胃肠扩张 炎症损伤
肠内环境变化 抗菌素,内毒素
机械感受器
手术后恶心呕吐的机制与防治
广东医学院附属石龙博爱医院麻醉科 王伟棋
手术后恶心呕吐
postoperative nausea and vomiting，PONV [pəʊst'ɒpərətɪv] ['nɔːsɪə; ]
nausea 胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望 vomiting 胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心
月经周期与PONV关系
Honkavaara
表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物 Beattie 认为月经期PONV的发生率是其它时间的4倍，而以月经 周期的第25～4天，PONV发生率最高 Coburn 发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性
用药和过去史
强相关因素
使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要
42%～51%
弱相关因素
体重
观点一:PONV和肥胖有相关性 肥胖可能改变麻醉管理方案
面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄
观点二: PONV和体重指数没有相关性
Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析 研究均支持该观点,研究中去除面罩通气造成腹压增高因素
焦虑程度
相关因素预测PONV
固定因素
准确率 超过70%
可变因素
取决于是否与 固定因素关联
固定因素 病人因素
弱相关因素
年龄 体重 焦虑程度
强相关因素
性别 用药和过去史
弱相关因素
年龄
成人PONV发生率随年龄增加而降低 Cohen:小于50岁:大于70岁的相对危险度为1.36
儿童PONV发生率还不清楚 Vance:12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%） Rowley,Brown:3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为
发生率
PONV是最为常见的麻醉并发症 Cohen等人的320733病例报告
PONV发生率处于20%～80%之间 过去60年里，因实验设计和病人选择不同
手术后24h内PONV发生率为36% 20世纪90年代中期,161个英语国家医院调查 按此估计，英国每年有100万人发生PONV
Orkin调查发现
化学感受器
迷走神经 传入纤维
脑干内CRTZ 化学感受器催吐区
血液或脑脊液内的毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂, 电解质紊乱,酸中毒,尿毒症
呕吐中枢 位于延髓
小脑
前庭迷路系统
运动性恶心
高级中枢如边缘系 统和视觉皮层等
视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低 血压,缺氧,颅内压增高
有关神经递质
乙酰胆碱 组胺 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 5-羟色胺
决定术后 留观时间
PONV
Morris 发现PONV对日间手术的影响
降低手术周转率
苏醒时间延长(18～61min)
增加日间手术费用 造成护理费用增加
US day care centre,annual cost 25～151万$
增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%)
目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因
新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难
新型药物
15%-20%发生率
努力目标
发生率下降
很难突破
临床意义显著 发生率为0
有助于实现目标
●大样本设计 ●定义各种相关因素 ●危险因素量化分析 ●多种止吐药治疗
Palazzo and Evans，整形手术后24hPONV危险因素的前瞻性调查
弱相关因素
观点一
Palazzo和Evans的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与 恶心呕吐有显著性关系
观点二
Quinn发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性，机 制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等
强相关因素
性别
成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍） 青春期前或者老年人中并没有性别差异
女性PONV
有PONV病史
2倍
(13.5%)
+
8倍
术后用阿片类药 (59.3%)
没有PONV病史(6.7%)
用药和过去史
强相关因素
男性PONV
有PONV病史 (25.0%)
25倍
没有PONV病史(1.0%)
+
76倍
术后用阿片类药 (76.0%)
其他因素
容易导致PONV 腹腔病理性因素 颅内压增高 咽下血液 饱胃 吸烟 内环境紊乱