术后恶心呕吐防治专家共识
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• 苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg静注
丁酰苯类
• 小剂量氟哌利多（0.625-1.25mg手术结束前使 用）能有效预防PONV，与4mg的昂丹司琼效 果相似
• 可能导致QT间期延长和尖端扭转室速（避免 大剂量使用或与其他可延长QT间期的药物合 用）
• 其他副作用：镇静，锥体外系症状（多发生在 较年长的儿童）
• 氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品，0.52mg诱导后或手术结束前应用（成年患者使用
糖皮质激素类
• 地塞米松、甲基强的松
• 地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术 开始时给药（4-5mg iv ），主要需注意可 能增高糖尿病患者的血糖。
苯甲酰胺类
• 甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用， 也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛 ，并抑制呕吐中枢化学感受器触发带。最常用做 胃动力药和化疗呕吐的辅助用药
• 研究表明：手术结束前30min给咪达唑仑 2mg能有效预防PONV，与昂丹司琼4mg等 效
联合用药
• 不同类型药物联合应用可阻断多种中枢神 经系统受体，疗效优于单一药物，由于采 用最低有效剂量，每种药物的副作用发生 率也减少
• 5-HT3受体抑制药+氟哌利多+地塞米松联合 应用时效果最好
防治PONV原则
主要危险因素
成人
儿童
• 女性
• 术后使用阿片类镇痛 药
• 非吸烟 • 有PONV史或晕动病史
• 手术时间大于30min • 3岁以上 • 斜视手术 • PONV史或直系亲属有
PONV史
PONV评分
• 视觉模拟评分法（VAS）： • 以10cm 直尺作为标尺，一端为0，表示无
恶心呕吐，另一端为10表示为难以忍受的 最严重的恶心呕吐 • （1-4为轻度，5-6为中度，7-10为重度）
PONV的发生机制
• 神经反射中枢：接受皮层（视觉、嗅觉、 味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、 冠状动脉及化学触发带的传入刺激
• 化学触发带：包括了5-HT3 受体、5-HT4 受 体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、 多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位
抗呕吐药的分类（作用部位）
①皮层：苯二氮卓类； ②化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）、
• 一般在手术前给药，昂丹司琼4mg iv ，多 拉司琼12.5mg iv ，格拉司琼0.35-3mg iv ，托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前 0.075mg iv。
NK-1受体拮抗剂
• 阿瑞匹坦
• 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内 PONV的发生
麻醉药
• 丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在 监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）
抗胆碱药
作用机制是抑制胆碱能受体，并抑制乙酰胆 碱释放，主要用于治疗运动病、眩晕、病 毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心 呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂（手术前晚或手术开 始前2-4h）
副作用：口干，视物模糊
抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型
• H1 受体与过敏、炎性反应相关，H2 受体 与胃酸分泌相关，H3 受体与组胺释放有关
PONV的危险因素
• 患者因素：女性，非吸烟，有PONV史或晕动 病史。成人50岁以下发病率高，小孩3岁以下 发病率低，术前焦虑或胃瘫发生率高
• 麻醉因素：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠 ，依托咪酯，氯胺酮，曲马多增加发生率。容 量充足可减少发生率，区域阻滞麻醉较全麻低 ，丙泊酚TIVA发生率低
• 手术因素：长时间手术（3h以上），腹腔镜， 胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视 手术发生率高
1.一般原则
2.选择抗呕吐药物及给药时间
3.对未预防用药或用药无效的PONV患者提供 止吐治疗
1.一般原则
• 风险分层：中危以上患者预防用药 • 去除病因：适当的术前禁食（6h），消化
道梗阻的术前插胃管单次抽吸或持续引流 ，术中胃膨胀的手术结束前一次性抽吸。
• 高危患者的麻醉选择：丙泊酚麻醉或区域 阻滞麻醉，短阿片类药物，术中补足液体 ，避免脑缺氧缺血，术后非甾体类药物镇 痛
2.选择抗呕吐药物及给药时间
• 不同类型抗PONV 药合用，作用相加而副作用 常不相加，无PONV危险因素的患者不需预防 用药，低中危的选一种或两种药物预防，高危 的选择2-3种药物预防，如预防无效加用不同 作用机制的药物治疗
• 考虑药物的起效及持续时间：口服药物在麻醉 诱导前1-3h小时给予；静脉抗呕吐药则在手术 结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱 导后给予；东莨菪碱贴剂应在手术开始前4 小 时给予
• 常规10mg并未被证实证明有预防PONV作 用
• 25mg或50mg 与地塞米松8mg 联合用药对 PONV 的预防效果才优于单用地塞米松 8mg，明显增加了锥体外系统并发症
源自文库
5-HT3 受体拮抗药
• 格拉司琼，昂丹司琼，托烷司琼，帕洛诺 司琼
• 建议用于PONV的预防，特别是高危患者的 预防，不推荐使用多次治疗剂量，如果无 效应试用另一类药物
对未预防用药或用药无效的PONV患 者提供止吐治疗
• 如果病人没有预防用药，第一次出现 PONV时，应开始小剂量5-HT3 受体拮抗剂 治疗。 5-HT3 受体拮抗剂治疗剂量通常约 为预防剂量的1/4（昂丹司琼1mg、多拉司 琼12.5mg、格拉司琼0.1mg 和托烷司琼 0.5mg）。地塞米松2-4mg，氟哌利多 0.625mg，或异丙嗪6.25mg-12.5mg。
术后恶心呕吐防治专家共识（ 2014）
PONV的发生率及不良影响
• 发生率在20-30%
• 高危患者发生率在 70-80%
• 门诊手术约30%
• 主要发生在术后的 24-48小时内，少数 持续3-5天
• 程度不等的不适 • 水、电解质紊乱 • 伤口裂开 • 食管撕裂，切口疝
形成 • 误吸，吸入性肺炎 • 延长住院时间 • 增加医疗费用
丁酰苯类（氟哌利多）、5-HT3受体拮抗药（ 昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼和帕洛诺司琼 ）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦），苯甲酰 胺类、大麻类； ③呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆 碱药（东莨菪碱）； ④内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺 类（甲氧氯普胺）； ⑤其他：皮质激素类（地塞米松）
丁酰苯类
• 小剂量氟哌利多（0.625-1.25mg手术结束前使 用）能有效预防PONV，与4mg的昂丹司琼效 果相似
• 可能导致QT间期延长和尖端扭转室速（避免 大剂量使用或与其他可延长QT间期的药物合 用）
• 其他副作用：镇静，锥体外系症状（多发生在 较年长的儿童）
• 氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品，0.52mg诱导后或手术结束前应用（成年患者使用
糖皮质激素类
• 地塞米松、甲基强的松
• 地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术 开始时给药（4-5mg iv ），主要需注意可 能增高糖尿病患者的血糖。
苯甲酰胺类
• 甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用， 也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛 ，并抑制呕吐中枢化学感受器触发带。最常用做 胃动力药和化疗呕吐的辅助用药
• 研究表明：手术结束前30min给咪达唑仑 2mg能有效预防PONV，与昂丹司琼4mg等 效
联合用药
• 不同类型药物联合应用可阻断多种中枢神 经系统受体，疗效优于单一药物，由于采 用最低有效剂量，每种药物的副作用发生 率也减少
• 5-HT3受体抑制药+氟哌利多+地塞米松联合 应用时效果最好
防治PONV原则
主要危险因素
成人
儿童
• 女性
• 术后使用阿片类镇痛 药
• 非吸烟 • 有PONV史或晕动病史
• 手术时间大于30min • 3岁以上 • 斜视手术 • PONV史或直系亲属有
PONV史
PONV评分
• 视觉模拟评分法（VAS）： • 以10cm 直尺作为标尺，一端为0，表示无
恶心呕吐，另一端为10表示为难以忍受的 最严重的恶心呕吐 • （1-4为轻度，5-6为中度，7-10为重度）
PONV的发生机制
• 神经反射中枢：接受皮层（视觉、嗅觉、 味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、 冠状动脉及化学触发带的传入刺激
• 化学触发带：包括了5-HT3 受体、5-HT4 受 体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、 多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位
抗呕吐药的分类（作用部位）
①皮层：苯二氮卓类； ②化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）、
• 一般在手术前给药，昂丹司琼4mg iv ，多 拉司琼12.5mg iv ，格拉司琼0.35-3mg iv ，托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前 0.075mg iv。
NK-1受体拮抗剂
• 阿瑞匹坦
• 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内 PONV的发生
麻醉药
• 丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在 监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）
抗胆碱药
作用机制是抑制胆碱能受体，并抑制乙酰胆 碱释放，主要用于治疗运动病、眩晕、病 毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心 呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂（手术前晚或手术开 始前2-4h）
副作用：口干，视物模糊
抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型
• H1 受体与过敏、炎性反应相关，H2 受体 与胃酸分泌相关，H3 受体与组胺释放有关
PONV的危险因素
• 患者因素：女性，非吸烟，有PONV史或晕动 病史。成人50岁以下发病率高，小孩3岁以下 发病率低，术前焦虑或胃瘫发生率高
• 麻醉因素：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠 ，依托咪酯，氯胺酮，曲马多增加发生率。容 量充足可减少发生率，区域阻滞麻醉较全麻低 ，丙泊酚TIVA发生率低
• 手术因素：长时间手术（3h以上），腹腔镜， 胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视 手术发生率高
1.一般原则
2.选择抗呕吐药物及给药时间
3.对未预防用药或用药无效的PONV患者提供 止吐治疗
1.一般原则
• 风险分层：中危以上患者预防用药 • 去除病因：适当的术前禁食（6h），消化
道梗阻的术前插胃管单次抽吸或持续引流 ，术中胃膨胀的手术结束前一次性抽吸。
• 高危患者的麻醉选择：丙泊酚麻醉或区域 阻滞麻醉，短阿片类药物，术中补足液体 ，避免脑缺氧缺血，术后非甾体类药物镇 痛
2.选择抗呕吐药物及给药时间
• 不同类型抗PONV 药合用，作用相加而副作用 常不相加，无PONV危险因素的患者不需预防 用药，低中危的选一种或两种药物预防，高危 的选择2-3种药物预防，如预防无效加用不同 作用机制的药物治疗
• 考虑药物的起效及持续时间：口服药物在麻醉 诱导前1-3h小时给予；静脉抗呕吐药则在手术 结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱 导后给予；东莨菪碱贴剂应在手术开始前4 小 时给予
• 常规10mg并未被证实证明有预防PONV作 用
• 25mg或50mg 与地塞米松8mg 联合用药对 PONV 的预防效果才优于单用地塞米松 8mg，明显增加了锥体外系统并发症
源自文库
5-HT3 受体拮抗药
• 格拉司琼，昂丹司琼，托烷司琼，帕洛诺 司琼
• 建议用于PONV的预防，特别是高危患者的 预防，不推荐使用多次治疗剂量，如果无 效应试用另一类药物
对未预防用药或用药无效的PONV患 者提供止吐治疗
• 如果病人没有预防用药，第一次出现 PONV时，应开始小剂量5-HT3 受体拮抗剂 治疗。 5-HT3 受体拮抗剂治疗剂量通常约 为预防剂量的1/4（昂丹司琼1mg、多拉司 琼12.5mg、格拉司琼0.1mg 和托烷司琼 0.5mg）。地塞米松2-4mg，氟哌利多 0.625mg，或异丙嗪6.25mg-12.5mg。
术后恶心呕吐防治专家共识（ 2014）
PONV的发生率及不良影响
• 发生率在20-30%
• 高危患者发生率在 70-80%
• 门诊手术约30%
• 主要发生在术后的 24-48小时内，少数 持续3-5天
• 程度不等的不适 • 水、电解质紊乱 • 伤口裂开 • 食管撕裂，切口疝
形成 • 误吸，吸入性肺炎 • 延长住院时间 • 增加医疗费用
丁酰苯类（氟哌利多）、5-HT3受体拮抗药（ 昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼和帕洛诺司琼 ）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦），苯甲酰 胺类、大麻类； ③呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆 碱药（东莨菪碱）； ④内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺 类（甲氧氯普胺）； ⑤其他：皮质激素类（地塞米松）