新生儿访视
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新生儿访视技术规范
儿童保健科
新生儿访视
• 目的 定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识， 指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并 早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新 生儿发病率和死亡率，促进新生儿健康成长。 • 服务对象 辖区内居住的新生儿。
内容与方法——访视次数
1．正常足月新生儿 访视次数不少于2次。
访视内容——指导
（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预
防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫
伤，预防意外伤害的发生。
（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、
微笑和皮肤接触，促进新生 儿感知觉发展。
访视内容——转诊
（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一者，应立即转 诊至多上级医疗保健机构。 1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、 呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 4）心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有 出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽 动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张力高。
观察黄疸的分布情况估计黄疸的程度
• • • • • • 黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臀及膝关节以下 手、足 血清胆红素umol／l(mg／dl) 100.9±5.1(5.9.±0.3) 152. 2±29.1(8.9±1.7) 201.8 ±30.(11.8±1.8) 256.5±29. 1(15±1.7) ＞256.5(15)
访视内容——指导
（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未 脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保 持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口 疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指 导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马 牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象 无需 特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注 意将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接 贴紧成人皮肤保暖。
头皮红肿，柔软，无弹性，压之 下凹，可移动位置，为凹陷性水 肿，无波动感
生后2—4天
鹅口疮
• 白色念珠菌所致的口腔粘膜炎症。
• 白色念珠菌在健康人皮肤上、肠道、阴道寄生，多由于乳 具消毒不严、乳母奶头不洁或喂奶者手指污染所致，也可 在出生时经产道感染。或见于腹泻、使用广谱抗生素或激 素患儿。
• 特征：口腔粘膜上出现白色凝块样物，不易拭去。无疼痛 感，不影响吮奶。有时可拒奶。
足月儿
红润、皮下脂肪丰满胎毛少 头大，占全身比例1∕4 分条清楚 软骨发育好，耳舟成形、直挺 结节﹥4mm 平均7mm 睾丸已降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 达到或超过指、趾端 足纹遍及整个足底
新生儿黄疸分类
• 特点 • 黄疸 • 出现时间 • 高峰时间 • 消退时间 • 持续时间 • 血清胆红素umol／l • (mg／dl) • 每日胆红素升高 • 血清结合胆红素 一般情况 原因 生理性黄疸 病理性黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 2-3天 3-5天 生后24小时内（早） 4-5天 5-7天 5-7天 7-9天 黄疸 退而复现 ≤2周 ≤4周 ＞ 2周 ＞ 4周（长） ＜221 ＜257 ＞221 ＞257（高） ＜12.9 ＜15 ＞12.9 ＞15 ＜85 umol／l(5 mg／dl) ＞ 85 umol／l(5 mg／dl） ＞ 34 umol／l(2 mg／dl)（快） 良好 相应表现 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂
访视内容——指导
4．指导 （1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光 充足。室内温度在22～26℃为宜。 （2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接 姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对 吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在 杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后 将小手指放入新生儿口中，刺激和促进吸 吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。
• 拥抱反射
小儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面 约2~3厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复 其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢 向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。 可伴有哭叫。
• 吸吮反射 将乳头或手指放在小儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。
尿布疹
尿片未及时更换，尿中尿素被粪便中的细菌分解 而产生氨，氨刺激皮肤使其发炎。 处理预防： • 选择透气性能好的尿片，勤换尿片； • 每次大便后用温水清洗臀部，使皮肤保持干燥、 清洁； • 如出现尿布疹，可用氧化锌软膏。
生理性黄疸
• 新生儿胆红素产生增多，肝脏不成熟，肠肝循环 易导致胆红素增高，临床上出现黄疸。 • 足月儿多于生后2—3天出现，4—5天高峰，7— 10天消退。 • 早产儿于生后3—5天出现，2—4周消退。 • 处理： 不需特殊治疗。供给充足的水分和葡萄糖。
重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，
使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重 计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记 录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。
（2）体温
1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。 2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。
访视内容——体格检查
3．体格检查
（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。
（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出 血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。
（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。
（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查 光刺激反应。 将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次，两眼分别 进行。婴儿出现反射性闭目动作为正常。 （5）耳：外观有无畸形、外耳道是否有异常分泌物、外耳廓是否有湿疹 （6）鼻：外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼扇动。
新生儿听力筛查
• 出生后72小时进行。
新生儿疾病筛查
• 出生后72小时进行，充分哺乳后（喂足六次奶）。
访视内容——测量
2．测量 （1）体重 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱 去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。 2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体
访视内容——指导
（4）疾病预防：
注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探 视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。 生后数天即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU， 早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗 的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的 新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。 有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转 诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始 进行眼底病变筛查。
生理性体重下降
• 进入小儿体内的水分不足，经皮肤、肺、胃、肠 所排出的水分较多，其中大部分水分由肺和皮肤 所蒸发，其次由大小便、呕吐物（羊水等）排出 • 生后7—10天恢复。
“马牙”、 “螳螂 嘴”
• “马牙”：牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液 包 裹的黄白色小颗粒 ，可存在较长时期， 切忌挑破以防感染。 • “螳螂嘴”：两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫， 有 利于吸吮乳汁，不可挑破。
• 处理：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂新配制的
制霉菌素溶液（10—20万U/ml），每日3次。
皮肤皱褶处潮红或糜烂
皮肤皱襞处，皮面密切接触，局部热量不易散发， 尤在炎热的季节，出汗增多，局部造成温暖潮湿 的环境，再加上活动时皮肤互相磨擦，发生糜烂。 处理预防： • 经常保持皮肤皱襞处清洁、干燥。清洗后用扑粉。 • 如有红斑，可用松花粉；如有糜烂，可用氧化锌 软膏；继发细菌感染时，用百多邦。
访视内容——问诊
1．问诊
（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方 式，是否双多胎，有无窒息、产伤和畸形，出生
体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿
遗传代谢性疾病筛查等。 （2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种
情况。
（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。
头颅血肿与产瘤的鉴别
头 颅 血 肿 产 瘤
头皮血循环受阻，血管渗透性改 变，淋巴亦受阻，形成皮下水肿 出生时就发现 头先露部皮下组织 稍平坦，棱状或椭圆形，境界不 清楚 不受骨缝限制，可蔓延至全头
病因
出血时间 部位 形状 范围 局部情况 消失时间
骨膜下血管破裂
生后几小时至数天 位于骨上，顶骨或枕骨骨膜下 稍隆起，圆形，境界清楚 不超过骨缝界限 肤色正常，稍硬有弹性，压之不凹陷， 固定，不易移动，有波动感 约需2—4个月
足月儿与早产儿外观特点
•
• • • • • • • • • • 皮肤 头 头发 耳壳 乳腺 外生殖器 男婴 女婴 指、趾甲 足底纹理
早产儿
绛红,水肿和胎毛多 头更大，占全身比例1∕3 细而乱 软、缺乏软骨耳舟不清楚 无结节或结节＜4mm 睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指、趾端 足底纹理少
访视内容——体格检查
（7）口腔：有无唇腭裂、口腔黏膜有无异常。 （8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数（ 40—60次/分）和心率（120—160次/分）；心脏听诊有无杂音，肺 部呼吸音是否对称、有无异常。 （9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐
乳房肿胀、假月经
• 生后4—7天常见有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小， 或见黑色乳晕区及泌乳，2—3周可消退，这是由 于母体内分泌的影响所致，切不可挤压以防感染。 • 有些女婴于出生后5—7天可有灰白色粘液或血样 分泌物从阴道流出，可持续2周，俗称“假月经”， 这是由于出生后母体雌激素对胎儿影响中断，无 需处理。
（1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情
增加访视次数，必要时转诊。 （2）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满28天 后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫 生院、社区卫生服务中心进行随访。
高危新生儿范畴及访视
2．高危新生儿 根据高危的具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高 危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄 < 37周）及低出生体重儿（出生体重< 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
（3）高胆红素血症。
（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病 等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智 力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
高危新生儿随访制度
• 一、高危新生儿出院后，须在三天作第一次访视，并在14、 28天各作一次访视，遇异常情况，酌情增加访视次数。 • 二、访视时要仔细观察新生儿一般情况，并进行全面的体 格检查，宣传并指导母乳喂养、正确护理、注意保暖及预 防感染的知识。 • 三、正常出生的新生儿在访视期间，发现有高危情况，应 及时动员住院治疗，转入高危新生儿管理。 • 四、28天访视结束后，应向高危新生儿母亲交代：如有异 常情况及时与当地医院联系，并预约42天儿保门诊检查进 行系统保健管理。
部有无红肿、渗出。
（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、 包块。 （11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否 等长等粗。 （12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。
Baidu Nhomakorabea
原始反射
• 自动踏步
小儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动 迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，小儿似能扶 着走踏。
儿童保健科
新生儿访视
• 目的 定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识， 指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并 早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新 生儿发病率和死亡率，促进新生儿健康成长。 • 服务对象 辖区内居住的新生儿。
内容与方法——访视次数
1．正常足月新生儿 访视次数不少于2次。
访视内容——指导
（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预
防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫
伤，预防意外伤害的发生。
（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、
微笑和皮肤接触，促进新生 儿感知觉发展。
访视内容——转诊
（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一者，应立即转 诊至多上级医疗保健机构。 1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、 呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 4）心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有 出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽 动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张力高。
观察黄疸的分布情况估计黄疸的程度
• • • • • • 黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臀及膝关节以下 手、足 血清胆红素umol／l(mg／dl) 100.9±5.1(5.9.±0.3) 152. 2±29.1(8.9±1.7) 201.8 ±30.(11.8±1.8) 256.5±29. 1(15±1.7) ＞256.5(15)
访视内容——指导
（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未 脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保 持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口 疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指 导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马 牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象 无需 特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注 意将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接 贴紧成人皮肤保暖。
头皮红肿，柔软，无弹性，压之 下凹，可移动位置，为凹陷性水 肿，无波动感
生后2—4天
鹅口疮
• 白色念珠菌所致的口腔粘膜炎症。
• 白色念珠菌在健康人皮肤上、肠道、阴道寄生，多由于乳 具消毒不严、乳母奶头不洁或喂奶者手指污染所致，也可 在出生时经产道感染。或见于腹泻、使用广谱抗生素或激 素患儿。
• 特征：口腔粘膜上出现白色凝块样物，不易拭去。无疼痛 感，不影响吮奶。有时可拒奶。
足月儿
红润、皮下脂肪丰满胎毛少 头大，占全身比例1∕4 分条清楚 软骨发育好，耳舟成形、直挺 结节﹥4mm 平均7mm 睾丸已降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 达到或超过指、趾端 足纹遍及整个足底
新生儿黄疸分类
• 特点 • 黄疸 • 出现时间 • 高峰时间 • 消退时间 • 持续时间 • 血清胆红素umol／l • (mg／dl) • 每日胆红素升高 • 血清结合胆红素 一般情况 原因 生理性黄疸 病理性黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 2-3天 3-5天 生后24小时内（早） 4-5天 5-7天 5-7天 7-9天 黄疸 退而复现 ≤2周 ≤4周 ＞ 2周 ＞ 4周（长） ＜221 ＜257 ＞221 ＞257（高） ＜12.9 ＜15 ＞12.9 ＞15 ＜85 umol／l(5 mg／dl) ＞ 85 umol／l(5 mg／dl） ＞ 34 umol／l(2 mg／dl)（快） 良好 相应表现 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂
访视内容——指导
4．指导 （1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光 充足。室内温度在22～26℃为宜。 （2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接 姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对 吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在 杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后 将小手指放入新生儿口中，刺激和促进吸 吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。
• 拥抱反射
小儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面 约2~3厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复 其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢 向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。 可伴有哭叫。
• 吸吮反射 将乳头或手指放在小儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。
尿布疹
尿片未及时更换，尿中尿素被粪便中的细菌分解 而产生氨，氨刺激皮肤使其发炎。 处理预防： • 选择透气性能好的尿片，勤换尿片； • 每次大便后用温水清洗臀部，使皮肤保持干燥、 清洁； • 如出现尿布疹，可用氧化锌软膏。
生理性黄疸
• 新生儿胆红素产生增多，肝脏不成熟，肠肝循环 易导致胆红素增高，临床上出现黄疸。 • 足月儿多于生后2—3天出现，4—5天高峰，7— 10天消退。 • 早产儿于生后3—5天出现，2—4周消退。 • 处理： 不需特殊治疗。供给充足的水分和葡萄糖。
重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，
使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重 计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记 录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。
（2）体温
1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。 2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。
访视内容——体格检查
3．体格检查
（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。
（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出 血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。
（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。
（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查 光刺激反应。 将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次，两眼分别 进行。婴儿出现反射性闭目动作为正常。 （5）耳：外观有无畸形、外耳道是否有异常分泌物、外耳廓是否有湿疹 （6）鼻：外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼扇动。
新生儿听力筛查
• 出生后72小时进行。
新生儿疾病筛查
• 出生后72小时进行，充分哺乳后（喂足六次奶）。
访视内容——测量
2．测量 （1）体重 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱 去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。 2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体
访视内容——指导
（4）疾病预防：
注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探 视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。 生后数天即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU， 早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗 的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的 新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。 有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转 诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始 进行眼底病变筛查。
生理性体重下降
• 进入小儿体内的水分不足，经皮肤、肺、胃、肠 所排出的水分较多，其中大部分水分由肺和皮肤 所蒸发，其次由大小便、呕吐物（羊水等）排出 • 生后7—10天恢复。
“马牙”、 “螳螂 嘴”
• “马牙”：牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液 包 裹的黄白色小颗粒 ，可存在较长时期， 切忌挑破以防感染。 • “螳螂嘴”：两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫， 有 利于吸吮乳汁，不可挑破。
• 处理：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂新配制的
制霉菌素溶液（10—20万U/ml），每日3次。
皮肤皱褶处潮红或糜烂
皮肤皱襞处，皮面密切接触，局部热量不易散发， 尤在炎热的季节，出汗增多，局部造成温暖潮湿 的环境，再加上活动时皮肤互相磨擦，发生糜烂。 处理预防： • 经常保持皮肤皱襞处清洁、干燥。清洗后用扑粉。 • 如有红斑，可用松花粉；如有糜烂，可用氧化锌 软膏；继发细菌感染时，用百多邦。
访视内容——问诊
1．问诊
（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方 式，是否双多胎，有无窒息、产伤和畸形，出生
体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿
遗传代谢性疾病筛查等。 （2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种
情况。
（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。
头颅血肿与产瘤的鉴别
头 颅 血 肿 产 瘤
头皮血循环受阻，血管渗透性改 变，淋巴亦受阻，形成皮下水肿 出生时就发现 头先露部皮下组织 稍平坦，棱状或椭圆形，境界不 清楚 不受骨缝限制，可蔓延至全头
病因
出血时间 部位 形状 范围 局部情况 消失时间
骨膜下血管破裂
生后几小时至数天 位于骨上，顶骨或枕骨骨膜下 稍隆起，圆形，境界清楚 不超过骨缝界限 肤色正常，稍硬有弹性，压之不凹陷， 固定，不易移动，有波动感 约需2—4个月
足月儿与早产儿外观特点
•
• • • • • • • • • • 皮肤 头 头发 耳壳 乳腺 外生殖器 男婴 女婴 指、趾甲 足底纹理
早产儿
绛红,水肿和胎毛多 头更大，占全身比例1∕3 细而乱 软、缺乏软骨耳舟不清楚 无结节或结节＜4mm 睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指、趾端 足底纹理少
访视内容——体格检查
（7）口腔：有无唇腭裂、口腔黏膜有无异常。 （8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数（ 40—60次/分）和心率（120—160次/分）；心脏听诊有无杂音，肺 部呼吸音是否对称、有无异常。 （9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐
乳房肿胀、假月经
• 生后4—7天常见有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小， 或见黑色乳晕区及泌乳，2—3周可消退，这是由 于母体内分泌的影响所致，切不可挤压以防感染。 • 有些女婴于出生后5—7天可有灰白色粘液或血样 分泌物从阴道流出，可持续2周，俗称“假月经”， 这是由于出生后母体雌激素对胎儿影响中断，无 需处理。
（1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情
增加访视次数，必要时转诊。 （2）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满28天 后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫 生院、社区卫生服务中心进行随访。
高危新生儿范畴及访视
2．高危新生儿 根据高危的具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高 危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄 < 37周）及低出生体重儿（出生体重< 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
（3）高胆红素血症。
（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病 等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智 力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
高危新生儿随访制度
• 一、高危新生儿出院后，须在三天作第一次访视，并在14、 28天各作一次访视，遇异常情况，酌情增加访视次数。 • 二、访视时要仔细观察新生儿一般情况，并进行全面的体 格检查，宣传并指导母乳喂养、正确护理、注意保暖及预 防感染的知识。 • 三、正常出生的新生儿在访视期间，发现有高危情况，应 及时动员住院治疗，转入高危新生儿管理。 • 四、28天访视结束后，应向高危新生儿母亲交代：如有异 常情况及时与当地医院联系，并预约42天儿保门诊检查进 行系统保健管理。
部有无红肿、渗出。
（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、 包块。 （11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否 等长等粗。 （12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。
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原始反射
• 自动踏步
小儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动 迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，小儿似能扶 着走踏。