妇产科实习讲座 ppt课件

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入院医嘱
入院临时医嘱注意事项
除子宫肌瘤外，其它疾病必须开“肿瘤标志物 检查”： 1.卵巢肿物：CA125＋CEA＋AFP＋CA199 2.宫颈CIN III、宫颈原位癌、宫颈浸润癌：Scc （鳞状细胞癌相关抗原）、HPV 3.宫颈浸润癌IIb期以上患者，或宫颈腺癌，尚 需开：CA125 4.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌 ：βHCG 5.异位妊娠：血βHCG、孕酮
2．让患者提供身份证，将其一般资料录入电子 病历首页必须提供精确资料
3．询问病史
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入院接诊程序
4．给患者开出需要填单的检查项目：ECG、 胸正位片、B超，并告知患者检查地点所在， 标注在化验单上方 5．领患者到处置室完成宫颈涂片或TCT、 HPV等检查，嘱其送到相应化验室 6．再次叮嘱患者尽快完成相关检查，并于第 二天晨6：30分到护士站抽血检查 7．录入电子医嘱 8．如系癌组患者再次入院化疗，申请借阅电 子病历
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术后医嘱
术后临时医嘱
补液+抗生素
卵巢癌和可疑卵巢癌
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完整病史及检查包括以下诸项
1 详细病史，特别是妇科情况，胃肠道，乳腺疾病史及 家族史。 2 全身检查，除一般检查外，应特别注意乳腺、腹部（ 肝、脾、腹水、肿块）、直肠及区域淋巴结。 3 妇科盆腔检查，不可忘记三合诊。 4 肿瘤标记物检查： 5 离子、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶；蛋白检查。
术后处理
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引流管的处理：
盆腔引流管可采取自然体位引流或密闭负压引流， 引流若24小时内每小时引流大于100ml，应考虑慢性腹 腔内出血的可能。一般情况下如每日引流液少于10ml， 且体温正常，可将引流管拔出2～3cm，再观察24小时 ，如仍无积液流出，即可拔管。但对于行肠切除或肠修 补、或者术后高热患者可延长引流时间。如行膀胱或输 尿管造瘘者，需在拔除尿管后观察引流情况，如无增加 可拔除。
④恶性肿瘤患者： I：清洁灌肠； II：未婚者不行阴道准备 III：卵巢癌患者术前3天口服庆大及甲硝唑肠道准备 IV：宫颈癌患者术前3天静滴维生素K1预防性止血
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术后医嘱
术后长期医嘱
CEP/全麻/腰硬联合下行xxxx术后护理常规 保留尿管24h/48h/长期开放（视手术而定） 重症监护24h后改为一级护理 心电血压血氧监护12h 吸氧4h 腹部压沙袋8h 去枕平卧6h 气压治疗 会阴擦 bid 动静脉置管护理 褥疮护理 禁食水 一级护理 上腹带（纵切口者） 阴道内放置纱卷（锥切者） 缩宫素 10u Bid 肌注*3天（子宫肌瘤剔除术者）
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入院医嘱
入院临时医嘱注意事项
对于子宫内膜癌、宫颈癌及侵葡、绒癌患者，需 检查盆腔CT，必要时行MRI检查，了解盆腔淋巴 结情况 如可疑子宫内膜癌，行分段诊刮+病理检查 如可疑宫颈癌，行宫颈活检+病理检查 如考虑葡萄胎，行清宫术+病理检查
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术前医嘱
定于××在××下行××手术 术前6h禁食水 术前备皮更衣 术前30分插尿管 常规肠道准备（代表仅口服泻药）或清洁灌肠 常规阴道准备（代表需龙胆紫涂擦宫颈作标记）或碘伏擦阴 道 硫酸镁粉 20g 术前日下午水冲服 安定 5mg 术前晚睡前口服 备血400ml（贫血及恶性肿瘤患者） 抗生素皮试 抗生素术前1h静滴 请麻醉科会诊 送手术通知单
胃管的处理：
术中行肠切除或行肠表面肿瘤大面积剥除行肠修补 者者，术后应在麻醉清醒后立即放置胃肠减管，持续禁 食减压，保持胃管通畅，直至肠蠕动完全恢复并有正常 肛门排气后，始可拔管、进食。
术后处理
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尿管的处理： 一般情况下，术后尿管保留24～48小时，但肿瘤侵及膀胱，行部分膀胱切
除，则留置尿管14天。根治式子宫切除术，为促使膀胱功能恢复，术后应保留 尿管10～14天，并服用防止泌尿系感染的药物。拔尿管前2日需先夹闭尿管， 定时（2～4小时）开放，并口服士的宁或新斯的明，促使膀胱收缩。拔管日清 晨，排空膀胱后将管拔出，嘱患者饮适量水，2～4小时后首次排尿。如不能排 出，或排尿后有明显不尽感，应立即插入导尿管。否则，应于下午4点左右测 残余尿。如少于100ml，即可认为膀胱功能以基本恢复；如大于100ml，应再 度保留尿管，并重复上述之处理步骤。拔管后仍需密切观察排尿情况，可疑尿 不尽时，应随时试测残余尿。
卵巢癌和可疑卵巢癌
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根据患者年龄、肿块的性质及临床情况选择相应的肿瘤 标记物如CA125、AFP、HCG、E2、P、T、LDH、 CEA。 心电图，年龄大者或有心脏病者行彩色超声心动图。 胸部X线摄片，肺功能。 常规行盆腔、上腹部及双肾B型超声，必要时也可行CT 、MRI检查。 腹腔镜检，组织活检，腹水细胞学，明确诊断，初步确 定临床分期。 必要时行肾血流图、静脉肾盂造影。 必要时行胃肠造影，包括钡灌肠、胃镜、纤维结肠镜。 必要时可行放射免疫显像，肝γ扫描及照相。 必要时可行染色体分析。
术后化疗问题： 细胞减灭术为化疗准备了最有利的条件，应抓紧时机，尽早用药。静脉化
疗可于术后第2天开始；腹腔化疗则应在拔出引流管后开始用药，如患者曾行 肠道手术，则最好推迟化疗时间以利肠愈合。
其它：术后应注意患者的体温，出入量、电解质平衡，注意通便。
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实习讲座
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内容
妇科肿瘤组常规 入院长期及临时医嘱 术前医嘱 术后医嘱
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妇科肿瘤组常规
入院接诊程序
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1．让患者提供在门诊及外院检查的所有资料， 浏览并整理这些资料
①我院的检查结果：血常规及B超一周内有效 ，其余一月内有效
②外院的检查Hale Waihona Puke Baidu果仅供参考，写完病历交还病 人
③如患者提供外院病理诊断结果，嘱其必须借 阅病理切片请我院病理专家会诊
术前医嘱
术前医嘱注意事项：
①盆腔肿物开腹探查者： I：清洁灌肠； II：对于年轻者，术前碘伏擦阴道 III：要联系冰冻 IV：未婚者不行阴道准备
②宫颈锥切术及阴式手术者： I：清洁灌肠； II：不下常规阴道准备，改为术前碘伏擦阴道 III：不下术前30分插尿管，改为术中带尿管尿袋
③子宫肌瘤剔除术者： I：未婚者不行阴道准备 II：已婚者不下常规阴道准备，改为术前碘伏擦阴道