妇产科PPT课件

筋膜(fascia)
筋膜：是皮下组织深部的坚固的结 缔组织层，在内外两层覆盖腹部 的肌肉。
▪筋膜愈合在术后腹壁重建中起 非常重要的作用。
手术切口和创口粘合
打开医用胶安瓿瓶
手术切口和创口粘合
将医用胶吸入吸管或 干燥注射器中备用
使用康派特医用胶之缝合方法
• 一般较浅的割裂伤口，毋需缝合，用 康派特医用胶吻合伤口即可。
wk.baidu.com 腔镜应用
注意事项： 1 镜头涂硅油，喷胶时镜头回撤一些，可保护镜头。 2 拨管时应等待2分以上或连管一起抽出，避免残
液残留套管内。 3 喷涂面积大小可由管头距创面距离控制，以免发
生不必要的粘接。 4 喷胶面尽量相对干燥为好，可用镜头气吹干。 5 喷洒尽量薄而均匀，可由按压力度和频率控制。 6 脂肪和结缔组织应避免喷胶。
解剖
腹腔
腹壁
皮肤 皮下筋膜
外斜肌 内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪、腹膜前间隙 壁腹膜
胸腔
解剖
腹腔 • 人体最大的腔 • 内容器官 ( 肝, 肠, 等.) • 潜在的薄弱点
表皮 脂肪层 组织和肌肉 腹膜
皮肤(skin)
皮肤——人体的最大器官。 功能：保护
调节体温 感知触觉、痛觉、热和冷
表皮(epidermis) 皮肤
皮下组织间断缝 合,闭合死腔
手术切口和创口粘合
皮下组织间断缝 合,闭合死腔
对张力大和长的 伤口，可皮下多 缝几针，尽量平 整且近真皮层
手术切口和创口粘合
用牙镊将双侧切 缘平整对合
为避免用胶过程中牙 镊与皮肤粘合影响操 作,可用硅油、碘化 油或凡士林涂在牙镊 上
手术切口和创口粘合
擦净渗血渗液
手术切口和创口粘合
创面止血使用方法二（喷胶法）
常规处理活动性出血。 可用纱布垫隔绝创面周围组织，充分暴露渗血创面。 尽量吸净血液和水份, 保持创面崭时干燥,喷口对准创面, 将医用胶均匀喷洒于创面。 3-5秒固化成膜,可立即止血。 如有必要可重复喷胶，再次喷胶时先用湿纱布蘸干创面 渗血渗液。 对深部难以止血的创面出血，可用明胶海绵涂用医用胶 后填压创面出血点。
将医用胶滴在切口 皮缘，使药液在伤 口皮缘表面均匀分 布（可用配备的吸 管前部涂抹）。23cm长切口用量一滴。 用手或器械由皮肤 表面两侧向切口轻 轻挤压5-8秒直至胶 液形成胶膜
手术切口和创口粘合
待胶液凝固后，伤口 表面形成透明薄膜， 松开器械和手 按上述方法分段进行。 需引流部位不涂胶
手术切口和创口粘合
真皮(dermis)
表皮 乳头层真皮
网状层真皮
皮肤的解剖结构
角质层 基底膜 表皮生发层
汗腺
皮下脂肪
毛囊
皮脂腺
皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）
皮下组织 (subcutaneous tissue)
浅层：也称脂肪层(fatty layer)或Camper 筋膜(Camper’s fascia)，是含脂肪细 胞的结缔组织纤维层。
深层：Scarpa筋膜(Scarpa’s fascia)，富 有弹性纤维。
中线处——附着于白线(linea alba) 两侧——向下附着于股部深筋膜 耻骨联合及耻骨结节间——与浅会阴筋膜相连
Scarpa’s fascia
Linea alba Camper’s fascia Scarpa’s fascia
妇产科的应用
手术应用
◆ 妇科 （良性疾病和恶性肿瘤） 渗血创面－－－－－－止血，减少术后引流 淋巴清扫面－－封闭淋巴面，减少淋巴渗出 盆腔创面－－－－－－－－－预防术后粘连 皮肤切口－－－－－－－－粘合，免缝合
手术应◆用产科
剖宫产:
创面止血，减少术中术后出血 粘合伤口，免缝合
妇产科其他应用：
腹腔镜、 宫腔镜 • 新生儿脐带残端处理 • 癌浆膜面封闭 • 计划生育：输卵管粘堵 • 处女膜的修复
1·皮下缝合平整，缝合尽量靠近真皮层。 2·将皮肤切缘用镊子对合。 3·蘸干创面渗血和渗液 4·将医用胶沿切口线表面分段均匀涂抹。 5·一滴医用胶可粘合2-3cm切口。 6·保持5-15秒，胶体完全干燥成膜。
手术切口和创口粘合
病例图片
剖腹产手术后2个月
临床应用之
创面止血使用方法 1、蘸胶法 2、喷胶法 3、腔镜应用
创面止血使用方法一（蘸胶法）
常规处理活动性出血。 尽量吸净血液和水份, 保持创面崭时干燥, 将胶液喷到干纱布备用。 用另一块纱布瞬间蘸干渗血创面 用蘸有胶液的纱布蘸渗血面，胶液3-5秒固化成膜，立即 止血 如还有渗血可先用湿纱布瞬间蘸干渗血创面，用一块新 的蘸有胶液的纱布蘸创面。
蘸胶法优点是在创面形成的胶膜薄且柔软
手术切口和创口粘合
手术切口和创口粘合
医用胶粘合创口是通过作用 于伤口两端皮缘保持伤口对 合状态，达到组织愈合的目 地,故不宜涂抹在皮下和切 口组织间，以免影响愈合效 果 微量并均匀涂抹，有利于 增加粘合强度并有利于伤口 愈合。过多的使用并不会增 加结合力,并且容易造成伤 口裂开或过早松动
特别提示
临床报告
康派特医用胶在妇科手术中的应用
2005年1月至2005年5月应用康派特医用胶103例。 手术方式： 子宫切除术16例 卵巢良性肿瘤切除术8例 子宫内膜异位灶切除术11例 剖宫产56例 会阴侧切术12例
中国医学科学院 北京协和医院 郎井和
临床报告
结果：
1，切口粘合：本组103例中85例应用医用胶粘合手术切口，平均用 胶量0.5－1ml，甲级愈合79例，2例因未缝合皮下切口出现部分开裂， 3例有脂肪液化，术后渗出较多，经换药后均在7－10天内愈合。 2，创面止血：35例，平均用胶量1.5－3ml，30例术中用胶后成功止 血，术后亦无出血并发症出现，3例出血量较大，用胶后止血效果 不良，2例涂胶量过多，术中胶膜脱落，止血失败。
特别提示：喷胶时创面崭时干燥 用胶量少而薄
子宫肌瘤切除术中应用医 用胶止血和封闭创面
创面止血使用方法三 (腔镜应用)：
腔镜应用
腹腔镜 宫腔镜
腔镜应用
手术创面使用生理盐水冲洗后，明显出血点 给予电凝止血，将盛有医用胶的喷瓶与腔镜下 用的长喷头紧密连接，从5mm的穿刺套管口送 入腹腔，对准创面或出血部位，距离创面约3CM， 按压喷瓶喷洒出胶液，成均匀状覆盖在创面表 面，几秒钟后即固化成膜，立即止血。
• 深入真皮层的割裂伤口，建议先进行 皮内缝合减少皮肤的张力，再以康派 特医用胶吻合伤口。
• 手术伤口或深入皮下的割裂伤口，建 议先进行皮下缝合，以闭合死腔和减 少张力，再以康派特医用胶吻合伤口
一般缝合方法
用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔。 用可吸收性缝线或不可吸收缝线对皮肤进行缝合.
手术切口和创口粘合