《妇产科护理学》PPT课件 第4章 正常分娩期妇女的护理

1、临床表现 规律宫缩 宫口扩张(dilatation of cervix) 胎头下降 破膜(rupture of membranes)
2、护理评估
(1)病史 年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史 月经、生育、分娩史 本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊
高征等。 记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。 态度和蔼
不规律的子宫收缩 胎儿下降感 见红
二、临产的诊断
1、规律性且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性子宫颈管消失 3、子宫颈口扩张 4、胎先露下降
三、产程的分期
总产程(total stage of labor)：从规律性子 宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程：
第一产程（first stage of labor ）又称宫颈 扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。
中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离， 10cm。
中骨盆平面图
③出口平面(pelvic outlet plane)
出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间 的距离，11.5cm
出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm
前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径 中点之间的距离，平均6cm
后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中 点之间的距离，平均9cm。
第二产程（second stage of labor ）又称胎 儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程（third stage of labor ）又称胎盘 娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。
第四节 正常分娩期妇女的护理
第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理
一、第一产程的护理
宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤
④骨盆轴（axis of pelvis）：连接骨盆各 假想平面中点间的连线。
⑤骨盆倾斜度(inclination of pelvis)：妇 女站立时，入口平面和地平面所成的角 度，一般60°过大影响衔接。
骨盆倾斜度图
骨盆倾斜度
骨盆轴图
三、胎儿
1、大小 （1）胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕 骨（2）径线：双顶径（9.3 cm),枕 额径（11.3 cm），枕下前囟径 （9.5 cm），枕颏径（13.3 cm）
（2）身心状况
一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、 腰痛、腰骶部胀痛。
子宫收缩： 宫口扩张和胎先露下降：
2、胎位 3、畸形
胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图
四、精神心理因素
焦虑、不安 和恐惧
使机体产生 一系列变化
难产
第二节 枕先露的分娩机制
分娩机制(mechanism of labor): 胎儿先露部位为了适应骨盆各个平 面的不同形态，被动地进行一系列 适应性转动，以最小经线通过产道 的过程，整个过程分解为衔接、下 降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及 外旋转。
第四章 正常分娩期妇女的护理
基本概念
分娩（delivery)：妊娠满28周及以后， 胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部 娩出的过程。
足月产(term delivery) ：妊娠满37周不 足42周分娩（259～293）天。
早产(premature delivery)：妊娠满28 周不足37周间分娩（196～258）天。
过期产(postterm delivery) ：妊娠满42 周及以后分娩（294天及以上）。
第一节 决定分娩的因素
影响分娩的因素有产力、产道、胎儿 和精神心理因素，分娩的顺利进行有赖 于这些因素之间相互适应和协调。这些 因素都正常或相互适应，分娩才能够顺 利进行，这些因素异常，无论单发或合 并存在，均可导致难产。
内旋转(internal rotation)：胎头达中 骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕 部向母体前方旋转45°。
胎头俯屈
胎头俯 屈
胎头内旋转
胎头内旋转
仰伸（extension）:在宫缩、腹压和肛 提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨 弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸， 胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
意义：出口横径短时，出口横径与后矢 状径之和大于15cm，一般胎头可用后三 角形分娩。
骨盆出口ห้องสมุดไป่ตู้径线图
2、软产道图
子宫下段形成及宫颈扩张
临产后软产道的变化图
软产道在临产后的变化
生理性缩复环（Physiologic retraction ring）：子宫上下段的 肌层厚薄不同，在两者之间的子宫 内面有一环状隆起，称为生理性缩 复环。
衔接（engagement）胎头双顶
径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最 低点接近或达坐骨棘水平称为衔接， 以枕额径衔接。
下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的 动作，为产程进展的标志。
俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底的时 候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌 的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为 枕下前囟径。
后为骶岬上缘（横椭圆形）。 入口前后径（真结合经）：11 cm。 入口横径：13 cm。 斜径（2条、左、右）：12.75 cm。
骨盆入口平面图
②中骨盆平面(mid plane of pelvis)
界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐 骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形）
中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶 骨下缘间的距离，平均值11.5cm。
一、产力
1、子宫收缩力（主力） ★ （1）节律性 （2）对称性和极性 （3）缩复作用
2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力） 3、肛提肌收缩力（辅力）
子宫收缩力的对称性
子宫收缩的节律性
临产后正常宫缩节律性示意图
二、产道（真骨盆、软产道）★
1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 ①入口平面(Pelvic inlet plane) 界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，
复位、外旋转(restitution and external rotation):胎头枕部向前旋转 45°为复位，前肩向前方旋转45°为外旋 转
胎头仰伸
胎头 仰 伸
胎头外旋转
胎头外旋转
胎头娩出过程
胎 头娩出过程
胎肩娩出
胎肩娩出
第三节 先兆临产、临产与产程
一、先兆临产（threatened labor） 分娩发动前预示不久将临产的症状称先 兆临产，预示即将临产。