8位老中医的白癜风疗法

白癫风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。中医称之为“白癫”、“白驳”、“白驳风”等。本病常见，病程慢性，原因不明，易诊而难治。现代中医一般认为1t白癫风的病因病机为气血失和，脉络癖阻;或情志所伤，肝气郁结，复受风邪;或肝肾不足，外邪侵人。临床根据中医辨证采用疏肝理气、滋补肝肾、活血化痕、祛风等方法治疗。现笔者将8位当代名老中医论治白癫风的经验综述如下。
1 傅魁选以补血养血通络为主，祛风为辅论治傅魁 选 教 授认为白癫风是风邪相搏于肌肤，气血失和所致，但该病的病机关键不在于风，而在于局部的气血寮阻，经络不通。正如《素问风论篇》所云“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，久而血痪，皮肤失养变白而成此病。治 疗 上 以补血、养血、通络为主，祛风为辅，认为气血得调补，经络得通畅，风邪必能除。自拟玄机汤治疗，药物组成:紫草25g，草河车50g，丹参50g，川芍15g，浮萍50g，刘寄奴25g，唬泊10g，地龙10g，牡丹皮25g，土鳖虫10g，威灵仙25g。方中以紫草清热凉血、活血解毒;丹参、川芍、牡丹皮、土鳖虫等活血化痪;以刘寄奴、唬拍、地龙、威灵仙通经活络;草河车清热解毒;浮萍祛风散热、宣肺达皮。全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想。
2 顾伯华重视辨证论治、内外兼治，提出治疗白癫风六法
2.1 治疗白癫风六法
①祛风为先，辛散人肺达皮毛;
②养血活血，善治风者先治血;
③疏肝理气，开达毛窍解郁闭。
④益气固表，辨病寓于辨证中;
⑤补肾益肺，金水同源治病根;
⑥浸渍外治法，直达病所取捷径。
顾伯华教授重视辨证论治，内外兼治，常针对白癫风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨证关系进行治疗。
2.2 遣方用药特点
2.2.1 重视古方的应用若见营血不足，血虚生风者，当治以补益心脾，常用归脾汤、四物汤加减;若证为肝郁气滞，气血失和，治当疏肝理气，开达郁闭，取小柴胡汤合逍遥散加减;若辨证为气虚，卫阳不固者，治当用益气固表合祛风之品，取玉屏风散加味。
2.2.2 特色用药
①如在治疗风湿搏于肌肤，气血失和之证时，凡由外风而发者，常取苍耳子、浮萍为君;在祛风药中常配伍白羡黎透表。若病程较长，风邪人络，又常辅以乌梢蛇、广地龙搜剔深入经络之风。
②在治疗血虚生风证时，喜用桂枝，藉桂枝疏通经脉，助养血活血之功，并能调和营卫。
③对于表虚患有白癫风者，重用黄蔑补气固表，又伍同防风、白术以祛风健脾。
④顾伯华教授认为白癫风的发生，无论是由外风而发，还是因内风而得，都与察体肾气虚损、肺气不足密

切相关，故除用补益肺气之品外，更注重色黑人肾的药物，如熟地黄、黑芝麻、黑玄参、墨旱莲、制首乌等。⑤常嘱白癫风患者宜将含自然铜的药渣外洗，并建议其在生活用水及煮药时加人铜块共煮。
3 张作舟立足整体。内外兼调
张作舟 教授认为阎白癫风是先天察赋不足，或后天失于调养所致。病因病机应责之于“三点一要”网，即肝肾阴虚为本;风湿侵袭为标;日久气滞血痪为主;脾胃虚弱为要。
治疗 以“ 三点一要”为主线，采取滋补肝肾，祛风除湿，行气活血通络以及健脾益气等治法进行治疗。
据此张教授自拟消斑汤，药物组成:熟地黄加9g，何首乌16g，当归11g，女贞子15g，冤丝子15g，黄茂15g，补骨脂10g，丹参15g，白术10g，柴胡10g，郁金10g，防风15g，白芷10g，白花蛇舌草10g，甘草6g，临床取得满意的疗效。另外，治疗时常合并外治，给予白驳配(复方补骨脂配)外用以增加疗效。
张作舟 教授临证谨守病机，用药灵活:
①根据本病病因及兼证不同，将本病分为四型，用药以消斑方为基础，又各有侧重:阴虚内热者改熟地黄为生地、加北沙参、牡丹皮、地骨皮等;肝气郁结型将熟地黄改为生地，加郁金、香附、白芍等;气滞血察型加桃仁、红花、鸡血藤等活血化疲之品，另酌桂枝、僵蚕以祛风通络行气;脾气虚弱则重用黄茂，酌加党参、苍术、厚朴等以补生化之源，去柴胡以防伤气。
②根据白癫风发病季节不同酌情选用不同药物:若夏季发病或加重者加紫草、茜草等凉血活血药;冬季发病或加重者加桂枝、细辛等温经通络药;春季发病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。
4 张志礼主张理气解郁、化痰通络、疏风祛邪为治
张志礼 教授根据《诸病源候论》关于白癫风的论述，认为肝主藏血，性喜调达而主疏泄，如情志不舒，致肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致局部皮肤气血失和，则易发生白癫风。
张志礼 教授在治疗上抓住“气滞”和“风邪”这两个主症，在用药上首先选柴胡、积壳、白芍等疏肝柔肝，理气解郁之品;其次用白术、获荃等健脾益气，再加白附子、防风以共同扶正祛邪。
此外，根据中医理论“气为血之帅，血为气之母”，气滞则血疲，血疲则气更滞，故行气通络的同时还需活血散寮，应加用当归、丹参、香附、郁金、红花、益母草等品。这样三组药物共达理气解郁、化痰通络、疏风祛邪之目的。
在临床上常将白癫风分为肝肾阴虚、心脾两虚、肝郁气滞等3个证型。
5 庄国康在内服法基础上，善用外治、围刺法
庄国康 教授认为白癫风是由肾气不足，肾精亏乏，气血生化无源，风邪客于肌表，气血失和，气滞血疲

而发病。因而根据临床经验提出以滋补肝肾、活血化疲相结合治疗本病。故内服经验方中常选用熟地黄、何首乌、黑芝麻、桑堪子、冤丝子滋补肝肾;茜草、赤芍、桃仁、红花、当归尾活血化痪。
外治上 ，常采用高粱膏(即高粱醋，经煎制、浓缩配成醋膏)以调和气血，滋肤散痕。庄国康教授认为本药单独用于治疗少年白癫风效果佳，若配合内治药则效果更著。
对局限型的白癫风患者，常用围刺法治疗。
即取1.scm长毫针，刺白斑边缘，向心性皮下斜刺，留针3Omin，每隔5min捻转1次，以促进局部皮肤充血而消除白斑。
6 榻国维长于黑白配对，平调阴阳
榻国维 教授认为其病机有三):其一，风湿之邪搏于肌肤，气血失畅，血不荣肤所致，常用白羡黎、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其二，对于因情志损伤或因白癫风致情志抑郁，肝失调畅，气血失和，肌肤失养，常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芍等。其三，由于本病持续时间长，久病伤损，致肝肾亏虚，故常用女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂补肾壮阳、羡黎平肝潜阳、疏肝解郁等。
同时榻国维 教授认为治疗疾病之宗在于阴阳平衡，因此在上述病机认识基础上选用黑白配对的方药进行治疗，黑色药物多为滋补肝肾、调和气血之品，而白色药物重于祛风、除湿、疏肝。其常用药对有:冤丝子、白疚黎;旱莲草、生牡砺;玄参、白芷;乌豆衣、白芍;牡丹皮、白鲜皮;补骨脂、白术等，以达到祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效。
我们可以看出其治疗方法与欧阳恒教授以黑制白的治法迥异，但临床上同样可以达到较好的治疗效果。
7 马绍尧分期论治，擅长清热凉血法
马绍尧 教授认为白癫风之病因，初起由风邪袭表，蕴而化热，搏于肌肤，致气血失和、气滞血疲而成。及至病久，耗伤肝血肾精，气血虚弱，不能滋养皮肤所致。
根据以上病因，马绍尧教授认为本病有急性期与稳定期的不同，中医治疗应采用不同疗法。
①血虚风热，相当于急性期。属风热袭表，气滞血寮。治宜凉血活血，清热消风，方用凉血地黄汤加减。常用药物为生地、当归、赤芍、丹参、川芍、桃仁、黄荃、地榆炭、荆芥、防风、稀签草、乌梢蛇等。
②肝肾不足证，相当于稳定期。属肝肾不足，血不养肤。治宜补益肝肾，养血活血祛风，方用二仙汤合四物汤加减。常用药物为仙茅、仙灵脾、熟地黄、生地、当归、赤白芍、山英肉、拘祀子、川芍、桂枝、白茨黎、白鲜皮、地龙、防风、甘草等。
5 欧阳恒以调和气血、补益肝肾、以色治色为主
欧阳恒 教授以善于运用中医理论攻克皮肤疑难杂症著称，在临床几十年经验中

探索出各种治疗皮肤病的方法和途径。其中在白癫风的治疗上，以取类比象，以色治色法临床应用最广。
欧阳恒 教授认为白癫风的发病机制为“气血失和，久病成疲”，在辨证论治的指导下，采用取类比象的方法，以药物的外观颜色反其皮损之色即“以色治色法”来指导临床用药。具体治疗为在调和气血、滋益肝肾的大法下选用带紫色或紫红、紫黑色
的药物，如紫草、紫苏、紫河车、紫背浮萍、自然铜等，一则取其“赤人血”，另则意欲以药之“黑”反其皮损之“白”。在此基础上，参照古方白驳丸及浮萍丸制成了紫铜消白方(主要由紫铜、紫背浮萍、紫河车、紫丹参、紫草等药物组成)，该方治疗白癫风与甲氧基补骨脂素(MOP)的常规治疗相比，具有明显的疗效优势

小结
白癫风是一种常见的易诊而难治性皮肤病，人群患病率为1%一2%，虽不危及生命，但却给患者带来了极大的精神压力和心理负担，影响了患者的生活质量。中医诊治该病已有几千年历史，具有独特的理论和治疗手段，疗效确切。
笔者论述了顾伯华等8位当代名老中医论治白癫风的经验，认为他们对白癫风病因病机认识不尽相同，临床体会各有千秋，虽以调和气血阴阳为治疗大法，但临床治疗着眼点各有侧重，有重视内外兼治，主张以色治色，黑白配对;又有以清热凉血，祛风通络为治等。同时遣方用药也各具特色，有喜用成方，或善于自拟处方等不同。故此这些经验对白癫风的中医药研究及提高临床疗效有一定的借鉴作用，值得广大皮肤科工作者推广应用。