诊断学咳嗽咳痰PPT课件
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咳嗽与咳痰ppt课件
发生机制
刺激 冲动 （耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
感受区
延髓
咳嗽中枢
（喉下神经膈神经脊髓神经）
运动神经
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌源自发生机制粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
• 临床上的表现形式
病因
咳 嗽 与 咳 痰
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻窦炎、 慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等 上气道疾病引起的慢性咳嗽。 • 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨 或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流黄涕、咽干并 有异物感、反复清咽、有咽后壁粘液附着感；②鼻 窦区可有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出， 咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽喉 鼻粘液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三 烯受体拮抗剂，鼻用激素等有效；④鼻窦炎所致者 鼻窦X线片或CT片可见相应改变。
诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性，痰的性质 和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别诊断中具有重要 意义。 •咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、 喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、支气管肿 瘤、胸膜病变、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄 等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气 管肺炎、肺炎、肺脓疡和空洞性肺结核等。
诊断与鉴别诊断
•咳嗽的音质音色： 嘶哑性咳嗽 多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经 所致； 鸡鸣样咳嗽（伴有高调吸气回声的连续阵发性剧 咳）多见于百日咳、咽喉部疾患或气管受压等； 金属音咳嗽 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管所致； 呛咳多见于气管异物或支气管淋巴结结核。
诊断学基础咳嗽、咳痰ppt课件
呼吸道如有感染和肺寄生虫病， 痰内可有病毒、细菌、肺炎支原 体、立克次氏体、阿米巴原虫及 各种寄生虫卵等。 肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内 的浆液性或血性浆液性的漏出液， 自口鼻排出也是痰。 粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的 特征之一。
【临床表现】
一、咳嗽性质 1.干性咳嗽（干咳）
有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎 初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖 瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。
二、咳痰
咳痰是一种病态现象。 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯 状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘 膜表面保持温润，并有防护作用。 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤 毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力， 将气道内的分泌物和炎症产物咳出 体外，称为咳痰。
咳出体外的气道内分泌物和炎症产 物称为痰。 呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和 肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗 出增强（包括红细胞、白细胞、纤 维蛋白及游走细胞等），漏出物及 粘液分泌增多，加上某些组织破坏 产物（蛋白质等），混合成痰。
三、咳嗽的音色
1.咳嗽声音嘶哑
由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急 性喉炎、喉结核和喉癌。 由于喉返神经麻痹，见于支气管肺 癌等。 由于会厌、喉头疾病或气管受压。
2.犬吠样咳嗽
3.咳嗽声低微
见于声带麻痹或极度衰弱的患者。
4.金属音调的咳嗽
由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管 癌等直接压迫气管所致。 气管受压可出现吸气性喉鸣音。
5.阵发性连续剧咳
伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又 称鸡鸣样咳嗽。 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气 管受压。
咳嗽咳痰(新版)ppt课件
6.咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气 管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。
7.咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并 感染、胸膜炎、肺结核等。
Байду номын сангаас
问诊要点
v 有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素
有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾 病病史？
有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的 慢性咳嗽史？
（7）大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提 示棘球坳病（包虫病）。
（8）粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
伴随症状（了解）
1、伴鸣哮音： （1）多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气
管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管 炎、气管与支气管异物等。
（2）当支气管肺癌引起气管与支气管不完 全阻塞时可出现呈局限吐分布的吸气性 哮鸣音。
第四章 办公自动化系统的详细设计与实现 4.1 软件开发环境简介
4.1.1 编程环境
该 OA 采用的编程语言为 PHP 语言，系统是使用 MYSPL 数据库。在 Windows 平台下，该 OA 主要注册了 2 个系统效劳，可以通过控制面板——管理工具 ——效劳，查看这 2 项效劳，效劳名分别是 Office＿Anywhere 和 Myspl，Office ＿Anywhere 效劳实际是集成了 PHP 模块的 Apache 效劳，Ａpache 是该 OＡ所使用 的 Web sever，该 OA 也可以支持 IIS 作为 Web server。
v 慢性咳嗽是指病程大于3周
3、音色（指咳嗽声音的特点）： （1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压
迫喉返神经所致。
（2）鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高 调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患 或气管受压。
《咳嗽与咳痰》PPT课件
临床上借助痰液的检查作出病原学诊断
mechanism
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘 膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感 觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩
→咳嗽将呼吸道内分泌物排出
cause of disease
1.呼吸道疾病： 炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤 → 刺激咽喉 或支气管粘膜→咳嗽反射 呼吸道感染占90%,最多见
4. Quality of sputum（痰液的性质和痰量）
粘液性、浆液性、脓性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粘稠白痰（真菌） 灰绿色/砖红色痰（克雷伯杆菌） 粉红色泡沫痰（肺水肿） 痰量：少量（急性炎症）、中等至大量（支扩、肺脓肿）
concomitant symptom
（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
第三节 咳嗽与咳痰
cough & expectoration
临床技能实验室
Concept
cough(咳嗽)
是人体保护性反射动作 通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进
入呼吸道的异物排出 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为
临床病征
Expectoration(咳痰)
是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外
Questions
► 名词解释：干性咳嗽 湿性咳嗽
► 填空： 1、鸡鸣样咳嗽多见于 、 、 ；咳嗽呈金属音调
诊断学常见症状咳嗽与咳痰-ppt课件
▪ 痰量增加→病情进展 ▪ 痰量减少→病情好转 ▪ 痰量减少，全身中毒症状加重，
→支气管引流不畅,痰液潴留
14
4.3痰的气味 恶臭提示厌氧茵感染
分层痰
上层——泡沫 中层——浆液或浆液性脓 下层——坏死组织
15
4.4 颜色 ▪ 黄绿色或翠绿色—铜绿假单胞菌 ▪ 粉红色—肺水肿（肺淤血） ▪ 铁锈色—含铁血黄素（肺炎球
菌肺炎或称大叶性肺炎） ▪ 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出—
真菌感染 ▪ 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物—
棘球蚴病
16
咳嗽与咳痰的伴随症状
• （－）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸 道感染、肺结核、胸膜炎等。
• （二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、 支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。
• （三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿 瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、 肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水 肿、气管或支气管异物等。
3
二、发生机制
（一）咳嗽
•是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经
反射过程。
•耳、鼻、咽、喉Βιβλιοθήκη 支气管、胸膜感受区受刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经
、脊髓神经→咽肌、膈肌、呼吸肌运动→
咳嗽动作。
•表现：深吸气后声门关闭→剧烈呼气冲出
声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气
动作。
4
（二）咳痰
痰
气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物
不包括口、鼻、咽喉的粘 液。
呼吸道炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增 多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入 的尘埃+感染的坏死组织→混合形成痰液→ 咳嗽排痰。
5
三、病因：
1、呼吸道疾病：
→支气管引流不畅,痰液潴留
14
4.3痰的气味 恶臭提示厌氧茵感染
分层痰
上层——泡沫 中层——浆液或浆液性脓 下层——坏死组织
15
4.4 颜色 ▪ 黄绿色或翠绿色—铜绿假单胞菌 ▪ 粉红色—肺水肿（肺淤血） ▪ 铁锈色—含铁血黄素（肺炎球
菌肺炎或称大叶性肺炎） ▪ 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出—
真菌感染 ▪ 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物—
棘球蚴病
16
咳嗽与咳痰的伴随症状
• （－）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸 道感染、肺结核、胸膜炎等。
• （二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、 支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。
• （三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿 瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、 肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水 肿、气管或支气管异物等。
3
二、发生机制
（一）咳嗽
•是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经
反射过程。
•耳、鼻、咽、喉Βιβλιοθήκη 支气管、胸膜感受区受刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经
、脊髓神经→咽肌、膈肌、呼吸肌运动→
咳嗽动作。
•表现：深吸气后声门关闭→剧烈呼气冲出
声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气
动作。
4
（二）咳痰
痰
气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物
不包括口、鼻、咽喉的粘 液。
呼吸道炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增 多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入 的尘埃+感染的坏死组织→混合形成痰液→ 咳嗽排痰。
5
三、病因：
1、呼吸道疾病：
诊断学_咳嗽与咳痰PPT
二.什么是咳痰(expectoration)?
※ 也是最常见的临床症状之一
※ 是气管.支气管或肺泡的分泌物,借助咳 嗽将其排出.
※ 正常人无痰或有很少的无色或灰白色痰 液.当患者的下呼吸道黏膜或肺泡受到刺激 (炎症)时,分泌物增多,痰液咳出.
※ 痰液的有无.量的多少.性状(颜色 和气味)及通过痰液的检查,对疾病有 辅助诊断价值或确诊价值,对判断疾病 的疗效和预后也有一定帮助.(举例)
1,可随意引起或控制咳嗽 2,皮肤受冷刺激,鼻黏膜或咽峡部黏膜 受刺激时可引起反射性咳嗽 3,脑炎,脑膜炎有时也可咳嗽
(五).其它因素引起的慢性咳嗽
1,血管紧张素转化酶抑性咳嗽 4,心理性咳嗽
四.咳嗽咳痰的问诊要点有哪些?
(一)发病的性别和年龄 (二)咳嗽的问诊应该包括:
喘）
(一). 呼吸道疾病
4,喉结核,支气管结核,肺结核 5,喉癌,支气管肺癌 6,各种物理,化学及过敏因素等刺激
(二).胸膜疾病
1,各种原因所致胸膜炎(常见致病菌为： 结核分支杆菌,病毒,细菌或真菌)
2,胸膜间皮瘤 3,自发性气胸 4,胸腔穿刺等
(三).心血管疾病
1,左心衰 2,肺动脉栓塞
(四).中枢神经因素
1,咳嗽的性质:包括干咳+湿性咳嗽 干咳:咳嗽时无痰或仅有极少的痰液. 湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰.
2,程度:轻或重?单声或连续性或阵发性加剧?
3,音色:声音嘶哑?鸡鸣样咳嗽(连续阵发性 剧咳伴有高调吸气回声)?金属音咳嗽(刺激性 的高音调伴有空响声)?声音低微或无力?
4,病程长短:急性与慢性(2个月以上)
4,慢性长期咳嗽+少量黏液泡沫或脓性痰:
慢性支气管炎
5,刺激性高音调咳嗽: 肺癌 主动脉瘤 支气管结核
咳嗽与咳痰ppt课件
咳嗽与 咳痰
1
1 2 3 4 5 6
概念 发生机制 病因 分类 诊断与鉴别诊断 护理措施
目
CONTENTS
录
2
概念
• 咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）
是临床最常见症状之一，主要见于呼吸系 统疾病，非呼吸系统疾病或全身疾病也可 引起。一方面，咳嗽是一种保护性反射， 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内 异物，对疾病恢复有利；另一方面，咳嗽 可使呼吸道内感染扩散，严重者可导致呼 吸道出血和诱发气胸，频繁咳嗽影响患儿 学习和休息。咳痰则是借助咳嗽，将气管、 支气管分泌物或肺泡内渗出液排出体外的 3
刺激 发生机制
冲动
感受区
（耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
延髓
咳嗽中枢
运动神经
（喉下神经膈神经脊髓神经）
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌
4
粘液 发生机制
吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
5
• 临床上的表现形式
6
病因
咳 嗽 与 咳
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
10
分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻
窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
• 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳
嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁 11
12
诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性， 痰的性质和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别 诊断中具有重要意义。 • 咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性 咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管 异物、支气管肿瘤、胸膜病变、原发性肺动 脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩 13
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概念 发生机制 病因 分类 诊断与鉴别诊断 护理措施
目
CONTENTS
录
2
概念
• 咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）
是临床最常见症状之一，主要见于呼吸系 统疾病，非呼吸系统疾病或全身疾病也可 引起。一方面，咳嗽是一种保护性反射， 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内 异物，对疾病恢复有利；另一方面，咳嗽 可使呼吸道内感染扩散，严重者可导致呼 吸道出血和诱发气胸，频繁咳嗽影响患儿 学习和休息。咳痰则是借助咳嗽，将气管、 支气管分泌物或肺泡内渗出液排出体外的 3
刺激 发生机制
冲动
感受区
（耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
延髓
咳嗽中枢
运动神经
（喉下神经膈神经脊髓神经）
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌
4
粘液 发生机制
吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
5
• 临床上的表现形式
6
病因
咳 嗽 与 咳
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
10
分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻
窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
• 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳
嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁 11
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诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性， 痰的性质和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别 诊断中具有重要意义。 • 咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性 咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管 异物、支气管肿瘤、胸膜病变、原发性肺动 脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩 13
症状学咳嗽与咳痰PPT课件
肺栓塞
中枢神经因素
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出 血 癔病
肺
炎
心血管疾病 ：
二尖瓣狭 窄
临
一、临床特点
（－）咳嗽性质.
干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量甚少 见于急性咽喉炎、急 性支气管炎的初期、 胸膜炎、轻症肺结核 等。
床
表
现床临床
湿性咳嗽 咳嗽有痰液 见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、 肺脓肿或空洞型肺结核等
16
伴 1、伴胸痛： 状
〖伴随症状〗
随
症
肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸 等。 2、伴呼吸困难： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 3、伴大量脓痰： 支气管扩张、肺脓肿。 4、伴发热： 呼吸道感染
伴
随
症
状 5、咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） 6、咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘 等） 7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、 肿瘤。 8、咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）
痰
生物性、物理性 化学性、过敏性
+
咽、喉、气 管支气管、 肺 组织充血、水 肿 毛细血管壁通 透性 腺体分泌
痰 液
〖病因〗 病因
呼吸道疾病 胸膜疾病 循环系统疾病
呼吸道异物、炎症、结核、肿 瘤。出血和过敏等刺激时，均 可引起咳嗽 胸膜炎或胸膜受到刺激 左心功能不全 肺瘀血与肺水肿
体循环静脉栓子脱落
常见症状
太原市人民医院消化科 尹学瑞
咳嗽与咳痰 (Cough & expectoration)
〖定义〗
咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸 气后的一种保护性反射动作。
咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出 体外的动作
《诊断学》咳嗽与咳痰咯血 ppt课件
诊断学
咳嗽和咳痰
临床医学内与咳痰的病因、临床表现，了解伴随症状及问诊要点。 2.熟悉咯血的病因、临床表现，了解伴随症状，熟悉问诊要点。
定
义
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。 病理状态 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘 液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳 嗽运动将痰排出的过程。
肺结核
肺
炎
病因及发病机制
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄：
因肺淤血压力 ↑ 致肺泡壁 或支气管内膜毛细血管破 裂 所致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张破裂 → 大咯血。
先天性心脏病（房间隔缺 损，动脉导管未闭等）
因肺动脉高压 →咯血；有 明显的病理性心脏杂音。
病因及发病机制
4、其他：
①急性传染病：
流行性出血热、肺出血型钩端 螺旋体病等。 ②血液病： 血小板减少性紫癜、白血病、 再生障厚性疾病、血友病等 ③风湿性疾病：
咳嗽动作全过程
肺内压 迅速升高 冲击声门裂 肺内气体喷出 声门开放
咳嗽
炎 症 粘液 粘膜 充血 水肿 咳痰 渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
2、咳嗽发作的时间规律：
骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠 时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 夜间加剧：左心功能不全。 发作性咳嗽：百日咳、哮喘
咳嗽和咳痰
临床医学内与咳痰的病因、临床表现，了解伴随症状及问诊要点。 2.熟悉咯血的病因、临床表现，了解伴随症状，熟悉问诊要点。
定
义
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。 病理状态 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘 液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳 嗽运动将痰排出的过程。
肺结核
肺
炎
病因及发病机制
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄：
因肺淤血压力 ↑ 致肺泡壁 或支气管内膜毛细血管破 裂 所致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张破裂 → 大咯血。
先天性心脏病（房间隔缺 损，动脉导管未闭等）
因肺动脉高压 →咯血；有 明显的病理性心脏杂音。
病因及发病机制
4、其他：
①急性传染病：
流行性出血热、肺出血型钩端 螺旋体病等。 ②血液病： 血小板减少性紫癜、白血病、 再生障厚性疾病、血友病等 ③风湿性疾病：
咳嗽动作全过程
肺内压 迅速升高 冲击声门裂 肺内气体喷出 声门开放
咳嗽
炎 症 粘液 粘膜 充血 水肿 咳痰 渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
2、咳嗽发作的时间规律：
骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠 时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 夜间加剧：左心功能不全。 发作性咳嗽：百日咳、哮喘
相关主题
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3.咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、 慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大 量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。
4.咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓 肿。
六、问诊要点
发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还
是慢性、突发还是渐进
咳嗽程度、音色与影响因素
伴随症状
练习题
胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列 哪种疾病？ A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺 脓肿 大叶性肺炎典型痰呈： A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓 臭痰 D、砖红色胶冻样痰
3、心血管疾病： 左心衰竭引起肺瘀血或肺水 肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出 物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓 子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽
4、中枢神经因素： （ 1 ）从大脑皮质发出冲动传至延髓咳 嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑 咳反射。 （ 2 ）如皮肤受冷刺激或三叉神经分布 的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏 膜受刺激可反射性引起咳嗽。 （3）脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
四、临床表现：
1、咳嗽的性质： （ 1 ）干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢 性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、 支气管异物。 咳嗽急促、断续、音调较高 （ 2 ）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见 于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓 肿和空洞型肺结核等。连续性
2、咳嗽的时间与规律：
（ 1 ）突发性咳嗽可见于吸入刺激性气体或异 物、百日咳和支气管哮喘（变异性哮喘）等。 （ 2 ）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、 支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。
（4）铁锈色痰—典型肺炎球菌肺炎的特征。
（ 5 ）黄绿色或翠绿色痰 —— 铜绿假单胞 菌感染。
（ 6 ）痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提 示有真菌感染。 （ 7 ）大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物， 提示棘球坳病（包虫病）。
五、伴随症状
1. 咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气 管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。 2. 咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、 支气管肺癌、自发性气胸等。
咳嗽与咳痰
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一、定义
ห้องสมุดไป่ตู้
咳嗽是一种保护性反射动作。 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌 物
排出体外的现象。
咳嗽的分类
1、按时间分： 急性 小于3W 亚急性 3--8W 慢性 大于8W
2、按性质分： 干性咳嗽 湿性咳嗽
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咳嗽对机体的利弊
有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物
（ 4 ）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺 气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
4、痰的性质：
（ 1 ）黏液性痰多见于急性支气管炎、支 气管哮喘及大叶胜肺炎的初期，也可见 于慢性支气管炎、肺结核等。 （2）浆液性痰见于肺水肿。
（ 3 ）脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道 感染。 （ 4 ）血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、
问答题
1、如何根据咳嗽的音色改变判断疾病？ 2、怎样根据痰液性质判断疾病？
咳嗽
2、咳痰： 呼吸道粘液-纤毛转运机制； 咳痰以保证呼吸道通畅。
咳痰：
（1）是一种病态现象。
（ 2 ）当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、
水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透
性增加，浆液渗出。
（ 3 ）此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、
纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸人的尘 埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随
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三、常见病因：
1、呼吸道疾病：
a、感染 是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄
生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、
慢性支气管炎、肺炎、肺结核等。
b、物理因素 如各种异物、鼻腔分泌物突然
吸入呼吸道，粉尘、浓烟、冷热空气对呼吸道
粘膜的刺激。 c、化学因素 如吸入二氧化硫，氯气，臭氧 等，还有吸烟，可能是化学性刺激使气道充血 所致。
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d、过敏因素
对香烟、烟雾、花粉、冷空气等
刺激因过敏体质或呼吸道发炎而过度敏感。 e、肿瘤性疾病 如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动 脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压
而引起咳嗽。
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2、胸膜疾病： 如各种原因所致的胸膜炎、胸 膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起 咳嗽。
（ 3 ）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者， 可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增 高有关。
3、音色（指咳嗽声音的特点）： （ 1 ）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或 肿瘤压迫喉返神经所致。 （ 2 ）鸡鸣样咳嗽，表现为阵发性连续剧 咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、 会厌、喉部疾患或气管受压。 （ 3 ）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、 主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致 的咳嗽。
不利因素： 长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象 气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血 伤口裂开…
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二、发生机制：
1、咳嗽： 炎症
瘀血 感受器 耳、鼻、
传入神经 (迷走、舌咽、三叉)
延髓咳嗽中枢
传出神经
(喉下、膈、脊)
物理
化学 过敏
刺激
效应器 咽肌、声门、膈肌、其他呼 吸肌收缩
咽、喉、 气道、 胸膜等