咳嗽、咳痰PPT课件

2.湿性咳嗽
咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。
常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支 气管炎、支气管扩张、肺脓肿、 支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞 时。
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二、咳嗽出现的时间与节律
1.突然出现的咳嗽
常见于吸入剌激性气体引起的急 性咽喉炎、百日咳、气管及支气 管内异物、气管或支气管分叉部 受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤 压迫刺激等。
肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内 的浆液性或血性浆液性的漏出液，
自口鼻排出也是痰。
粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的 特征之一。
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【临床表现】
一、咳嗽性质
1.干性咳嗽（干咳）
有咳嗽而无痰或痰量很少。
常见于急性咽喉炎、急性支气管炎 初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖 瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。
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与夜间迷走神经兴奋性增高有关。
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5.发作性咳嗽
少数支气管哮喘表现为发作性咳 嗽，在嗅到异味时或在夜间易发 作，可无明显的呼吸困难，称为 咳嗽变异性哮喘。
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《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》
咳嗽通常按时间分为三类:
1.急性咳嗽，时间<3周
普通感冒是急性咳嗽最常见的病因, 其他病因包括急性支气管炎、急性 鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管 炎急性发作、支气管哮喘等。
气管受压可出现吸气性喉鸣音。
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5.阵发性连续剧咳
伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又 称鸡鸣样咳嗽。
见于百日咳、会厌、喉头疾病或气 管受压。
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百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作 时咳声不绝，持续10～20次，最 后一次咳嗽前，有一次吸气，吸 气时由于声带紧张而产生一种特 殊的高音调的声音，称为蝉鸣音。
慢性咳嗽的常见原因为:
咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综 合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这 些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比 例的70%～95%。
其他病因较少见,如慢性支气管炎、支
气管扩张、支气管内膜结核、变应性
咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
②粉尘。
③肿瘤。
④异物。
⑤出血。
⑥炎症等。
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2.胸膜疾病
各种胸膜的炎症。 胸膜的肿瘤。 白血病的胸膜浸润。 自发性或外伤性气胸。 胸腔穿剌等。
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3.心血管疾病
心血管疾病引起肺瘀血、肺水 肿，引起肺泡与支气管内漏出 物或渗出物，剌激肺泡壁及支 气管粘膜而引起咳嗽。
见于左心功能不全，如二尖瓣 狭窄患者。
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三、咳嗽的音色
1.咳嗽声音嘶哑
由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急 性喉炎、喉结核和喉癌。
由于喉返神经麻痹，见于支气管肺 癌等。
2.犬吠样咳嗽
由于会厌、喉头疾病或气管受压。
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3.咳嗽声低微
见于声带麻痹或极度衰弱的患者。
4.金属音调的咳嗽
由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管 癌等直接压迫气管所致。
神经的耳支均可引起咳嗽。
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二、咳痰
咳痰是一种病态现象。
正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯 状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘
膜表面保持温润，并有防护作用。
咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤
毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，
将气道内的分泌物和炎症产物咳出
体外，称为咳痰。
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咳出体外的气道内分泌物和炎症产 物称为痰。
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2.亚急性咳嗽，时间3～8周,
最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染 后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽，时间≥8周
慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:
一类为初查X线胸片有明确病变者,如 肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽 为主或惟一症状者,即通常所说的不 明原因慢性咳嗽(简. 称慢性咳嗽)。 21
咳嗽与咳痰
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【病因与机理】
一、咳嗽
咳嗽是一种保护性反射动作，机体 可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及 其它异物排出体外。
咳嗽是一种强有力的防御机制。
频繁的咳嗽影响工作和生活，并造
成胸痛等痛苦，则失去保护意义。
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咳嗽发生的机理
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激 引起。
刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管 和胸膜等的感受器。
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右心或体循环静脉栓子脱落 或羊水、气栓、瘤栓引起肺 栓塞时，肺泡及小支气管内 的渗出物或漏出物剌激支气 管粘膜引起咳嗽。
见于肺栓塞。
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4.中枢神经因素
大脑皮层可影响咳嗽，可随意 咳嗽，也可抑制咳嗽。
脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。 神经反射作用，如膈下脓肿、
肝脓肿等剌激膈神经。 外耳道异物、炎症等剌激迷走
刺激也可来自呼吸道以外的器官如 脑、耳和内脏。
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剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将 冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到 咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。
一个咳嗽动作由几个协调的运动组成； 首先是快速吸气，横膈下降，声门关闭， 随即呼吸肌和腹肌收缩，呼吸道内压力 迅速升高，然后高压气流由声门喷射而 出，成为咳嗽。
百日咳多伴呕吐，精神受剌激可 引起咳嗽。
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四、痰的性质和痰量
1.痰的性质
⑴痰可分为：
①粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠 而透明。
②脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。
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③粘液脓性痰 则介于上述二者之 间，有粘液，有脓液，呈黄白色而 富有粘性。
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2.长期慢性咳嗽
多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性 支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、 肺脓肿、肺结核、支气管内膜结 核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。
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3.体位改变引发咳嗽
清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽 加剧并有咳痰。
见于慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿及有空洞的肺结核。
4.夜间咳嗽加重
多见于左心衰竭及肺结核患者。
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咳嗽的病因
1.呼吸道疾病
自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时， 均可引起咳。喉部的杓状间腔与气 管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。
肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是
由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出
物进入小支气管引起，也与肺部的
C神经纤维末稍受刺激，尤其是化
学性刺激有关。 .
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引起咳嗽的呼吸道剌激因素：
①各种刺激性气体。
呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和 肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗 出增强（包括红细胞、白细胞、纤 维蛋白及游走细胞等），漏出物及 粘液分泌增多，加上某些组织破坏 产物（蛋白质等），混合成痰。
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呼吸道如有感染和肺寄生虫病， 痰内可有病毒、细菌、肺炎支原 体、立克次氏体、阿米巴原虫及
各种寄生虫卵等。