咳嗽与咳痰_【PPT课件】
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咳嗽与咳痰ppt课件
发生机制
刺激 冲动 （耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
感受区
延髓
咳嗽中枢
（喉下神经膈神经脊髓神经）
运动神经
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌源自发生机制粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
• 临床上的表现形式
病因
咳 嗽 与 咳 痰
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻窦炎、 慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等 上气道疾病引起的慢性咳嗽。 • 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨 或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流黄涕、咽干并 有异物感、反复清咽、有咽后壁粘液附着感；②鼻 窦区可有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出， 咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽喉 鼻粘液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三 烯受体拮抗剂，鼻用激素等有效；④鼻窦炎所致者 鼻窦X线片或CT片可见相应改变。
诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性，痰的性质 和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别诊断中具有重要 意义。 •咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、 喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、支气管肿 瘤、胸膜病变、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄 等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气 管肺炎、肺炎、肺脓疡和空洞性肺结核等。
诊断与鉴别诊断
•咳嗽的音质音色： 嘶哑性咳嗽 多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经 所致； 鸡鸣样咳嗽（伴有高调吸气回声的连续阵发性剧 咳）多见于百日咳、咽喉部疾患或气管受压等； 金属音咳嗽 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管所致； 呛咳多见于气管异物或支气管淋巴结结核。
咳嗽与咳痰ppt课件
护理措施
1、提供整洁舒适的环境，避免尘埃、花粉、烟雾刺激。 2、保持舒适体位，剧烈咳嗽时取半卧位。咳痰多的患儿取侧半卧位或经 常变换体位，避免诱因，注意保暖。 3、给予高蛋白、高维生素、高热量、无油腻易消化饮食，多饮水。 4、密切观察咳嗽的性质、节律、时间、音色、伴随症状，咳痰的痰量、 性质和颜色，并记录。正确留取痰标本。 5、促进有效排痰，及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而引发窒息。 包括深呼吸和有效咳嗽、湿化雾化疗法、胸部叩击、机械排痰。吸痰时间 每次少于15s，注意不同年龄阶段的吸痰负压。 6、按医嘱正确用药，观察药物疗效和副作用。 7、注意保持口腔卫生，过敏性咳嗽者避免接触过敏原。
神经精神性因素
病因
呼吸系统感染，鼻咽部至小支气管任何部位粘 膜受刺激，喉癌、支气管扩张、肺部肿瘤等 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性 气胸等
过敏原所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸 性粒细胞增多性肺炎等
左心衰竭，出现肺水肿或肺淤血时。右心或体 循环筋脉栓子脱落造成肺栓塞时
皮肤受冷刺激或咽峡部粘膜（迷走神经支配） 受刺激时引起反射性咳嗽；脑炎或脑膜炎时由 于延髓咳嗽中枢受损时；习惯性咳嗽等
分类
上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻 窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳 嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁
慢性咳嗽
感染后咳嗽 上气道综合症（UCAS） 咳嗽变异型哮喘（CVA）
分类
感染后咳嗽：是急性呼吸道感染（上呼吸 道感染、支气管炎、肺炎）后，咳嗽症状 持续超过四周。
咳嗽与咳痰的护理pptppt
06
咳嗽与咳痰的临床表现及诊断
咳嗽与咳痰的分类及临床表现
干咳
无痰或少量粘液，咳嗽时伴有胸痛，常见于上呼吸道感染、支气管炎等。
湿咳
伴有大量痰液，咳嗽时伴有呼吸困难，常见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。
痉挛性咳嗽
一阵阵咳嗽，咳嗽时伴有呼吸困难，常见于百日咳等。
咳嗽与咳痰的诊断流程
1. 详细询问病史
了解咳嗽和咳痰的诱因、持续时间、伴随 症状等。
5. 医生诊断
结合以上检查结果，医生可作出诊断。
2. 身体检查
检查患者呼吸、心率、血压等生命体征， 以及肺部听诊等。
4. 实验室检查
如血常规、痰液检查等，有助于明确感染 类型和程度。
3. 影像学检查
如胸片、CT等，有助于明确咳嗽和咳痰的 原因。
咳嗽与咳痰的诊断误区
01
忽视咳嗽和咳痰的症状
一些患者忽视咳嗽和咳痰的症状，导致病情加重。
01
协助患者取舒适体位，鼓励其经常变换体位，以便于排出痰液
。
吸氧
02
对于伴有高碳酸血症的患者，需要吸氧治疗。
监测病情
03
密切观察患者的咳嗽、咳痰症状，以及时发现并发症。
咳嗽与咳痰的家庭护理
环境控制
保持室内空气流通，减少灰尘和烟雾的刺激。
饮食调整
避免过度食用辛辣、油腻的食物，多食用蔬菜水果等清淡食物。
04
咳嗽与咳痰的预防措施
增强免疫力
1 2
均衡饮食
摄入充足的维生素、矿物质和蛋白质，有助于 增强肺部免疫功能。
适量运动
适当的运动可以增强身体的免疫力，减少感染 的风险。
3
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律的作息，有助于身体维 持正常免疫功能。
《咳嗽、咳痰》课件
咳嗽和痰都可能是健康问 题的标志
咳嗽、咳痰、喉咙痛等症状，都 可以是感染、过敏或者其他慢性 疾病的标志。请及时了解病情、 就医。
享受生活，保持好心情
放松并享受生活中的美好事物， 保持愉快的心情可以有效增强身 体免疫力，预防病症的发生。
药物治疗
咳嗽、咳痰等症状严重的疾病需要进行药物治疗， 应当听从医生的指导使用药物。
体位引流
采用合适的姿势（如俯卧位、侧卧位等）可刺激 肺部痰液排出，调整睡姿亦有助于痰的解化和排 出。
咳嗽和痰的预防措施
1
养成健康的饮食习惯
2
应饮食清淡、多补充维生素、蛋白质等
营养物质，以增强身体的免疫力。
3
保持室内通风
室内空气新鲜、空气流通可以阻断所引 发的微生物及病毒的传播，减少了呼吸 道感染的概率。
避免接触垃圾和尘螨等有害生物
减少接触粉尘、垃圾等脏污物质，避免 损伤呼吸道黏膜和破坏肺部免疫力，从 而减少咳嗽和痰的产生。
总结
保持良好的生活习惯、充 足的睡眠和饮食
日常的良好习惯是防止呼吸道疾 病的基础，同时这也可以有效预 防咳嗽和痰的产生。
药物副作用
生理变化
一些药物（如ACE抑制剂、β受体 阻滞剂等）的副作用会导致咳嗽， 一些含有某些化学元素的药物也 会引起痰。
像运动、紧张和恐慌等状况下， 人们可能会出现咳嗽或痰液的表 现。
痰的处理方法
水分摄入
喝水有助于稀释痰液并帮助排出，同时也可以防 止口咽干症状发生。
中药治疗
中药治疗可以刺激痰液促进排出，有效缓解咳嗽 和咳痰症状。
《咳嗽、咳痰》PPT课件
本课程将探讨痰和咳嗽的作用、类型、处理和预防措施。让我们来了解这个 常见症状，并掌握有效的健康知识。
咳嗽、咳痰PPT课件
2.犬吠样咳嗽
由于会厌、喉头疾病或气管受压。
3.咳嗽声低微
见于声带麻痹或极度衰弱的患者。
4.金属音调的咳嗽
由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管 癌等直接压迫气管所致。 气管受压可出现吸气性喉鸣音。
5.阵发性连续剧咳
伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又 称鸡鸣样咳嗽。 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气 管受压。
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【伴随症状及体征】
1.发热
见于上、下呼吸道感染、支气管扩 张并感染、胸膜炎、肺结核等。
2.胸痛
见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 自发性气胸等。
3.呼吸困难
见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性 肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量 胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺 瘀血等。
教育资源网
百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作 时咳声不绝，持续10～20次，最后 一次咳嗽前，有一次吸气，吸气 时由于声带紧张而产生一种特殊 的高音调的声音，称为蝉鸣音。 百日咳多伴呕吐，精神受剌激可 引起咳嗽。
四、痰的性质和痰量
1.痰的性质
⑴痰可分为：
4.中枢神经因素
大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可 抑制咳嗽。 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌 激膈神经。 外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支 均可引起咳嗽。
5、其他因素：
服用血管紧张素转换酶抑制剂、胃食管返流、 习惯性及心理性
二、咳痰
咳痰是一种病态现象。 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分 泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润， 并有防护作用。 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动， 支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌 物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。
第三节 咳嗽与咳痰ppt课件
炎、支气管扩张、肺脓肿等；夜间咳嗽频繁，见于左 心功能不全和肺结核等。
-
7
• 3.咳嗽的音色 • (1)咳嗽声音嘶哑 见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。 • (2)犬吠样咳嗽 见于会厌、喉头疾患或气管受压。 • (3)金属样咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
沫，中层为浆液或浆脓液，下层为坏死组织，如继发 厌氧菌感染痰液有恶臭味。白色或无色粘液痰见于慢 性咽炎、急性支气管炎、慢性支气管炎临床缓解期、 支气管哮喘等；黄色脓痰见于呼吸道化脓性感染；铁 锈色痰见于大叶性肺炎；咳棕红色胶冻样痰见于克雷 伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰见于二尖瓣狭窄左心衰 竭所致急性肺水肿。
-
2
二、病因
• 1．呼吸道疾病 当咽、喉、气管、支气管和肺部的
各种感染、出血、分泌物、渗出物、变态反应、理化
因素刺激、肿瘤等均可引起咳嗽与咳痰，但以呼吸道
感染最常见。
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第三节 咳嗽与咳痰
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郑ห้องสมุดไป่ตู้平
-
1
一、概述
• 咳嗽是机体的一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼 吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外， 起到排出异物和清洁呼吸道的作用；但频繁的刺激性 咳嗽可消耗体力，增加心脏负担，影响工作和休息， 则失去保护意义，属病理现象。
-
7
• 3.咳嗽的音色 • (1)咳嗽声音嘶哑 见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。 • (2)犬吠样咳嗽 见于会厌、喉头疾患或气管受压。 • (3)金属样咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
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沫，中层为浆液或浆脓液，下层为坏死组织，如继发 厌氧菌感染痰液有恶臭味。白色或无色粘液痰见于慢 性咽炎、急性支气管炎、慢性支气管炎临床缓解期、 支气管哮喘等；黄色脓痰见于呼吸道化脓性感染；铁 锈色痰见于大叶性肺炎；咳棕红色胶冻样痰见于克雷 伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰见于二尖瓣狭窄左心衰 竭所致急性肺水肿。
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二、病因
• 1．呼吸道疾病 当咽、喉、气管、支气管和肺部的
各种感染、出血、分泌物、渗出物、变态反应、理化
因素刺激、肿瘤等均可引起咳嗽与咳痰，但以呼吸道
感染最常见。
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第三节 咳嗽与咳痰
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一、概述
• 咳嗽是机体的一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼 吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外， 起到排出异物和清洁呼吸道的作用；但频繁的刺激性 咳嗽可消耗体力，增加心脏负担，影响工作和休息， 则失去保护意义，属病理现象。
咳嗽与咳痰ppt课件
2、剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂
3、不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损
编辑版ppt
19
〖护理评估要点〗
1、临床特点：（咳嗽、痰，病情） 2、伴随症状： 3、可能原因： 4、身心反应
编辑版ppt
20
〖相关护理诊断/问题〗
1、清理呼吸道无效
与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；
编辑版ppt
11
〖临床表现〗
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽 夜间咳嗽
吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压
左心衰竭、肺结核
长期的慢性咳嗽
慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺 结核、肺脓肿
清晨或夜间改 变体位时加剧
慢支、支扩、肺脓肿
编辑版ppt
12
〖临床表现〗
(三）咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
声带或喉部病变
2、营养失调：低于机体需要量
与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不 足有关
3、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关 4、潜在并发症：自发性气胸
编辑版ppt
21
〖课后复习〗
1、痰的性质可分为 、 、 、 、 等。 2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气
管。 3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.
铁锈色痰
急性支气管炎、支气管哮喘 化脓菌感染 肺炎链球菌肺炎、肺梗死
红色痰 粉红色痰
支气管扩张、肺癌、肺结核 肺淤血
编辑版ppt
15
〖临床表现〗
(四）痰的量
痰量少
痰量多达数百毫 升，静置后分层
痰量增加
呼吸道炎症 支气管扩张或肺脓肿 病情进展
3、不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损
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〖护理评估要点〗
1、临床特点：（咳嗽、痰，病情） 2、伴随症状： 3、可能原因： 4、身心反应
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20
〖相关护理诊断/问题〗
1、清理呼吸道无效
与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；
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〖临床表现〗
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽 夜间咳嗽
吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压
左心衰竭、肺结核
长期的慢性咳嗽
慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺 结核、肺脓肿
清晨或夜间改 变体位时加剧
慢支、支扩、肺脓肿
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12
〖临床表现〗
(三）咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
声带或喉部病变
2、营养失调：低于机体需要量
与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不 足有关
3、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关 4、潜在并发症：自发性气胸
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21
〖课后复习〗
1、痰的性质可分为 、 、 、 、 等。 2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气
管。 3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.
铁锈色痰
急性支气管炎、支气管哮喘 化脓菌感染 肺炎链球菌肺炎、肺梗死
红色痰 粉红色痰
支气管扩张、肺癌、肺结核 肺淤血
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15
〖临床表现〗
(四）痰的量
痰量少
痰量多达数百毫 升，静置后分层
痰量增加
呼吸道炎症 支气管扩张或肺脓肿 病情进展
咳嗽、咳痰ppt课件
• 有咳嗽而无痰或痰量很少 • 常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎
初期、胸膜炎、喉及肺结核初期、二尖瓣 狭窄、原发性肺动脉高压等
-
13
2.湿性咳嗽
• 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。
• 常见于肺炎、慢性支气管炎、支 气管扩张、肺脓肿、肺结核发生 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
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• 肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡 内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引 起，也与肺部的C神经纤维末稍受刺激，尤其 是化学性刺激有关。
• 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌 激膈神经
-
10
5.其他因素
• 药物 ACEI类降压药（如依那普利）
• 胃食管反流
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咽喉炎、气管及支气管内异物，以及气 管、支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤
• 习惯性、心理性
-
11
发生的机制
各种原因刺激
作用于
喉、气管、支气管黏膜的感受器
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初期、胸膜炎、喉及肺结核初期、二尖瓣 狭窄、原发性肺动脉高压等
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2.湿性咳嗽
• 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。
• 常见于肺炎、慢性支气管炎、支 气管扩张、肺脓肿、肺结核发生 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
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• 肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡 内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引 起，也与肺部的C神经纤维末稍受刺激，尤其 是化学性刺激有关。
• 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌 激膈神经
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5.其他因素
• 药物 ACEI类降压药（如依那普利）
• 胃食管反流
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咽喉炎、气管及支气管内异物，以及气 管、支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤
• 习惯性、心理性
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发生的机制
各种原因刺激
作用于
喉、气管、支气管黏膜的感受器
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咳嗽与咳痰ppt课件
咳嗽与 咳痰
1
1 2 3 4 5 6
概念 发生机制 病因 分类 诊断与鉴别诊断 护理措施
目
CONTENTS
录
2
概念
• 咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）
是临床最常见症状之一，主要见于呼吸系 统疾病，非呼吸系统疾病或全身疾病也可 引起。一方面，咳嗽是一种保护性反射， 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内 异物，对疾病恢复有利；另一方面，咳嗽 可使呼吸道内感染扩散，严重者可导致呼 吸道出血和诱发气胸，频繁咳嗽影响患儿 学习和休息。咳痰则是借助咳嗽，将气管、 支气管分泌物或肺泡内渗出液排出体外的 3
刺激 发生机制
冲动
感受区
（耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
延髓
咳嗽中枢
运动神经
（喉下神经膈神经脊髓神经）
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌
4
粘液 发生机制
吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
5
• 临床上的表现形式
6
病因
咳 嗽 与 咳
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
10
分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻
窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
• 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳
嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁 11
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诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性， 痰的性质和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别 诊断中具有重要意义。 • 咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性 咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管 异物、支气管肿瘤、胸膜病变、原发性肺动 脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩 13
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概念 发生机制 病因 分类 诊断与鉴别诊断 护理措施
目
CONTENTS
录
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概念
• 咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）
是临床最常见症状之一，主要见于呼吸系 统疾病，非呼吸系统疾病或全身疾病也可 引起。一方面，咳嗽是一种保护性反射， 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内 异物，对疾病恢复有利；另一方面，咳嗽 可使呼吸道内感染扩散，严重者可导致呼 吸道出血和诱发气胸，频繁咳嗽影响患儿 学习和休息。咳痰则是借助咳嗽，将气管、 支气管分泌物或肺泡内渗出液排出体外的 3
刺激 发生机制
冲动
感受区
（耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
延髓
咳嗽中枢
运动神经
（喉下神经膈神经脊髓神经）
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌
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粘液 发生机制
吸入的尘埃 组织坏死物
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组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
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• 临床上的表现形式
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病因
咳 嗽 与 咳
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
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分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻
窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
• 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳
嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁 11
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诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性， 痰的性质和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别 诊断中具有重要意义。 • 咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性 咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管 异物、支气管肿瘤、胸膜病变、原发性肺动 脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩 13
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病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
自发性气胸、胸腔穿刺
病因
3、心血管疾病：
➢ 二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭
肺淤血或肺水肿
肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物
咳嗽 ➢ 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞（PE）
病因
4、中枢神经因素：
➢ 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 • 皮肤受冷刺激 • 三叉神经分布的鼻粘膜 • 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 ➢ 脑炎、脑膜炎
含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物 与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰
呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体
发生机制
肺淤血和肺水肿，肺泡和小支气管内有不同
程度的浆液渗出，也可引起咳痰。
病因
➢ 呼吸道疾病 ➢ 胸膜疾病 ➢ 心血管疾病 ➢ 中枢神经因素 ➢ 其他因素所致慢性咳嗽
临床表现
• 恶臭痰：厌氧菌感染
• 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征
• 粉红色泡沫样痰：肺水肿的特征
• 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染
• 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染
• 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病
病）
（包虫
• 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰：肺泡癌可能
伴随症状
➢ 咳嗽伴发热 ➢ 咳嗽伴胸痛 ➢ 咳嗽伴呼吸困难 ➢ 咳嗽伴咯血 ➢ 咳嗽伴大量脓痰 ➢ 咳嗽伴有哮鸣音 ➢ 咳嗽伴有杵状指（趾）
胃肠道反应
乙酰半胱氨 降低痰液粘稠度，使其易于排出 酸
偶有恶心呕吐； 极少见皮疹和支 气管痉挛
胃肠道反应 支气管痉挛
磷酸可待因 直接抑制延髓中枢，同时有镇静、 偶有胃肠道反应、 胃肠道反应
（可愈糖浆） 镇痛作用
困倦，大量使用 呼吸抑制
可有呼吸抑制
咳嗽与咳痰
房山区第一医院
胸心外科
王会温
定义
咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼
吸道分泌物及气道内异物。 同时，咳嗽也有不利的一面： 使呼吸道内感染扩散； 剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。
痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：借助咳嗽将痰排出
发生机制
咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激
痰方法，伤口的保护 5.正确留取痰标本 6.规范处理痰液 带盖无色透明
用药护理
咳嗽咳痰患者合理用药的原则：轻咳不镇咳；痰 多禁镇咳，化痰药先行。
分类
常用药物 药理作用
不良反应
观察要点
化痰药
镇咳药 镇咳祛 痰药
盐酸氨溴索
调节浆液与粘液的分泌，促进肺部 表面活性物质的合成，加强纤毛摆 动
偶有胃肠道反应 胃部灼热、消化 不良、恶心；过 敏反应极少见
异常化验指标
血常规：白细胞、中性粒细胞比例增高， 提示细菌感染的可能；淋巴细胞增高，提 示病毒感染的可能。
异常检查结果
痰涂片/培养/药敏试验 PPD X线胸片 肺功能 胸部CT/增强CT 气管镜 痰脱落细胞学检查
护理措施
痰堵窒息急救护理 一般护理 用药护理 健康教育
痰堵窒息急救护理
3、咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点
• 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经
• 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声
受压
百日咳、会厌、喉部疾患或气管
• 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直
接压迫气管
• 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及
极度衰弱者
临床表现
4、痰的性质和痰量
➢ 痰的性质：
临床表现
2、咳嗽的时间及规律
• 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物
淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处
• 发作性咳嗽：咳嗽间断发作，支气管哮喘 • 长期慢性咳嗽：症状存在3个月以上，慢性支气管
炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核
• 清晨或体位变动时咳嗽加剧，痰量增多：支气
管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎
临床表现
临床表现：呼吸困难、烦躁或意识丧失、 口唇甲床紫绀、血氧饱和度急剧下降
体位：去枕平卧 开放气道：插入口咽通气道、气管插管、
气管切开。 吸痰:观察痰液及患者的病情变化 吸氧： 监护:
一般护理
1.观察患者排痰的能力、痰液性状及量 2.避免诱因 3.保持气道温湿化 4.促进有效咳痰：充足的吸气量，有效地咳
粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺
炎早期，慢性支气管炎、肺结核
浆液性痰：肺水肿 脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染 血性痰：呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或 • 增多常见于：支气管
扩张、肺脓肿和支气 管胸膜瘘 且排痰与体位有关；痰 量多、静置后分层: 上层为泡沫 中层为浆液或浆液脓 性 下层为坏死物质
耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区 延髓咳嗽中枢
运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动
咳嗽动作
发生机制
咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音
发生机制
咳痰是一种病态现象。 呼吸道发生炎症
粘膜充血、水肿，粘液分泌增多， 毛细血管通透性增加，浆液渗出
病因
5、其他因素：
• 服用血管紧张素转换酶抑制剂 • 胃食管反流病 • 习惯性咳嗽 • 心理性咳嗽
临床表现
1、咳嗽的性质：
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、肺间质纤维化
• 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰
常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核
➢ 咳嗽伴大量脓痰：
支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 和支气管胸膜瘘
伴随症状
➢ 咳嗽伴有哮鸣音
支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘 弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等； • 支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞 局限性分布的吸气性哮鸣音
➢ 咳嗽伴有杵状指（趾）
支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌 脓胸等
伴随症状
➢ 咳嗽伴发热
急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等
➢ 咳嗽伴胸痛：
肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸
➢ 咳嗽伴呼吸困难
喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、 肺水肿及气管或支气管异物
伴随症状
➢ 咳嗽伴咯血
支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、 二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症