交通事故调解申请书

合集下载

交通事故赔偿调解申请书

交通事故赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是交通事故中的受害人（或代表受害人），就此事情向贵委员会提出赔偿调解申请。

我希望能够借助贵委员会的调解来解决交通事故引起的纠纷，恢复我的合法权益。

下面是有关事故的详细情况：一、事故基本情况描述：事件发生时间：（年）年（月）月（日）日事件发生地点：（具体地点）事件经过：在（地点）我驾驶（车辆品牌型号）行驶至交通信号灯路口时，因（对方车辆）闯红灯，导致双方车辆发生碰撞。

事故直接导致我的车辆损坏，给我造成了身体伤害。

对方负有全部责任。

二、受害人基本信息：姓名：（受害人姓名）电话号码：（受害人联系电话）身份证号码：（受害人身份证号码）三、对方车辆及驾驶人信息：车辆信息：车牌号码：（对方车辆车牌号码）车辆所有人姓名：（对方车辆所有人姓名）驾驶人信息：姓名：（对方驾驶人姓名）联系电话：（对方驾驶人联系电话）驾驶证号码：（对方驾驶人驾驶证号码）四、损失和要求：1.车辆损失：根据保险公司的鉴定结果，我的车辆（车辆品牌型号）损坏严重，需要（金额）的维修费用。

同时，由于事故造成的损失，我在事故后的（时间段）内无法正常使用车辆，给我的日常生活与工作带来了极大的不便。

希望对方承担相关损失费用。

2.医疗费用：由于事故造成我的身体受伤，我在（医院名称）接受了（具体治疗项目）的医疗治疗。

因此，我希望对方能够承担我的医疗费用，并支付由此产生的其他相关费用。

3.精神损害抚慰金：事故发生后，我经历了巨大的身体痛苦和心理阴影，对此我要求对方支付（金额）的精神损害抚慰金，以弥补我的精神损失。

五、附件清单：1. 受害人身份证复印件；2. 受害人驾驶证复印件；3. 交通事故现场照片；4. 医院诊断证明和治疗费用明细单；5. 保险公司鉴定报告。

六、调解要求：1. 请贵委员会按照相关法律法规的规定，调查处理本案；2. 请贵委员会协助双方当事人召开调解会议，推动双方达成公平合理的赔偿协议；3. 请贵委员会确保对方能够按时履行达成的赔偿协议。

道路交通事故损害赔偿调解申请书

道路交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：本人（申请人姓名），身份证号码（申请人身份证号码），住址（申请人住址），联系电话（申请人联系电话）。

兹因（事故发生日期）在（事故发生地点）发生的交通事故，现向贵委员会提出道路交通事故损害赔偿调解申请。

一、事故经过（在此详细描述事故发生的经过，包括事故发生的时间、地点、当事人、车辆情况、事故发生的具体情况等。

）二、事故责任根据（相关法律依据或交通事故认定书），本人认为（责任方）应承担本次事故的（主要/次要/全部）责任。

三、损害情况事故导致本人遭受以下损害：1. 人身损害：（具体描述受伤情况，包括伤情、治疗过程、医疗费用等。

）2. 财产损失：（具体描述车辆损坏情况、维修费用、物品损失等。

）3. 其他损失：（如有其他损失，如误工费、精神损害抚慰金等，一并列出。

）四、赔偿要求基于上述损害情况，本人提出以下赔偿要求：1. 医疗费用：（具体金额）2. 车辆维修费用：（具体金额）3. 物品损失费用：（具体金额）4. 误工费：（具体金额）5. 精神损害抚慰金：（具体金额）五、证据材料为支持本人的申请，附上以下证据材料：1. 交通事故认定书2. 医疗诊断书及相关医疗费用单据3. 车辆维修费用单据4. 其他相关证明材料六、请求事项请求贵委员会依法对本次交通事故进行公正、公平的调解，确保本人的合法权益得到妥善维护。

此致敬礼！申请人：（申请人签名）日期：（填写日期）[注：以上内容为模板，具体申请书应根据实际情况进行调整和补充。

]。

事故赔偿调解申请书

事故赔偿调解申请书尊敬的XX公司领导：您好！我谨以此函向您提交一份关于事故赔偿调解的申请书，希望能够得到您的关注和支持。

在此，我们先对事故发生表示深深的歉意，并对受影响的各方表示诚挚的慰问。

一、事故基本情况事故发生于XX年XX月XX日，地点位于XX市XX区XX路XX号。

事故涉及我司与贵司之间的一笔业务往来，当时我司派出的运输车辆在途中不幸发生意外，导致货物受损，同时亦对周边环境造成了一定程度的影响。

二、事故赔偿事宜1. 货物损失：根据货物投保情况和实际损失评估，此次事故导致我司货物损失共计人民币XX万元。

为减少双方损失，我们提出按照保险公司的赔付比例，由贵司承担XX%的赔偿责任。

2. 环境污染：事故发生后，我司已积极配合相关部门进行环境整治，确保周边环境尽快恢复正常。

根据相关部门的评估结果，环境污染治理费用共计人民币XX万元。

我们提议，由贵司承担这部分费用。

3. 事故造成的其他损失：此次事故还导致我司部分员工受伤，医疗费用及误工损失共计人民币XX万元。

我们请求贵司参照国家相关法律法规，给予合理的赔偿。

三、调解申请鉴于事故双方均存在一定的责任，且为了避免长时间的法律纠纷，减少双方损失，我们特向贵司提出调解申请。

我们希望贵司能够从人道主义出发，对我司提出的赔偿要求给予充分考虑，并表示愿意在合理的范围内进行协商。

四、申请调解的理由1. 双方长期合作：我司与贵司长期保持良好的业务往来，此次事故给双方造成了不必要的损失。

我们希望贵司能够从维护长期合作的角度出发，对我司的赔偿要求给予理解和支持。

2. 社会影响：此次事故在社会上造成了一定的负面影响。

通过调解解决此事，有助于减轻双方的社会压力，也有利于维护行业秩序。

3. 高效解决问题：调解程序相较于诉讼程序，周期较短，能够更快地解决争议，减轻双方的经营负担。

五、我们相信，在您的支持和配合下，此次事故的赔偿事宜一定能够得到圆满解决。

在此，我们再次对事故给您带来的不便表示诚挚的歉意，并期待与您共同维护良好的业务合作关系。

交通事故赔偿协商申请

交通事故赔偿协商申请尊敬的交通事故赔偿协商申请方：您好！针对您提交的交通事故赔偿协商申请，我将在下文中就此事宜进行详细阐述，并提出一些建议以促进协商进程的顺利进行。

一、事故经过及责任认定根据您提供的相关资料以及事故现场勘查报告，事故经过如下：于XX年XX月XX日 XX时XX分，您所驾驶的车辆与对方车辆发生了交通事故，造成车辆损坏以及人身伤害。

根据交通法规及相关证据，经过认真分析和鉴定，责任认定如下：（此处需要根据实际情况进行详细的责任认定，包括明确责任方及其比例）二、损失明细及证据提供1.车辆损失在交通事故中，您的车辆遭受了不同程度的损坏，具体包括（列举车辆损失情况）。

为了支持您的赔偿请求，您需要提供以下证据材料：（1）交通事故现场照片；（2）车辆维修费用评估报告；（3）车辆维修发票和付款凭证等。

2.人身伤害及医疗费用在交通事故中，您或您交通事故中受伤的相关人员遭受了人身伤害，具体包括（列举人身伤害情况）。

为了支持您的赔偿请求，您需要提供以下证据材料：（1）医院诊断证明和病历记录；（2）医疗费用发票和付款凭证；（3）工资单、收入证明等。

三、索赔金额及理由根据事故的实际情况以及您所提供的证据材料，我们对于您可能获得的赔偿金额进行如下拟定：1.车辆损失赔偿根据车辆维修费用评估报告以及相关发票和凭证，我们拟定将赔偿金额确定为XXXX元（人民币），此为相应车辆损失的合理估计。

2.人身伤害赔偿根据医院的诊断证明和病历记录，以及相应医疗费用的发票和凭证，我们认为您可以获得的人身伤害赔偿为XXXX元（人民币）。

此外，包括因人身伤害导致的误工费用以及精神损失等也应予以相应的补偿。

四、协商建议为了推进赔偿协商进程顺利进行，我们提出如下建议：1.保留证据在协商中，请保留您的证据原件，并提供给对方进行核实，如有需要，可以由双方进行共同鉴定。

2.平等协商在协商过程中，请确保双方是平等的，并遵守诚实信用原则。

双方应以互相尊重、积极合作的态度，共同推进协商进程。

交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇

交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇第1篇示例：尊敬的法院领导：我是XXX，在XXX路段于XX年XX月XX日发生了一起交通事故，我是事故中的受害方。

根据《中华人民共和国侵权责任法》，我特向法院提出交通事故损害赔偿调解申请。

事故发生时，我正驾驶汽车沿着正常车道行驶，突然一辆大型货车从旁边的车道冲出，与我的车辆发生了碰撞。

由于货车的速度较快且突然变道，导致我的车辆受到严重损坏，我也受到了一定程度的身体伤害。

经医院诊断，我的损伤需要一段时间的康复期，并给我带来了一定的经济损失。

我认为，这起交通事故是由对方驾驶员的违规行为造成的，他没有注意交通安全，突然变道且速度过快，导致了事故的发生。

根据相关法律规定，对方应当承担赔偿责任。

我向法院提出此次调解申请的目的是希望对方能够承认自己的过错，并赔偿我因此事故所遭受的损失。

我希望能够通过调解的方式解决此事，避免长时间的诉讼过程和不必要的损失。

在此，我再次提出我的损失要求，希望能够得到尽快的调解和赔偿。

具体赔偿内容包括车辆维修费用、医疗费用、误工费以及精神损失等方面的费用。

希望法院能够公正处理此事，维护法律的公平和正义。

再次向法院表达我的诚挚希望，希望能够尽快得到赔偿和解决此事。

感谢法院的关注和支持，期待能够早日解决此事。

希望法院能够公正审理，并维护我的合法权益。

此致敬礼XXX第2篇示例：尊敬的法院领导、调解员：我是某某单位的某某人，因为一起交通事故导致了我在身体和财产上受到了严重的损害，特向法院申请调解，希望能够得到公正的赔偿。

事发当天，我正常驾驶车辆行驶在市区的主干道上，突然一辆超速行驶的车辆冲出街口，与我所驾驶的车辆相撞。

由于对方的车速过快，且未能及时刹车避让，导致了严重的碰撞，我受到的伤害也非常严重。

经医院诊断，我因此次交通事故导致了颈椎、腰椎受伤，需要长期治疗和康复，同时也造成了心理上的创伤。

医疗费用、交通工具维修费用等支出已经给我的生活带来了重大负担，同时也严重影响了我的工作和生活。

交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇

交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇第1篇示例：关于交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是一名遭遇交通事故的受害人，我在此向贵单位申请进行损害赔偿调解。

以下是我所遭受到的事故情况和损害内容，希望贵单位能够协助进行公正调解。

事故经过：我是在2021年12月5日上午9点左右，驾车行驶在市区中心的一处交叉路口时，突然一辆高速汽车从侧方闯红灯，与我的车辆相撞。

此事故是对方驾驶员的违规行为导致的，对方负全责。

受损情况：由于交通事故，我的车辆遭受到了严重损坏，需要进行维修，修复费用约为3000元；我本人在事故中受轻伤，导致腰部有一定程度的疼痛和不适，需要进行相关的治疗和恢复，估算治疗费用约为500元。

事故发生后，我还需要请假休息几天，造成的经济损失约为2000元。

损害赔偿要求：根据以上损害情况，我向对方提出以下赔偿要求：1. 车辆维修费用3000元；2. 个人治疗费用500元；3. 经济损失2000元。

合计5500元。

调解希望：我希望能够通过贵单位的调解，达成双方能够接受的赔偿协议。

我并不追求惩罚对方驾驶员，只希望能够得到公平合理的赔偿，恢复损失，重返正常生活。

我再次希望贵单位能够协助调解此事故，并帮助我达成公平的赔偿协议。

感谢贵单位的关注和支持，期待尽快得到调解结果。

敬礼！（以上内容为损害赔偿调解申请书范本，仅供参考）第2篇示例：关于交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是交通事故中的受害人，因为交通事故造成了我的人身、财产损失，我在此向贵委员会提出调解申请。

具体情况如下：今年某月某日，我驾驶我的车辆行驶在某路段，突然对向车辆违规超速，并迅速驶出道路中心线，与我的车辆相撞。

由于对向车辆的超速和违规操作，造成了严重的交通事故，我的车辆严重受损，我本人也受伤入院治疗，经医院诊断确认，我需要长期康复治疗，治疗费用已经开始累积。

根据民法第九十七条、第九十九条以及交通事故侵权行为的相关规定，我应当得到相应的赔偿。

交通事故调解申请书范文（通用7篇）

交通事故调解申请书当下市场经济活跃，交易频繁，申请书出现的次数越来越多，通过申请书，我们可以提出自己的请求。

写申请书需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家收集的交通事故调解申请书范文，欢迎大家分享。

交通事故调解申请书1原告方：王xx、谢xx、黄xx、黄x被告方：陕县xxx汽车运输有限责任公司原告王xx、谢xx、黄xx、黄x诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢翠云生活费10545.68元、原告黄婷生活费12052.20元、原告黄媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失2000元。

上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。

现本着互谅互让的`原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。

二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。

如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。

三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。

因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

四、本协议经双方或其代理人签署后生效。

一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。

甲方(签字)：xxx乙方(盖章)：陕县宏通汽车运输有限责任公司代理人(签字)：xxx代理人(签字)：xxx20xx年xx月xx日交通事故调解申请书2公安局交警大队：申请人：xxx 性别xx 年龄xx 身份证号xxx联系电话 xxxx 住址或单位xxxxx于xx年xx月xx日xx时xx分，在xxxx发生xxxx，贵大队做出号事故认定书。

交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇

交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇第1篇示例：尊敬的调解委员会：您好！我是某市某区某街道某小区居民，因交通事故受到了人身和财产的损害，特向贵委员会提交交通事故损害赔偿调解申请书，请求贵委员会依法进行调解，保护我的合法权益。

一、事故经过：本人于某年某月某日某时许，驾驶自己的机动车行驶至某路口时，由于对方车辆闯红灯，突然冲出路口导致交通事故发生。

在此事故中，造成本人机动车受损严重，需通过车辆维修进行修复，造成巨额财产损失；本人也受到了一定程度的精神和身体上的伤害，给我的生活带来了不便和困扰。

二、索赔要求：1. 修复车辆损坏费用：根据修理厂的估算，修复本人车辆所需费用为X元；2. 车辆停用期间的交通费用补偿：由于车辆需要维修，本人不得不乘坐公共交通工具或借车代步，给我的日常出行带来了额外的费用，希望对方赔偿Y元；3. 人身伤害赔偿：受到事故影响，我在医院接受了治疗，治疗费用为Z元，同时还需休息恢复一段时间，希望对方给予合理的赔偿；4. 精神损失费用：由于事故带来的精神创伤，给我造成了一定的困扰和伤害，希望能得到精神损失赔偿W元。

三、调解请求：鉴于事故的发生是对方车辆闯红灯造成的，对方存在明显的过错行为，根据交通事故责任认定规定，请求对方承担全部事故责任并赔偿我上述损失。

在此，我诚恳希望贵委员会能够按照法律规定进行公正、合理的调解，促使双方达成赔偿协商，让我的合法权益得到保障。

我愿意积极配合贵委员会的调解工作，诚挚期待贵委员会的公正裁决。

特此申请。

申请人：某某某日期：某年某月某日以上是我针对交通事故损害赔偿调解申请书的相关内容，希望得到您的审批。

感谢您的配合和支持！第2篇示例：关于【交通事故损害赔偿调解申请书】尊敬的调解委员会：我是某某，于某年某月某日在某地发生了一起交通事故，导致了我的人身和财产损失。

为了尽快解决此事，我特此向贵调解委员会提出损害赔偿调解申请，希望贵委员会能够根据相关法律法规，公正处理此案。

交警队协调赔偿申请书模板(3篇)

第1篇申请人： [申请人姓名]身份证号码： [申请人身份证号码]联系电话： [申请人联系电话]住址： [申请人住址]被申请人： [被申请人姓名或单位名称]联系方式： [被申请人联系方式]地址： [被申请人地址]申请事项：请求交警队协调，解决因[事故原因]导致的损害赔偿问题。

事实与理由：一、事故经过[在此详细描述事故发生的时间、地点、当事人、车辆情况、事故原因、事故发生过程等。

]二、损害情况[在此详细描述事故造成的损害情况，包括但不限于车辆损失、人员受伤、财产损失等。

]1. 车辆损失情况：[具体描述车辆受损部位、程度，如有维修费用估算，请附上相关证据。

]2. 人员受伤情况：[具体描述受伤人员姓名、受伤部位、伤情程度，如有医疗费用、误工费等损失，请附上相关证据。

]3. 财产损失情况：[具体描述其他财产损失情况，如有相关证据，请附上。

]三、赔偿请求鉴于以上事实，申请人现提出以下赔偿请求：1. 车辆损失赔偿：[具体列出车辆损失赔偿金额，如有维修合同、发票等证据，请附上。

]2. 人员受伤赔偿：[具体列出人员受伤赔偿金额，包括医疗费、误工费、营养费、交通费等，如有相关医疗证明、工资条等证据，请附上。

]3. 财产损失赔偿：[具体列出财产损失赔偿金额，如有相关证据，请附上。

]4. 精神损害赔偿：[如有精神损害，请说明具体原因和赔偿金额要求。

]四、法律依据1. 《中华人民共和国道路交通安全法》2. 《中华人民共和国侵权责任法》3. 《中华人民共和国民法典》4. 相关司法解释及规范性文件五、请求事项1. 请求交警队依法对事故进行认定，明确责任。

2. 请求交警队协调被申请人进行赔偿，确保申请人合法权益得到保障。

3. 请求交警队依法采取必要措施，维护社会公平正义。

此致[交警队名称]申请人：[申请人姓名]身份证号码：[申请人身份证号码]联系电话：[申请人联系电话]住址：[申请人住址]附：[相关证据材料清单]1. 事故现场照片2. 车辆维修合同、发票3. 人员受伤证明、医疗费用票据4. 财产损失证明5. 其他相关证据材料[日期]---注意事项：1. 本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

事故后书面调解申请书模板(3篇)

第1篇申请人：姓名：________________________性别：________________________年龄：________________________身份证号码：____________________联系电话：_____________________地址：_________________________被申请人：姓名：________________________性别：________________________年龄：________________________身份证号码：____________________联系电话：_____________________地址：_________________________调解委员会：______________________________申请事项：请求调解委员会对申请人与被申请人之间因________________________（事故名称或纠纷原因）产生的纠纷进行调解，以达成和解协议。

事实与理由：一、事故经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故造成的损失：________________________二、事故损失情况1. 申请人损失：a. 直接经济损失：________________________b. 间接经济损失：________________________c. 精神损害：________________________2. 被申请人损失：________________________三、双方争议焦点1. 申请人认为：________________________2. 被申请人认为：________________________四、调解请求1. 申请人请求：________________________2. 被申请人请求：________________________五、调解依据1. 《中华人民共和国合同法》2. 《中华人民共和国侵权责任法》3. 《中华人民共和国民事诉讼法》4. 相关政策法规及司法解释六、其他需要说明的情况1. 申请人已向相关单位或部门进行了事故报告，并取得了相关证明材料。

交通事故处理申请书（范本）

交通事故处理申请书‎交通事故处理申请书‎‎篇一：交‎通事故调解申请交通‎事故赔偿调解申请书‎伊川县交警大队：‎申请人：‎代三红，男，58岁‎，汉族，工人，身份证‎号码：410‎3291953112‎65013 ，户籍地‎伊川县白沙乡代堂村三‎组；联系电话：‎139379488‎46 。

当事人：‎常帅飞，男‎，21岁，住伊川县白‎沙乡常岭村三组。

‎事实简述： 2‎01X年01月19日‎07时许，当事人常帅‎飞驾驶牌号：‎予CD381二轮摩托‎车并带有一人无戴安全‎帽、无安全防范就沿本‎县八官线由西向东行驶‎至三电厂路口前100‎m处，因当事人驾驶摩‎托车驾驶不当撞到路边‎同样骑助动车由西向东‎行驶的申请人，造成申‎请人大脑脑颅骨折、右‎眼视网膜神经损伤、右‎眼失明，在伊川县第二‎人民医院、洛阳市中心‎医院、伊川县中医院、‎洛阳第四人民医院等医‎院治疗。

2月 14‎日贵大队客观公正地‎进行了事故责任认定：‎“当事人常帅‎飞负主要责任，申请人‎负次要责任。

”事故发‎生时，申请人本着息事‎宁人的态度，大脑脑颅‎骨折、右眼视网膜神经‎损伤、右眼几乎失明。

‎确认情况下方请求贵大‎队处理。

在治疗过程中‎申请人多次恳请医院采‎用最节省治疗方案治疗‎，同时积极主动与当事‎人常帅飞及家人协商解‎决纠纷，然常帅飞不能‎有益配合治疗。

事至今‎日申请人住院治疗期间‎当事人常帅飞没给申请‎人一分钱治疗费用，以‎后申请人多次与常帅飞‎及家人协商一直未果。

‎因申请人经济能力有限‎，当事人常帅飞又不能‎及时承担治疗费用，致‎使申请人康复治疗面临‎巨大困难。

因常帅飞‎主要过错造成申请人大‎脑脑颅骨折、右眼视网‎膜神经损伤、右眼几乎‎失明。

申请人伤至在‎身；申请人再不能得到‎有益的治疗，二次受到‎伤害在心。

虽然现代是‎法制社会，但法律不一‎定能解决所有的纠纷；‎一个文明的国都道德，‎良知和善意才是解决纠‎纷最好的途径。

为了妥‎善解决此次交通事故赔‎偿纠纷，申请人在没有‎向法院提起民事诉讼‎时，为此，请求公安机‎关交通管理部门对本次‎交通事故损害赔偿进行‎调解。

交通事故损害赔偿调解申请书范文

交通事故损害赔偿调解申请书范文申请人基本信息•姓名：[申请人姓名]•性别：[申请人性别]•年龄：[申请人年龄]•联系电话：[申请人联系电话]•身份证号码：[申请人身份证号码]事故基本情况1.事故时间：[事故发生时间]2.事故地点：[事故发生地点]3.事故经过：[简要描述事故的经过]申请事由及要求根据《中华人民共和国侵权责任法》有关规定，我作为事故的受害人，特此向贵单位提出交通事故损害赔偿调解申请。

具体事由和要求如下：1.承担事故责任的对方：[对方姓名]2.对方车辆信息：[对方车辆信息，包括车牌号码、车辆品牌等]3.事故责任认定：经过交警部门的调查和事故责任认定，确认对方为全责。

4.受损部位及损失情况：–[受损部位1]：[具体损失描述]–[受损部位2]：[具体损失描述]–…–总计：[损失总额]基于以上情况，我向贵单位提出以下调解申请：1.要求对方承担全部事故责任，并承担相应的赔偿责任；2.要求对方赔偿本人因事故造成的医疗费、误工费、交通费等各项损失，共计[赔偿金额]元；3.要求对方赔偿本人因事故造成的精神损害、痛苦损失等非经济损失，共计[非经济损失金额]元；4.要求对方妥善解决事故引起的其他问题，并承担相关责任。

支持材料为了支持我的申请，我已准备以下材料，请贵单位查阅：1.交通事故认定书及相关证明文件的复印件；2.医疗费用发票及报销凭证的复印件；3.工作单位的证明信及误工补偿证明的复印件；4.其他与事故相关的证明材料。

联系方式•申请人地址：[申请人地址]•邮政编码：[申请人邮政编码]•电子邮箱：[申请人电子邮箱]申请人声明本人郑重声明：上述材料和陈述属实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。

申请人签名：____________________ 日期：____________________。

交通事故调解申请书怎么写

交通事故调解申请书怎么写交通事故调解申请书怎么写交通事故调解申请书1当事人姓名，性别，年龄，身份证号，车辆牌号，联系电话，现住址或单位，于年月日时在发生xxxxx交通事故。

未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项：请求调解涉及交通事故的所有赔偿费用。

申请人(签名或捺指印)：xxx年月日交通事故调解申请书2申请人：林xx男46岁浙江xx人家庭地址：xx县xx镇平西路xx号身份证编号：xxxxxxxxxxxxx联系手机：xxxxxxxxxxx被申请人：陈男21岁浙江xx人、家庭住址：xx县xx镇xx村154号身份证编号：xxxxxxxxxxxx复核请求：请求依法撤消xx县公安局交通警察大队xx公交认字[xxxx]第00xx号道路交通事故认定书。

事实与理由：xxxx年1月17日1时许，申请人驾驶浙xxxxxx号大型卧铺车，从福建省石狮开往xxx方向，途径104国道线xx县xx镇xxxxx路段，在车辆临近被申请人大约2米距离时遇被申请人突然自左向右横穿公路，造成采取无法避及无法预见事故的紧急措施后，仍以致被申请人受伤送往医院抢救无效而死亡的道路交通事故。

申请人认为：xxxx年1月17日1时许，该起发生的交通事故全部责任在于被申请人突然加速横穿公路的行为，被申请人它的违法之处是：(1)根据中华人民共和国道路交通安全法实施条例第四节行人和乘车人通行规定第七十五条：“行人横过机动车道，应当从行人过街设施通过;没有行人过街设施的，应当从人行横道上通过，没有人行横道的，应当观察来往车辆情况，确认安全后直行通过，不得在车辆临近时突然加速横穿或者中途倒退、折返。

”很显然，本次事故是被申请人在有意识地在横穿公路时，是在车辆临近行人距离约2米时突然加速横穿公路而导致申请人采取措施来不及，车头碰撞到被申请人而发生的事故。

而被申请人的行为严重地违反了《道路交通安全法》和《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》，是严重的'违法行为，是发生本起事故的主要引起的原因。

交警部门调节申请书模板

交警部门交通事故损害赔偿调解申请书模板：XXX交警大队：本人XXX，性别：XXX，年龄：XXX，身份证号：XXX，联系电话：XXX，现住址：XXX。

特此向贵大队申请对发生在XXX年XXX月XXX日XXX时，在XXX地（路名或公里数）的交通事故损害赔偿进行调解。

事故情况如下：XXX年XXX月XXX日XXX时，我驾驶（或乘坐）XXX号车在XXX地（路名或公里数）与XXX号车发生碰撞（或相撞），造成双方车辆损坏及我方（或对方）人员受伤。

事故发生后，我方立即报警，贵大队迅速派员赶到现场进行勘查和调查。

根据贵大队的调查结果，认定事故原因系XXX号车驾驶员（姓名：XXX，身份证号：XXX）驾驶过程中存在违法行为/操作不当/超速等原因导致。

现就本次事故的损害赔偿事宜，我方提出以下调解请求：1. 医疗费用：根据医疗机构出具的诊断证明，我方伤者共计产生医疗费用人民币XXX元。

2. 误工费：根据我方伤者受伤程度和治疗需要，预计误工费用为人民币XXX元。

3. 护理费：根据医疗机构建议，我方伤者需要护理XXX天，护理费用为人民币XXX元。

4. 交通费：本次事故导致的交通费用共计人民币XXX元。

5. 住宿费：由于治疗需要，我方伤者在医院附近住宿共计XXX晚，住宿费用为人民币XXX元。

6. 住院伙食补助费：根据医院规定，我方伤者住院期间伙食补助费用为人民币XXX元。

7. 必要的营养费：根据医生建议，我方伤者需要补充营养，费用为人民币XXX元。

8. 伤残赔偿金：如伤者构成伤残，根据伤残等级，请求支付伤残赔偿金人民币XXX元。

9. 其他相关费用：如有其他合理费用，请贵大队依法予以调解。

以上请求合计金额为人民币XXX元。

为维护双方合法权益，减少纠纷，现请求贵大队依法对本次事故的损害赔偿进行调解。

如贵大队同意调解，请尽快安排调解时间，我们将积极配合。

如贵大队不同意调解，我方将保留依法追究对方法律责任的权利。

在此，感谢贵大队对此事的关注和处理。

交通事故调解申请书范本范文.doc

【个人简历范文】交通事故调解申请书第一篇交通事故调解书范本尊敬的都匀市交警大队的领导及同志:本人申请有关于肇事车车辆所有权人:贵州省都匀市"黔南中国旅行社"及肇事司机:住都匀市公园南巷25号附38号的:姚安银男38岁驾驶的肇事车:牌号为"贵JU0172"的中型班车撞倒行人:韦永权男52岁住贵州独山县本寨乡甲点五组11号造成严重"脑挫伤"的交通事故事实本人持有都匀市交警大队裁决的"道路交通事故认定书"认定驾驶人:姚安银与事故有因果关系承担该事故的全部责任本人行人:韦永权无与事故有关系的违法行为不承担该事故的责任的事实依据与都匀市四一四附属医院医疗认定"脑挫伤"的病历事实依据证明以及本人在都匀市"复烤烟厂"从事搬运工工作平均每天工薪为70元的事实证明依据要求下列各类赔偿希望得到管理交通事故法定部门支持调解本人要求赔偿:医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费侵犯人身权利费侵犯健康权利费侵犯人身劳动力生存保障费(一)医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付(...........................)(二)误工费:按照本人因误工减少的固定收入计算，本人在都匀市"复烤烟厂从事"体力搬运工"工作每天工薪不低于70元一天的标准计算算自2009年11月10日至2013年1月30日的完全康复期按80天计算合五千六百元(5600)(三)住院伙食补助费:按照不低于50元一天的标准计算自2009年11月10日至2013年1月30日的完全康复期前按80天计算合肆仟元(4000)(四)护理费:伤者住院期间，护理人员按照误工费的规定计算护理人每天工薪不低于50元的临时工标准计算自2009年11月10日至2013年1月30日的完全康复期前按80天计算合四仟元(4000)(五)本人拥有人身权利本人的"人身权利"完整性遭受"脑挫伤"导致"人身劳动力"的健康完整性遭到缺损和破坏本人活到老就得依靠"人身劳动力"生存到老肇事方肇事行为直接损害到了本人唯一仅能依靠来生存的"人身劳动力"受到了一定程度上的缺损和限制肇事行为侵犯到本人"人身劳动力"权利要求赔偿三万(30000)元(六)本人拥有健康权利健康权是本人享有一切健康人生的基础本人的健康完整性遭受"脑挫伤"后使本人原有完整性健康生存保障权也遭受到了缺失和损害肇事行为侵害到本人"健康权利"的生存保障权要求赔偿"健康精神损失"抚慰金五万(50000)元(七)民法通则第一百三十四条承担民事责任的方式之(二)有排除妨碍之规定本人现年52岁我国每人的平均寿命不低于60年本人后半生至少8年的"健康权利"生存保障权直接因此受到了严重的威胁和妨碍本人为了排除遭受健康的威胁和妨碍本人要求肇事方按照最基本的生活条件不低于30元一天的生存保障标准"预付"赔偿本人后半生至少8年的健康权利生存"保障"费八万六仟四百元(86400)处于经济能力劣势群体的一方维护自我已遭"缺损"的"人身劳动力"权利和维护自我已受"缺失"的人身健康权利本人有权利索要有效的生存保障(八)本人是农民工肇事方自本人住院以来对方从没有探望过也没有慰问过我伤者本人因车祸入院救治生计来源因此被切断肇事方对于最应该支付最基本的生活补助费尽责不到位其行为欺压我弱势群体对我弱势群体的生命权健康权持着"漠视"和"侵害"态度本人索要肇事方"慰问金"一万元(10000)无论从情理还是法理肇事方没有任何条件可谈的余地应该给本人提供住院全期生活补助费本人生存在社会最底层经济能力处于劣势一方肇事者和肇事车车辆所有权人与本人的经济状况相对而言属于强势一方对方更应该没有任何理由可推其责任这一类思想和态度"藐视"国家所提倡"以人为本"的和谐思想之法令法规值得法律严厉去批判和责罚这一类不利于国家建设"和谐社会"的沦陷思想态度也为我国所提倡"以人为本"的法令纲要扫除"不良思想态度"的污点(九)2009年11月10日至2013年1月30日完全康复期内的后续治疗费、护理费、必要的康复费、营养费赔偿三万元(30000)总计:二拾二万元(220000)不包含前期住院费本人敬请得到调解此致申请人:年月日第二篇交通事故调解申请书范文****交警队(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求交通事故损害赔偿调解****交警队(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

交通事故调解书（民事）（通用15篇）

交通事故调解书(民事）（通用15篇）交通事故调解书(民事）篇1交通事故调解书(民事）当事人：张某，(肇事方)男，1985年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式： (以下简称甲方)委托代理人： (有委托代理人就写，没有就不用)当事人：李某，(受害方)男，1980年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式： (以下简称乙方)委托代理人：20__年*月*日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可.二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方承担.三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用).四、乙方在签订此后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，(并且下达后)应当立即给付乙方**万元人民币，(如果一次性不能付清，可以分期给付)七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明.八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金*元(一般不超过金钱数额的20%)。

事故损害赔偿调解申请书范文

事故损害赔偿调解申请书范文尊敬的XXX部门：您好！我谨以此书面向贵部门申请事故损害赔偿调解，希望通过贵部门的协助，使得受害方能够得到应有的赔偿，维护其合法权益。

现将有关情况陈述如下：一、事故情况2021年X月X日，我（申请人：XXX，性别：XX，年龄：XX，住址：XXXXXX）驾驶车牌号为XXXXXX的小型普通客车，在XXX路XXX号路段与前方一辆由XXX（被申请人：XXX，性别：XX，年龄：XX，住址：XXXXXX）驾驶的电动自行车发生碰撞。

事故发生后，双方立即报警，并由交警部门进行了现场勘查。

二、事故损害情况1. 申请人车辆损失：事故导致申请人车辆前保险杠、左前大灯、左前翼子板等部位受损，维修费用共计人民币XXXX元。

2. 被申请人受伤情况：事故造成被申请人XXX受伤，经医院诊断，其伤情为XXXXXX，治疗费用共计人民币XXXX元。

三、赔偿争议事故发生后，双方就赔偿事宜进行多次协商，但未能达成一致意见。

申请人认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》及《中华人民共和国侵权责任法》的有关规定，被申请人应承担本次事故的全部责任，并赔偿申请人车辆损失及被申请人受伤的治疗费用。

然而，被申请人认为其受伤严重，要求申请人支付其精神损害赔偿金及后续治疗费用。

四、调解申请鉴于双方就赔偿事宜存在较大争议，为维护双方合法权益，特向贵部门申请事故损害赔偿调解。

希望贵部门能够依法依规，公平公正地处理本次事故损害赔偿事宜，使得双方能够尽快达成一致，减轻双方负担。

五、证据材料1. 交通事故认定书：由交警部门出具的交通事故认定书，明确事故责任及损害情况。

2. 维修发票：申请人车辆维修费用的相关发票，证明维修费用的真实性。

3. 医疗费用发票：被申请人受伤治疗费用的相关发票，证明治疗费用的真实性。

4. 其他相关证据：包括但不限于事故现场照片、报警记录、双方协商录音等。

六、调解请求1. 被申请人承担本次事故的全部责任。

2. 被申请人赔偿申请人车辆损失人民币XXXX元。

道路交通事故损害赔偿调解申请书

道路交通事故损害赔偿调解申请书致经济法庭：我们是道路交通事故的当事人，事故发生在2022年1月15日，地点位于XX街道。

我是被撞车辆的车主，对方是肇事车辆的驾驶员。

经过双方协商，我们决定向法庭提交调解申请书，希望通过调解达成赔偿协议，解决纠纷。

事故发生时，我正行驶在XX街道，突然一辆车从侧面冲出，与我的车辆发生碰撞。

事故发生后，我第一时间报警并等待交警到场处理。

经过现场勘查和调查，事故责任明确为对方车辆驾驶员违反交通规则，导致事故发生。

经过检查，我的车辆损坏严重，需要花费大量维修费用。

同时，事故导致我的身体受伤，需要进行治疗和康复。

对方肇事车辆的驾驶员承认了事故责任，并表示愿意承担相应的赔偿责任。

我们希望通过调解的方式解决事故产生的经济损失和精神困扰。

基于双方自愿、平等和诚实的原则，我提出以下调解要求：1. 对方驾驶员承担我的车辆维修费用，并提供维修费用的合理报销；2. 对方驾驶员承担我的医疗费用和康复费用，并提供必要的资助；3. 对方驾驶员承担我的误工费用和精神损害赔偿；4. 双方遵守调解协议，不再追究相互责任。

我们希望法庭能够支持我们的调解申请，协助双方在法律框架内达成赔偿协议。

我们相信通过调解，可以减少诉讼成本，缩短纠纷解决时间，实现双方的共赢。

在此，我们诚挚申请法庭对我们的调解申请进行受理并指导调解工作。

我们确信通过自愿和诚信的协商，可以达成合理、公正和可执行的赔偿协议，解决双方纠纷。

谢谢法庭的支持与关注。

申请人：XX日期：2022年1月20日被申请人：XX日期：2022年1月20日。

交警队调解申请书合集三篇

交警队调解申请书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

********交警大队：******依据《中华人和共和国道路交通平安法》第74条的规定，和《交通事故责任认定书》的有关要求，现特申请贵大队对双方当事人的经济赔偿依法予以调解，请赐予支持！此致敬礼申请人：**********年**月**日交警队调解申请书(第二篇)。

**交警队调解申请书**正文：甲方：（姓名、身份证号等）乙方：（姓名、身份证号等）根据双方的协商一致，为解决交通事故引发的纠纷，特向交警队提出调解申请，并同意接受交警队的调解决定。

甲、乙双方均应积极配合交警队的调解工作，按照交警队的要求提供相关证据和材料。

双方一经达成调解协议，应认真履行协议内容，如有违反协议的行为，应承担相应的法律责任。

摘要：本合同是由甲、乙双方经协商一致，向交警队提出调解申请，并同意接受交警队的调解决定。

双方应配合交警队调解工作，并认真履行调解协议，如有违约行为将承担法律责任。

交警队调解申请书(第三篇)在编写合同时，需要注意以下几个方面的排版：1. 标题应该居中，并突出显示，可以使用加粗或者加大字体来突出。

2. 在正文排版上，保持整洁清晰，使用段落分隔，避免过长的句子和段落。

3. 使用适当的标题和副标题来分隔内容，使阅读更清晰。

4. 在列举条款或者条文时，可以使用项目符号或编号符号来列举，使内容更易于阅读。

5. 确保合同中的字体和字号统一，避免在不同部分或者段落中使用不同的字体或字号。

6. 在需要强调或者突出的内容，可以使用加粗、斜体或者下划线来强调。

7. 在签署地点留出足够的空白处，以方便签署人填写签名和日期等信息。

总之，合同的排版需要符合文书规范和专业要求，使得内容清晰明了，避免歧义或者误解。