胎盘早剥 ppt课件
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胎盘早剥培训演示ppt课件
子宫静脉压突然升高
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
3
评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
3
评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。
胎盘早剥护理ppt课件
辅助检查：B超、血常规、血 小板计数、3P试验等有关凝血 功能的检查
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27
可编辑课件PPT
28
六、护理评估
病史
身体评估
心理社会评估
评估时应了解孕妇及家属 的心理状态，对大出血的情 绪反应，有无恐惧心理、支 持系统是否有力。
可编辑课件PPT
29
七、护理诊断
潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。
蓝色，以胎盘附着处为明显，
子宫失去收缩能力。
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10
并发症
子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
凝血功能障碍
剥离处的胎盘蜕膜中
释放了大量的组织凝血
活酶进入母体血液循环
中，激活凝血系统，从
而导致弥散性血管内凝
血（DIC），引起产后
出血，并最终导致多器
官损害。
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肿，引进胎盘与子宫壁
间的剥离。
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5
二、病因
血管病变
创伤 子宫腔压力突然减低 子宫静脉回流受阻
机械因素 外伤
其他：叶酸缺乏、严重精神外创倒伤转。术
脐带过短或脐带绕颈
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6
二、病因
血管病变 创伤
双胎分娩出第一胎儿 羊水过多破膜后
子宫腔压力突然减低
长时间仰卧位时，下
分类 Ø 剥离面积1/3左右；
Ø 突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道 流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不 相符；
Ø 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血 肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有 间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
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六、护理评估
病史
身体评估
心理社会评估
评估时应了解孕妇及家属 的心理状态，对大出血的情 绪反应，有无恐惧心理、支 持系统是否有力。
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29
七、护理诊断
潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。
蓝色，以胎盘附着处为明显，
子宫失去收缩能力。
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10
并发症
子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
凝血功能障碍
剥离处的胎盘蜕膜中
释放了大量的组织凝血
活酶进入母体血液循环
中，激活凝血系统，从
而导致弥散性血管内凝
血（DIC），引起产后
出血，并最终导致多器
官损害。
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肿，引进胎盘与子宫壁
间的剥离。
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二、病因
血管病变
创伤 子宫腔压力突然减低 子宫静脉回流受阻
机械因素 外伤
其他：叶酸缺乏、严重精神外创倒伤转。术
脐带过短或脐带绕颈
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6
二、病因
血管病变 创伤
双胎分娩出第一胎儿 羊水过多破膜后
子宫腔压力突然减低
长时间仰卧位时，下
分类 Ø 剥离面积1/3左右；
Ø 突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道 流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不 相符；
Ø 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血 肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有 间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
胎盘早剥-课件
防治重要性：通过早期识别、及时干预和治疗，可以降 对母婴健康的危害，提高母婴生存率和生活质量。
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
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Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
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血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
胎盘早剥_PPT课件_图文
6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血 。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；
轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍 ，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
25
治疗
凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续 入母血循环的基础上采用以下方法： 抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。 纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
8
病因和发病机制
机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血 。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
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治疗
剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；
轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
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治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍 ，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
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治疗
凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续 入母血循环的基础上采用以下方法： 抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。 纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
8
病因和发病机制
机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
《妇产科学》胎盘早剥 PPT课件
复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。
治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产
（1）经阴道分娩：
经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者
（2）剖宫产：
☞
重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板 （2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高 凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进 阶段，出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离
胎盘早剥ppt课件
并发症与后遗症
子宫卒中
胎盘早剥可能导致子宫卒中，影响子宫收缩和止血功能。
肾功能不全
胎盘早剥可能导致母体肾功能不全，需要透析等治疗。
再次妊娠胎盘早剥风险增加
有胎盘早剥病史的产妇再次妊娠时，胎盘早剥的风险增加。
03
胎盘早剥的预防与治疗
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘早剥的迹 象，以便采取相应措施。
开展大规模流行病学调查，了解胎盘早剥的发病率、危险因素和地域 分布特点，制定针对性的预防策略和措施。
研究成果与应用前景
诊断技术的临床应用
将研发出的诊断技术应用于临床实践， 提高胎盘早剥的早期识别率，减少漏诊
和误诊。
预防策略的实施
将制定的预防策略和措施推广到各级 医疗保健机构，降低胎盘早剥的发病
率和危险因素。
血和休克。
羊水栓塞
03
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环，引发羊水栓塞，导
致呼吸困难、低氧血症等严重症状。
对胎儿的影响
胎儿宫内死亡
胎盘早剥可能阻断胎儿的氧气和营养 供应，导致胎儿宫内死亡。
新生儿窒息
新生儿神经系统损伤
胎盘早剥可能影响胎儿的神经系统发 育，导致智力低下、脑瘫等长期后遗 症。
胎盘早剥可能引发胎儿宫内窘迫，出 生后出现新生儿窒息，需要紧急抢救。
孕期运动与饮食建议
适量运动
孕妇应保持适当的运动量，如散步、 孕妇瑜伽等，有助于控制体重、增强 体质和缓解焦虑情绪。
合理饮食
孕期饮食要均衡，多吃富含蛋白质、矿物 质和维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、 豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制糖 分和脂肪的摄入量，避免过度肥胖。
06
胎盘早剥研究展望
胎盘早剥PPT课件
15
对孕妇影响
2羊水栓塞：羊水可经剥离面开放的子宫血管进入孕妇血液循环， 羊水中的有形成分栓塞血管，引起肺动脉高压。 3.急性肾功能衰竭：大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或 肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压 疾病、慢性高血压慢性肾脏疾病等，肾脏血管痉挛也影响其血流量 4.产后出血：子宫胎盘卒中易导致产后出血。若并发DIC，产后出 血难以纠正，易引起休克，多脏器功能衰竭、脑垂体及肾上腺皮质 坏死，甚至导致产妇发生西斯综合征。
10
混合性出血
• 当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流出，形 成混合性出血。
• 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显称 为子宫胎盘卒中
11
临床表现
病人的症状和体征与病理类型、剥离时间及出血量有关。根据病情 严重程度，将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度：多见于分娩晚期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹 痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符， 胎位清楚，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可 确诊
胎盘早剥
刘静亭
1
概述
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩出前部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠中晚期出血最 常见的原因之一。严重者迅速出现弥散性血管内凝血、急性肾功能 衰竭等危及母儿生命，是妊娠期的一种严重并发症。
2
病因
1.孕妇血管病变 2.子宫内压力突然下降 3.机械性因素 4.其他高危因素
13
Sher分度法
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出 现恶心，呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克 症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位触诊不清， 胎心异常或消失
对孕妇影响
2羊水栓塞：羊水可经剥离面开放的子宫血管进入孕妇血液循环， 羊水中的有形成分栓塞血管，引起肺动脉高压。 3.急性肾功能衰竭：大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或 肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压 疾病、慢性高血压慢性肾脏疾病等，肾脏血管痉挛也影响其血流量 4.产后出血：子宫胎盘卒中易导致产后出血。若并发DIC，产后出 血难以纠正，易引起休克，多脏器功能衰竭、脑垂体及肾上腺皮质 坏死，甚至导致产妇发生西斯综合征。
10
混合性出血
• 当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流出，形 成混合性出血。
• 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显称 为子宫胎盘卒中
11
临床表现
病人的症状和体征与病理类型、剥离时间及出血量有关。根据病情 严重程度，将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度：多见于分娩晚期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹 痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符， 胎位清楚，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可 确诊
胎盘早剥
刘静亭
1
概述
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩出前部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠中晚期出血最 常见的原因之一。严重者迅速出现弥散性血管内凝血、急性肾功能 衰竭等危及母儿生命，是妊娠期的一种严重并发症。
2
病因
1.孕妇血管病变 2.子宫内压力突然下降 3.机械性因素 4.其他高危因素
13
Sher分度法
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出 现恶心，呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克 症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位触诊不清， 胎心异常或消失
胎盘早剥课件_图文
胎盘早剥课件_图文.ppt
胎盘早剥
Placental Abruption
一、定义 Definition
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。
起病急、进展快，严重威胁母儿生命。 发病率0.46-2.1%。
二、病因 Etiology
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响
3、怀疑前置胎盘者，不宜行 A 收入住院 B 做输血准备 C 肛查了解产科情况 D 严密监测生命体征 E 严密观察阴道出血情况
全子宫压痛，胎盘附着处明显 ；若后壁胎盘，压痛不明显
触诊不清 剥离面积>1/2，胎儿多死亡
五、辅助检查
B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能
筛查DIC
其他：肾功、CO2结合力
六、对母儿影响 Effect
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 5.胎儿宫内窘迫，死胎
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统
DIC
消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统，产生大量FDP（纤维蛋白原降解产物） 继发性纤溶亢进 凝血功能障碍
显性出血
隐性出血
混和性出血
子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）
胎盘后血肿
局部压力
血液侵入子宫肌层
肌纤维分离，甚至断裂、变性
浸及子宫浆膜层
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
胎盘早剥
Placental Abruption
一、定义 Definition
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。
起病急、进展快，严重威胁母儿生命。 发病率0.46-2.1%。
二、病因 Etiology
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响
3、怀疑前置胎盘者，不宜行 A 收入住院 B 做输血准备 C 肛查了解产科情况 D 严密监测生命体征 E 严密观察阴道出血情况
全子宫压痛，胎盘附着处明显 ；若后壁胎盘，压痛不明显
触诊不清 剥离面积>1/2，胎儿多死亡
五、辅助检查
B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能
筛查DIC
其他：肾功、CO2结合力
六、对母儿影响 Effect
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 5.胎儿宫内窘迫，死胎
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统
DIC
消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统，产生大量FDP（纤维蛋白原降解产物） 继发性纤溶亢进 凝血功能障碍
显性出血
隐性出血
混和性出血
子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）
胎盘后血肿
局部压力
血液侵入子宫肌层
肌纤维分离，甚至断裂、变性
浸及子宫浆膜层
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
胎盘早剥PPT课件
无特殊变化 无特殊变化
并发症
• DIC • 产后出血 • 急性肾功衰 • 胎儿宫内死亡 • 羊水栓塞
处理
• 胎盘早剥的处理应根据孕龄、早剥 的严重程度、宫口开大情况、孕妇及 胎儿宫内状况及等综合决定。
• 纠正休克 • 及时终止妊娠
阴道分娩：显性出血为主，宫口已开大、经产妇、 一般情况好，产程进展快者。 剖宫产：重型胎盘早剥
病因
• 血管病变 • 机械性因素 • 子宫体积骤然缩小 • 子宫静脉压突然升高
类型及病理变化
• 类型： 1.显性 2.隐性 3.混合性
Байду номын сангаас
隐性出血
胎盘早剥 混合性出血
显性出血
隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）
病理变化
1. 底蜕膜出血，形成血肿，使胎 盘自附着处剥离。
2. 子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔 子宫
Ⅲ度。轻型以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎
盘的1/3，多见于分娩期；重型以隐性出血为主，
剥离面积超过 1/3，具有典型的症状和体征，多
见于重度子痫前期、子痫病人。
辅助检查
• B超：胎盘增厚，胎盘 后血肿、羊水回声增强
• 化验检查:贫血程度 凝血功能 肾功能
诊断
• 病史
• 症状：最常见的典型症状是伴有腹痛的阴道流血。其
• 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴 别：见表
重型胎盘早剥
诱因 常有先兆子痫病史
腹痛 发病急、剧烈
出血 子宫 胎儿
隐性出血或阵发性出 血,贫血
硬如板，压痛，较孕 周大，
出现窘迫或死亡
胎盘 化验
母体面有凝血块或压 迹
血红蛋白进行性降低
B超 胎盘位置正常
先兆子宫破裂 梗阻性分娩及剖宫产史 强烈宫缩、阵发性腹痛 少量阴道出血、血尿,程度与外 出血量不成正比 宫底持续升高，子宫下段有压 痛、出现 病理性缩复环 多有窘迫 无特殊变化
并发症
• DIC • 产后出血 • 急性肾功衰 • 胎儿宫内死亡 • 羊水栓塞
处理
• 胎盘早剥的处理应根据孕龄、早剥 的严重程度、宫口开大情况、孕妇及 胎儿宫内状况及等综合决定。
• 纠正休克 • 及时终止妊娠
阴道分娩：显性出血为主，宫口已开大、经产妇、 一般情况好，产程进展快者。 剖宫产：重型胎盘早剥
病因
• 血管病变 • 机械性因素 • 子宫体积骤然缩小 • 子宫静脉压突然升高
类型及病理变化
• 类型： 1.显性 2.隐性 3.混合性
Байду номын сангаас
隐性出血
胎盘早剥 混合性出血
显性出血
隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）
病理变化
1. 底蜕膜出血，形成血肿，使胎 盘自附着处剥离。
2. 子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔 子宫
Ⅲ度。轻型以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎
盘的1/3，多见于分娩期；重型以隐性出血为主，
剥离面积超过 1/3，具有典型的症状和体征，多
见于重度子痫前期、子痫病人。
辅助检查
• B超：胎盘增厚，胎盘 后血肿、羊水回声增强
• 化验检查:贫血程度 凝血功能 肾功能
诊断
• 病史
• 症状：最常见的典型症状是伴有腹痛的阴道流血。其
• 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴 别：见表
重型胎盘早剥
诱因 常有先兆子痫病史
腹痛 发病急、剧烈
出血 子宫 胎儿
隐性出血或阵发性出 血,贫血
硬如板，压痛，较孕 周大，
出现窘迫或死亡
胎盘 化验
母体面有凝血块或压 迹
血红蛋白进行性降低
B超 胎盘位置正常
先兆子宫破裂 梗阻性分娩及剖宫产史 强烈宫缩、阵发性腹痛 少量阴道出血、血尿,程度与外 出血量不成正比 宫底持续升高，子宫下段有压 痛、出现 病理性缩复环 多有窘迫 无特殊变化
妇产科学--胎盘早剥 ppt课件
ppt课件 13
ppt课件
14
临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇,胎位可扪及。 ④胎位可及胎儿存活。 ppt课件 15
辅助检查
B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘异常增厚；或胎盘边缘“圆形”裂开。 （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸 向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎 儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性
ppt课件
17
ppt课件
26
阴道分娩
适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者
--人工破膜 ：使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，腹 部包裹腹带压迫胎盘使其不现继续剥离 --必要时静脉滴注催产素促进子宫收缩缩短第二产 程。 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与阴道流 血量、胎心，发现异常情况，应行剖宫产 --分娩后及时应用子宫收缩药
ppt课件
6
病理变化
主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
ppt课件
7
胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处 隐性剥离 血液隐匿在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处 混合性剥离 隐性剥离时 出血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流
ppt课件 10
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
胎盘早剥ppt课件
--产后出血 --凝血功能障碍 --肾功能衰竭
阴道分娩
适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者 --人工破膜 --静脉滴注催产素促进子宫收缩 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出 血情况、胎心 --分娩后及时应用子宫收缩药
剖宫产
• 适用于： • ①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在
预防
加强产前保健，积极防治妊娠高血压疾病、 慢性肾炎、高血压疾病；产前检查，动作 轻柔；羊膜腔穿刺应在B超引导下进行，以 免误穿胎盘；妊娠晚期或分娩期，应避免 长时间仰卧及腹部外伤。
病例报告
• 患者李某某，女，28岁，2012-2-23入院 • • 主诉：26+周妊娠，不规律下腹痛伴阴道流血
临床表现
• II度：胎盘剥离面积1/3左右。 • 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 • 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。
临床表现
• Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2 • 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 • 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失
子宫软，与妊娠月份一 致
胎位清楚，胎心音一般 正常
于子宫口内可触及胎盘 组织 胎盘下缘低于胎先露部
有内、外出血，以内出血为主，阴道 出血量与全身失血症状不成正比，严 重时也可出现血尿 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份 大 胎位不清，胎心音弱或消失
无胎盘组织触及
少量阴道出血、可出现血 尿
可见病理缩复环，子宫下 段有压痛 胎位尚清楚，胎儿有宫内 窘迫 无胎盘组织触及
阴道分娩
适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者 --人工破膜 --静脉滴注催产素促进子宫收缩 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出 血情况、胎心 --分娩后及时应用子宫收缩药
剖宫产
• 适用于： • ①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在
预防
加强产前保健，积极防治妊娠高血压疾病、 慢性肾炎、高血压疾病；产前检查，动作 轻柔；羊膜腔穿刺应在B超引导下进行，以 免误穿胎盘；妊娠晚期或分娩期，应避免 长时间仰卧及腹部外伤。
病例报告
• 患者李某某，女，28岁，2012-2-23入院 • • 主诉：26+周妊娠，不规律下腹痛伴阴道流血
临床表现
• II度：胎盘剥离面积1/3左右。 • 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 • 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。
临床表现
• Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2 • 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 • 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失
子宫软，与妊娠月份一 致
胎位清楚，胎心音一般 正常
于子宫口内可触及胎盘 组织 胎盘下缘低于胎先露部
有内、外出血，以内出血为主，阴道 出血量与全身失血症状不成正比，严 重时也可出现血尿 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份 大 胎位不清，胎心音弱或消失
无胎盘组织触及
少量阴道出血、可出现血 尿
可见病理缩复环，子宫下 段有压痛 胎位尚清楚，胎儿有宫内 窘迫 无胎盘组织触及
胎盘早剥ppt课件
02
03
04
戒烟戒酒
孕妇应戒烟戒酒，以降低胎盘早 剥的发生风险。
护理方法
休息和饮食
孕妇应保持充足的休息和饮食，以增强身体 免疫力，促进康复。
监测生命体征
孕妇应注意个人卫生，保持外阴清洁，以预 防感染。
预防感染
孕妇应密切监测生命体征，如体温、心率、 呼吸等，以及时发现异常情况。
及时就医
孕妇一旦出现胎盘早剥的症状，如腹痛、阴 道流血等，应及时就医，以免延误治疗。
04
胎盘早剥的治疗
保守治疗
定义
对于胎盘早剥病情较轻的患者， 可以采用保守治疗，即非手术治
疗。
目的
通过密切观察病情，并给予对症治 疗，以期待胎盘自行剥离，并减少 并发症的发生。
方法
包括卧床休息、吸氧、补液、纠酸 、预防感染等措施。
手术治疗
定义
对于胎盘早剥病情较重的患者， 可能需要进行手术治疗。
目的
高危因素
高危因素包括孕妇年龄过大或过小、 多胎妊娠、妊娠期高血压、糖尿病等 慢性疾病，以及外伤、脐带过短、羊 水过多等。
孕妇在孕期吸烟、酗酒等不良习惯也 可能增加胎盘早剥的风险。
02
胎盘早剥的病理生理
胎盘早剥的病因学
胎盘早剥是由于底蜕膜出血和形成血肿，使 胎盘从附着处分离而得名。其发生与多种因 素有关，如孕妇血管疾病、机械性因素、宫
胎盘早剥ppt课件
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的诊断 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防和护理 • 胎盘早剥对妊娠结局的影响 • 胎盘早剥的深入研究
01
胎盘早剥概述
定义和分类
胎盘早剥是指妊娠期胎盘与子宫壁过早分离 ，通常在妊娠20周后发生。
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胎盘边缘仍附着于 子宫壁或由于胎头 固定于骨盆入口， 使血液存聚于胎盘 与子宫壁之间，无 阴道出血。
13
第十一章
胎盘与胎膜异常
二、病理
第二节 胎盘早剥
3、混合型出血(mixed bleeding )
当出血达到一定程 度，血液仍可冲开 胎盘边缘与胎膜之 间而外流。偶有出 血穿透胎膜成为血 性羊水。
14
9
第十一章
胎盘与胎膜异常
二、病理
第二节 胎盘早剥
主要病理改变：底蜕膜出血，形成血肿，
使胎盘从附着处剥离。
10
第十一章
胎盘与胎膜异常
Classification
第二节 胎盘早剥
❖Revealed abruption 80% ❖Concealed abruption 20% ❖mixed hemorrhage
胎盘与胎膜异常
一、病因（高危因素）
第二节 胎盘早剥
孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性 高血压、慢性肾脏疾病；妊娠晚期/临产后长时间仰卧。
宫腔内压力骤减:过短、羊膜腔穿刺刺破 胎盘后血管。
其他高危因素：如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕 妇代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤等。胎盘早剥史、宫 腔内感染。
Definitio
第二节 胎盘早剥
n 又可称为：正常种植部位的胎盘早
期 剥 离 (Premature separation of
the normal implanted placenta).
属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处 理不及时可危及母儿生命。
6
第十一章
胎盘与胎膜异常
Placenta abruption
血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎 盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。
23
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2
⑴ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、
脉弱、BP下降等，休克程度大多与母血丢 失成比例。
⑵ 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期
不能松弛，胎位不清，胎心消失。
继发纤溶亢进
19
凝血功能严重障碍
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
三、临床表现及分类Clinical
manifestation
主要表现：腹痛、阴道出血
其他表现：子宫呈板状收缩
胎动减少或消失 胎心率减少或消失
20
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
根据病情严重程度分为3度
Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，剥离 面积小。
胎盘早剥内出血急剧增加，血液积聚于胎盘与子宫
壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，
引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子
宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
甚至血液还可渗入输卵管系膜、卵巢生发上皮下、
阔韧带内。
子宫肌层
16
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
二、病理
4.子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) “库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
二、病理
4.子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy
内出血血液积聚
浸入子宫肌层
浸及子宫浆膜层
Couvelaire uterus
15 子宫表面呈蓝紫色瘀斑
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
二、病理
4.子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) “库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)
无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb
24
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
四、辅助检查
1、B超典型声像图：
➢胎盘的位置和表现：
胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区
胎盘异常增厚
胎盘边缘异常“圆形”裂开
➢胎儿大小、是否存活。
➢排除前置胎盘。
有50%的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。
超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁 25 的胎盘！
胎盘早剥
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
第二节 胎盘早剥
Placental Abruption
2
第十一章
胎盘与胎膜异常
教学目的与要求
第二节 胎盘早剥
掌握胎盘早剥的定义.
熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现.
掌握胎盘早剥的诊断和处理原则.
了解胎盘早剥的并发症及预防措施.
3
第十一章
胎盘与胎膜异常
11
第十一章
胎盘与胎膜异常
二、病理
第二节 胎盘早剥
1、显性剥离 (revealed abruption) （外出血型）
底蜕膜出血，量少。 当血液冲开胎盘边 缘，沿胎膜与子宫 壁之间经宫颈管向 外流出.
12
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
二、病理
2、隐性剥离(concealed abruption) （内出血型）
1.Area of Detachment (abruption)
2.Placenta 3.Baby 4.Uterine
7
第二节 胎盘早剥
又可称为： 正常种植部位的胎盘早期剥离 (Premature separation of the normal implanted placenta).
8
第十一章
子宫肌层
17
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
二、病理
4.子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) “库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)
子宫肌层
18
第十一章
胎盘与胎膜异常
二、病理
5.凝血功能障碍
组织凝血活酶第二节 胎盘早剥
DIC
消耗大量凝血因子 产生高浓度FDP
⑴ 腹痛：无或轻微 ⑵ 贫血：体征不明显 ⑶ 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，
胎位清,胎心正常
⑷ 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹
21
胎盘母体面有血凝块
22
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右
⑴ 腹痛：突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，
疼痛程度与积血成正比。
⑵ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 ⑶ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后
第二节 胎盘早剥
复习产程
１st产程：临产开始—宫口开全
２nd产程：宫口开全—胎儿娩出
３rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出
如果２nd、３rd产程倒置
4
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
5
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第十一章
胎盘与胎膜异常