胎盘早剥 ppt课件

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第十一章
胎盘与胎膜异常
二、病理
第二节 胎盘早剥
源自文库
主要病理改变：底蜕膜出血，形成血肿，
使胎盘从附着处剥离。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
Classification
第二节 胎盘早剥
❖Revealed abruption 80% ❖Concealed abruption 20% ❖mixed hemorrhage
胎盘早剥
第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
第二节 胎盘早剥
Placental Abruption
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第十一章
胎盘与胎膜异常
教学目的与要求
第二节 胎盘早剥
掌握胎盘早剥的定义.
熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现.
掌握胎盘早剥的诊断和处理原则.
了解胎盘早剥的并发症及预防措施.
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第十一章
胎盘与胎膜异常
胎盘边缘仍附着于 子宫壁或由于胎头 固定于骨盆入口， 使血液存聚于胎盘 与子宫壁之间，无 阴道出血。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
二、病理
第二节 胎盘早剥
3、混合型出血(mixed bleeding )
当出血达到一定程 度，血液仍可冲开 胎盘边缘与胎膜之 间而外流。偶有出 血穿透胎膜成为血 性羊水。
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1.Area of Detachment (abruption)
2.Placenta 3.Baby 4.Uterine
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第二节 胎盘早剥
又可称为： 正常种植部位的胎盘早期剥离 (Premature separation of the normal implanted placenta).
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第十一章
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第十一章
胎盘与胎膜异常
二、病理
第二节 胎盘早剥
1、显性剥离 (revealed abruption) （外出血型）
底蜕膜出血，量少。 当血液冲开胎盘边 缘，沿胎膜与子宫 壁之间经宫颈管向 外流出.
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胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
二、病理
2、隐性剥离(concealed abruption) （内出血型）
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第二节 胎盘早剥
二、病理
4.子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy
内出血血液积聚
浸入子宫肌层
浸及子宫浆膜层
Couvelaire uterus
15 子宫表面呈蓝紫色瘀斑
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胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
二、病理
4.子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) “库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)
子宫肌层
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
二、病理
4.子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) “库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)
子宫肌层
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第十一章
胎盘与胎膜异常
二、病理
5.凝血功能障碍
组织凝血活酶第二节 胎盘早剥
DIC
消耗大量凝血因子 产生高浓度FDP
血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎 盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2
⑴ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、
脉弱、BP下降等，休克程度大多与母血丢 失成比例。
⑵ 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期
不能松弛，胎位不清，胎心消失。
胎盘与胎膜异常
一、病因（高危因素）
第二节 胎盘早剥
孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性 高血压、慢性肾脏疾病；妊娠晚期/临产后长时间仰卧。
宫腔内压力骤减:双胎１st娩出过快、人工破膜放水过多过快. 机械性因素：腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破 胎盘后血管。
其他高危因素：如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕 妇代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤等。胎盘早剥史、宫 腔内感染。
无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb
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第二节 胎盘早剥
四、辅助检查
1、B超典型声像图：
➢胎盘的位置和表现：
胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区
胎盘异常增厚
胎盘边缘异常“圆形”裂开
➢胎儿大小、是否存活。
➢排除前置胎盘。
有50%的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。
超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁 25 的胎盘！
继发纤溶亢进
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凝血功能严重障碍
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胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
三、临床表现及分类Clinical
manifestation
主要表现：腹痛、阴道出血
其他表现：子宫呈板状收缩
胎动减少或消失 胎心率减少或消失
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第二节 胎盘早剥
根据病情严重程度分为3度
Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，剥离 面积小。
Definitio
第二节 胎盘早剥
n 又可称为：正常种植部位的胎盘早
期 剥 离 (Premature separation of
the normal implanted placenta).
属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处 理不及时可危及母儿生命。
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胎盘与胎膜异常
Placenta abruption
第二节 胎盘早剥
复习产程
１st产程：临产开始—宫口开全
２nd产程：宫口开全—胎儿娩出
３rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出
如果２nd、３rd产程倒置
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胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
⑴ 腹痛：无或轻微 ⑵ 贫血：体征不明显 ⑶ 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，
胎位清,胎心正常
⑷ 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹
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胎盘母体面有血凝块
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右
⑴ 腹痛：突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，
疼痛程度与积血成正比。
⑵ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 ⑶ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后
胎盘早剥内出血急剧增加，血液积聚于胎盘与子宫
壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，
引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子
宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
甚至血液还可渗入输卵管系膜、卵巢生发上皮下、
阔韧带内。
子宫肌层
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第十一章
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第二节 胎盘早剥
二、病理
4.子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) “库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)