妇产科学课件-胎盘早剥
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胎盘早剥
Placental abruption
妇产科学课件-胎盘早剥
Obstetrics is “bloody business”
Even though the maternal mortality rate has been reduced dramatically by hospitalization for delivery and the availability of blood for transfusion, death from hemorrhage remains prominent in the majority reports.
子宫收缩，烦燥 不安 少量阴道出血、 可出现血尿
可见病理缩复环， 子宫下段有压痛
胎位胎心 阴道检查 B超检查 胎盘检查
胎位清楚，胎心 音一般正常
于子宫口内可触 及胎盘组织
胎盘下缘低于胎 先露部
无凝血块压迹；
胎位不清，胎心音弱或消 胎位尚清楚，胎
失
儿有宫内窘迫
无胎盘组织触及
无胎盘组织触及
胎盘位置正常，胎盘后有 时有血肿
妇产科学课件-胎盘早剥
辅助检查
化验检查 ①血常规 ②有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、
凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶 确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时 间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳 结合力。
妇产科学课件-胎盘早剥
试管法 6分钟凝固 示血纤维蛋白原1.5g/L以上 ＞6分钟凝固 1-1.5g/L ＞30分钟不凝 ＜1g/L 已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原
含量低或纤溶亢进。
妇产科学课件-胎盘百度文库剥
诊断
➢ 症状和体征 ➢ B超检查 ➢ 试验室检查
妇产科学课件-胎盘早剥
临床特点
➢ 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌 握，认真判断
➢ 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面 积不大，故有时尚未危及宫内胎儿
➢ 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥 离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿 宫内死亡
From willams obstetrics
妇产科学课件-胎盘早剥
产科出血分类
• 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血 宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
妇产科学课件-胎盘早剥
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称胎盘早剥 （Placental abrution）。
妇产科学课件-胎盘早剥
妇产科学课件-胎盘早剥
两种病理现象
子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎 盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫 壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液 浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至 变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面 呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子 宫胎盘卒中。
妇产科学课件-胎盘早剥
临床表现
Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
妇产科学课件-胎盘早剥
妇产科学课件-胎盘早剥
早剥部分有凝血块压迹
胎盘位置正常 无特殊变化
并发症
➢ 消耗性凝血障碍（Consumptive coagulopathy）－－－－DIC
➢ 急性肾功能衰竭 ➢ 产后出血 ➢ 羊水栓塞
妇产科学课件-胎盘早剥
辅助检查
B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸
向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎
儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性
妇产科学课件-胎盘早剥
◆判定胎盘位置和剥离程度
◆还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位
妇产科学课件-胎盘早剥
发生率
发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％. 发生率随孕妇年龄和产次增加.
妇产科学课件-胎盘早剥
病 因 Etiology
孕妇血管病变 机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓 形成倾向
妇产科学课件-胎盘早剥
与发病有 关因素 腹痛
前置胎盘 经产妇多见
无腹痛
阴道出血 外出血，阴道出 血量与全身失血 症状成正比
子宫
子宫软，与妊娠 月份一致
胎盘早剥
先兆子宫破裂
常伴发于妊娠期高血压疾 有头盆不称、分
病或外伤史
娩梗阻或剖宫史
发病急，剧烈腹痛
有内、外出血，以内出血 为主，阴道出血量与全身 失血症状不成正比，严重 时也可出现血尿 子宫板样硬，有压痛，可 比妊娠月份大
妇产科学课件-胎盘早剥
妇产科学课件-胎盘早剥
临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。
凝血功能障碍
妇产科学课件-胎盘早剥
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶
激活母体凝血系统
DIC
激活纤溶系统，产生大量FDP
消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍 妇产科学课件-胎盘早剥
妇产科学课件-胎盘早剥
临床表现
I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
妇产科学课件-胎盘早剥
病理变化
主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
妇产科学课件-胎盘早剥
胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处
隐性剥离 血液隐匿在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处
混合性剥离 隐性剥离时 出血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流
Placental abruption
妇产科学课件-胎盘早剥
Obstetrics is “bloody business”
Even though the maternal mortality rate has been reduced dramatically by hospitalization for delivery and the availability of blood for transfusion, death from hemorrhage remains prominent in the majority reports.
子宫收缩，烦燥 不安 少量阴道出血、 可出现血尿
可见病理缩复环， 子宫下段有压痛
胎位胎心 阴道检查 B超检查 胎盘检查
胎位清楚，胎心 音一般正常
于子宫口内可触 及胎盘组织
胎盘下缘低于胎 先露部
无凝血块压迹；
胎位不清，胎心音弱或消 胎位尚清楚，胎
失
儿有宫内窘迫
无胎盘组织触及
无胎盘组织触及
胎盘位置正常，胎盘后有 时有血肿
妇产科学课件-胎盘早剥
辅助检查
化验检查 ①血常规 ②有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、
凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶 确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时 间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳 结合力。
妇产科学课件-胎盘早剥
试管法 6分钟凝固 示血纤维蛋白原1.5g/L以上 ＞6分钟凝固 1-1.5g/L ＞30分钟不凝 ＜1g/L 已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原
含量低或纤溶亢进。
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诊断
➢ 症状和体征 ➢ B超检查 ➢ 试验室检查
妇产科学课件-胎盘早剥
临床特点
➢ 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌 握，认真判断
➢ 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面 积不大，故有时尚未危及宫内胎儿
➢ 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥 离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿 宫内死亡
From willams obstetrics
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产科出血分类
• 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血 宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
妇产科学课件-胎盘早剥
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称胎盘早剥 （Placental abrution）。
妇产科学课件-胎盘早剥
妇产科学课件-胎盘早剥
两种病理现象
子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎 盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫 壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液 浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至 变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面 呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子 宫胎盘卒中。
妇产科学课件-胎盘早剥
临床表现
Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
妇产科学课件-胎盘早剥
妇产科学课件-胎盘早剥
早剥部分有凝血块压迹
胎盘位置正常 无特殊变化
并发症
➢ 消耗性凝血障碍（Consumptive coagulopathy）－－－－DIC
➢ 急性肾功能衰竭 ➢ 产后出血 ➢ 羊水栓塞
妇产科学课件-胎盘早剥
辅助检查
B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸
向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎
儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性
妇产科学课件-胎盘早剥
◆判定胎盘位置和剥离程度
◆还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位
妇产科学课件-胎盘早剥
发生率
发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％. 发生率随孕妇年龄和产次增加.
妇产科学课件-胎盘早剥
病 因 Etiology
孕妇血管病变 机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓 形成倾向
妇产科学课件-胎盘早剥
与发病有 关因素 腹痛
前置胎盘 经产妇多见
无腹痛
阴道出血 外出血，阴道出 血量与全身失血 症状成正比
子宫
子宫软，与妊娠 月份一致
胎盘早剥
先兆子宫破裂
常伴发于妊娠期高血压疾 有头盆不称、分
病或外伤史
娩梗阻或剖宫史
发病急，剧烈腹痛
有内、外出血，以内出血 为主，阴道出血量与全身 失血症状不成正比，严重 时也可出现血尿 子宫板样硬，有压痛，可 比妊娠月份大
妇产科学课件-胎盘早剥
妇产科学课件-胎盘早剥
临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。
凝血功能障碍
妇产科学课件-胎盘早剥
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶
激活母体凝血系统
DIC
激活纤溶系统，产生大量FDP
消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍 妇产科学课件-胎盘早剥
妇产科学课件-胎盘早剥
临床表现
I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
妇产科学课件-胎盘早剥
病理变化
主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
妇产科学课件-胎盘早剥
胎盘早剥出血类型
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处
隐性剥离 血液隐匿在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处
混合性剥离 隐性剥离时 出血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流