浅谈颈丛神经阻滞

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神经阻滞术的操作规程

神经阻滞术的操作规程神经阻滞术是一种通过在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用的技术。

以下是神经阻滞术的基本操作规程：1.了解解剖结构：进行神经阻滞术之前，必须熟悉局部解剖结构，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。

常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞等。

2.准备药品和器械：根据阻滞的部位，选择适当的局麻药，例如利多卡因、布比卡因等，以及用于注射的针头、注射器等。

确保药品和器械准备齐全，并注意检查药品的有效期和器械的消毒情况。

3.确定穿刺点：根据需要阻滞的神经分布情况，确定穿刺点。

一般而言，穿刺点应选择在神经干或丛的周围，以确保能够最大限度地阻滞神经冲动传导。

4.消毒：对穿刺点及其周围的皮肤进行消毒，一般使用碘伏或酒精消毒液。

注意消毒范围要足够大，以避免感染。

5.穿刺：在消毒后的皮肤上注射一定量的局麻药，然后使用穿刺针沿着局麻药形成的液囊进行穿刺。

穿刺过程中要保持无菌操作，避免污染。

6.确定阻滞效果：穿刺成功后，观察一段时间，确认神经阻滞效果是否达到预期。

如果阻滞效果不佳，可以重复注射局麻药，或选择其他阻滞部位进行操作。

7.术后处理：术后要对穿刺点进行适当的包扎和压迫，以防止出血和感染。

同时，要密切观察患者的生命体征和感觉变化，如有异常情况及时进行处理。

需要注意的是，神经阻滞术具有一定的风险和并发症，如局麻药过敏、注射部位血管损伤、神经损伤等。

因此，操作时应严格遵守无菌原则，避免不必要的损伤。

同时，要对患者的生命体征和感觉变化进行密切观察，如有异常情况及时进行处理。

此外，为了确保神经阻滞的效果和安全性，还需要注意以下几点：1.注射前应先回抽，确保穿刺针未进入血管或腔隙。

2.注射局麻药前应询问患者是否有过敏史，避免局麻药过敏反应的发生。

3.注射局麻药时应缓慢注入，避免快速注射导致血压下降等不良反应。

4.在注射过程中要保持穿刺针的位置固定，避免针头移动或刺入其他组织。

神经阻滞口诀

腰丛分支有特性，主要三支来组成，
股外侧，皮神经，闭孔神经股神经，
发自胸12至腰4，全由前根来聚拢，
髂腹股沟髂腹下，腰1发出两神经，
股外侧，皮神经，由腰2、3来组成，
自腰1，到腰4，组成闭孔股神经，
离开椎间孔之后，行于腰大肌沟中。
腰肌沟阻滞不难，髂后上棘作连线，
线中点下3厘米，旁开125px来定点。
麻药进入神经鞘，准确药少也成功，
要想产生好效果，体位首先来调整，
仰卧扭头臂垂膝，锁骨中线把点定，
手顺胸乳肌后滑，顺藤摸瓜找臂丛，
锁骨上方一厘米，前中斜角肌当中，
锁骨下A位下前，手指触摸有搏动，
血管后方把针进，碰到一肋针就停
深约2-3厘米，过深易致血气胸，
针向下后勿偏内，缓慢进入方向正，
局麻垂直把针进，触L4横突针有感，
针干调整尾倾斜，滑过横突前上缘，
再进零点五厘米，针有明显落空感，
此处即为腰肌沟，穿刺过程操作完，
注入麻药三十五，剂量再大毒性添，
多看解剖勤练习，正确穿刺求安全
股神神经阻滞口诀歌
股神经，很常用，来自3对腰神经，
腰丛3支它最大，腰肌沟内向下行，
骶丛神经阻滞口诀歌
腰骶部的脊神经，起个名字叫骶丛，
形状向下成三角，尖端朝向坐大孔①，
骶尾神经腰骶干，均由前支编织成，
盆内位于梨状前②，由盆筋膜来遮蒙，
多数出自梨状下，其他类形状不同，
短小分支不祥赘，四个主支要记清，
阴部神经臀上下③，坐骨神经最常用，
他的变异比较多，分支平面很难说，
穿刺操作要细心，一定减少并发症。
注：
①指坐骨大孔

颈丛神经阻滞对颈椎前入路截瘫及非截瘫患者术中呼吸循环影响

121颈椎手术颈前入路若采用全麻，插管操作过程都会伴有不同程度的颈椎移位[1]而且全麻下术中脊髓监测需使用诱发电位，操作不便且有“假阳（阴）性”现象[2]。

因此，临床趋向于使用颈丛神经阻滞，可以很好地保护脊髓功能[3-4]。

但颈丛神经阻滞应用于颈椎外伤后截瘫患者报道尚少，由于截瘫患者存在不同程度的神经功能损害，本文进行了对照研究，旨在探讨颈丛神经阻滞对截瘫患者呼吸和循环的影响。

1　资料与方法1.1　一般资料择行颈椎右侧前入路手术患者28例，排除术前合并呼吸衰竭者。

颈椎骨折或（伴）脱位15例，颈椎骨折“双开门”术后复发1例，颈椎间盘突出症11例，颈椎肺转移性肿瘤1例。

根据患者神经损伤程度分为3组，完全截瘫组（A 组）7例，截瘫平面最高为Th 4；不完全截瘫组（B 组）9例，其中颈椎病2例，外伤后椎体滑脱7例，患者表现为部分神经损伤（肢体麻木或无力）；可行走组（C 组）12例，其中颈椎病11例，颈椎肿瘤1例，患者表现为疼痛或麻木。

1.2　麻醉方法3组麻醉前用药及准备相同。

颈丛阻滞下复合静脉镇痛加椎前筋膜浸润麻醉下手术，颈丛神经阻滞均采取C 4一点法， 0.375%罗哌卡因注射液，用量为术侧（右侧）C 4深丛5mL 、浅丛8～13mL ，左侧浅丛8～13mL ；切皮前视阻滞范围及效果追加浅丛神经阻滞5～8mL ；局麻药总用量为30～40mL 。

术中1%利多卡因局部浸润阻滞。

所有患者切皮前均静脉注射氟哌利多-芬太尼合剂（氟芬合剂）2～4mL （0.5～1单位），术中根据患者疼痛主诉及呼吸循环变化分次静脉注射芬太尼0.02mg 或曲马多50～100mg 。

术中出现血压增高（超过160/100mmHg ）或心率增快（超过110次/分）时静脉注射乌拉地尔10～25mg 或美托洛尔2～5mg 。

术中所有病例均鼻导管吸氧，氧流量3L/min 。

1.3　观察指标分析记录麻醉前（T 0）、手术切皮后10min （T 1）、手术结束即刻（T 2）3个时点的动脉收缩血压（SBP ）、动脉舒张压（DBP ）、心率（HR ）和呼吸频率（RR ），同时用肺量计测量患者潮气量（TV ）和通气量（MV ），抽取动脉血行动脉血气分析。

各种麻醉神阻法详解

各种麻醉神阻法详解颈神经从神经阻滞1. 解剖颈神经丛由C1-4脊神经的前支组成，除第1颈神经以运动神经为主外,C2-4神经后根均为感觉神经纤维。

每一神经出椎间孔后，从后方越过椎动、静脉在各自横突间连结成束至横突尖端。

颈神经离开横突尖端后分为浅支和深支。

浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿岀颈筋膜,向前、上和下方走行，支配枕部、颈外侧区、肩部前侧和外侧的皮肤。

深支支配颈部肌肉和深层结构，并参与形成膈神经。

2. 适应证颈浅神经丛阻滞仅适用于颈部和肩部的浅表手术。

颈深神经丛阻滞适用于甲状腺手术、颈部淋巴结活检或切除、气管造口术等。

对于难以维持上呼吸道通畅的患者应禁用颈神经丛阻滞。

3.阻滞方法(1)颈浅神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。

取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直缓慢进针直至出现落空感，注射10ml局麻药即完成浅丛阻滞。

(2)颈深神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。

从乳突尖至锁骨中点做一连线，此连线中点即为第4颈椎横突位置(相当于成年男性喉结上缘)。

乳突尖下方1-1.5cm处为第2颈椎横突。

2、4横突之间为第3颈椎横突。

在2、3、4横突处分别作标记。

常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直进针直至抵达颈椎横突，回抽无血及脑脊液，即可注射局麻药3-5ml。

深丛阻滞一般只需阻滞1-2点。

也可应用改良颈丛阻滞法，即以第4颈椎横突为穿刺点,当针尖抵达第4颈椎横突，回抽无血及脑脊液后一次注入局麻药10-15ml。

4.并发症(1)全脊麻和硬膜外麻醉:颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙所致。

预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。

(2)局麻药毒性反应:局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。

此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。

因此，必须严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。

(3)膈神经阻滞:最常见的并发症。

颈丛阻滞-麻醉-2022年学习资料

02-器材：3.8~5cm长的22G短-斜面针-颈深从阻带-体位与颈浅丛相同-1.乳突-2.C 横突-3.胸锁乳突肌后缘-05-在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、环状软骨水平触摸到-C6横突，并与乳连线。C2~C4进针点标记：C2:乳-突尾2cm,C3:乳突尾侧4cm,C4:乳突尾侧6cm。消毒皮肤后，沿着已确认的各横突间的连线进行皮-下浸润。在定位手指间垂直于皮肤进针。不应偏向-头进针。稍微偏向尾侧进针有助于防止穿刺针意-外刺向颈髓。缓慢进针直到触及横突。此时，退针-1~2 m并固定好穿刺针，回抽无血后注射4~5m1局麻-药。拔针后，-按顺序在不同节段水平重复以上步骤
颈浅丛阻滞带及围术期管理-患者仰卧位或者半坐位，-头转向阻滞对侧。-1.乳突-标志-2.胸锁乳肌的锁骨头-和体-3.胸锁乳突肌后缘的中点-进针深度大约1cm-1、治疗巾和纱布-2、20ml 射器，-消毒皮肤后，沿着胸锁乳-与3.8cm长的25G-突肌后缘皮下分别向垂直-针连接-器材作-3、5ml注射器用-技术-方向、头侧、及尾侧呈扇-形各注射5ml局麻药.-于皮肤局部浸润、无菌手套，记-号笔，尺子-颈浅丛阻滞不适感较小，进针前可予以适-当镇静，阻滞起效时间10~1 分钟，头颈部-手术时，避免过度镇静-7
07-平面内进针-由于目标神经位置表浅，平面内-技术（从中间或者侧面进针）和平面外-技术都可以用。回抽无血或脑脊液-后，注射12ml的局麻药，确认注射-点是否合适，然后再注入剩下的-10~ 5m1局麻药包围神经丛。-02-平面外进针
如果神经丛看不清楚，可以选-用胸锁乳突肌下法。针进到胸锁-乳突肌下方，针尖直接到胸锁乳-突肌和前筋膜之间，靠近胸锁-乳突肌后缘。调整针尖位置，注-提示-射局麻药，并使二者分层，由于-因为颈丛常常显示不清，所以该阻-颈浅丛是纯感觉神经，因此不需-滞并非一定要看见神经丛。即使图像-要高度局麻药。-上神经丛位置不确定，在胸锁乳突肌-的深面注射10~15ml局麻药也可获得-可靠的效。-颈浅丛位于臂丛的上方，可通过识别-斜角肌、臂丛或椎前筋膜作为超声图-像上的标志。

神经阻滞治疗

常见阻滞治疗并发症

星状神经节阻滞：
并发症及防治：向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉引起患者意识丧失；局麻药误入蛛网膜下腔，引起呼吸心跳停止；进针浅切局麻药量大，阻断喉返神经引起声音嘶哑；穿刺部位过高或药量过大，阻断膈神经出现腹式呼吸减弱；针尖过于向尾侧，可能穿刺胸膜顶或肺尖，引起气胸。严禁同时行双侧星状神经节阻滞。

4.对于复杂的慢性疼痛患者局部阻滞疗法作用有限，仅作为综合性康复治疗计划中的一部分。此类患者常合并有焦虑、沮丧等心理障碍，以及肌肉萎缩等，往往需配合心理治疗及功能锻炼。
十二、各阻滞治疗后的症状及注意事项：

星状神经节阻滞：
阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红、声音嘶哑等。应观察10～15分钟，首次观察30分钟，无不良反应者方可离院。注意不要同时阻滞双侧星状神经节，以防发生心肺意外。
（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛（7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作用
五、作用机制

1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经，可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到直接缓解疼痛的目的。

2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的
六、神经阻滞的特点

止痛效果明显可靠

对诊断疾病非常有用
治疗范围及时效可选择性强

பைடு நூலகம்
较少需要特殊的器材和装置
不良反应小操作技巧和疗效密切相关
七、常用药

局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛

颈椎旁神经阻滞

星状神经节阻滞已被医学界所认可是治疗有效的方法！一、星状神经节与椎旁颈交感神经阻滞相比较，因星状神经节周围有气管、喉返神经、颈总动脉、颈内静脉。

迷走神经、椎动脉、臂丛神经。

椎旁颈交感神经阻滞是一种简便、安全、成功率高的方法，并且无星状神经节阻滞可能出现的气管、食道、胸膜及喉返神经阻滞等并发症。

二、星状神经节阻滞是神经阻滞治疗中应用甚多的方法，可单侧阻滞，也可交替阻滞，但应相膈2小时。

单侧星状神经节阻滞后阻滞侧血流增加，对侧血流减少，两侧颈总动脉血流变化有产生“借贷（窃血）现象”的可能性。

双侧颈交感神经阻滞后，整个面部有热感，双侧Horner综合征出现，即说明两侧颈总动脉各自血流均有增加。

从避免临床副作用（双侧喉返神经麻痹）考虑，仍以单侧星状神经节阻滞为宜。

而椎旁颈神经阻滞双侧同时进行，无喉返神经麻痹并发症，避免颈总动脉血流有产生“借贷现象”。

三、根据解剖：颈交感分上、中、下交感干神经节的节后纤维随血管分布到头颈各器官,如下颌下腺、腮腺、泪腺、瞳孔散大肌、甲状腺及头面部血管和汗腺,并发出心上、中、下神经分布到心脏。

颈上神经节:最大，呈棱形或长扁形，长25-45mm，中国人平均长度为26.3mm，该节位于第2、3颈椎横突的高度，其后方有颈长肌及其筋膜，其前方有椎前筋膜覆盖，筋膜的前方有颈动脉鞘、舌咽神经及副神经，一般认为该神经节由3个或4个神经合并而成，有时有狭窄之处，或分为两个。

其节前纤维有脊髓上胸节发出后，大多数经上部胸神经及白交通支至交感干内上升此节，绝大部分纤维在节内换元，少部分纤维到颈内动脉丛内细小神经节换元，其节后纤维分布如下：1.灰交通支灰交通支进入第1-4对颈神经，此外，颈上神经节与迷走神经的上、下神经节，舌咽神经的下神经节及舌下神经都有交通，与椎动脉丛、膈神经也有交通。

2颈内动脉神经起自节的上端，为该节最大的分支，攀附颈内动脉走行，形成颈内动脉丛、经颅底颈动脉管进入海绵窦，在颈动脉管内口出，颈内动脉丛发出岩深神经，穿破裂孔至颅底，与岩浅大神经汇合形成翼管神经，向前穿翼管至蝶翼腭神经节，随面神经来的副交感纤维一起分布到口鼻粘膜的腺体及血管。

全麻和颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺次全切除术中的比较

22全麻和颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺次全切除术中的比较任保入刘兆荣展瑞静【摘要】目的观察两种不同的麻醉方法用于甲状腺次全切除术中，对呼吸循环功能的影响以及并发症的发生率。

方法选择甲状腺次全切除患者120例，A SA I一Ⅱ级，随机分为两组。

A组采用气管插管静脉复合麻醉；B 组采用颈丛神经阻滞麻醉。

术中连续监测平均动脉血压(M A P)、心率(H R)和脉搏氧饱和度(Sp O，)，分别于麻醉前，游离甲状腺时及术终测血糖浓度，并评价麻醉效果。

结果B组在游离甲状腺时，M A P、H R均明显升高，A组患者麻醉后M A P、H R相对平稳，两组比较差异有统计学意义。

两组患者术中血糖水平与术前相比均增高(P< 0．05)，但A组升高幅度低于B组(P<0．05)，A、B两组间比较差异无统计学意义(P>0．05)，A组麻醉效果(优良率100％)好于B组(优良率75％)。

结论气管插管静脉复合麻醉用于甲状腺次全切除术具有安全、麻醉效果确切、术中血流动力学平稳等优点。

【关键词】甲状腺次全切除术；气管插管静脉复合麻醉；颈丛神经阻滞C om par i son of gener al anes t hes i a and ce r vi c a l pl exus bl ock anes t hes i a i n s u bt ot al t hyr oi de ct om y R EN B ao—m，L I U Z hao—r ong，ZH A N Rui-j ing．D epart m ent of Pai n C l i ni c，t he Second Pe opl e’J H os pi t a l of L i aocheng，Li nqing252601，C hi na【A bst r act】O bj ect i ve T o obs er ve t he ef f ect s of t w o di f f er e nt m et hods of ane st he si a us ed i n t he sub t ot al t hyr oi de ct om y on t he r e spi r at or y and ci r cul at or y f unct i on，as w el l as t he i nc i de nce of com pl i c a—f i ons．M et hods S ubt ot a l t hym i dect om y pa t i ent s120cas es。

地佐辛超前镇痛在颈丛神经阻滞麻醉的临床应用

果。加循环的稳定性。增
【关键词】地佐辛；超前镇痛；颈丛神经阻滞；甲状腺肿瘤手术ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ｏ：０３６／．ｓ．０６—１５．０Ｉ０．７ｓ９９２１．８０３文章编号：０６—１５（０１１０９９２１）一０８—３８０５９— ２
地佐辛超前镇痛在颈丛神经阻滞麻醉的临床应用
彭颂明蔡锦锴
海丰５６０１４０广东省海丰彭湃纪念医院麻醉科，广东
【摘要】目的：探讨地佐辛超前镇痛对颈丛神经阻滞下甲状腺手术中痛镇静及循环稳定性的影响。方法：镇选择５倒甲状腺肿瘤患者随机分为两组：０Ａ
ｕｓｉｔｎｓｎｒ［］Ｃｉｅｉａｏ，０４，１３：４ｍａｐｒｉｄｏＪ．ｌＰｒｔ２０３（）４５～４２ａｏｙｍｅｎｎｌ５．［］吕深，刚，胎粪吸引管联合沐舒坦防治胎粪吸入综合征的探讨．３丁等．现代医院，０７７１）４４．２０，（１：６— ７［李选侠．４］不同气道清理方式对胎粪吸入综合征患儿预后的影响．中华临床医药，０５５９：３— ４２０，（）９９．
参考文献［］金汉诊，１官希吉，实用新生几学［．３版．等．Ｍ］第北京：民卫生出版人社，０６：２４３２０４９— ３．
『１ＧｌｎＬ．ａａｏ．ｌ．ｏｒｗｒｅｉｔａｎｆｅｏｉ２ｅａｄＳＦｎｒｆＭＷａｓＭＣＣｎｔｅｓｓｎｒｔｔｃｎ— ｆｆＪｈｏｉｅｍｅｏｍ

颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用体会

临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・９１・
【关键词】锁骨骨折；颈臂丛联合神经阻滞
【中图分类号】Ｒ６８３．１
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００７ — ８５１７（２０１３）０９— ００９１一叭
表１各组麻醉效果比较
锁骨骨折在临床创伤外科中比较常见，以往锁骨骨折手术麻醉多采用单纯的臂丛神经阻滞麻醉，常常会有患者出现阻滞不全的现象，麻醉效果不佳，一般需要辅助镇静、
颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用体会
彭海风曹渊付东
【摘
要】目的：观察在锁骨骨折手术中颈臂丛神经阻滞麻醉的临床应用效果。方法：将６０例锁骨骨折病人随机分为颈丛阻滞麻醉
镇痛药物来完成手术。这样以来不但增加了患者的痛苦，同时还增加了麻醉医生麻醉过程中的风险。笔者回顾分析在２０１０年５月至２０１２年１２月６０例在我院行锁骨骨折切开
复位内固定术的患者的临床资料，分别采用颈丛阻滞麻醉、
肌间沟臂丛阻滞麻醉、颈臂丛联合阻滞麻醉。对这３种麻醉方法的麻醉效果以及不良反应进行了比较，现总结如下１资料与方法１．１一般资料６０例患者中患者年龄ｌ５— ６２岁，平均４０．６岁，其中男性患者４３例，女性患者ｌ７例。体重３５～７４。骨折部位：锁骨近段骨折７例，锁骨远段骨折３０例，锁骨中段骨折２３例。随机分为３组，每组２０例３组患者在年龄、体质量、骨折部位、手术时间等方面比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。分别采用肌间沟臂丛阻滞麻醉２０例，颈臂丛联合阻滞麻醉２０例，颈丛阻滞麻醉２０例。１．２麻醉方法６０例患者术前半小时肌注阿托品０．５ｍｇ，苯巴比妥钠０．１ｇ，６０例患者人手术室后，首先开放静脉通道，患者取头偏向对侧体位，手臂则紧贴身体。三组所用局麻药均为１％盐酸利多卡因＋０．４４７％甲磺酸罗哌卡因混合液。Ａ组患者采用颈丛阻滞麻醉，我们采从胸锁乳突肌后缘中点后０．５ｅａ处入针，当针头抵至第４颈椎横突后，则ｒ回抽无脑脊液以及无血，注入局麻药５～８ｍｌ，然后退至颈浅筋膜下注射局麻药８～ｌＯｍｌ向乳突、锁骨、颈前方向作局部浸润麻醉。Ｂ组患者采用肌问沟臂丛阻滞麻醉，我们从前中斜角肌肌间沟顶点进针，当患者诉出现异感时，回

医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范

医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4脊神经前支组成，C1主要为运动神经，其余均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。

【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。

但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不宜采用。

【操作方法】1. 体位：仰卧，头偏对侧；2. 定位：病人抬头，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相当C4水平，平甲状软骨上缘）；3. 穿刺方法：取6.5号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。

【局麻药浓度及剂量】1. 2%利多卡因20ml及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。

在40ml混合液中加入1：1000肾上腺素2滴（7号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2. 1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。

【并发症】1. 药液误入硬膜外腔可引起高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，处理见全脊麻；2. 局麻药毒性反应：由于颈部血管丰富吸收过快或误入血管引起，症状及处理见局麻药毒性反应；3. 膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应给予面罩供氧；4. 喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5. Horher's综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需处理；6. 椎动脉损伤引起出血；7. 心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。

高血压患者颈丛阻滞麻醉发生恶性高血压1例

血钾升高的现象，有２例患者血肌酐水平高于正常，经过常规
８６８．
【１］李云瑛．心力衰竭患者的护理体会叨．基层医学论坛，２０１１，１５（２７）：
心力衰竭是由于各种病因导致心室充盈和（或）射血能力
【２］张效民，张卡，张晖．美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察【Ｊ】．
剂，可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强效应，主要作用机
治疗后，２组患者的心率较治疗前均减慢，但观察组患者心率减
慢的程度明显优于对照组患者，差异有统计学意义（Ｒ０．０１）见表
２。
表２２组患者治疗前后心率比较（ ±ｓ。次，ｍｉｎ）
制： ① 减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使Ｂ受体上调，增加心朋反应性，改善心肌舒张功能； ②控制心肌细胞外的Ｃａ２￣外流，增加心肌的收缩作用，减少耗氧量； ③缓解和逆转肾上腺素能
作者简介：姚海峰，男，本科，主治医师。２１４
［１］杭燕南．当代麻醉手册嗍上海：世界图书出版公司，２００４：１１１ —１１５．刘俊杰，赵俊．现代麻醉学【Ｍｌ北京：人民卫生出版社，１９８７：９８０ —
开始下降，维持血压于１５０／９０ｍｍＨｇ左右，心率降至９８次／ｍｉｎ左右。３０ｍｉｎ后开始手术，术中患者生命体征维持稳定，术后无
异常反应，恢复良好。
２讨论

麻醉解剖-神经阻滞定位

头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。

沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。

第第第药。

8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。

在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。

10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。

颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。

颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。

在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。

2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。

处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。

常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。

脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。

颈丛麻醉

操作前准备
• 输液 • 吸氧 • 应用镇静镇痛药物（凯纷+枢丹+右美） • 进一步跟患者强调配合的重要性，和可能出现的不舒适，做到互相告知。
操作
• 定位：略如何清楚侧点
• 注药过程反复回吸
操作
• 如果条件允许可以做双侧颈丛麻醉。但是要严格控制用药剂量和浓度。如何寻找颈浅筋膜？
浅谈颈丛神经阻滞心得体会
麻醉访视
• 病人身体条件（客观条件） • 病人对颈丛麻醉的耐受性（主观条件） • 加强病患对麻醉的认识，取得认同。
术前谈话
• 颈丛麻醉是一个神经阻滞麻醉，不能保证完全的无痛 • 需要患者的忍耐和配合 • 意外喉返神经阻滞，迷走神经阻滞等对于不同患者可能带来后果，以及特殊的如甲亢危象等。 • 局麻药中毒
麻醉后维持
• • • • • 持续输注右美托咪定在术前5分钟加用舒芬太尼5~10ug 关注病人的呼吸，持续大流量吸氧。至少观察半小时没有异常问题发生。学会跟外科大夫交流，减少自己工作负担。
•
谢谢

改良颈神经丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用

一
表１不同时点的生命体征的比较
互 ±ｓ
点（当于甲状软骨上缘水平延长线与相胸锁乳突肌后缘交点）为穿刺点，常规消毒，％利多卡因作皮丘。１操作者站在患者
头侧。手食指按压在穿刺点上方，７左以号针头自皮丘处呈垂直向内、向下、向足
荬用医学杂志２１年第２卷簋塑００６
・
经验交流・
改良颈神经丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用
邹明辉
手桡侧居多（Ｃ）没Ｃ、，锁骨骨折手术的麻醉，一般采用颈２￣／ｇ基本无痛，丙泊酚（ｇｋ后或清远嘉平面以前臂外侧，０５～２０ｍｇｋ患者入睡后体动有上肢尺侧麻醉平面。．／ｇ丛加臂丛神经阻滞 …。本人近几年探索采博制药）．全部患者切皮时无痛感，２例患者３用改良颈神经丛阻滞．Ｃ横突一点法，反应不明显；：术中疼痛剧烈，泊即差手丙酚辅助患者入睡后仍有明显体动反应，麻醉效果为优，０例为良，２６例效果差，不另外加用颈浅丛、臂丛神经阻滞，观察辅助静脉用药入睡并加用局麻好转，无其可行性。还需辅助芬太尼大于３￣／ｇ或加局麻ｇｋ改气管插管全麻者。辅助静脉用药后有４或改气管插管全麻。ｐ０１１一般资料选择本院２０．０３年ｌ２月１统计分析所有数据用ＳＳ０１例患者ＳＯ一过性小于９％，经托下．５ＰＳ１．面短ｐ：至２００９年７月间住院．单纯锁骨骨折者软件处理，计量资料以均数 ±标准差表颌、罩加压给氧，时间内ＳＯ均上升检Ｐ＜００．５为差异有并维持在９％以上。手术中，３８有２例患５例，８均为锁骨中段骨折，择期拟行钢板示，采用配对ｔ验，

神经阻滞麻醉

乌什县人民医院神经阻滞麻醉科麻醉操作培训课件一、颈丛神经阻滞【适应证和禁忌证】㈠．适应证颈部、枕部头皮、肩关节、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。

㈡．禁忌证(1)颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位致呼吸道难以保持通畅者。

(2)穿刺部位有感染者。

(3)颈部畸形或有结核。

(4)禁忌同时行双侧颈深丛阻滞。

(5)精神极度紧张、不合作者及小儿不宜选用。

【操作方法】㈠．麻醉前准备（1）术前防视：了解现病史，过去史及各项检查，进行病情评估和ASA评级。

（2）向患者或家属交代麻醉方法及可能发生的并发症等。

（3）麻醉前禁饮、禁食6～8小时，急诊患者例外。

（4）麻醉前用药选择应用镇静安定，镇痛和抗胆碱能药，特殊手术患者应酌情使用抗生素。

（5）备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。

㈡. 实施方法(1)体位病人仰卧，去枕，头偏向对侧，双手置身体两旁，操作者立于病人头侧。

(2)定位在胸锁乳突肌后缘中点（若肥胖标志不清时，嘱病人用力抬头，可使该肌突出，利于定位）作一标记，即相当于颈4横突尖的位置（此点亦为乳突尖与锁骨中点连线的中点）。

再在胸锁乳突肌后缘与乳突尖下一横指处，约为颈2横突尖的位置作一标记，两者之间的中点，即为颈3横突尖。

每两标记间相距约2～3cm。

㈢．操作方法：皮肤消毒后，于三标记处分别皮丘。

用左手食指按压住颈4横突尖，右手用22G长3.5cm穿刺针，连接5ml注射器紧贴左食指尖从皮丘处垂刺入皮肤，并稍偏向前下方缓慢深入，进针约1.5～2cm（胖人亦不超过3cm）时遇坚硬骨质表示针尖已触及横突，若病人伴有异感，则更为准确。

异感与颈脊神经的关系为：颈2，异感为后枕为乳突；颈3，为后颈；颈4，颈下方或肩部。

穿刺针尖的位置必须确实在横突处才可注药。

左手固定针尖防止针尖位置移动，右手回抽无血或脑脊液后注入局麻药3～4ml。

退针至颈阔肌及皮下之间，注射10ml，阻滞颈浅丛。

以同样方法进行颈2，3的阻滞。

㈣．颈浅丛阻滞体位同上。