子宫收缩宫口扩张和胎先露下降程度
产程图
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型
可能阴道自然分娩型
正常者
单纯潜伏期延长
可能产钳分娩型
可能剖宫产分娩型 剖宫产分娩型
活跃期延长
潜伏期延长合并
正常
异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
第二产程 超过2小时
5 3
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h
活跃期宫颈扩张2h无进展
停滞
胎心率曲线：在产程图上一般呈平直的，如发生 胎儿缺氧时，胎心率》160次／分or《100（120 ／次／分），提示胎儿宫内窘迫可能。应及时寻 找原因，及时对症处理。
9
胎头下降曲线
加 速 期
7
5 3 1
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3
+4 12.5 13
14
潜伏期
8
10
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h
产程图
研讨内容
产程图简述
产程图绘制 产程图分析
异常产程的识别 异常产程图的识别
第一产程的护理
第一产程的护理临床表现1、规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间较短（约30s）且弱，间歇时间较长（约5-6min）。
随着产程的进展，持续时间渐长（约50-60s），且强度不断增加，间歇期渐短（约2-3min）。
当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1min或1min以上，间歇期仅1min或稍长。
2、宫口扩张通过肛查或者阴道检查，可以确定宫口扩张程度。
当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短直至展平，宫口逐渐扩张。
宫口进入活跃期较慢，进入活跃期加快。
当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道成为宽阔的筒腔。
3、抬头下降是决定是否能经阴道分娩的重要观察指标。
为能准确判断抬头下降程度，应定时行肛查，以明确头颅下降的最低位置，并协助判断胎方位。
4、胎膜破裂羊膜腔压力增大，胎先露下降，将羊水阻断为前后两部分，在胎先露前面的羊水不多，约100ml，形成前羊水囊。
5高兴焦虑护理评估一、病史1.确认资料2.此次妊娠史3.过去妊娠史4.一般健康状况与家族史二、身体评估三、心理社会评估护理诊断疼痛：与子宫收缩有关舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关护理目标1、产妇表示不适程度减轻2、产妇能描述正常分娩过程知识及各产程如何配合。
3、产妇主动参与和控制分娩过程护理措施1、提供护理支持，促进有效的适应2、观察产程进展（1）子宫收缩：（2）胎心：听诊器与子宫收缩间歇期1-2h听胎心一次。
（3）宫口扩张及先露部下降：常用产程图描绘宫口扩张及抬头下降情况指导产程的处理。
潜伏期：指正式临床到宫口扩张3cm，约8h宫口扩张曲线加速期：宫口扩张3-4cm，约1.5-2h活跃期最大加速期：4-9cm，约2h减速期：9-10cm约，30min抬头下降曲线以抬头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
坐骨棘平面是判断抬头高低的标志。
(4)破膜（5）血压：宫缩时血压血压常升高5-10mmhg，4-6h测量一次。
产程观察及处理
五、第一产程如何调理
四、产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极重要的监护指标。 （1）听诊器听取：常用电子听诊器。听诊应在宫缩间歇时。 潜伏期应每隔1~2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时， 应没15~30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。此方法能方 便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。观察胎 心率变异及其与胎动、宫缩的关心，观察时应每隔15分钟对 胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估一次。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
四、产程观察及处理
为细致观察生产，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早 处理，多采用产程图产程的横坐标为临产时间（小时），纵 坐标左侧为宫口扩张程度（cm），纵坐标右侧为先露下降 程度（cm），画出宫口扩张曲线与胎头下降曲线，使产程 进展一目了然。第一产程期间必须观察和重视的项目包括： 1.子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间 歇时间，强度。检查宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放 于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 用胎儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每 次宫缩持续时间。是反映宫缩的客观指标。
四、宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程 进展情况，并能指导产程处理。 （1）宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期及活跃期。潜伏期是指从 临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2~3小 时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3~10cm， 此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分3期： 加速期是指宫口扩张3~4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是指宫口 扩张4~9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9~10cm，约需30分钟。 （2）胎头下降曲线：以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程 度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。坐骨棘平面胎头颅骨最低点平 坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在 坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依次类推。潜伏期胎头下降不 明显，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。
护士资格考试妇产科护理学考点解析二
【考点11】胎产式、胎先露、胎方位胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，必须进行一系列的转动动作，也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。
临床上枕先露占95％，又以枕左前位最多见。
1．胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
两纵轴平行者称纵产式，两纵轴垂直者称横产式，两纵轴交叉呈角度者称斜产式。
2．胎先露最先进入骨盆上口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。
头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
臀先露因人盆先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。
3．胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
【考点12】产前检查1．检查时间从确定为早孕时开始，应在孕12周以内建立围生期保健，于妊娠第20周进行全面产科检查，以后定期复查。
一般妊娠20～36周以前，每4周检查1次，孕36周后每周检查1次，若发现异常情况，应增加检查次数。
2．首次产前检查的内容(1)询问病史①推算预产期：询问平时月经情况和末次月经日期(LMP)，从末次月经第1天算起，月数减3(或加9)，日数加7(农历日数加15)即为预产期(EDC)；②了解本次妊娠情况；③月经史和孕产史；④既往史及性史；⑤家族史；⑥丈夫健康状况。
(2)全身体格检查①观察发育和营养状况；②测量体重：妊娠晚期每周体重增加不应超过0.5kg；③测量血压：正常孕妇血压不应超过18.7／12kPa(140／90mmHg)④有关化验检查。
(3)产科检查①腹部检查：观察腹部皮肤情况、腹部大小等；腹部四步触诊结合测量腹围了解胎儿大小、胎先露及胎方位等情况，胎心音在胎儿背部稍上方听诊最清楚；②骨盆测量。
3．复诊询问上次检查后至今情况有无异常。
测体重、血压，复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，绘制妊娠图。
正确处理三个产程
3
做好精神鼓励与安慰，消除紧 张恐惧，鼓励进食，协助排尿。
（二）产程观察，填写 观察记录
1 确定临产的确切时间
临产的标准：有规律
的宫缩（10 分钟至少3次，每次30秒）阵缩渐 强，间歇渐短，宫口有进行性扩张， 宫颈展平。
2.每4小时测TPR1次，血压定期观
察。
3
注意破膜情况（无论是自然 或人工）
2· 催产方面 （1）宫缩乏力； (2)低张性子宫收缩乏力； （3）活跃期宫口开张或胎头下降异 常。
禁忌症 1· 绝对禁忌症 （1）明显头盆不称； （2）软产道梗阻，宫颈疾病，盆腔肿瘤； （3）横位； （4）完全性前置胎盘； （5）疤痕子宫； （6）严重心血管疾病（心功能三级以上） （7）骨盆狭窄。
（2）观察活跃期的起点角度 （活跃期宫颈扩张曲线与水平线 间形成的角度） 。 &宫口开张率及胎先露下降率 <1cm/小时为异常，产程进展慢。
（4）宫口开张曲线与胎头下降曲 线交叉位置。 。 宫口开5cm，胎头下降至Ｓ 为 正常。
（5）观察产程曲线的入区情况 在正常区内宫口开全，一般 能自然分娩 进入警戒区应引起重视。 进入异常区要积极处理或转 院。
破膜方法 在无菌条件下，不做人工剥膜，
宫缩间歇时，用长针头，在羊膜 蘘最低点破膜。
破膜注意事项 查清宫口大小和羊膜蘘局部是否正常。 羊膜蘘有否血管（是否有血管前置）。 先露是什么，先露高低。 有否脐先露（显性）。 破膜及放掉针头，手指需重新伸入阴道，保留并 观察2次宫缩，以便及早发现隐性脐先露 不做人工剥膜。 破膜后让羊水缓慢流出，羊水过多者尤为重要， 以防胎盘早剥。 观察并记录羊水的性质和量。 破膜前后必须听取及记录胎心音。 破膜时注意无菌操作。
三个产程总结表
三个产程总结表
以下是一个简单的三个产程总结表，包括第一产程、第二产程和第三产程的描述和特点。
产程描述特点
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第一产程宫颈扩张期孕妇感到规律的子宫收缩，随着时间推移，宫缩变
得更频繁和更强烈。
宫颈变软、扩张，胎头下降。
宫口扩张从1cm到10cm，第一产程一般需要10-20小时。
第二产程胎儿分娩期宫口全开，胎儿开始通过阴道，孕妇开始使用腹压。
胎儿娩出第二产程通常需要1-3小时。
第三产程胎盘娩出期胎儿娩出后，胎盘随之娩出。
子宫开始收缩，以止
血并将胎盘排出体外。
胎盘娩出第三产程通常需要5-30分钟。
这个表格只是一个简单的概述，每个产程的具体时间和表现可能因个体差异而有所不同。
如果您有任何关于分娩的问题或疑虑，请咨询医生或专业医疗人员。
正常接产操作标准
左枕前正常接产
第一产程中，连续定时观察子宫收缩情况、胎心、宫口扩张及胎头下降程度、胎膜是否破裂、血压等情况。
阴道检查能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，了解矢状缝和囟门，确定胎方位。
阴道检查
当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力室，将产
妇送至分娩室，密切监测胎心，指导产妇屏气，做好接产准备工作。
外阴部擦洗
外科洗手消毒法
打开无菌包、穿手术衣、戴手套、铺台
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病
理情况急需结束分娩者，应考虑会阴切开。
会阴左侧切开缝合术
接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢的通过阴道口，还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时要注意保护好会阴。
新生儿出生后立即清理呼吸道，用新生儿吸痰管轻轻吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，当确认呼吸道通畅而仍无啼哭时，可用手轻弹足底，
或摩擦背部2次，出生后3分钟处理脐带。
处理脐带
确认胎盘已完全剥离时，正确协助胎盘剥离。
协助胎盘娩出
若胎盘未完全剥离而出血多时，应行手取胎盘术，若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，在轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂，仍不能使胎盘排出时，应行手取胎盘术。
手取胎盘术
检查胎盘胎膜
胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合。
母婴产房留观2小时，注意观察产妇子宫收缩、阴道出血、生命体征、尿量等。
正常分娩临床实践指南
正常分娩临床实践指南一、总产程及产程分期分娩是整个生育过程中最关键的时期。
总产程即分娩的全过程，是指从临产开始至胎儿胎盘娩出的全部过程。
分为3 个产程阶段。
1. 第一产程：又称子宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张，即宫口开全（10 cm）。
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 s 或以上，间歇5~6 min，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张＜5 cm。
活跃期是指从宫口扩张5 cm 至宫口开全。
潜伏期延长：初产妇＞20 h，经产妇＞14 h。
活跃期停滞：活跃期以宫口扩张5 cm 为标志，当破膜且宫口扩张≥ 5 cm 后，如果宫缩正常，宫口停止扩张≥ 4 h 可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥ 6 h 可诊断为活跃期停滞。
2. 第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出的全过程。
对于初产妇，如未行椎管内镇痛，第二产程超过3 h 可诊断第二产程延长；如行椎管内镇痛，超过4 h 可诊断。
对于经产妇，如未行椎管内镇痛，超过2 h 可诊断第二产程延长；如行椎管内镇痛，超过3 h 可诊断。
3. 第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后开始至胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5~15 min，不应超过30 min。
二、第一产程的评估及照护（一）评估1. 快速评估：生命体征、胎心、宫缩、胎位、阴道流血等情况。
2. 基本情况评估：（1）评估孕妇一般情况，包括年龄、身高、体重、步态、营养状况及皮肤弹性等。
（2）对此次分娩进行评估：包括宫缩开始的时间、频率和强度；胎膜是否破裂，若已破膜，则询问并记录破膜的时间、羊水量、性状、颜色和气味；有无阴道流血，若有流血，则询问并记录流血的时间、量、颜色、性状及伴随症状，同时，要注意评估胎动情况和孕妇的其他不适主诉。
（3）检查病历记录：评估预产期、孕周和本次妊娠的经过。
异常分娩及其处理原则
异常分娩及其处理原则 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998异常分娩及其处理原则异常分娩又称难产。
影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。
任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。
称异常分娩。
当出现异常分娩时，要仔细分析四因素的关系，及时处理，以保障母婴安全。
一、产力异常1、子宫收缩乏力：①协调性宫缩力：一旦出现，出现寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。
若有头盆不称，估计不能经阴道分娩者及时行剖宫产术；若无头盆不称的胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
②不协调性宫缩乏力：处理原因是调节宫缩，恢复正常节律及其极性。
2、子宫收缩过强：①协调性宫缩过强：处理原则是有急产史者应在预产期前1-2周提前住院待产。
提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂及时缝合。
②不协调性宫缩过强：强直性子宫收缩一旦确诊，应及时给予子宫收缩抑制剂，若属梗阻性原因，应产即行剖宫产术。
出现子宫痉挛狭窄环时应认真寻找原因，停止阴道操作及停用缩宫素等，若经上述处理，仍不缓解，宫口未开全应立即行剖宫产术，若胎死宫内，宫口开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。
二、产道异常：包括骨产道和软产道，临床上以骨产道异常多，产道异常可使胎儿娩出受阻。
发现产道异常，首先应明确种类，明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位，胎儿大小，胎心率，宫缩强弱，宫口扩张程度，胎先露下降程度，破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。
三、胎位异常：包括胎头位置异常，臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。
1、持续性枕后位、枕横位：处理原则：在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。
试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩的强弱及胎心有无改变。
产程图
产程图
一、绘制产程图的目的：
1、用产程图监测产程进展。
2、加强产程的管理，严格按产程图时限处理产程。
3、潜伏期4小时，活跃期2小时肛查一次，宫颈扩张及胎头下降，结果及时记
录在产程图上，以便及时发现异常，尽早处理。
二、产程图的绘制：
1、横坐标：临产时间（小时）。
2、纵坐标：宫颈扩张程度（厘米）。
3、纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧。
4、画出宫颈扩张曲线，胎头下降曲线。
三、绘制产程图的要求：
1、掌握正确的绘制方法。
2、能准确认识正常与异常的曲线。
3、及时记录，及早发现异常，尽早处理。
四、掌握绘制产程图的相关知识：
1、临产后子宫收缩不断增强，子宫颈口相应扩大，胎先露随之下降。
2、宫颈扩张有一定的规律性：
（1）潜伏期：规律性宫缩开始到宫口扩张2～3厘米。
此期宫颈扩张较慢，平均每2～3小时开大1厘米，约需8小时。
（2）活跃期：
A、加速期：宫颈扩张3厘米以后到接近开全（8～9厘米）。
此期宫颈扩张速度
明显加快，平均约3小时。
B、减速期：从宫颈扩张8～9厘米以后到宫口开全，此期宫颈扩张速度又减慢，
约需1小时。
3、观察宫颈扩张情况时，要注意先露部下降程度，并以坐骨棘平面为标志，判
断先露高低。
在临床分娩过程中，连续记录宫口扩张、先露下降位置并连成曲线，绘制成产程图。
正常分娩诊疗常规
正常分娩诊疗常规正常分娩是指妊娠满37周至不满42周期间的分娩。
临产的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
镇静药不能抑制临产。
总产程包括三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1~2小时，不超过2小时，经产妇约需数分钟至1小时；第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，需5~15分钟，不应超过30分钟。
入院标准是妊娠已足月，有见红、破膜，或规律宫缩等临床表现者。
入院处理常规包括心理护理、检查与监护、肛查了解宫口扩张程度、是否破膜、骨盆大小、确定胎位、先露下降程度等。
必要时进行检查，以进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈的状况，决定分娩方式。
各产程的观察和处理常规包括：第一产程观察宫缩定时，观察记录宫缩持续时间、强度及规律性、间歇时间并记录在产程图上。
隔1-2小时于宫缩间歇期听胎心一次，宫口开大3CM至开全每15-30分钟听胎心一次并记录，必要时行胎心监护。
观察宫口扩张和先露下降，宫口开3CM以前，每4小时肛查一次，宫口开3CM以后，每2小时肛查一次，并记录在产程图上。
记录破膜时间及性状。
监测血压每隔4-6小时测量血压1次，有妊娠期高血压疾病或血压增高者增加测量次数。
第二产程每10-15分钟听胎心一次，指导产妇正确应用腹压，初产妇宫口开全，经产妇宫口开4CM，进入产房做好接生准备，胎头着冠时消毒接产，保护会阴，必要时行会阴侧切或直切。
第三产程需5~15分钟，不应超过30分钟。
在胎儿娩出后，使用宫缩剂并记录出血量，剥离胎盘后进行助娩，检查胎盘和胎膜是否完整。
然后检查会阴、和宫颈是否有裂伤，并进行缝合。
产后观察和处理常规包括产妇在产后留在产房观察2小时，监测血压、脉搏、心电、精神状态、宫底高度、子宫收缩情况、出血和会阴、是否有血肿。
同时指导产妇进行排尿，并每天观察体温、宫底高度、子宫收缩情况、宫体是否有压痛、恶露量、颜色和异味、乳房泌乳以及会阴伤口的愈合情况。
妇产科名词解释简答题重点。
妇产科名词解释简答题重点。
三、翻译成英⽂并解释1．nidation：晚期囊胚透明带消失之后侵⼊⼦宫内膜的过程，称受精卵着床。
2．basal decidua：与囊胚极滋养层接触的⼦宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。
3．placenta：胎盘是母体与胎⼉间进⾏物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由⽺膜、叶状绒⽑膜和底蜕膜构成。
四、简答题1．答晚期囊胚透明带消失之后侵⼊⼦宫内膜的过程，称受精卵着床。
受精卵着床需经过定位、粘着和穿透三个阶段。
着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和⼦宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有⾜够数量的孕酮，⼦宫有⼀个极短的敏感期允许受精卵着床。
2．答胎盘功能包括⽓体交换、营养物质供应、排除胎⼉代谢产物、防御功能以及合成功能等。
（1) ⽓体交换（2) 营养物质供应（3) 排除胎⼉代谢产物：（4) 防御功能（5) 合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能⼒，主要合成激素和酶。
1．fetal lie：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
2．fetal presentation：最先进⼊⾻盆⼊⼝的胎⼉部分。
3．fetal position：胎⼉先露部指⽰点与母体⾻盆的关系，简称胎位。
四、简答题答早期妊娠的辅助诊断⽅法如下所述。
（⼀）超声检查1．B型超声显像法：在增⼤的⼦宫轮廓中见到来⾃⽺膜囊的圆形光环（妊娠环， gestational ring），妊娠环内为液性暗区（⽺⽔）。
若在妊娠环内见到有节律的胎⼼搏动和胎动，可确诊早期妊娠、活胎。
该⽅法诊断早期妊娠快速、准确。
2．超声多普勒法：在增⼤的⼦宫区内听到有节律、单⼀⾼调的胎⼼⾳，胎⼼率多在150～160次/分，可确诊为早期妊娠、活胎。
其最早出现在妊娠第7周时。
（⼆）妊娠试验⽤免疫学⽅法（临床多⽤试纸法）检测孕妇尿液中HCG，可协助诊断。
（三）黄体酮试验对⽉经过期可疑早孕妇⼥，每⽇肌注黄体酮注射液20mg，连⽤3⽇，停药后2～7⽇出现阴道流⾎，提⽰体内有⼀定量雌激素。
完整版助产士试题及答案
完整版助产士试题及答案一、填空题：1.第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩为第二产程延长。
2.缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察产程进展、监测宫缩、听胎心率和测量血压。
3.判断胎先露下降程度：胎头颅骨最低点在达到坐骨棘水平，以“坐骨棘为零”表示。
4.潜伏期是从规律宫缩开始到宫口开大3cm，正常为8小时；超过16小时为潜伏期延长。
5.活跃期停滞为活跃期宫口扩张停止大于4小时。
6.产后出血最常见的原因为宫缩乏力。
7.胎盘多在胎儿娩出15分钟内娩出，若超过30分钟后仍不排出，称为胎盘滞留。
8.估计失血量中称重法：失血量=（胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血前敷料干重g）/1.05.9.先兆临产表现为假临产、胎儿下降感和见红。
10.临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间隔5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
11.NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。
二、单选题1、临产后正常宫缩的特点有以下，其中哪项不正确(Ｄ)。
收缩作用不是正常宫缩的特点。
2、胎盘剥离的征象不包括（Ｃ）。
子宫明显收缩变小不是胎盘剥离的征象。
3、软产道不包括（Ｃ）。
软产道不包括子宫体。
4、脐带包含（Ｃ）。
脐带包含脐静脉2条，脐动脉1条。
5、衡量胎先露下降程度的重要指标是：(Ｃ)。
坐骨棘是衡量胎先露下降程度的重要指标。
6、病理性缩复环最常见于：(Ａ)。
病理性缩复环最常见于头盆不称。
7、与产后出血无关所的因素是：(Ｅ)。
早产不是与产后出血无关的因素。
8．初产妇第二产程不能超过（Ｂ）2小时。
9．早接触，早吸吮要求在出生后（Ｂ）30分钟。
10.分娩时最主要的产力是（Ａ）子宫收缩力。
11.正确的正常枕先露分娩机转顺序是B，即衔接一俯屈一下降一内旋转一仰伸一复位及外旋转。
12.胎盘剥离的征象包括子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上，剥离的胎盘降至于宫下段，口外露的一段脐带自行延长，以及少量流血。
子宫收缩宫口扩张和胎先露下降程度
42
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二、第一产程妇女的护理
（二）护理评估
1. 健康史 了解产妇的一般健康状况、婚育史、家族史等，对 既往有不良孕产史者要了解原因。本次妊娠经过情况， 有无高危因素，有无阴道流血或液体流出等情况。询 问规律宫缩开始的时间、强度及频率。评估产妇对疼 痛的耐受性等。
43
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二、第一产程妇女的护理
2. 躯体评估
16
分娩时胎儿沿此轴娩出
16
2.骨盆轴与骨盆倾斜度
（2）骨盆倾斜度 ①妇女直立时，骨盆 入口平面与地平面所形 成的角度，一般为60°。 ②若倾斜度过大会影 响胎头衔接。
17
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（二）软产道
1、子宫下段的形成
18
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2、子宫颈的变化
促使因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫
（一）胎儿大小
胎头颅骨：颅骨组成 颅缝（5条） 囟门（2个)
胎头径线：双顶径 枕额径 枕下前囟径 枕颏径
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三、胎儿
（二）胎位 （三）胎儿畸形
21
21
四、产妇精神心理因素
机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、 肺内交换气体不足） 子宫肌缺氧
焦 虑 和 恐 惧
(3)骨盆出口平面
出口前后径: 平均值约为11.5cm 出口横径:坐骨结节间径 平均值约为9cm 出口前矢状径: 平均值约为6cm 出口后矢状径: 平均值约为8.5cm
15
1.出口横径 2.出口前矢状径 3.出口后矢状径
15
2.骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴(又称产轴)
连接骨盆各假想平面中心 点的曲线为骨盆轴 此轴上段向下向后，中段向 下，下段向下向前。
此时矢状缝位于入口平面的 ?
产程观察和难产防治
异常产程的诊断
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 滞产
对难产的认识
人们认为分娩过程是自然的，期望每一件 事情都是自然地进行。
分娩是一本没有打开的书 分娩也是最难诊断的情况之一，错误的诊
断常导致错误的处理。 只能在事后才能判定哪个是正常分娩 只有提高警惕才能有助于我们准备处理产
狭窄骨盆的处理原则（2）
中骨盆狭窄：宫口开全2小时，胎头位置低， 可助产。第二产程延长或停滞时，胎头位 置高，助产困难者，应剖宫产。
出口狭窄：出口横径小于等于7cm，足月 胎儿需做剖宫产。出口横径等于7cm，横 径加后矢状径大于15cm，胎儿体重 <3400g，可以阴道分娩，否则应行剖宫 产。
产程曲线异常——潜伏期延长（超过16小 时）、活跃期延长（超过8小时）、活跃期 停滞（2小时无进展）、第二产程延长（初 产妇超过2小时，经产妇超过1小时）。
对母儿的影响
对产妇的影响：疲劳乏力、肠胀气、排尿 困难。严重者可有脱水、酸中毒。产程延 长、产后出血、产褥感染。
对胎儿的影响：影响胎头的机转使产程延 长、增加手术产的机会。
产道
骨产道（骨盆各平面、骨盆轴和倾斜度） 骨盆入口平面（入口前后径，11cm） 中骨盆平面（坐骨棘间径, 10cm） 骨盆出口平面（坐骨结节间径,
8.5~9.5cm（>8cm））
骨盆轴
骨盆轴—连接骨盆各假想平面中点的曲线， 胎儿沿此轴娩出。其方向是：上段向下向 后，中段向下，下段向下向前。
临床表现：产程停滞或第二产程延长
胎儿
胎头的径线（双顶径9.3cm，枕额径 11.3cm，枕下前囟径9.5cm，枕颏径 13.3cm）
胎头变形（颅骨、颅缝、囟门） 胎儿体重 胎位（纵产式、胎方位） 胎儿畸形
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呈横椭圆形
前后径:（真结合径）： 平均值约为11cm 13 横径：平均值约为13cm 斜径：平均值约为12.75cm
13
(2)中骨盆平面 前：耻骨联合下缘 中骨盆平面 两侧： 坐骨棘 后： 骶骨下端
骨盆最小平面，呈纵椭圆形
前后径：平均值约为11.5cm 横径：坐骨棘间径 14 平均值约为10cm
14
辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力
（仅出现在第二、三产程中）
8
8
（一）子宫收缩力
q
q q
迫使宫颈管变短、消失、 宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出
宫缩节律性
节律性 特点 对称性和极性 缩复作用
9
9
第一节 影响分娩的因素
（二）腹肌、膈肌收缩力
促使胎儿娩出 促使胎盘娩出
（三）肛提肌收缩力
高职高专护理类专业13•5规划教材配套课 件
妇产科护理学
妇产科护理学课程组
第六章 正常分娩期妇女的护理
遵义医药高等专科学校 蔡晓红
目录
第一节 第二节 第三节 第四节 影响分娩的因素 枕先露分娩机制 分娩期妇女的护理 分娩镇痛
第一节 影响分娩的因素
4
4
学习目标
1.掌握分娩的定义。 2.掌握影响分娩的因素。 3.熟悉分娩四因素的相互作用。 4.了解胎儿畸形对分娩的影响。
协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 10
10
二、产道 是指胎儿娩出的通道。
骨产道：骨盆 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织 构成的一弯曲通道。
11
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（一）骨产道
1.骨盆的平面及其径线
入口平面
中骨盆平面 12 出口平面
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(1)骨盆入口平面
入口平面
前：耻骨联合上缘 两侧： 髂耻缘 后： 骶岬上缘
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分娩时胎儿沿此轴娩出
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2.骨盆轴与骨盆倾斜度
（2）骨盆倾斜度 ①妇女直立时，骨盆 入口平面与地平面所形 成的角度，一般为60°。 ②若倾斜度过大会影 响胎头衔接。
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（二）软产道
1、子宫下段的形成
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2、子宫颈的变化
促使因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫
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25
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第二节 枕先露分娩机制
下降
衔接
分娩机制
俯屈
内旋转 仰伸
胎肩及胎儿娩出 26
复位及 外旋转
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第二节 枕先露分娩机制
（一）衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已 接近或达到坐骨棘水平,又称入盆。
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27
第二节 枕先露分娩机制
初产妇 90% 在临产前 1 ～ 2 周内衔接，经产妇多在分 娩开始后才衔接。
(3)骨盆出口平面
出口前后径: 平均值约为11.5cm 出口横径:坐骨结节间径 平均值约为9cm 出口前矢状径: 平均值约为6cm 出口后矢状径: 平均值约为8.5cm
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1.出口横径 2.出口前矢状径 3.出口后矢状径
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2.骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴(又称产轴)
连接骨盆各假想平面中心 点的曲线为骨盆轴 此轴上段向下向后，中段向 下，下段向下向前。
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第二节 枕先露分娩机制
（七）胎肩及胎儿娩出
前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴 缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。
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第三节 分娩期妇女的护理
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学习目标
1.掌握正常分娩各个时期的护理评估、护理问题、护 理措施。 2.熟悉临产的标志与产程的分期。 3.能对各产程产妇、胎儿和新生儿进行护理评估，找 出护理问题，并给与相应的护理措施。 4.敬重生命，关爱产妇，尽全力保障母婴安全。
（子宫收缩乏力）
神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺， 血压升高 胎儿缺血缺氧 （胎儿窘迫） 焦虑—去甲肾上腺素减少
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子宫收缩力减弱 疼痛的敏感性增加
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第二节 枕先露分娩机制
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学习目标
1.掌握衔接的概念。 2.了解枕前位的分娩机制。
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第二节 枕先露分娩机制
定义
分娩机制是指胎儿先露部适应骨盆各平面的 不同形态和大小，被动进行的一系列适应性转动， 以其最小径线通过产道的全过程。
（左图为初产妇，左图为经产妇）
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三、胎儿
（一）胎儿大小
胎头颅骨：颅骨组成 颅缝（5条） 囟门（2个)
胎头径线：双顶径 枕额径 枕下前囟径 枕颏径
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三、胎儿
（二）胎位 （三）胎儿畸形
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四、产妇精神心理因素
机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、 肺内交换气体不足） 子宫肌缺氧
焦 虑 和 恐 惧
此时矢状缝位于入口平面的 ?
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右斜径
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第二节 枕先露分娩机制
（二）下降 指胎头沿骨盆轴前进的动作，呈间断性的并始 终贯穿分娩全过程之中。
下降
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胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志。
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第二节 枕先露分娩机制
（三）俯屈
实质：使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm） 下前囟径（9.5cm）， 目的：以最小的径线适应产道。 俯屈位枕
36
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一、先兆临产及产程分期
（一）先兆临产
1.假临产：不规律的子宫收缩，宫颈管不消失， 宫口无明显扩张。 2.胎儿下降感（宫底下降）。
3.见红：分娩发动前24~48小时，是分娩即将开
始的比较可靠的征象。
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复位外旋转
（六）复位及外旋转
1、胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除， 胎头枕部再向左旋转45o称复位。 2、双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以 下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 o 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部 o 随之在外向左转45 ，以保持头肩的自然正常 33 位置关系，称外旋转。
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定义
分娩 妊娠≥28W，胎儿+附属物、
临产发动--从母体全部娩出过程
早产 妊娠满28周～不满37周间的分娩。 足月产 妊娠满37周～不满42周间的分娩。 过期产 妊娠满42周以后的分娩。
6
6
影响分娩的因素
产力 四个因素相互适应
产道
正常分娩
7
胎儿
产妇精神心理 因素
7
第一节 影响分娩的因素
产力：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）
俯屈
30
30
第二节 枕先露分娩机制
（四）内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径一致。
o
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31
第二节 枕先露分娩机制
（五）仰伸 胎头内旋转完成后进行
当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫 使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。
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第二节 枕先露分娩机制