子宫收缩宫口扩张和胎先露下降程度

呈横椭圆形
前后径:（真结合径）： 平均值约为11cm 13 横径：平均值约为13cm 斜径：平均值约为12.75cm
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(2)中骨盆平面 前：耻骨联合下缘 中骨盆平面 两侧： 坐骨棘 后： 骶骨下端
骨盆最小平面，呈纵椭圆形
前后径：平均值约为11.5cm 横径：坐骨棘间径 14 平均值约为10cm
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分娩时胎儿沿此轴娩出
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2.骨盆轴与骨盆倾斜度
（2）骨盆倾斜度 ①妇女直立时，骨盆 入口平面与地平面所形 成的角度，一般为60°。 ②若倾斜度过大会影 响胎头衔接。
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（二）软产道
1、子宫下段的形成
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2、子宫颈的变化
促使因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫
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此时矢状缝位于入口平面的 ?
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右斜径
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第二节 枕先露分娩机制
（二）下降 指胎头沿骨盆轴前进的动作，呈间断性的并始 终贯穿分娩全过程之中。
下降
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胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志。
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第二节 枕先露分娩机制
（三）俯屈
实质：使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm） 下前囟径（9.5cm）， 目的：以最小的径线适应产道。 俯屈位枕
辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力
（仅出现在第二、三产程中）
8
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（一）子宫收缩力
q
q q
迫使宫颈管变短、消失、 宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出
宫缩节律性
节律性 特点 对称性和极性 缩复作用
9
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第一节 影响分娩的因素
（二）腹肌、膈肌收缩力
促使胎儿娩出 促使胎盘娩出
（三）肛提肌收缩力
高职高专护理类专业13•5规划教材配套课 件
妇产科护理学
妇产科护理学课程组
第六章 正常分娩期妇女的护理
遵义医药高等专科学校 蔡晓红
目录
第一节 第二节 第三节 第四节 影响分娩的因素 枕先露分娩机制 分娩期妇女的护理 分娩镇痛
第一节 影响分娩的因素
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学习目标
1Байду номын сангаас掌握分娩的定义。 2.掌握影响分娩的因素。 3.熟悉分娩四因素的相互作用。 4.了解胎儿畸形对分娩的影响。
(3)骨盆出口平面
出口前后径: 平均值约为11.5cm 出口横径:坐骨结节间径 平均值约为9cm 出口前矢状径: 平均值约为6cm 出口后矢状径: 平均值约为8.5cm
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1.出口横径 2.出口前矢状径 3.出口后矢状径
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2.骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴(又称产轴)
连接骨盆各假想平面中心 点的曲线为骨盆轴 此轴上段向下向后，中段向 下，下段向下向前。
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一、先兆临产及产程分期
（一）先兆临产
1.假临产：不规律的子宫收缩，宫颈管不消失， 宫口无明显扩张。 2.胎儿下降感（宫底下降）。
3.见红：分娩发动前24~48小时，是分娩即将开
始的比较可靠的征象。
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协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 10
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二、产道 是指胎儿娩出的通道。
骨产道：骨盆 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织 构成的一弯曲通道。
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（一）骨产道
1.骨盆的平面及其径线
入口平面
中骨盆平面 12 出口平面
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(1)骨盆入口平面
入口平面
前：耻骨联合上缘 两侧： 髂耻缘 后： 骶岬上缘
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定义
分娩 妊娠≥28W，胎儿+附属物、
临产发动--从母体全部娩出过程
早产 妊娠满28周～不满37周间的分娩。 足月产 妊娠满37周～不满42周间的分娩。 过期产 妊娠满42周以后的分娩。
6
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影响分娩的因素
产力 四个因素相互适应
产道
正常分娩
7
胎儿
产妇精神心理 因素
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第一节 影响分娩的因素
产力：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）
（子宫收缩乏力）
神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺， 血压升高 胎儿缺血缺氧 （胎儿窘迫） 焦虑—去甲肾上腺素减少
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子宫收缩力减弱 疼痛的敏感性增加
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第二节 枕先露分娩机制
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学习目标
1.掌握衔接的概念。 2.了解枕前位的分娩机制。
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第二节 枕先露分娩机制
定义
分娩机制是指胎儿先露部适应骨盆各平面的 不同形态和大小，被动进行的一系列适应性转动， 以其最小径线通过产道的全过程。
复位外旋转
（六）复位及外旋转
1、胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除， 胎头枕部再向左旋转45o称复位。 2、双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以 下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 o 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部 o 随之在外向左转45 ，以保持头肩的自然正常 33 位置关系，称外旋转。
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第二节 枕先露分娩机制
下降
衔接
分娩机制
俯屈
内旋转 仰伸
胎肩及胎儿娩出 26
复位及 外旋转
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第二节 枕先露分娩机制
（一）衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已 接近或达到坐骨棘水平,又称入盆。
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第二节 枕先露分娩机制
初产妇 90% 在临产前 1 ～ 2 周内衔接，经产妇多在分 娩开始后才衔接。
俯屈
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第二节 枕先露分娩机制
（四）内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径一致。
o
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第二节 枕先露分娩机制
（五）仰伸 胎头内旋转完成后进行
当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫 使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。
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第二节 枕先露分娩机制
（左图为初产妇，左图为经产妇）
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三、胎儿
（一）胎儿大小
胎头颅骨：颅骨组成 颅缝（5条） 囟门（2个)
胎头径线：双顶径 枕额径 枕下前囟径 枕颏径
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三、胎儿
（二）胎位 （三）胎儿畸形
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四、产妇精神心理因素
机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、 肺内交换气体不足） 子宫肌缺氧
焦 虑 和 恐 惧
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第二节 枕先露分娩机制
（七）胎肩及胎儿娩出
前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴 缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。
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第三节 分娩期妇女的护理
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学习目标
1.掌握正常分娩各个时期的护理评估、护理问题、护 理措施。 2.熟悉临产的标志与产程的分期。 3.能对各产程产妇、胎儿和新生儿进行护理评估，找 出护理问题，并给与相应的护理措施。 4.敬重生命，关爱产妇，尽全力保障母婴安全。