记录的填写要求和注意事项
原始记录书写要求
原始记录书写要求-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1一.书写要求1. 记录表格使用炭素,蓝黑墨水填写或计算机打印(必须保证记录的原始性),字体要书写工整,不得使用圆珠笔、铅笔或纯蓝墨水填写;分析结果报告单要求必须打印。
所有打印的记录不能手工改错,如果改错,须重新打印。
2.每项监测任务的所有质量记录和技术记录表格,均应使用同一个编号,即本次监测任务的唯一性标识。
3.手写的记录表格如有空格,则划斜线和加盖“以下空白”印章:打印的记录表格如有空格,不得手划斜线,在最后一个监测分析数据下方如有空格,应在紧邻下一空格内加盖“以下空白”印章或手填“以下空白”。
4.记录表格整体框架和要素原则上不得变动,但可根据需要适当调整列宽、行高,也可进行个别相邻格的合并或拆分等。
如使用者认为整体框架和要素确需变动或修改,应按照有关程序规定进行。
5.原始记录填写应在一格中的下半部,不得涂改、刀刮。
如需修改,应在错误处划一斜线(应能看清原记录数据),并加盖本人私章,并在此格上部书写正确的数据,每页原始记录改错地方不应超过三个。
6.所有落款应签姓名不得盖章,签姓名用全称,签名字体工整、消晰、整齐原始记录单“分析人”一栏,未持证人员不能单独签名,应将姓名签在持证人员之后:分析人员只有1人时,该分析人员不得在校核或审核处签名。
7.原始记录中相对偏差取一位有效数字或整数,修约规则为只入不舍,加标回收率取整数。
8.原始记录和分析结果报告单中,当测试结果低于方法检出限或最低检出浓度时,应填报为“未检出”,并在记录中注明方法检出限或最低检出浓度。
容量及重量分析项日,如化学需氧量、生化需氧量、高锰酸盐指数、悬浮物、氯化物、石油类,全盐量。
矿化度、溶解性总固体等低于检测下限时,以“<L”的形式填报,“L”为检测下限值。
9.气相色谱,液相(离子)色谱,GC-MS色质联用仪、原子荧光仪、测汞仪测试气态、固态样品原始记录可参照相应水质测试原始记录填写。
质量记录的填写要求
质量记录的填写要求
质量记录是企业或组织对产品或服务质量进行记录和评估的一种方式。
为了保证记录的准确性和可读性，我们需要遵守以下填写要求：1. 标题
每个记录都应有一个明确的标题，以便读者能够快速了解记录的主题和内容。
2. 记录内容
在填写质量记录时，应尽量使用准确的中文进行描述，避免使用网络地址或链接。
使用简洁明了的语言，确保句子流畅，并使用丰富多样的词汇来表达。
3. 文章结构
文章应具有合理的结构和明晰的段落，使用适当的标题来区分不同的内容。
每个段落应有一个主题句，用于引导读者理解该段落的主要内容。
4. 图片和公式
质量记录中不得包含任何形式的图片链接或数学计算公式。
避免使用依赖图像的语句，如“如图所示”。
应使用文字描述来表达观察结果和问题。
5. 内容独一性
确保记录的内容独一性，避免内容重复出现。
不得在文章中反复提出同一个问题，以免造成读者的困惑和重复阅读。
6. 自我介绍
不必在文章中过多自我介绍，应以客观的角度描述记录的内容和观察结果。
7. 文章的自然度和流畅度
文章应以人类的视角进行写作，富有情感，使读者感到仿佛是真人在叙述。
尽量保证文章的自然度和流畅度，避免给读者一种机器生成的感觉。
8. 准确无误
文章应准确无误，严肃认真。
避免使用歧义或误导的信息，确保内容的真实性和可信度。
通过遵守以上填写要求，我们可以保证质量记录的质量和可读性。
只有以严谨的态度和清晰的表达，才能有效记录和评估产品或服务的质量。
病历填写的注意事项及规范
病历填写的注意事项及规范病历是医生记录和保存患者病情、诊断和治疗过程的重要文档。
正确填写病历对于确保医疗质量和患者安全至关重要。
以下是病历填写的一些注意事项和规范：1.填写准确- 在填写病历时，医生应确保所有信息都是准确无误的。
任何错误或遗漏可能会导致误诊或不合适的治疗。
- 医生应使用清晰的字迹和正式的语言来记录病情、症状、体征和诊断等信息。
- 如果医生不确定某些信息，应该明确提出，并寻求其他医疗专业人员的意见或进行必要的检查。
2.完整记录- 医生应尽量详细地记录患者的主诉、病史、检查结果、诊断、治疗方案等相关信息。
- 还应记录患者的过敏史、不良反应、既往疾病史等与诊断和治疗相关的重要信息。
- 时间和日期应准确记录，并保持记录的连续性。
3.保护患者隐私- 医生在填写病历时必须遵守患者隐私保护和数据保密的法律规定。
- 患者的个人身份信息、病史及其他敏感信息不得泄露给未经授权的人员或机构。
- 医生应妥善保管纸质病历和电子病历，防止信息被盗窃或滥用。
4.条理清晰- 医生在填写病历时应按照一定的结构和逻辑，使病历内容易于阅读和理解。
- 可以使用标题、分段和编号等方式来组织和归类不同部分的信息。
- 在记录病史和体格检查时，应按照系统的顺序和方法进行描述。
5.不要猜测和假设- 在填写病历时，医生应只记录已知的信息和确切的诊断，不应猜测或假设患者的情况。
- 如果某些信息不确定，医生可以使用"待查"或其他类似的词语来表明需要进一步的检查或评估。
6.避免使用缩写和术语- 在填写病历时，应尽量避免使用缩写和过多的专业术语。
- 如果使用缩写或术语是必要的，应确保在文档中提供相应的解释或注释，以便其他人能够理解。
以上是病历填写的注意事项和规范，医生们在填写病历时应遵守这些要求，以确保病历的准确性和完整性，保护患者的利益和隐私。
会议记录的基本要求及注意事项
会议记录的基本要求及注意事项是指在会议过程中，由记录人员把会议的组织情况和具体内容记录下来，就形成了会议记录，下面是小编为大家整理收集的会议记录的基本要求及注意事项，欢迎大家阅读与收藏。
会议记录的基本要求及注意事项会议记录是指在会议过程中，由记录人员把会议的组织情况和具体内容记录下来，就形成了会议记录。
“记”有详记与略记之别。
略记是记会议大要，会议上的重要或主要言论。
详记则要求记录的项目必须完备，记录的言论必须详细完整。
若需要留下包括上述内容的会议记录则要靠“录”。
“录”有笔录、音录和影像录几种，对会议记录而言，音录、像录通常只是手段，最终还要将录下的内容还原成文字。
笔录也常常要借助音录、像录，以之作为记录内容最大限度地再现会议情境的保证。
基本要求一、准确写明会议名称(要写全称)，开会时间、地点，会议性质。
二、详细记下会议主持人、出席会议应到和实到人数，缺席、迟到或早退人数及其姓名、职务，记录者姓名。
如果是群众性大会，只要记参加的对象和总人数，以及出席会议的较重要的领导成员即可。
如果某些重要的会议，出席对象来自不同单位，应设置签名簿，请出席者签署姓名、单位、职务等。
三、忠实记录会议上的发言和有关动态。
会议发言的内容是记录的重点。
其他会议动态，如发言中插话、笑声、掌声，临时中断以及别的重要的会场情况等，也应予以记录。
记录发言可分摘要与全文两种。
多数会议只要记录发言要点，即把发言者讲了哪几个问题，每一个问题的基本观点与主要事实、结论，对别人发言的态度等，作摘要式的记录，不必“有闻必录”。
某些特别重要的会议或特别重要人物的发言，需要记下全部内容。
有录音机的，可先录音，会后再整理出全文;没有录音条件，应由速记人员担任记录;没有速记人员，可以多配几个记得快的人担任记录，以便会后互相校对补充。
四、记录会议的结果，如会议的、决议或表决等情况。
会议记录要求忠于事实，不能夹杂记录者的任何个人情感，更不允许有意增删发言内容。
病历书写有关注意事项
病历书写有关注意事项1、不能缺漏、错项（页）。
2、首次病程记录规范：病例特点、拟诊讨论、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划，必须由执医师书写与签名。
3、按时完成：入院记录24小时，首次病程记录8小时，主治医师查房记录48小时，抢救记录即时或6小时内补记。
普通会诊受邀医师24小时完成会诊，急会诊10分钟完成会诊。
术后首次病程记录手术后即时完成，手术记录在术后24小时内完成，主刀术者术前、术后24小时内查房，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡病例讨论一周内完成记录。
4、签字问题：谁查房谁审核谁签字（不能代签）；谁主持讨论谁审核签字；手术、麻醉、高危诊疗操作知情选择同意要术者、一助签字；手术记录要术者书写，特殊情况一助书写的，术者签名。
非执业医师书写的均要执业医师审核签字。
5、等级评审强调要求：（1）病历中各种合并症与并发症、手术与操作所致并发症、使用药物及器材所致不良反应、肿瘤病理分期、医学影像、检验等报告所获得的重要阳性结论应规范地填写在病案首页中，无遗漏；（2）所有用药记录在病历中；（3）所有的用药信息在出院或转院时归入其病历留存；（4）药物不良反应记入病历；（5）伦理委员会讨论的结论意见记入病历；（6）重要检查、诊断阳性与阴性结果的分析记录在病程记录中；（7）分娩前由具有法定资质的医师和助产人员按照制度、程序进行母婴再评估/诊断，其结果应记录在病历上；（8）对急诊剖宫产根据危重程度进行分级，记录在病历中。
危重患者病情“危重程度评估”结果记入病历；（9）疑难危重患者实施多学科联合查房与会诊，有临床药师参与，记录于病历中；（10）对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中；（11）每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。
（12）麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。
按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医生的指导和同意，亲属知情，记录于病历/麻醉单中。
各种记录的书写要求
各种记录的书写要求一、病程记录病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录。
(一)病程记录的完成时间1.首次病程录：急诊危重病人及时完成,慢诊病人24小时内完成.。
2．一般病程录病危病人随时记录，重病人每天记录，并注明具体记录时间（几时几分）；一般病人每1～3天记录一次；慢性病、恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次；手术后病人应连续记录3天，以后视病情按上述要求记录。
（二）病程记录内容1．首次病程录首次病程录内容包括：姓名、性别、年龄、职业等一般项目，主要临床症状和体征，实验室检查和器械检查，初步诊断和诊断依据，初步的诊疗计划（包括检查项目、治疗护理措施等）。
危重抢救病人应详细记录抢救情况、用药剂量、方法和执行时间以及向家属或单位交待的情况，并提出观察病情变化的注意事项。
上级医师应及时审阅、签名。
2．一般病程录（1）病情变化，分析可能的原因和处理意见，病人的思想动态、饮食、大小便等一般情况。
（2）及时、如实地记录上级医师查房时对病情的分析和诊疗意见、病例讨论、其他科会诊时提出的诊治建议等，应能反映出“三级”查房的情况。
（3）治疗计划的执行情况、疗效和反应，实验室、特殊检查的结果及判断。
（4）诊疗操作经过、所见、病人状态及不良反应等。
（5）住院期间诊疗方案的修改、补充及其依据。
（6）家属及有关人员的反映、希望和意见（必要时可请家属或单位领导签字，并注明与患者关系及签字日期）。
（7）对住院时间较长的病人，定期（1～2个月）做出阶段小结，包括阶段病情及诊疗情况，目前病人的情况和诊疗上存在的问题，必要时重新修订诊疗计划。
（三）病程记录的分工及修改首次病程录由经治医师或值班医师书写；一般病程录以经治医师书写为主，但上级医师必须随时检查其正确性，并做必要的修改和补充。
（四）病程记录书写注意点（1）病程记录应重点突出，简明扼要，有分析、判断、病情预见、诊疗计划等，切忌“流水帐”。
（2）记录上级医师查房或家属、单位意见和要求时，应写明上述人员的全名。
质量记录填写规范
记录填写规范记录的填写要求和注意事项：1、记录用笔要求：记录用笔可以用钢笔、圆珠笔或签字笔，不应用红笔，这些笔能够确保记录永不褪色。
用笔一定要考虑其字迹的持久性和可靠性。
（同一种记录使用同一种笔，同一种颜色填写）2、记录的原始性：记录要保持现场运作，如实记录，这就是原始性。
原始就是最初的第一手的。
原始性就是当天的运作当天记，当周的活动当周记。
做到及时和真实，不允许添加点滴水分，使记录真实可靠。
记录保持其原始性，不可以重新抄写和复印，更不可以在过程进行完后加以修饰和装点。
3、记录的清晰准确：记录是作为阐明质量管理体系所取得结果或提供体系所完成活动的证据的文件而策划设置的，即是证据，首先要属实，要做到属实，就要将过程做到位并运作事实记得正确和清晰，语言和用字都要规范。
不但使自己能看清楚，也能使别人都看清楚。
记录要求准确清晰，不得潦草，更不得随便在记录上乱涂乱画，记录背面也一样，特别注意的是要检查最后填写的清晰度，不清晰者要进行重填。
4、笔误的处理：在填写记录出现笔误后，不要在笔误处乱写乱画，甚至涂成黑色或用修改液加以掩盖，正确的处理笔误的方法，是在笔误的文字或数据上，用原使用的笔墨画一斜线，再在笔误处的上行间或下行间填上正确的文字和数值。
值得注意的是：（1）如是数字错误，应将整个数字划掉，不能仅将数字中写错的位数划掉，如：将9002该为9001时，应划掉9002而不是2。
（2）签名时要注意写全名，不能仅写一个字或写某主任、某经理、某先生、某小姐等。
（3）填写日期时要写全年月日（例如2015.08.26）。
5、空白栏目的填写：有些记录在运作的情况下所有的栏目无内容可填。
怎么处置呢？空白栏目不能不填，其填写的方法是在空白的适中位置画一斜线，表示记录者已经关注到这一栏目，只是无内容可填，就以一斜线代之，如果纵向有几行均无内容填写，亦可用一斜线代之。
6、签署要求：记录中会包含各种类型的签署，有作业后的签署，有认可、审定、批准等签署，这些签署都是这原则、权限和相互关系的体现，是记录运作中不可少的组成部分，任何签署都应签署全名，同时尽可能的清晰易辨，不允许有姓无名或有名无姓情况存在。
简述分项工程质量验收记录表格填写要求及注意事项
简述分项工程质量验收记录表格填写要求及注意事项
分项工程质量验收记录表格是用来记录工程质量验收的过程和结果的文件。
下面是分项工程质量验收记录表格填写的要求及注意事项：
要求：
1. 表格的标题必须清晰明确，包括项目名称、工程位置、验收日期等基本信息。
2. 表格中各项内容必须齐全，包括工作类型、验收时间、验收项、合格要求、实测值、评定结果等。
3. 填写表格时，必须按照先验收再评定的原则，确保每个步骤都有记录。
4. 所有填写内容必须准确无误，不得有疏漏和错漏。
5. 表格必须由质量验收人员在验收现场进行填写，并由相关责任人和监督人员签字确认。
注意事项：
1. 在填写表格之前，必须查看相关的规范和标准，了解验收的要求和标准。
2. 填写表格时，必须仔细核对实测值和合格要求，确保填写的数据准确无误。
3. 对于不合格项，必须注明具体的原因和处理方式，并记录相关的整改措施和整改进度。
4. 对于特殊情况或争议项，必须在备注栏中注明，并做好相关的沟通和解决工作。
5. 填写表格时，必须认真、细致、规范，确保所有信息清晰可读。
以上是分项工程质量验收记录表格填写的一些要求及注意事项。
在实际操作时，还需要根据具体的工程和验收标准进行细化和具体化，确保填写的表格能够真实反映工程质量的状况。
质量记录的填写要求
质量记录的填写要求
准确性：质量记录必须准确无误地记录实际发生的情况，包括日期、时间、事件描述等关键信息。
完整性：所有重要信息都应该被记录，确保记录完整，不遗漏任何重要细节。
规范性：记录应当按照统一的格式和标准进行填写，以确保易于理解和查阅。
清晰可读：记录必须清晰可读，使用易懂的文字和术语，避免模糊不清或歧义的表达。
真实性：记录必须真实反映事实情况，不得篡改或伪造记录内容。
签名确认：有关人员应在记录上签名确认，以表明他们已经阅读、理解并同意记录的内容。
及时性：记录应该及时填写，尽可能在事件发生后立即记录，以免遗忘或失真。
保密性：对于涉及敏感信息的记录，应注意保护隐私，确保记录的保密性。
质量记录的填写要求可以根据具体情况进行调整和补充，例如，在某些行业或项目中可能需要额外的字段或信息，以满足特定的法规要求或质量管理标准。
因此，在填写质量记录之前，最好查阅相关的标准、规范或指南，以确保记录的准确性和合规性。
1。
书写护理记录和死亡记录的注意事项
书写护理记录和死亡记录的注意事项护理记录和死亡记录是一项非常重要的工作，对于医院、护士和家属来说都具有重要的意义。
因此，在书写这些记录时，需要注意以下几点。
1.记录的准确性。
准确性是书写护理记录和死亡记录的关键。
作为医护人员，我们需要确保记录的内容是真实、准确、详细、客观和完整的。
如果记录不准确，可能会导致病人治疗不当，甚至会对病人的生命造成威胁。
所以，书写护理记录和死亡记录时，一定要注意记录的准确性。
2.着重记录重要事项。
在书写护理记录和死亡记录时，需要将重点放在记录重要的事项。
这些事项可能包括医疗护理、病症的变化、用药情况、医嘱的执行情况等。
此外，还需要记录病人的身体和情绪状况，以便医护人员更好地了解病人的整体状况。
3.填写护理记录和死亡记录的时间和日期。
为了保证护理记录和死亡记录的真实性和可追溯性，我们需要在记录上注明记录的时间和日期。
这样，医护人员在查看记录时，能够对记录的时间进行追溯，从而更好地了解病人的情况。
4.保持记录的机密性。
护理记录和死亡记录包含一些敏感的信息，如病人的身体状况、用药情况等。
因此，我们需要保持记录的机密性，不随意披露病人的私人信息。
只有医院内部的相关人员才能查看这些记录。
5.死亡记录的书写。
在书写死亡记录时，需要注意以下几点：（1）记录病人的姓名、性别和年龄等基本信息；（2）记录死亡的原因，如果是病毒感染，则需要注明感染的病毒类型和传播途径；（3）如果病人在临终前签署了DNR（不要复苏）协议，则需要在记录中注明；（4）记录病人在死亡前的痛苦和病情变化等情况；（5）记录病人的家属、医生和护士等人在死亡前的情况。
总之，在书写护理记录和死亡记录时，我们需要掌握相关知识，并严格遵守书写要求，以便更好地为病人服务。
原始记录填写规定
原始记录填写规定原始记录是指对一些事件、活动或者实验等进行详细描述和记录的过程。
填写原始记录的规定主要是为了保证记录的准确性、完整性和可读性，使得后续的分析和研究工作能够基于可靠的数据进行。
下面是一些常见的原始记录填写规定：1.标题：每份原始记录都应该有一个明确的标题，简洁明了地描述记录的内容。
2.日期和时间：记录开始时，需要准确记录下日期和时间。
如果记录过程持续时间较长，需按实际情况记录时间的变更。
3.记录者：填写原始记录的人员应在每份记录上留下自己的姓名和签名，以便进行责任追溯和沟通交流。
4.内容描述：对于所要记录的事件、活动或实验等，需要进行详细的描述。
包括过程、步骤、操作、观察结果、数据等等。
5.观察和测量：对于观察或者测量到的数据和结果，需要详细记载下来。
包括数值、单位、测量仪器等信息。
同时，也需要记录观察到的现象和特点。
6.材料和设备：如果在记录过程中使用到了特定的材料或设备，需要清楚地列出名称、型号、供应商等相关信息。
这对于后续的再现性和参考是十分重要的。
7.环境条件：对于可能影响结果和数据的环境条件，如温度、湿度等，需要尽可能进行记录和描述。
8.异常和问题：在实际记录过程中，难免会遇到一些意外、异常或者问题。
需要详细地记录下来，并在可能的情况下进行解释和分析。
9.备注和签名：在每份原始记录的最后，可以写下一些额外的备注和评价。
同时，在该份记录完结时，需要有记录者的签名和日期。
10.纸质或电子：根据不同的实验室或工作环境，原始记录可以选择纸质或电子形式进行保存。
无论使用何种形式，都需要保持良好的可读性和完整性。
总之，填写原始记录的规定可以帮助保障数据的准确性和可靠性，同时也有助于保留记录者的观察和思考过程，以便于后续的分析和研究工作。
每个实验室或工作环境都可能有自己的具体规定，所以需要根据实际情况进行相应的调整和补充。
生产过程中各种记录的填写规范
生产过程中各种记录的填写规范1. 引言记录是生产过程中非常重要的一环，它能够帮助我们追踪产品的生产历程、确保质量、发现问题和进行持续改进。
为了保证记录的可靠性和一致性，有必要规范生产过程中各种记录的填写。
本文将介绍几种常见的生产记录，并给出其填写的规范要求。
2. 生产计划记录生产计划记录是指在生产过程中制定的计划，它包含了生产的目标、时间安排、资源分配等信息。
在填写生产计划记录时，应注意以下几点： - 记录内容应准确、清晰，确保每个环节都得到充分考虑。
- 时间安排要合理，考虑各种因素，如设备的可用性、人力资源的调配等。
- 资源分配要科学合理，确保产能的充分利用。
3. 原材料记录原材料记录是指在生产过程中对原材料的使用和追溯。
在填写原材料记录时，应注意以下几点： - 记录原材料的名称、批次、规格等信息，确保能够准确追溯。
- 记录原材料的用量，确保使用的原料和计划要求一致。
- 对于不合格的原材料，应记录并采取相应的措施进行处理。
4. 生产设备记录生产设备记录是指对生产设备的使用和维护情况进行记录。
在填写生产设备记录时，应注意以下几点： - 记录设备的使用情况，包括启动时间、运行时间、停机时间等。
- 记录设备的维护情况，包括保养、维修和更换等。
- 对于设备出现的故障或异常情况，应及时记录，并采取相应的措施进行修复。
5. 工序记录工序记录是指对每个工序的操作和数据进行记录。
在填写工序记录时，应注意以下几点： - 记录工序的开始时间、结束时间和持续时间，确保工序的完成情况。
- 记录工序的操作人员和负责人，确保工序的责任明确。
- 记录工序中产生的数据，如温度、精度等，确保产品的质量。
6. 检验记录检验记录是指对产品进行检验和测试的结果进行记录。
在填写检验记录时，应注意以下几点： - 记录检验的时间、位置和方法，确保检验的可靠性。
- 记录检验的结果和判定，包括合格、不合格和返工等。
- 对于不合格的产品，应记录并采取相应的措施进行处理。
护理记录单书写要求
护理记录单书写要求一、书写的方法及具体要求（一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。
1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。
2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。
3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。
4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。
（参照样例）（二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。
（三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。
（四）格式的书写：按照记录单相关对应内容填写，眉栏所有项目及页码不能空缺。
（五）统一使用黑色签字笔，做到文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。
一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。
（六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。
（七）记录频次原则上随病情变化及时记录。
所有患者均要求入院首次记录在入院1小时内完成，危重患者书写更要及时（半小时内完成）医嘱未开记出入量不用记出入量。
1.一级护理患者至少每半小时巡视一次，每2小时记录一次生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压）；有心电监护者每小时记录一次监护仪所示（体温/ 呼吸/血压/心率/心跳节律/氧饱和度）；表格未含的特殊护理措施，伤口敷料如果有渗血渗液、伤口换药、管道新置、脱落重置、更换、拔管等在病情观察及措施栏内注明，白班、夜班至少各记录一次。
病历书写基本规范与管理制度
病历书写基本规范与管理制度引言概述：病历书写是医疗工作中非常重要的环节，它直接关系到医疗质量和患者安全。
为了规范病历书写，提高医疗质量，各医疗机构都制定了相应的病历书写基本规范与管理制度。
本文将从五个方面介绍这些规范与制度。
一、病历书写的基本要求1.1 书写规范：病历应使用规范的医学术语和词汇，字迹清晰、工整，不得使用涂改液或者划线修正。
1.2 完整性：病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案以及医师的签名和日期等内容。
1.3 时间记录：医生在病历中应准确记录患者就诊时间、检查时间、诊断时间等，以便追溯和评估疾病发展。
二、病历书写的注意事项2.1 患者隐私保护：医生在书写病历时要注意保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。
2.2 诊断与治疗决策的合理性：医生在书写病历时应准确记录诊断和治疗决策的依据，如相关检查结果、专家意见等。
2.3 病情变化的记录：医生应及时记录患者病情的变化，包括症状的加重或者减轻、治疗效果等，以便及时调整治疗方案。
三、病历书写的风险与挑战3.1 记录不许确带来的风险：不许确的病历记录可能导致诊断错误、治疗延误等问题，增加患者的风险。
3.2 书写不规范带来的挑战：医生书写病历时如果不规范，可能给后续医疗工作带来困扰，如查阅不便、信息不完整等。
3.3 信息安全与隐私保护：病历中包含患者的个人信息，医疗机构应加强信息安全管理，防止信息泄露。
四、病历书写的管理制度4.1 培训与考核：医疗机构应定期组织病历书写培训，并对医生的书写质量进行考核和评估。
4.2 审核与质控：医疗机构应设立病历审核制度，对病历进行审核和质量控制，及时发现和纠正问题。
4.3 电子病历的应用：医疗机构可以引入电子病历系统，提高病历的可读性和可管理性，减少纸质病历的使用。
五、病历书写的未来发展5.1 人工智能技术的应用：随着人工智能技术的发展，病历书写可能会借助语音识别和自然语言处理等技术，提高效率和准确性。
原始记录书写要求
一.书写要求1. 记录表格使用炭素,蓝黑墨水填写或计算机打印(必须保证记录的原始性),字体要书写工整,不得使用圆珠笔、铅笔或纯蓝墨水填写;分析结果报告单要求必须打印。
所有打印的记录不能手工改错,如果改错,须重新打印。
2.每项监测任务的所有质量记录和技术记录表格,均应使用同一个编号,即本次监测任务的唯一性标识。
3.手写的记录表格如有空格,则划斜线和加盖“以下空白”印章:打印的记录表格如有空格,不得手划斜线,在最后一个监测分析数据下方如有空格,应在紧邻下一空格内加盖“以下空白”印章或手填“以下空白”。
4.记录表格整体框架和要素原则上不得变动,但可根据需要适当调整列宽、行高,也可进行个别相邻格的合并或拆分等。
如使用者认为整体框架和要素确需变动或修改,应按照有关程序规定进行。
5.原始记录填写应在一格中的下半部,不得涂改、刀刮。
如需修改,应在错误处划一斜线(应能看清原记录数据),并加盖本人私章,并在此格上部书写正确的数据,每页原始记录改错地方不应超过三个。
6.所有落款应签姓名不得盖章,签姓名用全称,签名字体工整、消晰、整齐原始记录单“分析人”一栏,未持证人员不能单独签名,应将姓名签在持证人员之后:分析人员只有1人时,该分析人员不得在校核或审核处签名。
7.原始记录中相对偏差取一位有效数字或整数,修约规则为只入不舍,加标回收率取整数。
8.原始记录和分析结果报告单中,当测试结果低于方法检出限或最低检出浓度时,应填报为“未检出”,并在记录中注明方法检出限或最低检出浓度。
容量及重量分析项日,如化学需氧量、生化需氧量、高锰酸盐指数、悬浮物、氯化物、石油类,全盐量。
矿化度、溶解性总固体等低于检测下限时,以“<L”的形式填报,“L”为检测下限值。
9.气相色谱,液相(离子)色谱,GC-MS色质联用仪、原子荧光仪、测汞仪测试气态、固态样品原始记录可参照相应水质测试原始记录填写。
10.质控措施在任务通知单中下达,应具体到每个监测因子:采样原始记录单和分析项目原始记录中“质控措施”一栏填写实际质控情况。
工程施工试验记录
工程施工试验记录是记录工程施工过程中各项试验活动的重要文件，它包括试验目的、试验内容、试验方法、试验结果和试验结论等内容。
本文将详细介绍工程施工试验记录的填写要求和注意事项。
一、试验记录的填写要求1. 试验记录应使用统一的模板和规范的表格进行填写，字迹应清晰、工整，不得涂改。
2. 试验记录应真实、准确、完整地反映试验过程和结果，不得有虚假记载。
3. 试验记录应由试验人员现场填写，并由现场工程师审核签字。
4. 试验记录应按照试验顺序进行编号，并标明试验日期和时间。
5. 试验记录应加盖公章，并由试验单位负责人审核签字。
二、试验记录的内容要求1. 试验目的：明确试验的目的和意义，描述试验所需解决的问题或达到的目标。
2. 试验内容：详细描述试验的具体内容，包括试验对象、试验部位、试验项目等。
3. 试验方法：详细描述试验的方法和步骤，包括试验设备、试验材料、试验工艺等。
4. 试验结果：客观记录试验过程中观察到的现象和数据，包括试验指标的测量值、试验现象的描述等。
5. 试验结论：对试验结果进行分析和评价，得出结论，提出改进措施和建议。
6. 试验人员：填写试验人员的姓名、职务和联系方式。
7. 审核人员：填写审核人员的姓名、职务和联系方式。
8. 试验单位：填写试验单位的名称、地址和联系方式。
三、试验记录的注意事项1. 试验记录应现场填写，确保试验数据的真实性和准确性。
2. 试验记录应避免重复填写，以免造成信息混乱。
3. 试验记录应妥善保管，以便后续查阅和追溯。
4. 试验记录应按照工程进度及时更新，确保试验数据的时效性。
5. 试验记录应保密，避免泄露涉及商业秘密和技术秘密的信息。
总之，工程施工试验记录是工程施工过程中重要的技术文件，它对工程质量的保证具有重要作用。
填写试验记录时，应严格按照要求进行，确保试验记录的真实性、准确性和完整性。
同时，试验记录的妥善保管和及时更新也是保证工程质量的关键。
日常报表记录填写要求
日常报表记录填写要求全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：日常报表记录是公司运营过程中非常重要的一环，它记录了公司的业务数据和经营情况，是管理者决策的重要依据。
在填写日常报表记录时，必须要做到准确、规范、及时。
下面就是关于日常报表记录填写的要求和注意事项。
一、准确性要求1.核实数据来源：填写报表时一定要确保数据来源准确可靠，不要随意编造或者瞎猜数据。
2.核对计算公式：在计算数据时，要对公式进行核对，确保计算无误。
3.避免错别字和语法错误：在填写报表内容时，要注意避免错别字和语法错误，保持报表整洁规范。
二、规范性要求1.格式规范：在填写报表时要按照规定的格式进行填写，不要擅自更改格式。
2.字体规范：选择合适的字体和字号，保持整体的美观性。
3.信息完整：填写报表时要将所有相关信息完整记录，不要有遗漏。
三、及时性要求1.及时更新数据：报表记录是动态的，数据会不断变化，所以要及时更新数据，保持报表的实时性。
2.准时上报：将填写好的报表按照规定的时间上报给主管领导或交给相关人员。
3.跟随进度：在填写报表时，要根据公司的业务进度和要求进行填写，保持与实际情况同步。
四、记录填写的注意事项1.保护数据安全：在填写报表时，要注意保护数据的安全性，不要随意传播或外泄重要数据。
2.审查和复核：在填写报表后，应该进行审查和复核，确保填写的数据准确无误。
3.审慎修改：在填写报表时，如需修改数据，要审慎操作，避免误操作或者弄错数据。
日常报表记录填写对于公司的管理决策至关重要，因此在填写报表时一定要认真对待，做到准确、规范、及时。
只有如此，才能为公司的经营和管理提供有力的支持。
【2000字】第二篇示例：日常报表记录填写是公司日常工作中非常重要的一环，它不仅可以帮助管理者了解公司的运营状况，还可以为后续的决策提供重要参考依据。
每一份报表的记录填写都要求准确、及时、完整。
在填写日常报表记录时，需要遵循以下要求：一、准确性：准确是填写日常报表记录的首要要求。
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记录的填写要求和注意事项
记录用笔要求：
记录用笔可以用钢笔、圆珠笔或签字笔，不应用红笔，这些笔能够确保记录永不褪色。
用笔一定要考虑其字迹的持久性和可靠性。
记录的原始性：
记录要保持现场运作，如实记录，这就是原始性。
原始就是最初的第一手的。
原始性就是当天的运作当天记，当周的活动当周记。
做到及时和真实，不允许添加点滴水分，使记录真实可靠。
记录保持其原始性，不可以重新抄写和复印，更不可以在过程进行完后加以修饰和装点。
记录的清晰准确：
记录是作为阐明质量管理体系所取得结果或提供体系所完成活动的证据的文件而策划设置的，即是证据，首先要属实，要做到属实，就要将过程做到位并运作事实记得正确和清晰，语言和用字都要规范。
不但使自己能看清楚，也能使别人都看清楚。
笔误的处理：
在填写记录出现笔误后，不要在笔误处乱写乱画，甚至涂成黑色或用修整液加以掩盖，正确的处理笔误的方法，是在笔误的文字或数据上，用原使用的笔墨画一横线，再在笔误处的上行间或下行间填上正确的文字和数值。
空白栏目的填写：
有些记录在运作的情况下所有的栏目无内容可填。
怎么处置呢？空白栏目不能不填，其填写的方法是在空白的适中位置画一横线，表示记录者已经关注到这一栏目，只是无内容可填，就以一横线代之，如果纵向有几行均无内容填写，亦可用一斜线代之。
签署要求：
记录中会包含各种类型的签署，有作业后的签署，有认可、审定、批准等签署，这些签署都是这原则、权限和相互关系的体现，是记录运作中不可少的组成部分，任何签署都应签署全名，同时尽可能的清晰易辨，不允许有姓无名或有名无姓情况存在。