特种设备安全定期检查记录表
特种设备安装单位定期自行检查记录
特种设备安装单位定期自行检查记录
本文档记录特种设备安装单位的定期自行检查记录，目的是确保特种设备的安全使用以及预防潜在的事故。
本记录需由安装单位负责人或安全管理人员填写，并保存至设备档案中。
一、设备信息
设备名称：
设备型号：
设备编号：
二、检查内容
1. 设备外观检查
- 设备外表面是否完整，无锈蚀、裂纹、变形和损坏等现象；
- 设备标志、安全警示标志是否完整；
- 设备检查孔、排水孔、排气孔、放热片等是否畅通，无污物和杂物阻塞；
2. 设备功能检查
- 设备开关、阀门等操作是否灵活；
- 设备运行中是否有异常声音或振动；
- 设备压力、温度、液位、电气等工作参数是否正常；
- 是否发生过事故、故障记录、维护记录等内容是否全面、真实；
三、检查记录
四、提交
本记录需在设备安装、改造完成后一周内第一次填写，随后每三个月进行一次。
如发现设备存在问题，应立即停机检修，并在记
录表上填写存在问题及解决措施等信息。
安装单位应妥善保存本记录，定期进行检查，并在监管部门要求检查时提供。
特种设备每日安全检查记录
安全员：
注：1.以上检查结果合格直接打“J”，若有不合格则在“检查结果”栏内填写不合格具体情况，同时填写处理结果。
2.以上为例表，特种设备生产单位可根据本单位的《XX安全风险管控清单》调整检查项目，细化检查内容。
特种设备每日安全检杳记录
检查日期：年月日
序号
人员
按检查项目细化，如：人员配备、违章作业、安全教育等
2
设备本体
设备定期检验、自行检查、设备本体、安全附件、安全保护装置、有无事故隐患等
3
安全附件或安全保护装置
4
环境
5
政府监督、通报、预警
6
投诉举报
7
舆情信息
8
9
10
采取的
特种设备安全检查记录表完整
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
特种设备安全检查记录表
起重吊装作业区域警戒范围是否划定作业是否落实项目领导带班制度，是否制定了有针对性的防范措施和事故应急救援预案。
检查人员（签字）
特种设备安全检查记录表
单位名称：
项目名称
设备名称
检查时间
检查项目
存在问题
是否建立完整的机械设备安全管理制度。
是否特种设备建立安全技术档案。
特种设备作业人员是否按要求取得相应资格并严格做到持证上岗。
是否按要求对特种设备进行日常维护保养和定期检查。
是否按照相关安全技术规范要求进行定期检验。
特种设备安装拆除是否符合相关法律法规要求。
特种设备检查记录表
使用单位：河南省天源水电有限公司机具名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施车轮１有无异常声音，滚动轴承没有产生杂音，轴承润滑良好，无发热。
２螺钉有无松动，弹簧垫有压紧。
减速箱制动器油１有无异常声音，用旋具检查声响的来源（齿轮，轴承１）。
２润滑是否良好，润滑良好，无断续嘶哑声音，减速器没有发热。
３螺钉有无松动，螺钉无松动。
１螺钉有无松动，螺钉禁固良好，制动轮无跳动或松动。
２制动轮有无跳动，刹车架无摆动，刹车轮无轴向窜动。
３调整是否适宜，开闭灵活、制动平稳可靠、不溜勾。
吊钩１吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观察。
２吊钩固定是否牢固，轴端挡板无松动，螺母紧固销无断裂。
主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
使用单位：河南省天源水电有限公司机具名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施缓冲器１支座有无裂纹，外观检查。
２缓冲性能是否良好，弹簧弹性良好，无断裂。
吊梁１横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂焊变形（仔细检查）。
２吊环有无裂纹，定期更换（仔细检查）。
３卡板是否松脱，螺钉无松动，卡板无脱落。
滑轮组１轮缘有无缺损，无崩裂。
２外罩有无损坏，无变形，无裂焊。
３滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺母紧固情况良好。
钢丝绳１有无断丝，断股，打结在75mm的长度内断丝数不超过12条，无断股。
２钢丝绳压板是否松动，压紧螺钉无松动。
３润滑是否良好，仔细检查。
圈筒１连接螺钉有无松动，仔细检查。
２轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热，无振动。
限位器１限位器外形是否完好，外形完好，无破损。
２限位器是否有效，仔细检查有效。
主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】使用单位：河南省天源水电有限公司机具名称编号：压力容器 检查日期： 年 月 日 项目 NO 检查部位检查方法检查结果改善措施容 器 本 体１ 本体有无损伤、腐蚀。
每日特种设备安全检查记录
检查日期： 年 月 日
序号
检查项目
检查内容
检查结果
处理结果
备注
1
人员
按检查项目细化，如：人员配备、违章作业、安全教育等
2
设备本体
设备定期检验、自行检查、设备本体、安全附件、安全保护装置、有无事故隐患等
3
安全附件或安全保护装置
4
环境
5
政府监督、通报、预警
6
投诉举报
7
舆情信息
8
9
10
采取的防范措施：
安全员：
注：1.以上检查结果合格直接打“√”，若有不合格则在“检查结果”栏内填写不合格具体情况，同时填写处理结果。
2.以上为例表，特种设备生产单位可根据本单位的《XX安全风险管控清单》调整检查项目，细化检查内容。
特种设备定期检查表
特种设备定期检查表
1. 概述
特种设备定期检查表旨在记录特种设备的定期检查情况，确保特种设备的正常运行和安全性。
此检查表适用于所有特种设备，如压力、锅炉、起重机械等。
2. 检查内容
特种设备定期检查应包括以下内容：
- 检查特种设备是否存在明显的磨损、腐蚀或其他损坏情况；
- 检查特种设备的传动部件是否运转灵活、无异常声音；
- 检查特种设备的电器设备是否正常工作；
- 检查特种设备的安全装置是否齐全、可靠。
3. 检查周期
特种设备的检查周期应根据实际情况进行确定，一般建议按照以下周期进行定期检查：
- 压力：每年检查一次；
- 锅炉：每半年检查一次；
- 起重机械：每季度检查一次。
4. 检查记录
特种设备的定期检查记录应包括以下内容：
- 检查日期；
- 检查人员姓名；
- 检查内容和结果；
- 需要修复或更换的部件；
- 下次检查日期。
5. 检查结果处理
根据特种设备定期检查的结果，应及时处理发现的问题。
若发现存在严重安全隐患的情况，应立即停止使用特种设备，并采取相应的维修或更换措施。
对于一般性问题，应及时进行修复或更换，确保特种设备的正常运行。
6. 结论
特种设备定期检查表是确保特种设备安全运行的重要工具。
通过按照检查内容和周期进行定期检查，并及时处理问题，可以有效预防特种设备事故的发生，保障人员和财产的安全。
特种设备检查记录表
特种设备检查记录表日期：_______________________检查人员：______________________被检查单位：______________________被检查设备：______________________一、设备基本信息设备名称：_______________________注册代码/注册号：___________________制造单位：________________________生产日期/安装日期：________________设备编号：________________________二、检查内容及结果1. 设备外观检查（1）检查设备外观是否完整、无损坏、无明显老化现象。
（2）检查设备标识、警示标志是否清晰可见。
检查结果：_________________________2. 设备操作性能检查（1）检查设备的正常运行是否符合规定要求。
（2）检查设备的控制、调节、保护功能是否正常可靠。
检查结果：_________________________3. 设备安全保护装置检查（1）检查设备是否配备了必要的安全保护装置。
（2）检查安全保护装置的正常工作情况。
检查结果：_________________________4. 设备电气部分检查（1）检查设备的电源接地是否良好。
（2）检查设备电气元件是否正常工作。
检查结果：_________________________5. 设备压力部分检查（1）检查设备的压力容器是否有渗漏现象。
（2）检查设备的压力表、温度计是否正常工作。
检查结果：_________________________三、存在的问题及整改意见1. _______________________________整改意见：_________________________2. _______________________________整改意见：_________________________四、检查人员签字检查人员1：_____________________检查人员2：_____________________备注：_____________________________________________________以上是特种设备检查记录表，记录了设备的基本信息、检查内容及结果、存在的问题及整改意见。
特种设备安全检查表【天车】
有限公司炼铁厂特种设备检查台账
机电类（起重天车）
设备名称：
安装部位：
规格型号：
出厂编号：
车间负责人：
车间工段
年月旬
各单位按以下标准定期对起重设备进行检查。
检查频率为：
岗位工每班至少全面检查2次
维修工每班至少全面检查1次
电工每班至少全面检查1次
厂部每月至少全面检查1次
各单位认真如实填写记录，不得弄虚作假、不得乱涂乱画，记录本不得缺页。
填完的旧本由设备所属单位存档，至少保存三年。
此记录纳入考核范围：
1、记录不全者，每次每人罚款50元。
2、经抽查查实记录与实际情况不符者，每次每人罚款100元。
3、记录不清，字迹潦草者，每次每人罚款10元。
4、乱涂乱画，缺页少页者，每页每人罚款20元。
5、历史存档不全、记录本保存不完整或无存
档，对车间负责人（包括分管副主任、段长）处以每人200元罚款并通报处理。
炼铁厂特种设备起重机械自行检查标准
附表1
绳卡连接的安全要求
附表2
钢丝绳断丝数值
炼铁厂特种设备起重机械使用单位自行检查记录
检查单位：岗位工（天车工）班组：组长：
炼铁厂特种设备起重机械使用单位自行检查记录
检查单位：岗位工（天车工）班组：组长：
炼铁厂特种设备起重机械使用单位自行检查记录
检查单位：机械维修工班组：组长：
炼铁厂特种设备起重机械使用单位自行检查记录
检查单位：电器维修班组：组长：
检查方法包括：目测、耳听、用手触摸、用仪器测量；标准栏为检查标准项目号。
特种设备(移动式压力容器)定期自行检查记录表
特种设备(移动式压力容器)定期自行检查
记录表
一、基本信息
- 设备名称：[输入设备名称]
- 厂家：[输入厂家名称]
- 出厂编号：[输入出厂编号]
- 所属部门：[输入所属部门]
- 检查日期：[输入检查日期]
二、检查项目
2.1 外观检查
- [ ] 设备表面无明显破损或变形
- [ ] 设备连接处无松动或裂缝
- [ ] 阀门及管道无泄露
- [ ] 附件齐全，无缺失
2.2 内部检查
- [ ] 定期按要求进行内部清洁及除锈
- [ ] 内部无明显腐蚀或腐蚀层开裂
- [ ] 内部无异味或凝结物
- [ ] 内部无积水或异物
2.3 安全装置检查
- [ ] 安全阀正常工作，无卡阻
- [ ] 压力表指示准确
- [ ] 温度计指示准确
- [ ] 其他安全装置（如疏水阀、气阀等）正常工作
三、检查结果
- [ ] 设备正常，无需维修
- [ ] 设备存在问题，需维修，具体问题如下：
- [ ] 问题描述1
- [ ] 问题描述2
- [ ] 问题描述3
四、检查人员
- 检查人员：[输入检查人员姓名]
- 签名：[输入检查人员签名]
五、备注
[在此添加任何其他备注信息]
以上是特种设备(移动式压力容器)定期自行检查记录表的内容。
在每次检查时，请根据实际情况勾选相应的项目，并填写相关信息。
特种设备(固定式压力容器)定期自行检查记录表
运行期间超压、超温、超量等情况检查
接地装置检查
监控措施是否有效实施情况检查
安全附件
及仪表
压力表
液位计
测温仪表
爆破片装置
安全阀
安全联锁装置
检查人：被检查部门（车间）负责人：
备注：压力容器定期检验，是指特种设备检验机构按照一定的时间周期，在压力容器停机时，根据《固定式压力容器安全技术监察规程》对在用压力容器的安全状况所进行的符合性验证活动。
应急预案和演练记录
压力容器事故、故障情况记录
容器本体及运行情况
铭牌、漆色、标志和使用登记证编号的标注
本体、接口(阀门、管路)部位、焊接接头缺陷情况检查
外表面腐蚀、结霜、结露情况检查
隔热层检查
检漏孔、信号孔检查
压力容器与相Biblioteka 管道或者构件异常振动、响声或者相互摩擦情况检查
支承或者支座、基础、紧固螺栓检查
特种设备（固定式压力容器）
定期自行检查记录表
检查部门：安全环保部2020年05月28
项目
检查内容和要求
检查情况
安全
管理
安全管理制度和安全操作规程
设计、制造、安装、改造、维修等资料
《使用登记表》、《使用登记证》
日常维护保养、运行、定期安全检查记录
年度检查、定期检验报告及问题处理情况
安全附件及仪表校验、修理和更换记录
2024特种设备安全检查表
7)照明必须符合规定。
直观检查
根据规定检查
符合
10
制度执行
1)应建立设备安全技术档案。
2)操作及检修时必须严格按照制度执行。
3)启动前必须了望、鸣号。
4)操作起重机械者必须跟踪吊物。
5)隐患检查落实整改闭环情况。
6)日常点检、交接班制度执行情况。
7)吊具、索具管理制度实施情况。
起重机械安全检查表
检查人签字： 检查时间：2018年3月23日
序号
检查项目
检 查 标 准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
技术文件和外观检查
1)是否有额定起重量标志和有效的检验合格标志，并固定在醒目位置。
2)是否有特种设备岗位操作、防护措施和管理制度，并固定在醒目位置。
3)消防设施是否有效、可靠。
行车证件齐全有效
查证件
符合
3
运输
货物
禁止混装，禁止超载
查现场
符合
4
其他
电动葫芦安全检查表
检查人签字： 检查时间：2018年3月23日
检查人员： 检查日期：
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
橡胶挡板
磨损不超过固定螺丝位置
现场检查
符合
2
吊钩装置
无异常，卡环没变形脱落
现场检查
符合
3
现场检查
接接头等无裂纹、过热、变形、泄漏、损伤等
现场检查
符合
防腐
外表面有无严重腐蚀，有无异常结霜、结露
现场检查
符合
保温
特种设备检查记录表完整
4
特种设备应有使用登记证或安全使用标志，并固定在醒目位置，其上有检验有效期的标志。
5
安全附件
安全阀的安装位置符合要求，定期检验的铅封完整，在有效期内，并张贴检验合格证；泄放地点安全合理。
6
压力表表盘直径符合规定，经计量部门校验在有效期内，并张贴合格证。
7
20
层站召唤按钮、指示灯、讯响器及轿内层楼指示灯工作正常。
21
电梯机房内曳引机、电机、限速器、极限开关、控制屏、选层器等外观正常，机械结构无明显松动和漏油，电气设备接线无脱落，接头无松动，接地可靠。
22
现场操作
压力容器、压力管道无超压使用现象；起重机、叉车、电梯无超载使用现象。
21
压力容器、起重机、叉车、电梯操作人员执证上岗，且在有效期内。
仓库
检
查
情
况
检查名称
负责人
邹海峰
联系
特种设备名称
电动单梁起重机
设备编号
2003181
设备
级别
25%
生产厂家
合肥花园起重运输机械
设备生产日期
2003年6月
设计使用年限
15
特种设备的使用是否按行政许可要求进行使用登记
已登记注册
特种设备是否在法定检验机构检验合格并在检验有效期内
有效期至2021年12月23日
单位代码
单位名称
合肥水泥研究设计院(环保厂)
法定代表人
联系
安管部门
办公室
负责人
邹海峰
联系
检查小组情况
检查部门
设备科
检查时间
小组成员
所属单位
职称
特种设备(定期)自检记录表(起重设备)
备注(不合格原因)
存在问题纠正措施:
被检查人/日期 纠正措施完成情况：
检查人/日期被检查人/日源自： 纠正措施完成验证：检查人/日期：
起重设备自检记录表月检扫轨板连锁保护装置风速仪防护罩隔热装置总电源回路的短路保护总电源失压失电保护零位保护过流过载保护正反向接触器故障保护电磁式起重机电磁铁按钮盘的控制电源主要零部件的检查吊具钢丝绳滑轮导绳器电气设备及控制功能起重机械接地电气设备接地金属结构接地照明安全电压信号指示安全保护和防护装置检查制动器制动器设置制动器使用情况超速保护装置起升高度限位器起重量限制器检查项目及内容合格不合格司机室检查司机室应有良好的视野司机室应配有灭火器和绝缘地板各操作装置标志完好醒目司机室的固定连接牢固无明显缺陷在露天工作设置防风防雨防晒等金属结构检查主要受力结构件如主梁端梁吊具横梁小车架等金属结构的连接机械名称施工工地起重机械大车小车轨道电气与控制系统检查运行机构行程限位器防风防滑装置露天工作的起重机械防倾翻安全钩缓冲器和止挡装置应急断电开关纠正措施完成情况
起重设备自检记录表(月检)
机械名称 施工工地 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 安全保 护和防 护装置 检查 电气与 控制系 统 检查 规格型号 施工单位 检查项目及内容（合格√，不合格×） 司机室应有良好的视野、司机室应配有灭火器和绝缘 司机室 地板,各操作装置标志完好、醒目、司机室的固定连接 检查 牢固，无明显缺陷，在露天工作设置防风、防雨、防 晒等防护装置 主要受力结构件(如主梁、端梁、吊具横梁、小车架 金属结 等) 构检查 金属结构的连接 轨道检 查 主要零 部件的 检查 起重机械大车、小车轨道 吊具、钢丝绳 滑轮、导绳器 电气设备及控制功能 起重机械接地（电气设备接地、金属结构接地） 总电源回路的短路保护、总电源失压(失电）保护 零位保护、过流(过载）保护、正反向接触器故障保护 电磁式起重机电磁铁（按钮盘的控制）电源 照明安全电压、信号指示 制动器（制动器设置、制动器使用情况） 超速保护装置、起升高度限位器、起重量限制器 运行机构行程限位器、防风防滑装置(露天工作的起重 机械) 防倾翻安全钩、缓冲器和止挡装置、应急断电开关 扫轨板、连锁保护装置、风速仪、防护罩、隔热装置 管理号 码 检查日 期 检验结 果
特种设备(塔式起重机)定期自行检查的记录表
安全
装置
回转、行走限位器灵敏可靠
高限位器灵敏可靠
变幅限位器灵敏可靠
力矩限制器灵敏可靠
重量限制器灵敏可靠
滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠
小车断绳保护装置灵敏可靠
钩物及架空线距离符合规定
多台塔机之间的最小架设安全距离符合规定
吊具索具
吊具索具完好，钢丝绳插接符合规定
各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象
吊钩完好，保险装置可靠
各机构转动平稳、无异常声响
各润滑点润滑良好
制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好、正常
电气
系统
仪表、控制、操纵装置动作灵活、可靠
电线、电缆完好无破损，架设符合规定
设置短路、过电流、失压、零位保护装置，
切断总电源的紧急开关完好有效
接地良好，符合规定
检查人（签字）：被检查部门（车间）负责人（签字）：
压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求
塔吊垂直度符合规范要求
附墙装置
附墙装置各构件无开焊、变形和裂纹，符合要求
附着框、附着杆、附着支座等安装牢固，符合明书要求，各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠
附着间距、方式、角度符合要求
机构
及
零部件
钢丝绳在卷筒上缠绕整齐、润滑良好，绳端固定符合规范要求
钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准
特种设备（塔式起重机）
定期自行检查的记录表
检查部门：安全环保部2020年05月26日
检查项目
检查内容和要求
检查情况
基础
地基坚实稳固无变形
基础无积水，有排水设施
预埋螺栓、预埋件完好牢固
行走式轨道符合规定
结构
特种设备检查记录表
吊环有无裂纹,按期改换（细心检讨）.
３
卡板是否松脱,螺钉无松动,卡板无脱落.
滑
轮
组
１
轮缘有无缺损,无崩裂.
２
外罩有无破坏,无变形,无裂焊.
３
滑轮轴固定是否坚固,锁紧圆螺母紧固情形优越.
钢
丝
绳
１
有无断丝,断股,打结在75mm的长度内断丝数不超出12条,无断股.
２
钢丝绳压板是否松动,压紧螺钉无松动.
３
项目
NO
检讨部位
检讨办法
检讨成果
改良措施
容
器本体ຫໍສະໝຸດ １本体有无毁伤.腐化.
２
焊接缝有无腐化及裂痕.
３
防锈油漆有无脱落.
盖
板
螺
栓
１
各部螺栓有无松动或削减.
２
各部螺栓有无损耗.腐化.
３
盖板.凸缘有无腐化或变形.
管
阀
１
阀.旋塞有无损耗或泄露.
２
各接头有无泄露.
３
管线有无腐化.
从属装配止放
１
安然阀之机能有否正常.
主管： 检讨人员：
注：每月按期实行一次,检讨记载表应保管三年.
特种装备检讨记载表
应用单位：天源水电有限公司
机签字称编号：起重装备 检讨日期： 年 月 日
项目
NO
检讨部位
检讨办法
检讨成果
改良措施
缓
冲
器
１
支座有无裂纹,外不雅检讨.
２
缓冲机能是否优越,弹簧弹性优越,无断裂.
吊
梁
１
横梁有无裂焊及弯扭,横梁无裂焊变形（细心检讨）.
润滑是否优越,细心检讨.
特种设备安全检查表 (2)
特种设备安全检查表
2. 检查表
特种设备安全检查表如下：
项目检查内容是否合格
1 设备名称
2 设备型号
3 设备编号
4 安全阀压力
5 压力表指针是否正常
6 水位是否正常
7 温度是否正常
8 设备是否清洁
9 设备是否有异常声音
10 设备周围是否有杂物堆积
11 设备是否有漏水现象
12 设备是否有明显损坏
13 设备是否有异味
14 设备接地是否良好
15 设备使用人员是否熟悉操作规程
16 设备是否存在紧急切断装置
17 设备是否有警示标识
18 设备电源是否正常
19 设备接线是否规范
20 设备运行是否稳定
4. 总结
特种设备的安全检查是确保设备安全运行的重要环节，在生产过程中需要高度重视。
通过合理的安全检查措施，可以及时发现并解决潜在的设备问题，减少事故的发生。
本文档提供了一份简单明了的特种设备安全检查表，希望能够为特种设备安全管理工作提供一些参考。
注：本文档仅为示例，实际的特种设备安全检查表应根据具体设备的特点和要求进行适当修改和完善。
特种设备定期检验记录表
特种设备定期检验记录表1. 项目信息
- 特种设备名称：__________
- 设备编号：__________
- 负责人：__________
- 检验单位：__________
2. 检验日期
- 检验开始日期：__________
- 检验结束日期：__________
3. 检验内容
3.1 设备外观检查
- [ ] 设备外观完好无损
- [ ] 设备标志、标牌清晰可见
- [ ] 设备接口及连接部位无松动现象
- [ ] 设备外壳无渗漏、破损、变形等情况3.2 设备功能检查
- [ ] 设备的各项功能正常运行
- [ ] 设备的控制系统、指示装置工作正常- [ ] 设备的安全装置可靠有效
- [ ] 设备的报警系统齐全并可正确报警3.3 设备安全检查
- [ ] 设备的防护装置完好无损
- [ ] 设备的底座稳固可靠
- [ ] 设备的电源及供电线路符合要求
- [ ] 设备的工作环境符合安全要求
4. 检验结论
- [ ] 设备检验合格
- [ ] 设备检验不合格，需要修理或更换
5. 检验人员签名
- 检验单位：__________
- 签名：__________
- 日期：__________
6. 备注
____________
以上是特种设备定期检验记录表的内容，旨在有效记录特种设
备的检验情况。
请在每一项检查内容后打勾，确保进行全面的检查，并根据实际情况填写相关信息。
检验人员需在结尾处签名并填写日期。
如有需要，可在备注栏填写额外信息。
感谢您的使用！如果有其他问题，请随时咨询。
特种设备定期检查记录表
安全附件、安全保护装置、测量调控装置运行符合要求
３
特种设备作业人员的操作符合要求
4
特种设备不存在其它异常情况
问题记
录
处
理
意
见
检查人签少一次,(电梯每15天至少应有一次维保记录)
２,设备运行当天必须做日常检查、设备运行记录。
特种设备使用单位定期自行检查记录
项目
检查内容及要求
检查结果
存在问题
整改意见
管理
方
面
１
在用特种设备必须办理使用登记证，作业人员持证上岗
2
提前一个月对特种设备进行约检并按期检验(含附件）
３
档案内容、牌证等悬挂、证号喷涂符合要求,各种记录齐全
４
各种制度、岗位责任制、操作规程符合要求
5
其它
设
备方
面
１
特种设备运行符合规范要求
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钢 检查内容 丝 吊绳 绳 吊 防意外脱钩的保险装置 钩 吊钩表面检查，吊钩断面磨损 安 全 保 护 装 置 力矩限制器 上升极限位置限制器 水平仪 防后倾装置 倒退报警装置 行程开关（位置限制） 润滑保养 运转记录（维修保养记录） 检查结论：
检查结果
整改内容及要求
备注
检查人员：
中铁二局全检查记录表
设备名称： 生产厂家： 设备编号： 检查内容 设备外观整洁 作 业 环 境 操作室仪表板 操作室门锁、雨刮器、遮阳板 操作规程、设备标识 作业时运动部件、吊件与外线距离 动 动力机运转情况 力 润滑油、冷却液 机 离合器使用情况 传 减速器、变速器及螺栓检查 动 传动部件的检查 、 回 回转机构的检查 转 行走系统（差速器、轮胎） 及 润滑油 行 制 行走制动系统 动 回转制动 系 液 液压油量的检查 压 液压泵、阀、马达工作情况 系 主要电气零部件的安装 电 气 各仪器、仪表照明及信号装置 系 电气控制机构 统 电源控制箱的检查 主要结构件（部件） 铆接、螺栓 金 属 操作室及附属构件 结 防护装置 构 主副臂、机身（塔身） 防腐 滚筒上的钢丝绳排列（排绳器检 查） 卷 绳槽磨损 筒 卷筒凸缘高度 筒臂磨损 滑 轮 和 滑 钢 丝 绳 外观检查 防钢丝绳子跳槽的保护装置 滑轮轴润滑 主绳 设备型号： 使用单位： 检查日期： 检查结果 整改内容及要求 备注 设备证件号： 使用工点: