临床医生需要什么样的药学服务
药学服务的工作内容
药学服务的工作内容药学服务的主要实施内容包含患者用药相关的全部需求，因此药学服务的具体工作，除传统的处方调剂工作以外，还包括参与并实施药物治疗、治疗药物监测、进行药物利用研究与评价、开展药学信息服务、不良反应监测与报告以及健康教育等。
1.处方审核药师在临床工作中，应对调剂前处方的规范和完整性(前记、正文、后记)、处方的病隋诊断与用药的适宜性、用药的合理性(给药途径、剂量、疗程、报销范围)进行审核。
2.处方调剂调剂岗位是药师直接面对患者的最直接工作，提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是保证药物治疗的最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的工作，是联系和沟通医、药、患的最重要的纽带。
值得注意的是随着药师工作的转型，调剂工作要将“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”方向转变。
3.参与临床药物治疗药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的结果，为患者全程化的药学服务。
这也就要求药师积极参与药物治疗过程，运用其药物知识和专业特长，最新药物信息和药物检测手段，结合临床实际，参与患者用药，参与制定合理用药方案。
药物治疗的对象是患者，在目前的药物临床治疗的实践中，仍较依赖临床用药的经验，重诊断轻治疗的偏向仍较严重，不合理用药的事件屡有发生，药物资源的浪费较为严重。
药师应与临床医护人员一起，把医疗、药学、护理有机的结合在一起，以患者为中心，结合病因、病情、病程、实验室指标，研究药物治疗实践中药物合理应用的策略和技巧，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，选好药和用好药，以获得最佳的治疗效果和承受最低的治疗风险，共同承担起医疗责任。
4.治疗药物监测在药物动力学原理指导下，应用现代先进的分析技术进行治疗药物监测(TDM)，在TDM指导下，根据患者的具体情况，监测患者用药全过程，分析药物代谢动力学参数，与临床医师一起制定和调整合理的个体化用药方案，是药物治疗发展的必然趋势，也是药师参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径。
临床药学服务的工作内容
临床药学服务的工作内容
（一）针对患者个体用药，提供药学专业技术服务
1.对住院患者的临床药学工作
（1）按相关规定，专职专科临床药师直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作；
（2）开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，有完整的工作记录；
（3）参加病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议；
（4）参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治提供专业技术支持；
（5）进行用药医嘱审核，发现不适宜医嘱时主动与临床沟通，有干预记录；
（6）定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务；
（7）对患者进行用药教育，进行必要的药物治疗管理；
（8）随时为其他医务工作者提供合理用药信息和咨询。
2.对门诊患者，应提供用药咨询和教育。
3.参与临床用药安全监测与合理用药管理相关工作
（1）收集、填写和评价药品不良反应及不良事件表，上报不良反应报告；
（2）参与处方点评，开展合理用药评价；
（3）开展抗菌药物合理使用监察工作；
（4）在医院临床路径和单病种相关工作中提供药学专业技术服务；
（5）开展包括药物基因组学在内的治疗药物监测，提高药物治疗效益。
（二）对医院药事管理，提供药学专业技术支持
1.参与医院有关合理用药各项政策和规范的制定工作；
2.参与制定医院处方集和用药指南；
3.参与合理用药相关管理和持续改进工作；
4.协助建立药物治疗决策信息系统；
5.宏观监控药物使用的合理性；
6.与临床合作，积极参与药物治疗学、药物信息学、循证医学、药物利用、药物经济学和用药安全等研究，促进临床安全与合理用药；
7.为医务工作者提供系统的合理用药信息，为患者提供用药教育和咨询服务。
临床药学服务认识及实例分析
临床药学服务认识及实例分析2002年卫生部、国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出：医院药学部门必须从传统的药品供应模式向“以患者为中心”的药学技术服务模式转变[1]。
本院临床药师利用自己的专业特长，深入临床开展临床药学服务工作，积极探索临床药学工作模式。
本文以具体的临床实例阐述临床药师在药学服务中发挥的作用。
1临床药师的主要工作①坚持下病房，及时解决用药问题。
在查房过程中，尽量掌握各种检查及检验指标的临床意义，解答用药咨询，参加危重病人病例讨论，及时处理用药方面的问题。
②解释、指导某些输液的配制。
对某些药物之间配伍不当造成输液变色、混浊、沉淀等问题，及时负责解释、解决。
探讨临床新药配伍，指导护士的输液，减少配伍禁忌，努力做到合理用药。
③收集药物不良反应并及时反馈给临床。
对个别患者用药后产生的皮疹、腹痛及神经、过敏症状及时收集，记录上报并进行分析，提出改进意见。
④定期抽查门诊处方和病室病历，进行回顾性分析。
每季度参加院内医务科的医疗质量岗检，就各科用药情况进行通报，对不合理用药进行分析。
⑤进行门诊药物咨询，解答病人用药疑问。
当时不能解答的，留下联络方式，回来后，积极查找资料，相互讨论，再以电话或E-mail形式告知病人。
门诊处方上，印有临床药学室的咨询电话，随时接受病人的咨询。
定期整理咨询记录，然后再以药讯的形式反馈给医生，提高门诊处方的合格率水平。
⑥及时掌握药品最新信息及国际用药动态，国家药品不良反应信息，每季度编辑《医院药讯》，向医生、护士介绍新药知识，院内用药情况及近期药敏实验结果。
2查房及咨询的具体案例分析①检查处方。
男，53岁，上感Tab-SMZco0.5×100Sig:2.0bidpo分析：此病人为老年病人，用磺胺药，用量与剂量都欠妥当。
复方新诺明，半衰期为10～12h，常用量为1d2次，并且应首次加倍，用量一般不超过1周，1周以上建议测血象、肾功。
因为磺胺药主要经肝脏代谢灭活，形成乙酰化物后，溶解度低，易引起血尿、结晶尿及肾脏损害。
临床药学服务要求
临床药学服务是指在医院、诊所等医疗机构中，由临床药师提供的药学服务。
其要求包括:
提供药物咨询和用药指导:临床药师需要根据患者的病情和药物治疗方案，提供专业的药物咨询和用药指导，确保患者能够正确、安全地使用药物。
监测药物不良反应:临床药师需要定期检查患者的药物不良反应，及时发现并处理不良反应事件，防止出现严重的药物不良反应。
管理药品库存:临床药师需要管理医疗机构的药品库存，确保药品的质量和数量符合要求，避免过期或短缺的情况发生。
参与药物治疗决策:临床药师需要参与医生的治疗决策，提供药学意见，协助医生制最佳的方案。
开展药学教育:临床药师需要为患者提供药学教育，帮助他们了解药物的使用方法和注意事项，提高患者的用药意识和安全性。
临床药师服务制度
临床药师服务制度1.规章目的本制度旨在明确医院临床药师的职责和服务内容，规范其工作流程，提高医疗服务质量，确保患者用药安全。
2.总则 2.1 临床药师是医院药学服务队伍的紧要构成部分，负责处理与患者用药相关的工作，包含用药引导、用药评估、药物监测等。
2.2 临床药师应遵从药学伦理，保护患者隐私，维护医疗秘密，严守职业操守。
3.临床药师的职责 3.1 用药引导 3.1.1 对住院患者进行用药引导，解答患者与家属关于用药的疑问。
3.1.2 帮助医生订立、调整和优化患者的药物治疗方案。
3.1.3 供应合理用药建议，帮助患者选择合适的药物。
3.2 药物监测 3.2.1 监测有潜在风险药物的使用情况，如抗生素、抗凝药物等。
3.2.2 监测患者用药后的疗效和不良反应。
3.2.3 帮助医生解决患者用药过程中的问题和药物相互作用。
3.3 药物信息咨询 3.3.1 向医生、护士和患者供应药物相关的专业知识和信息。
3.3.2 供应药物使用指南、疗效评价和药物的副作用信息。
3.4 药物培训 3.4.1 组织和参加医院内部的药学培训活动，提高医院全体员工的药学知识水平。
3.4.2 引导医护人员正确使用药物，提高用药安全性。
4.工作流程 4.1 患者用药引导流程 4.1.1 医生将患者需要用药的情况交给临床药师。
4.1.2 临床药师依据患者的病情和用药需求，进行用药引导和解答疑问。
4.1.3 临床药师记录用药引导的内容和结果。
4.1.4 医生和临床药师共同确认并签字，表示对用药引导结果的认可。
4.2 药物监测流程 4.2.1 临床药师依据医生的要求和患者的情况，进行药物监测。
4.2.2 临床药师记录药物监测的结果和评估看法。
4.2.3 医生和临床药师共同确认监测结果，并订立相应的调整方案。
4.2.4 医生和临床药师共同确认并签字，表示对监测结果和调整方案的认可。
4.3 药物信息咨询流程 4.3.1 医生、护士和患者通过电话、面对面或在线咨询的方式向临床药师提出药物相关的问题。
临床药师服务标准
临床药师服务标准
临床药师服务标准是指临床药师在提供药学服务时应遵循的一系列规范和要求。
以下是一些常见的临床药师服务标准：
1. 专业知识和技能：临床药师应具备扎实的药学知识和临床技能，能够为患者提供准确、全面的药学咨询和指导。
2. 患者沟通：临床药师应与患者建立良好的沟通和信任关系，倾听患者的需求和关注，并提供个性化的药学服务。
3. 药物治疗监测：临床药师应对患者的药物治疗进行监测和评估，包括药物疗效、不良反应和药物相互作用等方面，及时调整治疗方案。
4. 药物信息提供：临床药师应向患者提供准确、可靠的药物信息，包括用药指导、药物副作用、药物相互作用等方面的知识。
5. 药物治疗方案制定：临床药师应根据患者的病情和个体差异，制定合理的药物治疗方案，并与医生和患者共同讨论和决定。
6. 药物安全管理：临床药师应参与药物安全管理工作，包括药物错误预防、药物不良事件报告和药物使用评估等方面。
7. 药学研究和教育：临床药师应积极参与药学研究和教育工作，不断提升自身的专业水平和服务质量。
以上是一些常见的临床药师服务标准，具体的标准可能会因不同的医疗机构和地区而有所差异。
临床药师应根据实际情况，遵循相关的法律法规和职业道德准则，为患者提供高质量的药学服务。
医疗机构药学服务规范
医疗机构药学服务规范随着医疗技术的快速发展，医疗机构药学服务已成为患者安全和合理用药的重要环节。
本文将介绍医疗机构药学服务的相关内容，包括服务流程、服务标准等方面，以期为医疗机构提高药学服务质量提供有力支持。
一、关键词：医疗机构、药学服务、服务流程、服务标准、患者安全、合理用药二、整合信息1、医疗机构药学服务概述医疗机构药学服务是指药师运用药学专业知识和技能，为患者提供用药指导、药物监测、不良反应处理等全方位的药学服务。
其目标是促进患者安全、合理地使用药物，提高治疗效果和患者生活质量。
2、医疗机构药学服务流程药学服务流程包括以下环节：（1）药师接受患者处方或用药医嘱，对药物使用进行审核与调整。
（2）向患者提供详细的用药指导，包括药品用法、用量、注意事项等。
（3）监测患者用药过程，及时发现并解决不良反应、药物相互作用等问题。
（4）定期对药物治疗效果进行评价，根据实际情况调整用药方案。
（5）对患者进行用药教育，提高其用药依从性和自我管理能力。
3、医疗机构药学服务标准为保证药学服务的质量和规范性，医疗机构应制定以下药学服务标准：（1）药师应具备相应的药学专业知识和技能，具备国家规定的执业资格。
（2）医疗机构应建立完善的药学服务质量评估体系，定期对药师工作进行考核和评估。
（3）药学服务应遵循患者至上原则，以提高患者满意度为工作目标。
（4）药师应严格执行药学服务流程，确保各项服务措施落实到位。
三、撰写标题"医疗机构药学服务规范：保障患者安全与合理用药的关键"四、引言医疗机构药学服务是保证患者安全与合理用药的关键环节。
近年来，随着医疗技术的迅速发展，药学服务在医疗体系中的地位日益凸显。
本文将深入探讨医疗机构药学服务的相关内容，包括服务流程、服务标准等方面，以期提高医疗机构药学服务质量，保障患者安全与合理用药。
五、正文1、医疗机构药学服务的重要性医疗机构药学服务在医疗体系中扮演着至关重要的角色。
医院临床药学服务方式初探
医院临床药学服务方式初探随着医疗行业的快速发展，人们对医疗服务的需求也越来越高。
而医院临床药学服务作为医疗服务的重要一部分，其作用也不可忽视。
本文将从定义、特点、目的、服务内容、服务方式等方面进行初步探讨。
一、定义医院临床药学服务是指医疗机构内的药学专业人员，对医院内的患者和医护人员提供的为临床用药服务。
主要包括药品管理、临床药物治疗指导、不良反应监测和药物信息服务等方面。
二、特点1、针对性强，服务个性化。
2、门诊和住院患者均可受到服务。
3、药学专业人员与医疗人员紧密配合，协同作战。
4、科学的沟通方案，减少患者因药物治疗带来的不良反应。
三、目的医院临床药学服务的宗旨是保障医院内用药的合理性、安全性、有效性和经济性。
以此提高患者和医护人员的满意度，最终达到医院管理水平的不断提升。
四、服务内容1、药物治疗方案设计和协调。
2、药物使用的审查和监测。
3、药品信息提供和教育。
4、抗生素和其他药物合理使用指导。
5、不良反应和药物相互作用监测。
五、服务方式1、门诊服务包括门诊医生和患者的咨询，诊断和治疗方案的研究和设计，药品的监测和指导等方面。
2、住院服务住院患者常常面临着多种疾病和药物治疗，临床药师应及时的对其药物治疗进行监测和评估，并对患者、医生进行指导，确保药物的安全性和有效性。
3、移动医疗服务通过网络平台，将临床药学服务推广到患者的家庭，提供在线咨询和治疗方案的设计，以便更好的为患者提供全方位的服务。
六、结论随着我国医疗事业的逐渐完善和国民健康水平的日益提高，医院临床药学服务在现代医学中的地位和作用越来越受到重视。
临床药师的出现，同时也为医疗行业带来了一片新的天地，有效的提高了医疗服务质量，缩短了患者的治疗时间，也节约了医疗费用。
因此，医院临床药学服务的不断深入和完善，对于医疗行业的健康发展和患者医疗体验的提升，都具有重要的积极意义。
药学服务与临床药学
药学服务与临床药学曹晓孚姜开杰(济宁医学院附属医院药剂科,山东济宁272029)[摘要]药学服务是以病人为中心的服务,促进患者安全、有效、经济的合理用药,药剂科必须围绕临床工作开展药学服务,为每一位患者提供满意的专业化药学服务。
为了做好药学服务必须做好药师培训和临床药学研究,以适应医学服务模式的转变。
[关键词]药学服务临床药学[中图分类号]R95[文献标识码]C一、药学服务医院药师开展药学服务,能为医生把好用药最后一关,确保患者用药安全。
医院药师的工作正处在以“物”为中心的发药型向“以病人为中心”的药学服务型转变过程中,药师们也要了解和掌握开展药学服务的有关知识[1]。
1.药学服务的基本要素药学服务的含义包括了其基本要素,它与药物治疗有关;它是一种直接提供给病人的服务;目的是产生预期的结果;这些结果旨在改善病人的生活质量;药师对治疗结果负有责任。
因此,药物治疗、实施服务、预期结果、改善生活质量和药师的责任就构成了药学服务的五个要素。
这几个基本要素在药学服务中都有特定含义:(1)与药物治疗有关(medicatio n-related)药学服务要求药师不仅要提供合格的药品,更重要的是要对药物治疗过程进行决策和指导。
包括药物品种的选择、剂量、给药方法和途径、患者依从性、治疗效果等等作出判断,同时还包括提供与药物有关的信息等。
(2)实施服务(care)药学服务是药师对公众健康状况的关心和责任,以公众健康为首位,是药师对服务对象实施的发自内心、负责的服务作为。
(3)预期结果(results)药学服务这一新模式比以往的服务模式提供了药物治疗,取得更好预期结果的保障,包括预防疾病、治愈疾病、消除或减轻症状、阻止或延缓病程,提高公众生活质量。
这些结果正是医生、药师、患者所期望的,也是医疗卫生保健的最终目标。
(4)改善生活质量(quality of life)虽然药物所能防治的疾病越来越多,但药物治疗还不能彻底治愈所有的疾病。
以患者为中心的临床药师服务特色探讨
以患者为中心的临床药师服务特色探讨。
以患者为中心的临床药师服务的核心在于始终把患者的需求、安全以及健康状况放在第一位，以患者为中心是一种理念，一种照顾患者的态度，不断提高服务水平，扩充服务范围，让每一位患者都感受到优质、高效的药学服务，成为我们不断努力的目标。
在以患者为中心的服务理念下，临床药师不再是单纯的药品提供者，而是更多地承担起了药学管理、安全监管、医疗改善等更为具体和细致的职责。
在医学领域，众所周知，合理用药是预防疾病的关键，也是减轻疾病痛苦的重要条件。
临床药师的职责就在于确保医院内药物治疗方案的合理性，为每一位患者提供遵医嘱、避免药品交互作用的保障，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
临床药师应当着重从以下几个角度确保以患者为中心的服药治疗：一、个性化用药根据患者的体质、年龄、病史等不同情况，对药物的种类、用药方案等进行个性化指导和提供建议。
临床药师应当与医生建立紧密的联系，通过与医生沟通和合作，有效预防和减少患者用药过程中产生的不利影响。
二、药品管理临床药师应当着重从药品的供应渠道、储存、配制、药品调配等环节，确保药品的质量和安全。
同时，还应当在药品集中采购方面，发挥其约束和监督作用，促进医院内药品的质量管理和费用控制。
三、药学教育与指导临床药师可以为患者和患者家属提供药学知识教育和药品使用指导，从而帮助患者更好地理解和掌握诊疗过程中用药知识，为患者解决用药迷惑和困扰。
同时，临床药师可以通过药学知识和药品使用指导，促进患者的主动参与和合理用药，提高患者的用药合规性和安全性。
四、药物风险把控在以患者为中心的服务理念下，临床药师应当加强对药物的使用效果和不良反应的监测，并及时对患者的用药情况进行评估和不良反应的处理，减少药物的副作用，最大程度地保护患者的健康安全和治疗效果。
以患者为中心的临床药师服务，是医疗服务理念和服务内容的升级和拓展。
在未来的医疗行业中，临床药师将更加注重服务的人性化特点，通过与医生、患者及家属之间积极沟通，为患者提供更加优质、智能化、安全化的药学服务。
临床药学的三个层次
临床药学的三个层次目前医院开展的临床药学工作，根据各自开展的情况大致分为三个层次。
一是被动地开展工作，编辑药讯、审核处方、提供药物信息和进行用药咨询；二是主动和被动相结合地开展工作，设立临床药师，和医师一起查房、查病历、写药历，参与临床药物治疗工作、药品不良反应报告收集整理、抗生素等药物合理应用指导；三是主动地开展工作，利用HPLC、TDX、UC等设备仪器，开展TDM实验工作，以及进行药物利用研究，利用实验和研究结果指导临床合理用药。
不同级别的医院该开展哪些临床药学工作，国家并没有明确的规定，那么，临床药学工作到底该做些什么，如何体现临床药学工作的内涵呢。
笔者认为对不同级别的医院也应像个体化用药一样，应该有不同的要求。
1.立足基础，做好服务基础药学服务是临床药学工作最基本的层次，目的是满足临床和患者在药房希望获得的一些药物信息，实质是保证用药效率的最大化和尽量避免不必要的用药负面效应，核心是将合格的药品提供给合适的顾客，并为其提供适当的建议等等。
这项工作是各级医疗机构都应该开展的工作，但是有必要明确基础药学服务的工作内涵：1.1提供适当的药品信息：通过编辑院内《药讯》、药品宣传栏、开设用药咨询窗口形式，向临床医护人员和患者宣传药品知识、传递新药信息，推荐合适的药品。
1.2 做好处方审核工作：对不安全、不合理用药处方提出预警和拦截。
对患者片面的选药方式应给予耐心的解释；通过了解用药者的具体病情并结合其购买承受能力，推荐安全、有效、经济的药品。
1.3 介绍科学的用药方法：药学人员在提供服务时应针对不同的药物，尤其是特殊剂型（如洗剂、栓剂、泡腾剂等）、特殊人群（老人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、精神不健全等）、特殊病理人群（肝、肾功能不全、心脑血管疾病、糖尿病等）用药特点，详细交待用法、用量和注意事项，必要时还可以指导患者做简单的记录。
1.4 解释不良反应：调剂人员应提醒消费者留意用药过程中可能出现的不良反应，这有助于消费者一旦出现问题能及时咨询或就诊，以减少药疗伤害和药疗纠纷。
临床药师为临床提供药学服务的途径和方法
临床药师为临床提供药学服务的途径和方法临床药师为临床提供药学服务的途径和方法包括以下几个方面：
1.给患者提供药学及药品服用信息：了解患者用药史、主要症状和过
敏史等情况，询问病人对药物的认知和遵从情况。
根据患者的情况，制定
出详细的药物治疗和药品管理计划，包括药物名称、剂量、次数、用法、
不良反应等方面的说明。
2.优化用药：了解患者的健康状况、用药状况以及患者的药学需求，
选择最佳的药物治疗方案。
在药物治疗的过程中，持续评估病人的治疗效果，调整药物剂量和方案等，以达到最佳的治疗效果。
3.药物监测：根据患者的临床特点，监测药物治疗过程中的血液指标、肝功能、肾功能等相关生化指标，及时诊断和解决药物不良反应、药物相
互作用等问题。
4.参与疾病管理：临床药学服务不仅仅是针对药物治疗的问题，还涉
及患者疾病的管理。
这包括对疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面的管理，注重维护患者的身心健康。
5.开展药学教育：临床药师还可以通过开设药学课程，向患者及其家
属普及药物知识，宣传正确用药的方式和药品的常识，提高病人对药物的
认知度，促进患者按时按量正确用药，提高治疗效果。
临床医生需要什么样的药学服务
临床医生需要什么样的药学服务临床药学是以病人为对象，研究合理、有效和安全用药的科学，是医院药学的一个重要组成部分，更是临床医生的好助手和病人治疗的需要。
但临床药学的学科建议在我国还是很落后的，高水平的临床药学人才缺乏，往往不能满足临床的需要，或者发现问题后不能很好地解决。
我们医生在临床上会碰到许多有关药学问题，希望得到临床药师的解答。
甚至药品说明书上的有些内容，医生也往往不能完全理解，需要得到临床药学研究人员的帮助。
我举个三个最简单的例子。
第一个例子：阿德福韦酯为什么会导致血磷降低？在阿德福韦酯临床试验中，我们知道阿德福韦酯有潜在的肾损害。
但由于其发生率较少，对其了解不深。
上市的时候，我仔细阅读了药品说明书。
阿德福韦酯(贺维力)的药品说明书中写道：“长期使用阿德福韦酯可能引起肾毒性。
”“临床研究中发现阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的用药剂量比推荐的10mg剂量高3～12倍的时候，患者的血清肌酐升高和/或血清磷降低。
”我想，临床上通常见到的肾损害多表现高血磷，阿德福韦酯引起的肾损害为什么会导致血磷降低呢？血磷降低对人体有什么影响？我咨询过许多专家，甚至还问了生产该药的葛兰素史克公司，但都没有得到满意的回答。
后来，我查了许多国外文献才知道：阿德福韦通过肾小球滤和肾小管主动分泌经肾脏排泄。
参与其主动分泌的运载蛋白是近曲小管上的人肾脏阴离子转运蛋白-1(the human renal organic anion transporter 1, HOA T-1)。
研究显示，HOAT-1对阿德福韦有较强的亲和力，可以主动摄取阿德福韦，使其在肾脏近曲小管上有较高的药物浓度[1, 2]。
高浓度阿德福韦可损伤近曲小管细胞中的线粒体，影响了肾小管的重吸收和分泌功能，磷的重吸收减少，导致血磷降低[3]。
第二个例子：什么是“有效累积半衰期”和“终末消除半衰期”？在替比夫定上市后，临床上发现该药在少数患者中出现肌肉毒性，导致肌病。
临床药学服务范文
临床药学服务范文随着医疗技术的发展和人口老龄化趋势的加剧，临床药学服务在临床医学领域中的作用越来越重要。
临床药学服务是指在医疗机构中由临床药师提供的综合性药学病理学指导和药物治疗监护等服务，旨在提高药物疗效和减少药物不良反应，为患者提供个性化的药物治疗方案和用药指导，以达到药物治疗的最佳效果。
下面将详细介绍临床药学服务的内容和意义，并通过一个临床案例进行说明。
首先，临床药学服务的内容包括药物评估、药物监测和用药指导。
药物评估是指对患者的疾病及用药情况进行详细评估，包括病情分析、病史搜集、用药记录等，以了解患者的药物治疗需求和潜在的药物问题。
药物监测是指对患者在用药期间的疗效和安全性进行监测，包括药物血药浓度检测、药动学参数计算、副作用监测等，以确保药物达到期望的疗效，并减少药物不良反应。
用药指导是指对患者进行个性化的用药指导，包括用药时间、用药方式、用药剂量等，以提高药物治疗的依从性和疗效。
其次，临床药学服务的意义主要体现在优化药物治疗、减少药物不良反应和提高患者的生活质量。
通过临床药物评估，临床药师可以深入了解患者的病情和用药情况，制定个性化的药物治疗方案，达到最佳的治疗效果。
通过药物监测，临床药师可以及时调整药物剂量和用药方案，减少药物不良反应和治疗失败的风险。
通过用药指导，临床药师可以帮助患者正确使用药物，提高药物治疗的依从性和疗效，从而提高患者的生活质量。
最后，通过一个临床案例来说明临床药学服务的具体应用。
假设一位60岁的高血压患者来到医院就诊，他已经使用降压药物治疗多年，但血压一直未能达到理想水平，并伴有一些药物不良反应。
在临床药师的介入下，首先进行了药物评估，发现患者存在药物相互作用和药物剂量不足的问题。
然后进行了药物监测，发现患者的药物血药浓度偏低，且血压控制不理想。
最后进行了用药指导，调整了药物剂量和用药方案，并给予患者详细的用药指导，包括用药时间、用药方式等。
在接下来的治疗过程中，患者的血压逐渐下降，不良反应减少，生活质量得到了明显改善。
医院药学服务实施方案
医院药学服务实施方案
为了提高医院药学服务的质量和效率，我们制定了以下医院药学服务实施方案。
一、建立完善的药学服务体系。
在医院内部建立药学服务团队，包括临床药师、药学硕士、药学技师等专业人员，负责药品的合理使用、药物治疗方案的制定和监测等工作。
同时，建立药学服务热线，方便患者和医护人员咨询药物相关问题。
二、优化药品供应管理。
建立合理的药品采购计划，根据临床需求合理配置药品库存，避免药品过剩或
缺货的情况发生。
同时，加强药品质量监管，确保药品的质量安全。
三、加强药物治疗监测。
建立药物治疗监测系统，对患者使用的药物进行监测和评估，及时发现并解决
药物不良反应和药物相互作用等问题，确保患者用药安全。
四、开展药物知识宣传和教育。
定期开展药物知识宣传活动，向患者和医护人员普及药品的正确使用方法、不
良反应的预防和处理等知识，提高患者和医护人员的药物安全意识。
五、建立药物信息共享平台。
建立医院内部药物信息共享平台，实现医生、药师、护士之间的药物信息共享，提高医疗卫生服务的整体质量和效率。
六、加强药学服务质量评价。
建立药学服务质量评价指标体系，定期对药学服务进行评估，发现问题及时改进，提高药学服务的整体水平。
七、加强与患者的沟通与交流。
建立患者药物使用档案，定期对患者进行用药情况的跟踪和评估，及时发现问题并与患者进行沟通交流，解决患者用药中的疑惑和困惑。
以上就是我们医院药学服务实施方案的主要内容，希望通过这些措施能够提高医院药学服务的质量和效率，为患者提供更好的药学服务。
临床药学的工作内容
临床药学的工作内容
◆临床药学的工作内容
一、临床药学的主要任务
1.为临床医疗提供药物信息服务。
临床药学家应该确保临床用药安全、有效、经济。
他们要向临床医生提供科学的药物指导，帮助他们正确使用药物，正确配伍药物，指导临床用药技术，帮助他们减少药物中毒的发生。
2.监督药物的使用，并检查诊断和治疗药物的结果。
他们要审核药物使用的各种情况，留意药物使用的安全性和有效性，并跟踪药物可能带来的不良反应，避免药物中毒的发生。
3.临床药学家参与临床研究，提供药物治疗的伦理指导。
4.负责患者用药记录、药理测定和药物质量控制等。
二、临床药学家的具体职责
1.监督和检查患者用药，协助临床医生正确用药，确保患者药物安全。
2.组织、进行药物研究，为药物的选择，用量，给药方法提供临床科学的支持。
3.负责对哮喘，糖尿病，高血压等慢性病的药物管理；负责药物使用的审核，药物质量控制，药物经济性评估。
4.负责新药、新用药和新技术的研究应用。
5.负责新药注册申请手续，新药筛选，新药开发等。
6.参与研究管理目标的制定，评估项目投资回报率，提出改进
措施，并根据要求完成后续管理工作。
7.负责药物治疗计划，药物用量，药物替代，药物监测，新药验证，药物研究和临床伦理方面的决策。
8.参与药学教育，教授临床药学，临床药理学，药物分析学，药物经济学等课程。
9.诊断和药物治疗各种疾病，筛选出有效的治疗方案，确保患者服药安全，并跟踪患者服药情况。
10.宣传药学知识，培养患者自理能力，提高药学服务专业技能。
临床药学服务的工作内容
临床药学服务的工作内容
2.药物治疗监测与调整：药师通过监测患者的药物治疗效果、药物浓度、不良反应等指标，及时与医生沟通并提出调整建议。
药师可以根据患者个体差异，调整药物的剂量、给药时间以及剂型等，以提高治疗效果，并减少不良反应。
3.药物安全与合理用药指导：药师可以为患者提供药物安全和合理用药的指导。
通过解释药物的不良反应、药物相互作用等知识，药师可以帮助患者更好地控制药物风险，避免不良事件的发生。
同时，药师还可以评估患者的药物治疗依从性，以确保患者正确使用药物。
4.药物疗效评价：药师可以通过与患者进行定期随访，评估药物治疗的疗效。
药师既可以通过询问患者的疗效体验，也可以通过对患者的生理指标、实验室结果等进行监测，评价药物治疗的效果，并提出优化治疗方案的建议。
5.药物信息和教育：药师可以通过提供药物相关的教育材料、参与患者教育活动等方式，向患者提供关于药物治疗的信息。
药师可以解释药物的作用机制、药物的适应症、用法用量等方面的知识，以增加患者对药物治疗的认识和理解。
6.药物治疗监测和管理：药师可以参与药物治疗的监测和管理工作。
药师可以检查患者的用药记录，提醒患者按时服药，并与医生合作，确保患者的药物治疗方案的安全和有效。
7.药物治疗方案制定与优化：药师可以结合患者的病情、药物治疗指标和患者的需求，制定个体化的药物治疗方案。
在制定治疗方案时，药师
可以考虑患者的年龄、性别、体重、肾功能、肝功能等因素，以提供最适合患者的治疗方案。
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临床医生需要什么样的药学服务临床药学是以病人为对象，研究合理、有效和安全用药的科学，是医院药学的一个重要组成部分，更是临床医生的好助手和病人治疗的需要。
但临床药学的学科建议在我国还是很落后的，高水平的临床药学人才缺乏，往往不能满足临床的需要，或者发现问题后不能很好地解决。
我们医生在临床上会碰到许多有关药学问题，希望得到临床药师的解答。
甚至药品说明书上的有些内容，医生也往往不能完全理解，需要得到临床药学研究人员的帮助。
我举个三个最简单的例子。
第一个例子：阿德福韦酯为什么会导致血磷降低？在阿德福韦酯临床试验中，我们知道阿德福韦酯有潜在的肾损害。
但由于其发生率较少，对其了解不深。
上市的时候，我仔细阅读了药品说明书。
阿德福韦酯(贺维力)的药品说明书中写道：“长期使用阿德福韦酯可能引起肾毒性。
”“临床研究中发现阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的用药剂量比推荐的10mg剂量高3～12倍的时候，患者的血清肌酐升高和/或血清磷降低。
”我想，临床上通常见到的肾损害多表现高血磷，阿德福韦酯引起的肾损害为什么会导致血磷降低呢？血磷降低对人体有什么影响？我咨询过许多专家，甚至还问了生产该药的葛兰素史克公司，但都没有得到满意的回答。
后来，我查了许多国外文献才知道：阿德福韦通过肾小球滤和肾小管主动分泌经肾脏排泄。
参与其主动分泌的运载蛋白是近曲小管上的人肾脏阴离子转运蛋白-1(the human renal organic anion transporter 1, HOA T-1)。
研究显示，HOAT-1对阿德福韦有较强的亲和力，可以主动摄取阿德福韦，使其在肾脏近曲小管上有较高的药物浓度[1, 2]。
高浓度阿德福韦可损伤近曲小管细胞中的线粒体，影响了肾小管的重吸收和分泌功能，磷的重吸收减少，导致血磷降低[3]。
第二个例子：什么是“有效累积半衰期”和“终末消除半衰期”？在替比夫定上市后，临床上发现该药在少数患者中出现肌肉毒性，导致肌病。
于是，我就非常注意收集有关该药对肌肉毒性的知识。
一次，我看到《中国医学论坛报》上有一篇文章，说的是一种正在试验的抗乙型肝炎病毒新药——克拉夫定因为其肌毒性在美国中止了临床试验。
专家们发现，这种药物的半衰期长，造成药物在体内积蓄，导致肌毒性。
于是我就查看了一下替比夫定(素比伏)药品说明书上有关半衰期的描述：每日给药一次，大约5至7天后达到稳态，蓄积量约为1.5倍，这说明其有效累积半衰期大约为15小时。
达到峰值后，替比夫定血药浓度以双指数方式下降，终末消除半衰期(T1/2)为40～49小时。
我不知道“有效累积半衰期”和“终末消除半衰期”这两个概念有什么不同，它们在药理学上的意义是什么。
我查了很久，也问了许多药师，都没有得到满意的答案。
直到去年，《临床合理用药杂志》在北京召开编委会，我遇到了临床药理专家刘皋林教授，才得到了正确的答案。
终末消除半衰期[4]是药物达到分布平衡后的血药浓度减少50%所需的时间，也就是说终末消除半衰期的估算的血浆药物浓度下降是药物在体内消除的真正半衰期。
有效累积半衰期[5]为药物累积达到稳态血药浓度50%所需的时间，静脉注射时累积半衰期等于药物消除半衰期。
对于连续口服给药，达稳时间取决于药物的消除半衰期，而与剂量大小、给药间隔和给药次数无关。
替比夫定有较长的终末消除半衰期(40～49小时)，药代动力学研究发现，以600 mg/d口服给药时受试者体内呈现出轻度的药物蓄积[6, 7]。
因此我认为，其肌病的发生很可能是为少数患者个体差异或某种因素影响导致少数病人体内的药物蓄积过多所致。
但我的这一想法应该通过血药浓度的检测才能得到证实，而血药浓度应该是临床药学研究的内容。
第三个例子：如何看药品说明书中有关遗传毒性的描述？一些男性患者问我有关阿德福韦酯和恩替卡韦治疗期间妻子生育的问题，我看了阿德福韦酯和恩替卡韦的药品说明书。
阿德福韦酯(贺维力)药品说明书中有关遗传毒性的描述是：“在体外鼠淋巴细胞瘤的细胞实验中(有或无代谢活化)，阿德福韦有致突变作用，但是在体内的小鼠微核实验中，阿德福韦剂量高达2,000mg/day无染色体断裂剂作用。
阿德福韦在未经代谢活化的人外周血淋巴细胞体外实验中能诱导染色体畸变。
在采用鼠伤寒沙门氏杆菌和大肠杆菌菌株的Ames细菌回复突变实验中(经过或未经代谢活化的情况下)，阿德福韦无致突变性。
”恩替卡韦(博路定)药品说明书中有关遗传毒性的描述是：“在人类淋巴细胞培养的实验中，发现恩替卡韦是染色体断裂诱导剂。
在Ames实验（使用伤寒杆菌，大肠杆菌，使用或不用代谢激活剂）、基因突变实验和叙利亚仓鼠胚胎细胞转染实验中，发现恩替卡韦不是突变诱导剂。
在大鼠的经口给药微核实验和DNA修复实验中，恩替卡韦也呈阴性。
”如何看待这些实验结果呢？这两种药物到底有没有遗传毒性呢？我非常希望得到药师的解答，但请教了许多次，回答仍然让我失望。
后来，我查到人用药物注册技术要求国际协调会议(ICH)发布的《人用药物遗传毒性试验和结果分析指导原则》[8, 9]。
鼠淋巴细胞瘤细胞实验、人类淋巴细胞培养实验、Ames细菌回复突变实验、基因突变实验、叙利亚仓鼠胚胎细胞转染实验和小鼠微核实验等都是ICH推荐的药物遗传毒性试验。
其标准试验组合有两种[8]。
选择一：①一项细菌基因突变试验；②一项染色体损伤的细胞遗传学试验(体外中期相染色体畸变试验或体外微核试验)，或一项体外小鼠淋巴瘤tk基因突变试验；③一项体内遗传毒性试验，通常为采用啮齿类造血细胞进行的染色体损伤试验，无论对于微核还是中期相的染色体异常。
选择二：①一项体外细菌基因突变试验；②用两种组织进行的遗传毒性体内评估试验，通常是一项啮齿类造血细胞的微核试验及第二项体内试验。
任何一种遗传毒性试验中的阳性结果并不一定能说明受试物对人体真正具有遗传毒性或致癌性的危险。
具有可疑结构的化合物在任一种试验组合结果为阴性时，通常已足以证明缺乏遗传毒性[8]。
Ames 细菌回复突变实验能检出相关的遗传学改变和大部分啮齿类动物和人类的遗传毒性致癌剂[8]。
阿德福韦酯和恩替卡韦Ames细菌回复突变实验均为阴性。
体内实验的结果要比体外实验更可靠[9]。
鼠淋巴细胞瘤细胞人类淋巴细胞培养实验均为体外实验，而小鼠微核实验为体内实验，在这项实验中，两种药物均显示出阴性结果。
大多数生殖细胞诱变剂同样能在体细胞试验中检出，因此体内体细胞遗传毒性试验的阴性结果通常提示对生殖细胞也无影响。
因此，我可以告诉病人阿德福韦酯和恩替卡韦在体外和动物体内试验中没有发现明显的遗传毒性，男性患者服用这两种药物期间，妻子可以生育。
我举的这三个例子都是临床药学应该研究的内容。
说明临床药学需要研究的内容丰富，都是药学和临床上紧密联系的相关问题，也是医生和患者经常碰到的问题。
因此，一个优秀的临床药学工作者应具有以下素质：①不仅需要懂得许多药学的知识，还要把这些药学知识运用于临床；②深入临床，了解医生和病人用药中的问题何在；③有较强的学习能力，在临床中发现问题后可以通过查找资料，检索文献，找到解决的依据；④有一定研究能力，可以进行有关的临床药学研究。
这些要求说明，临床药学是一门要求相当高的科学。
本文为《临床合理用药杂志》杂志约稿References[1] Cihlar T, Lin DC, Pritchard JB, Fuller MD, Mendel DB, Sweet DH. The antiviral nucleotide analogs cidofovir and adefovir are novel substrates for human and rat renal organic anion transporter 1. Mol Pharmacol. 1999. 56(3): 570-80.[2] Ho ES, Lin DC, Mendel DB, Cihlar T. Cytotoxicity of antiviral nucleotides adefovir and cidofovir is induced by the expression of human renal organic anion transporter 1. J Am Soc Nephrol. 2000. 11(3): 383-93.[3] 王桂爽, 蔡晧东. 阿德福韦酯和替诺福韦相关性肾小管病. 药物不良反应杂志. 2010. 12(1): 31-36.[4] Toutain PL, Bousquet-Melou A. Plasma terminal half-life. J Vet Pharmacol Ther. 2004. 27(6): 427-39.[5] 梁文权. 生物药剂学与药物动力学. 2006. 第2版. 北京. 人民卫生出版社. 231.[6] 江骥, 胡蓓, 王洪允, 沈凯, Brown NA, 周晓剑. 替比夫定的药代动力学研究. 中华肝脏病杂志. 2006. 14(11): 811-813.[7] Zhou XJ, Fielman BA, Lloyd DM, Chao GC, Brown NA. Pharmacokinetics of telbivudine in healthy subjects and absence of drug interaction with lamivudine or adefovir dipivoxil. Antimicrob Agents Chemother. 2006. 50(7): 2309-15.[8] 黄芳华. ICH遗传毒性标准试验组合的最新要求——ICHS2(R1)人用药物遗传毒性试验和结果分析指导原则介绍(一). 药物评价研究. 2009. 32(1): 10-12.[9] 黄芳华. ICH遗传毒性结果评价和追加试验策略指导原则介绍——ICHS2(R1)人用药物遗传毒性试验和结果分析指导原则介绍(二). 药物评价研究. 2009. 32(2): 81-83.。