医师服务行为规范

一、门、急诊医师

（一）文明用语

1、询问病史

（1）您好！请坐，您哪里不舒服？

（2）这次是怎么得病的？过去得过什么病，都用过那些药？现在哪里不舒服？接受过什么治疗？做过哪些检查？请您慢慢说。

（3）您对ＸＸ药物过敏吗？

2、体格检查

（1）让我先为您检查一下身体，进行望闻问切诊断

（2）根据检查情况，您需要做ＸＸ检查来进一步明确诊断，大概需要ＸＸ钱。

（3）这是您的检查单，请先到门诊收费处交费，再到ＸＸ室检查。检查结果出来后再回到我这里。

3、需收住院

(１)从您的检查结果看，您的病情初步诊断为ＸＸＸ，需要住院治疗，请您与家属商量后办理住院手续。

(２)这是您的住院通知单，请先去住院处办理住院手续，然后到Ｘ科病房找Ｘ医师。

4、需留观

(１)经检查，您的病情初步诊断为ＸＸＸ，目前病情尚不稳定，需要留院观察，请您到收费处办理留观手续。

5、给患者处方时

(１)经检查，初步诊断为ＸＸＸ，您需要口服ＸＸＸ药，ＸＸ天后回院复查。

(２)这是给您开的药，请回去按时服药（打针），如病情有变化，请随时来院复诊。

(３)这些药服后可能有ＸＸ反应，请别紧张，如有ＸＸ特殊不适，请随时来院复诊。

(４)这些药服后，可能会出现ＸＸ情况，这不是药物的副作用，而是病情改善的现象，请您放心服药。

(５)您服药期间，请禁食或少食ＸＸＸ类食物，多吃（喝）ＸＸＸ，有助于病情的好转。

6、诊疗结束

(１)请回去后按刚才交代的事项去做，祝您早日康复。

(２)有什么事情请逢周Ｘ到ＸＸ诊室找我。

（二）行为规范

１、遵守劳动纪律，不迟到、不早退，准时出诊；

２、至少提前５分钟上班，整理好各自的诊台，保持诊室的整洁卫生；

３、开诊时必须着装整齐、配戴胸牌，禁止就诊时在诊室内吸烟；

４、在接诊患者时，不得使用私人通讯工具；

５、严格履行首诊医师负责制，耐心细致地解答患者有关病情询问，规范使用服务用语；

６、重视医疗安全，对危重患者必须优先及时诊治处理，需送急诊留观或住院的患者，医生需亲自护送，并与接收科室做好病情交接手续

７、为明确诊断或观察疗效时，检查应做到针对性强，不能大包围检查，事先向患者说明检查的必要性，以争取患者的理解和合作，检查结果在不违背保护性医疗的前提下，应及时向患者反馈；

８、诊治患者必须认真细致，按规范书写、记录门诊病历，如经二次门诊不能确诊或三次以上门诊疗效不佳者，应请上级医师会诊或介绍到相关专科就诊，提高确诊率和医疗质量；

９、坚持合理用药、安全用药，严格履行处方权限规定，不得盲目开药，不得滥开大处方、人情方，对与病情无关或超越处方用药规定情况，应对患者做耐心细致的解释，处方字体应清晰可认，杜绝不合格处方，草药的煎煮、服用方法及其它药物的用法、注意事项，应详细向患者交代清楚。

二、病房医师

（一）文明用语

1、首次接待患者

(１)您好，我是您的主管医师，我姓Ｘ，叫ＸＸ，以后由我来负责您的诊疗工作。住院期间，您有什么不舒服的地方请直接跟我说，我一定会尽力为您诊治。希望我们能互相合作，帮您尽快恢复健康。

(２)这次是怎么得病的？过去得过什么病，都用过哪些药？现在哪里不舒服？接受过什么治疗？做过哪些检查？请您慢慢说。

(３)您对ＸＸ药物过敏吗？

2、日常查房

（1）您好！你现在觉得怎么样？感觉好些了吗？哪里还觉得不舒服？刚到病房可能会有些不适应，过两天就好了。根据我们对您所患疾病的诊断，我们将为您做一些必要的检查和治疗……。

（2）您的检查结果是……，根据检查结果，我们对您的疾病进行了科内讨论。这是一种常见病，会很快康复的，您有什么要求只管说，明天我们还将对您做一些常规检查，谢谢您的配合。

（3）您这几天病情恢复的不错，但是有些方面还需进一步观察和治疗，大概再过Ｘ天就可以出院了。

3、病情交代

（1）根据您的临床表现和检查结果，我们考虑您患的是ＸＸ病，这种病在治疗上需要一定时间，请不要着急。

（2）您的病目前诊断还不十分清楚，我们需要为您作进一步检查，希望您能提供一些有关情况，配合我们进行诊断。

（3）根据您的病情，我们暂时对您采取以下治疗手段：……

（4）为了使您尽快恢复健康，请您在住院期间，注意饮食（少吃……，禁食……等等），请您按照我交代的注意事项，按时吃药，如有不明白的地方随时和我联系。

4、术前告知

（1）根据您的病情，需要手术治疗，为了保证手术安全，我们将对您完善术前检查，然后根据您的身体情况，尽快给您安排。

（2）您的病需要行ＸＸ手术，手术中或手术后可能会出现……等情况，我说的您明白吗？如果同意手术的话，请您在这里签名。

（3）您好，我是ＸＸ患者的主管医师，患者的疾病的诊断是……（对于他的治疗），目前需要行ＸＸ手术，手术中或手术后可能会出现……等情况，为了保证手术顺利进行，我们需要您的授权。如果您同意手术的话，请您在这里签名。

5、病危、死亡告知

（1）患者病情已发展到……程度，随时有死亡的可能，我们会尽最大的努力积极抢救，希望您理解和配合。如您没有什么异议，请在这里签字。

（2）患者患有……病，随时会发生ＸＸＸ情况，导致死亡的可能，我们会尽最大的努力积极救治，希望您理解和配合。如您没有什么异议，请在这里签字。

（3）请不要太难过，我们在治疗上已尽了最大的努力，很遗憾！请你们节哀顺变，自己也要保重身体！

6、会诊

（1）您的病情比较复杂，我们会邀请Ｘ医院ＸＸ专家对您进行会诊，请不要太担心。

（2）专家的会诊意见是……，根据专家会诊意见，我们给你制定了新的治疗方案，现在向您进行告知。

7、转科

（1）您的病情发生了新的变化，（变化内容……）需要转入ＸＸ科治疗，如您同意，我帮您联系Ｘ科。

（2）请到ＸＸ科找ＸＸ医生办理转科手续。

8、转院

（1）您的病情比较复杂，由于条件所限，我院不能为您确诊，建议您到ＸＸ