牙体牙髓学：根管治疗术
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13
根管治疗术的操作原则
彻底清除根管内感染 1. 根管系统解剖的复杂性 • 根管数目多样 • 根管形态多样
弯曲根管 不规则截面形态 侧副根管 2. 多种方法综合使用 • 机械预备 • 化学预备+根管消毒
14
根管数目的多样性
I II III IV V VI VII VIII
Vertucci 分类 （Weine分类）
15
根管治疗术的操作原则
根管形态多样 •弯曲根管 Schneider法 弯曲起始点与根尖孔的连线与根管长轴的夹角 Weine法 根管弯曲冠方切线与根方切线的夹角 Pruett法 双参数测量法(根管弯曲角度和半径) 难点：确定和维持工作长度
镍钛器械疲劳断裂
16
根管治疗术的操作原则
根管形态多样 不规则截面形态 • 卵圆形根管 难点：最长径方位预备不足 • 侧副根管 难点：器械难以进入
24
根管治疗的疗效及评价标准
疗效评定的标准
症状和体征 咬合功能 咬合关系 X线
成功 无
正常
完整
根充严密合适，尖周透
射区消失，牙周膜间隙 正常，硬板完整/透射区 缩小，密度增加
失败 无 失败 有
轻度不适 不正常
透射区变化不大 透射区变大或新增
25
根管治疗的疗效及评价标准
组织愈合的时间 • 肉芽肿和脓肿：术后6个月 • 囊肿：术后一年 • 根尖未发育完成：3-6个月
机械清创的盲区
17
根管治疗术的操作原则
彻底清除根管内感染 1. 根管系统解剖的复杂性（因） 2. 多种方法综合使用（果）
机械预备 清理----去除感染物质----50% 成形----形成根尖止点+连续锥形 工作长度
化学冲洗----NaClO+EDTA+超声 根管消毒----Ca(OH)2
18
根管治疗术的操作原则
3. 生存位置
7
根管治疗术的原理
根管内感染的特点----微生物 1. 生存位置 根管壁表面
不易清除部位
8
感染根管类型及治疗原则
类型 活髓患牙 死髓患牙
再治疗患牙
特点
治疗原则
根管深部尚未感 牙髓摘除术
染或感染轻微
严重感染 生物膜
根管治疗术
病因复杂 感染控制不足
根管治疗术 +根管外科
治疗要点 无菌
根管清创与消毒 相结合（机械清 创+超声+药物） 根管内细菌培养 和药敏实验，应 用敏感药物
9
第三节 根管治疗术的病例选择
适应证 有牙周组织支持且需保存的 （能够、需要） • 不可复性牙髓炎 • 牙髓坏死 • 牙内吸收 • 根尖周炎 • 再植牙、移植牙 • 某些非龋牙体硬组织疾病 • 其他治疗需要
10
根管治疗术的病例选择
非适应证 • 牙周或牙体严重缺损，无法保存 • 严重的全身系统性疾病，无法耐受
• 彻底清除根管内感染 • 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 • 坚持保存原则
19
根管治疗术的操作原则
严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 • 根方：根管充填—牙胶和封闭剂
---防止进入（细菌、毒素、组织液） • 冠方：冠修复/充填
20
根管治疗术的操作原则
• 彻底清除根管内感染 • 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 • 坚持保存原则
器械标准化 技术规范化 变革时期： 20世纪80年代末至今
非ISO标准的机用预备器械 手术显微镜 根尖定位仪 数字化牙片 超声根管冲洗技术
5
第二节 根管治疗术的原理 原理：控制感染 促进愈合
6
根管治疗术的原理
根管内感染的特点----微生物
1. 种类
兼性厌氧菌 专性厌氧菌（3 ～ 10种）
2. 生存方式 悬浮 生物膜
21
根管治疗术的操作原则
坚持保存原则 避免过多切割牙体组织 观点1：确定根尖部工作宽度： 初始工作宽度---初尖锉
终末工作宽度---主尖锉 大于初尖锉3号 观点2： 根尖保守，锥度增大
22
根管治疗术的操作原则
临床应遵循的3个原则 •尽量清创 •适当成形 •最大保存
23
根管治疗的疗效及评价标准
疗效评定的内容 观察时间：至少2年 1. 症状 病史和治疗史；疼痛情况；肿胀情况；功能情况 2. 体征 牙体情况；牙周情况 3. 特殊检查（X线） 根管；根尖；根尖周围
彻底清除根管内感染源 Ingle：器械标准化 80年代后：规范化 国际标准化 理论研究水平提高 新技术：超声、声波、微波、激光 90年代至今： 非ISO器械、手术显微镜、口腔科CT
4
第一节 发展概况
发展阶段--非标准化时期：19世纪～20世纪50年代
非标准化、非规范化 标准化时期： 20世纪50年代～80年代
3
发展概况
发展阶段---
1776-1826：烧灼、放血、金箔充填根管 1826-1876：全麻、牙椅、橡皮障、探针、口镜、三氧化二砷、
髓针、根管扩大器械、牙胶尖 “根管内感染源” 1876-1926：局麻、X射线、“病灶感染说” 1926-1976：氢氧化钙、EDTA封药 Grossman:第一本根管治疗的专著
形式 • 新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭 • 瘢痕组织 • 健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织 • 纤维组织囊包裹超填根充物 • 牙槽骨增生与根尖部相连形成骨性愈合
26
根管治疗术
1
学习要点
掌握：根管治疗术概念、病例选择和操作原则 熟悉：根管治疗术原理和疗效评价标准 了解：根管治疗术的发展概况
2
根管治疗术
根管治疗术（root canal therapy, RCT）： 是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最常用的手段 • 采用专用器械和方法进行根管清理、成形（根管预备） • 有效的药物进行根管消毒灭菌（根管消毒） • 严密填塞根管并进行冠方修复（根管充填） • 达到控制感染、修复缺损，促进病变愈合 或防止根尖周病变发生的目的
妊娠（4-6m安全） 心血管疾病（6m心肌梗塞） HIV（CD4计数应大于400） 透析 糖尿病 行为和精Байду номын сангаас失常 • 张口受限
11
第四节 根管治疗术的操作原则
• 彻底清除根管内感染 • 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 • 坚持保存原则
12
根管治疗术的操作原则
• 彻底清除根管内感染 • 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 • 坚持保存原则
根管治疗术的操作原则
彻底清除根管内感染 1. 根管系统解剖的复杂性 • 根管数目多样 • 根管形态多样
弯曲根管 不规则截面形态 侧副根管 2. 多种方法综合使用 • 机械预备 • 化学预备+根管消毒
14
根管数目的多样性
I II III IV V VI VII VIII
Vertucci 分类 （Weine分类）
15
根管治疗术的操作原则
根管形态多样 •弯曲根管 Schneider法 弯曲起始点与根尖孔的连线与根管长轴的夹角 Weine法 根管弯曲冠方切线与根方切线的夹角 Pruett法 双参数测量法(根管弯曲角度和半径) 难点：确定和维持工作长度
镍钛器械疲劳断裂
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根管治疗术的操作原则
根管形态多样 不规则截面形态 • 卵圆形根管 难点：最长径方位预备不足 • 侧副根管 难点：器械难以进入
24
根管治疗的疗效及评价标准
疗效评定的标准
症状和体征 咬合功能 咬合关系 X线
成功 无
正常
完整
根充严密合适，尖周透
射区消失，牙周膜间隙 正常，硬板完整/透射区 缩小，密度增加
失败 无 失败 有
轻度不适 不正常
透射区变化不大 透射区变大或新增
25
根管治疗的疗效及评价标准
组织愈合的时间 • 肉芽肿和脓肿：术后6个月 • 囊肿：术后一年 • 根尖未发育完成：3-6个月
机械清创的盲区
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根管治疗术的操作原则
彻底清除根管内感染 1. 根管系统解剖的复杂性（因） 2. 多种方法综合使用（果）
机械预备 清理----去除感染物质----50% 成形----形成根尖止点+连续锥形 工作长度
化学冲洗----NaClO+EDTA+超声 根管消毒----Ca(OH)2
18
根管治疗术的操作原则
3. 生存位置
7
根管治疗术的原理
根管内感染的特点----微生物 1. 生存位置 根管壁表面
不易清除部位
8
感染根管类型及治疗原则
类型 活髓患牙 死髓患牙
再治疗患牙
特点
治疗原则
根管深部尚未感 牙髓摘除术
染或感染轻微
严重感染 生物膜
根管治疗术
病因复杂 感染控制不足
根管治疗术 +根管外科
治疗要点 无菌
根管清创与消毒 相结合（机械清 创+超声+药物） 根管内细菌培养 和药敏实验，应 用敏感药物
9
第三节 根管治疗术的病例选择
适应证 有牙周组织支持且需保存的 （能够、需要） • 不可复性牙髓炎 • 牙髓坏死 • 牙内吸收 • 根尖周炎 • 再植牙、移植牙 • 某些非龋牙体硬组织疾病 • 其他治疗需要
10
根管治疗术的病例选择
非适应证 • 牙周或牙体严重缺损，无法保存 • 严重的全身系统性疾病，无法耐受
• 彻底清除根管内感染 • 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 • 坚持保存原则
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根管治疗术的操作原则
严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 • 根方：根管充填—牙胶和封闭剂
---防止进入（细菌、毒素、组织液） • 冠方：冠修复/充填
20
根管治疗术的操作原则
• 彻底清除根管内感染 • 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 • 坚持保存原则
器械标准化 技术规范化 变革时期： 20世纪80年代末至今
非ISO标准的机用预备器械 手术显微镜 根尖定位仪 数字化牙片 超声根管冲洗技术
5
第二节 根管治疗术的原理 原理：控制感染 促进愈合
6
根管治疗术的原理
根管内感染的特点----微生物
1. 种类
兼性厌氧菌 专性厌氧菌（3 ～ 10种）
2. 生存方式 悬浮 生物膜
21
根管治疗术的操作原则
坚持保存原则 避免过多切割牙体组织 观点1：确定根尖部工作宽度： 初始工作宽度---初尖锉
终末工作宽度---主尖锉 大于初尖锉3号 观点2： 根尖保守，锥度增大
22
根管治疗术的操作原则
临床应遵循的3个原则 •尽量清创 •适当成形 •最大保存
23
根管治疗的疗效及评价标准
疗效评定的内容 观察时间：至少2年 1. 症状 病史和治疗史；疼痛情况；肿胀情况；功能情况 2. 体征 牙体情况；牙周情况 3. 特殊检查（X线） 根管；根尖；根尖周围
彻底清除根管内感染源 Ingle：器械标准化 80年代后：规范化 国际标准化 理论研究水平提高 新技术：超声、声波、微波、激光 90年代至今： 非ISO器械、手术显微镜、口腔科CT
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第一节 发展概况
发展阶段--非标准化时期：19世纪～20世纪50年代
非标准化、非规范化 标准化时期： 20世纪50年代～80年代
3
发展概况
发展阶段---
1776-1826：烧灼、放血、金箔充填根管 1826-1876：全麻、牙椅、橡皮障、探针、口镜、三氧化二砷、
髓针、根管扩大器械、牙胶尖 “根管内感染源” 1876-1926：局麻、X射线、“病灶感染说” 1926-1976：氢氧化钙、EDTA封药 Grossman:第一本根管治疗的专著
形式 • 新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭 • 瘢痕组织 • 健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织 • 纤维组织囊包裹超填根充物 • 牙槽骨增生与根尖部相连形成骨性愈合
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根管治疗术
1
学习要点
掌握：根管治疗术概念、病例选择和操作原则 熟悉：根管治疗术原理和疗效评价标准 了解：根管治疗术的发展概况
2
根管治疗术
根管治疗术（root canal therapy, RCT）： 是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最常用的手段 • 采用专用器械和方法进行根管清理、成形（根管预备） • 有效的药物进行根管消毒灭菌（根管消毒） • 严密填塞根管并进行冠方修复（根管充填） • 达到控制感染、修复缺损，促进病变愈合 或防止根尖周病变发生的目的
妊娠（4-6m安全） 心血管疾病（6m心肌梗塞） HIV（CD4计数应大于400） 透析 糖尿病 行为和精Байду номын сангаас失常 • 张口受限
11
第四节 根管治疗术的操作原则
• 彻底清除根管内感染 • 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 • 坚持保存原则
12
根管治疗术的操作原则
• 彻底清除根管内感染 • 严密充填根管并修复缺损，防止 微渗漏发生 • 坚持保存原则