ARB与糖尿病微量白蛋白尿

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降压疗效最好的ARB

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傲坦®对AT1受体有反向激动作用
多数ARB仅能选择性阻断AⅡ激动AT1受体的作用，其作用不完全。傲坦由于同时具有羧基和羟基，与AT1 受体结合时，使AT1受体的空间构型以顺时针转位，即反向激动作用，不仅阻断AⅡ激动AT1受体，而且还能使AT1受体从部分激动状态(R’)转为失活状态(R)。
在第八周时ABPM舒张压变化
白天
夜晚
最后2小时
最后4小时
24-hour
（8:00-19:59）（20:00-7:59）（6:00-7:59）（4:00-7:59）
0
D DBP (mm Hg)
-2
-4
-*3*.*2
-*3*.*1
-4**.2
-6
-6**.2 -*5*.*6
-5.2 -5.9
-5.8
19
Smith DHG et al. Am J CV Drugs. 2005;5(1):41-50
傲坦®的达标率更高
第八周时24小时血压达标率‡
60 50 40 病人数 (%) 30 20 10
<140/90 mm Hg
52.9
P=0.038
40.3
*
P=0.004
35.4
*
P=0.330
47
†
<130/80 mm Hg
*和奥美沙坦酯比有显著差异, †和奥美沙坦酯比无显著差异, ‡平均基线血压的二级分析: 156-157/104 mm Hg Smith DHG et al. Am J CV Drugs. 2005;5(1):41-50
厄贝沙坦 150mg/天
(n=134)
20
奥美沙坦酯比氨氯地平达标率更高

厄贝沙坦与氨氯地平对高血压病患者尿微量白蛋白的影响

厄贝沙坦与氨氯地平对高血压病患者尿微量白蛋白的影响摘要】目的评价厄贝沙坦与氨氯地平在有效降压的同时，对尿微量白蛋白的影响。

方法选择129例高血压病合并早期肾损害微量白蛋白尿高的患者，随机分为三组：第一组（ARB组）43例给予厄贝沙坦治疗；第二组（CCB组）43例给予氨氯地平治疗；第三组（对照组）43例给予倍他乐克或/和双氢克尿噻治疗；血压达标12个月后，观察及比较各组治疗前、本组治疗前后以及各组治疗后的尿微量白蛋白变化。

结果各组治疗前，性别、年龄、体重指数、收缩压/舒张压、病程等比较无差异（P＞0.05）。

尿微量白蛋白数值比较：各组治疗前无差异（P＞0.05）；治疗12月后，ARB组和CCB组治疗后均低于治疗前（P＜0.05），对照组高于治疗前（P＜0.05）；ARB组低于CCB组，CCB组低于对照组（P＜0.05）。

结论厄贝沙坦与氨氯地平在有效降压的同时，均可降低尿微量白蛋白水平，起到有效地保护肾功能的作用，尤其是厄贝沙坦保护作用优于氨氯地平。

【关键词】厄贝沙坦氨氯地平高血压病尿微量白蛋白Impact of Irbesartan and amlodipine on microalbuminuria of patientswith hypertensionTao ligang【Abstract】 objection：Evaluation of impact of Irbesartan and amlodipine on microalbuminuria of patients with hypertension，besides effective antihypertension.Method: 129 patients had been selected with early renaldamage and withhigh microalbuminuria，and randomly divided into three groups.The first group(ARB group) has 43patientswas treated with Irbesartan；The second group (CCB group)has 43 patientswas treated with Amlodipine; The third group(control group) has 43patients was given placebo add Metoprolol or / and Hydrochlorothiazide. Had achieved the target blood pressure，The change of microalbuminuria has been Observed and compared between pre-treatment and after12 months.Result:It is no different of sex，age，body mass index，systolic /diastolic blood pressure，duration，etl among from all groups pre-treatment（P＞0.05）.The comparison of microalbuminuria:There are no difference among from all groups at pre-treatment (P> 0.05).At 12 mouthes ,Both the ARBgroup and t he CCB group lower thanit’spre-treatment(P<0.05), the controlgroup is higher than the pre-treatment(P <0.05).The ARBgroup is lower than CCBgroup,and thegroup is lower than the controlgroup(P<0.05).Conclusion: Both Irbesartan and Amlodipine can reduce microalbuminuria with effective antihypertension, andplay an role to effectively protect renal function,especially. The role of irbesartan protected renal function is advantageous than the role of Amlodipine.【Keywords】 Irbesartan Amlodipine hypertension microalbuminuria高血压病是临床常见的心血管疾病之一，随着高血压病程的持续发展，将影响到重要脏器如心、脑、肾等的结构与功能，最终导致这些脏器的功能衰竭。

uacr微量白蛋白尿的标准

uacr微量白蛋白尿的标准UACR（尿白蛋白/肌酐比值）是一个重要的尿液检测指标，用于评估肾脏功能。

微量白蛋白尿是指UACR值在2.5-30mg/mmol之间的情况，通常是肾脏早期损伤的表现。

那么，UACR微量白蛋白尿的标准是什么呢？首先，需要明确的是，UACR值的计算需要同时检测尿液中的白蛋白和肌酐含量。

通常情况下，尿液样本需要收集早晨第一次排尿，因为这时尿液的浓度最高，更容易检测到微量白蛋白。

其次，UACR值的正常范围是0-2.5mg/mmol。

当UACR值在2.5-30mg/mmol之间时，就被认为是微量白蛋白尿。

如果UACR值超过30mg/mmol，则被认为是明显的蛋白尿。

需要注意的是，不同实验室可能会有不同的UACR值标准。

因此，在进行UACR检测时，应该参考当地实验室的标准范围。

那么，什么情况下会出现UACR微量白蛋白尿呢？一般来说，以下几种情况可能会导致UACR微量白蛋白尿：1. 高血压：高血压会对肾脏造成压力，导致肾小球滤过膜受损，从而出现微量白蛋白尿。

2. 糖尿病：糖尿病会对肾脏造成损害，导致肾小球滤过膜受损，从而出现微量白蛋白尿。

3. 肾小球肾炎：肾小球肾炎是一种肾小球滤过膜炎症性损伤疾病，也是导致微量白蛋白尿的原因之一。

4. 长期使用某些药物：如非甾体抗炎药、ACEI、ARB等。

当然，UACR微量白蛋白尿也可能是一些生理因素导致的，如运动、饮食等。

因此，在进行UACR检测前，需要注意一些影响因素，如暴饮暴食、剧烈运动等。

总之，UACR微量白蛋白尿是一种早期肾脏损伤的表现。

在进行检测时，需要参考当地实验室的标准范围，并结合临床症状进行综合分析。

如果出现微量白蛋白尿，应及时去医院进行进一步检查和治疗。

同时，也需要注意生活习惯和饮食健康，保护肾脏健康。

通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等降压药物用法用量及注意事项

通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、α受体阻滞剂等降压药物用法用量及注意事项常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、α受体阻滞剂等。

应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择降压药物。

CCB根据与动脉血管和心脏的亲和力及作用比，可将CCB分为二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB。

二氢吡啶类CCB二氢吡啶类CCB包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。

不同制剂作用持续时间、血管的选择性及药代动力学不同，其降压效果和不良反应存在异质性。

注意事项：（1）无绝对禁忌证。

（2）剂量相关的踝部水肿、颜面潮红、便秘、牙龈增生，女性多见于男性。

（3）左旋氨氯地平踝部水肿等不良反应相对少。

非二氢吡啶类CCB包括维拉帕米、地尔硫䓬等。

注意事项：（1）避免与β受体阻滞剂常规合用，会增加心动过缓和传导阻滞。

（2）不用于收缩性心力衰竭。

ACE包括贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等。

ACEI具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，尤其适用于伴慢性心力衰竭和心肌梗死的老年高血压患者。

ACEI对糖脂代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者。

注意事项：（1）ACEI禁止与ARB合用。

（2）因干咳而不能耐受ACEI者可换用ARB。

（3）合并CKD患者或使用补钾或保钾药物者增加高钾风险。

（4）严重双侧肾动脉狭窄患者增加急性肾功能衰竭风险。

（5）服用ACEI发生血管性水肿病史的患者禁用。

（6）血肌酐水平>3mg/dl（1mg/dl=88.4umol/L）者禁用。

ARB包括坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦等。

尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值

尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值传统肾功能检查项目反映肾小球滤过率变化，且只有当GFR下降到正常的1/2—1/3时才有病理性的升高。

一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。

项目组成肾早期损伤检测项目1、尿微量白蛋白；2、尿β2-微球蛋白（β2-m）；3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；4、尿肌酐。

标本及要求标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。

临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。

随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。

DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。

尿蛋白排出率＜20ug/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2—3次尿，取平均值达到20~200ug/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200ug/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。

值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。

临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。

2、高血压肾病：研究表明，原发性高血压患者定期进行尿mAlb 测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。

mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险综合指标。

3、其它疾病：mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。

肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。

二、尿β2-微球蛋白β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。

糖尿病肾脏损害尿液主要标志物

糖尿病肾脏损害尿液主要标志物摘要】糖尿病肾脏损害可分为肾小球和肾小管损害，而肾小管又存在重吸收和分泌功能损害之分，不同部位及功能损害有其相应的蛋白标记物，临床可通过蛋白标记物来了解肾脏损害程度。

本文选取了目前临床运用广泛的尿白蛋白（ALB）、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、α1微球蛋白、β2微球蛋白、N-乙酰-p-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、Tamm-Harsefall蛋白（THP）以及最新发现的谷胱甘肽巯基转移酶（GST）分别阐述。

【关键词】糖尿病肾病尿蛋白标志物前言：糖尿病肾病（DN）的早期诊断主要依赖于尿蛋白的定量检测，而不同尿蛋白有着不同的临床意义，分子量大的蛋白往往反映肾小球的滤过功能受损。

分子量小的蛋白经肾小球滤过后可在近端小管被重吸收，其在尿液中升高主要提示肾小管重吸收障碍。

另有一些尿蛋白可被肾小管分泌到尿液中，因此，其高低反映小管分泌功能的好坏。

本文就不同具有代表性的尿蛋白或酶学标记物的临床意义做一综述。

1.肾小球损害的早期指标1.1尿ALB是金标准ALB的分子量为分子量67500道尔顿，人体代谢正常情况下，能通过肾小球滤过屏障的ALB极少，微量ALB尿的定义为20mg/L-200mg/L范围内，而当尿中ALB超过200mg/L时，称为大量白蛋白尿。

当肾小球滤过膜通透性增加和滤膜的静电屏障受损，则肾小球滤液中的蛋白质增加，若超过肾小管重吸收的阈值，尿中的Alb升高。

尿Alb是判断肾脏血管损伤的早期标志，与糖尿病的预后有密切关系[1-2]，对判断肾小球的受损程度有重要价值。

尿Alb持续阳性者预后较差，病死率明显高于尿Alb阴性患者。

尿Alb的出现早于糖尿病合并的高血压、心血管疾病、神经性病变等，是筛选早期糖尿病肾病的主要指标[3]。

目前以24h尿ALB排泄率为早期诊断DN的金标准，尿白蛋白/肌酐比值和24h尿清蛋白排泄率有较好的相关性，且个体中尿白蛋白/肌酐相对恒定，留取随机尿简便易行，不受年龄、性别等影响，但其也有局限性，当尿肌酐<60mg/dl,肾小球滤过率≥60ml/min/1.73m2时，尿白蛋白/尿肌酐不能很好反映尿蛋白的实际排泄[4]。

ARB类药物临床应用特点的比较

常见ARB类药物临床应用特点的比较血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是一类通过拮抗血管紧张素II与AT1受体结合，而松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止生成纤维细胞增殖和内皮细胞凋亡从而达到平稳有效降血压、逆转心肌肥厚、改善心功能等药理作用的药物。

ARB除降压外，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用，优先选用的人群包括高血压合并左室肥厚、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征患者。

临床常用的ARB类药物主要有氯沙坦钾片（科素亚、普美沙），厄贝沙坦片（安博维、安来），缬沙坦胶囊（代文、缬克、穗悦），替米沙坦片（立文、舒尼亚），坎地沙坦酯片（迪之雅），坎地沙坦酯胶囊（伲利安）。

现将以上五种沙坦类药物作简单介绍以加强医师、药师及广大心血管疾病患者对不同沙坦类药物的认识和合理应用。

1.氯沙坦：氯沙坦钾片是最先上市的沙坦类药物，原创厂家是默沙东，商品名科素亚。

该药临床使用时间最长，循证医学证据比较充分，安全性较高。

但氯沙坦降压幅度不高，生物利用度较低，约为33%，同时氯沙坦半衰期不够长，大约只有6-9个小时，因此不一定能保证24小时平稳降压。

值得注意的是，氯沙坦已被临床研究证实对于伴有高尿酸血症的高血压患者除降压作用外还可明显降低血尿酸，推荐用于高血压合并高尿酸血症及痛风患者的长期治疗。

2.厄贝沙坦：厄贝沙坦片，原创厂家是赛诺菲-安万特，商品名安博维。

与其他沙坦类药物相比，在单药控制血压的效果上，它的降压幅度要高些，更容易使血压达标。

厄贝沙坦吸收度高，约60-80%，半衰期也比氯沙坦要长，约11-15小时，这样药效持续时间长，基本可以达到24小时平稳降压。

另外，厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分。

因此我国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准将高血压伴2型糖尿病肾病作为厄贝沙坦的新适应证。

厄贝沙坦片（安博维）是迄今为止在中国唯一获得SFDA批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物。

尿微量白蛋白在糖尿病肾病诊断的临床价值及其治疗方法

尿微量白蛋白在糖尿病肾病诊断的临床价值及其治疗方法摘要】目的糖尿病肾病(DN)是糖尿病引发的微血管病变。

糖尿病引发全身微血管病变时，肾脏作为糖尿病常见受累器官之一，出现肾小球毛细血管基底膜增厚伴透明样物质沉积，引起毛细血管通透性增加，最终导致肾脏发生弥漫性或结节性的肾小球硬化。

随着病程的发展，肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。

通常，血尿素和血肌酐的测定值正常时并不能排除肾脏的受损，而尿常规蛋白测定结果为阳性时，肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段。

尿微量白蛋白(MA)的测定已越来越多地用做肾组织损伤的早期诊断指标，其临床意义及治疗方法也已日益为临床医生所重视。

【关键词】尿微量白蛋白糖尿病糖尿病肾病【尿微量蛋白的定义】微量蛋白尿是指尿中蛋白含量超出健康人参考范围,但不能用常规的方法检测这种微量的变化。

白蛋白(Albumin)占血浆总蛋白量的60%,分子量为69kD,是一种带有负电荷的大分子蛋白。

正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。

肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能,膜孔直径为5.5 nm。

Albumin半径为3.6nm，正常状态下Albumin很难通过肾小球基底膜。

任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变,均可导致Albumin的排出。

尿微量白蛋白(MA)是指尿液中白蛋白一直处于20mg/min～200mg/min的持续排泄浓度，或者晨尿的白蛋白量位于20mg/L～200mg/L之间。

当肾脏受到损害时，尿MA排出会增加。

我们认为尿MA排出增加的机制可能与膜上的硫酸肝素合成异常相关。

【尿微量蛋白的检测方法】目前国内常用的尿MA的检测方法有：免疫扩散法、免疫电泳法、免疫比浊法、放射免疫法、酶联免疫吸附法等［1］，现在较多采用的方法是免疫比浊法。

【尿MA的临床检验意义】病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。

人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg （<20mg/L），所以叫微量白蛋白。

小剂量螺内酯联合ACEI及ARB治疗对早期糖尿病肾病尿蛋白排泄率的影响

两组患者的ＵＡＥＲ均显著降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后血浆
Ａｌｂ、Ｓｃｒ、ＢＵＮ、Ｃｃｒ较治疗前略有升高，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），此外观察组未出现严重不良反
应。结论：小剂量螺内酯与ＡＣＥＩ及ＡＲＢ联合应用降低早期糖尿病肾病患者的ＵＡＥＲ效果更显著，且
使用安全。
关键调：糖尿病肾病；螺内酯；ＡＣＥＩ；ＡＲＢ；尿白蛋白排泄率
文献标识码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６３３２．２０１３．０１．０５６
糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病常见和多发、严重的微血管并发症之一。本研究采用小剂量螺内酯联检查尿微量白蛋白及
ＵＡＥＲ，符合ＤＮ标准； ③通过查体及询问病史等方法排除其他可能弓ｌ起尿蛋白排放增加的原因，如原发性
［３］王友．可调式交锁髓内钉定位杆［Ｊ］．实用新型专利公报，
［６］王友，张金海，金宝城，等．可调式交锁髓内钉定位杆的研制与实验研究［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１０，３：１８７－１８９．
文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０１ — ０１３９－０３

从六大问题ARB的临床应用

从六大问题看ARB 的临床应用2014年05月28日16:28来源：中国医学论坛报南昌大学第二附属医院心血管内科李萍黄晓病例简介患者女性，75岁，反复头晕、头痛5年。

患者2009年起感头晕、头痛，测血压170/90mmHg ，未规律服药，血压控制欠佳。

近1周症状再发，伴晨起面部浮肿。

查体示血压174/96mmHg ，面部轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率68次/分，律齐，各心脏瓣膜区无杂音，腹部未闻及血管杂音。

相关实验室检查示肝功能、血脂大致正常；空腹血糖6.8mmol/L ，糖化血红蛋白（HbAlc ）7.5%，餐后2小时血糖13.1mmol/L ；血肌酐151.2mmol/L ；尿素氮9.5mmol/L ；尿微量白蛋白152.7mg/L 。

心电图示左心室肥厚。

诊断为高血压2级（极高危）、2型糖尿病。

给予厄贝沙坦150mg ，1次/日。

3个月后复查，患者头晕症状改善，面部浮肿消失，血压控制在120~130/70~80mmHg ，血肌酐131.2mmol/L ；尿素氮8.9mmol/L，尿微量白蛋白12.3mg/L 。

qARB 的作用机制肾素-血管紧张素系统（RAS ）在调节人体血压及维持体液平衡中具有十分关键的作用，与多种疾病有关。

血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）具有以下作用：①作为强力血管收缩物质，可使血管收缩、血管平滑肌肥厚、促使蛋白合成，导致心肌肥厚、心肌纤维化、心肌细胞凋亡并破坏血管内皮功能，导致动脉粥样硬化发生；②促使醛固酮合成和释放，导致水钠潴留；③增加肾小球内压，导致肾小球肥厚及肾纤维化，使肾功能进一步恶化。

作为RAS 最终效应途径的拮抗剂，ARB 是继血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）之后的新一类抗高血压药物，并且已经成为心血管系统疾病常用的药物之一。

该类药物作用于特异性受体，降压作用可靠，不良反应少。

表1 Ang Ⅱ受体的分布及其与疾病的关系AngⅡ受体主要分为4个亚型：AT1、AT2、AT3和AT4，其中AT3受体及AT4受体的作用目前还不清楚。

ARB与糖尿病高血压控制

分析证实，在根据年龄、性别、种族和是否有糖尿组分析结果表明，在相同降压水平情况下，氯沙坦病而区分的所有亚组中，不依赖于血压改变水平，
致糖尿病的危险相对较低…。研究者对２０年９１降压机制不同，在长期治疗过程中对中间终点的延０６月５日以前的文献进行了系统回顾，共有涉及１３５缓作用可能不同。药理学特性显示：ＡＲＢ、ＡＣＥＩ４１３例高血压患者的２项随机对照临床研究被纳入最具有提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用，２
终分析，主要终点为新发糖尿病的患者比例。结ＣＣＢ可以改善内皮功能、不增加胰岛素抵抗，而Ｄ
果表明，以初始降压药物为利尿剂者作为对照，
受体阻滞剂和利尿剂在大剂量使用的情况下可能会
样爆发形成单位）的生成，提示ＡＲ在体外能直接靶器官保护的双重疗效。因此，临床中应尽早应用Ｂ
抑制红细胞生成。Ｄｅｏｇ发现体外培养外周血红Ｒ抑制剂，［ＡＲ类药物，使其在有效降压的基ｌｎ等ＡＳ￣［ＢＩ系祖细胞表面Ａ１等的表达，应用ＡＲ后可使红础上进一步延缓左室肥厚，减少心力衰竭、心肌梗ＴＲＢ
断剂，具有较为平稳的长效降压作用，较低的不良
高血压患者治疗的目的是降低心脑血管疾病

贝那普利联合瑞舒伐他汀治疗早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响

贝那普利联合瑞舒伐他汀治疗早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响发表时间：2016-10-13T14:39:52.763Z 来源：《心理医生》2016年16期作者：管晶晶[导读] 糖尿病肾病是糖尿病患者最常见，也是最重要的并发症之一。

（南通市第一人民医院药剂科江苏南通 226001）【摘要】目的：探讨贝那普利与瑞舒伐他汀联合治疗对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响。

方法：选80例早期糖尿病肾病合并有微量白蛋白尿患者随机分为两组，对照组服用贝那普利治疗，观察组服用贝那普利联合瑞舒伐他汀治疗。

结果：两组治疗前尿微量白蛋白组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者尿微量白蛋白比治疗前均明显减少(P<0.05)，但观察组较对照组的尿微量白蛋白减少更明显(P<0.01)。

结论：单用贝那普利治疗可以明显减少早期糖尿病肾病患者尿微量蛋白，而贝那普利联合瑞舒伐他汀治疗效果更为显著，值得临床推广应用。

【关键词】糖尿病；糖尿病肾病；微量白蛋白尿；贝那普利；瑞舒伐他汀【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0098-03糖尿病肾病是糖尿病患者最常见，也是最重要的并发症之一，它的发病率呈逐年上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第2位病因，由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。

临床资料显示早期糖尿病肾病患者比较常见，此时患者的GFR基本是正常的，而表现为持续性的微量白蛋白尿，其在糖尿病肾病的发生和发展中占有非常重要的地位。

因此，早期对此类患者进行干预，对延缓糖尿病肾病的发展，减少心脑血管并发症的发生，改善患者生活质量及预后具有重要意义。

1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年5月至2013年5月诊治的80例门诊患者，均符合早期糖尿病肾病伴微量白蛋白尿，早期糖尿病肾病诊断符合2012年美国肾脏病基金会制定的糖尿病及慢性。

ARB降压机制及降压外的作用

130 药品评价 2009年第6卷第4期万方数据
Drug Evaluation 关注
厄贝沙坦剂量效应研究，结果显示，与接受胺碘酮单药或胺碘酮联合厄贝沙坦150mg/d治疗的患者相比，胺碘酮联合厄贝沙坦300mg/d治疗组患者的房颤复发率无显著升高，该研究结果再次验证了厄贝沙坦在降压以外的心房保护作用。
不同ARB类药物之间的降压强度及持续时间存在差别，这种差别与药物浓度和暴露时间无关，很可能是由药物本身的特性决定的。一项包括4种 ARB的降压治疗临床试验的荟萃分析结果显示，在美国FDA注册试验中，标准剂量一次服药情况下，氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦和坎地沙坦的降压作用谷值分别为5.6（3.6～7.5）mmHg、5.8（5.0～ 6.6）mmHg、6.9（5.9～7.9）mmHg与7.5（6.1～ 8.9）mmHg，其中坎地沙坦与缬沙坦相比差别显著（P =0.01）。坎地沙坦不仅对受体的拮抗作用较强，而且持续时间可达24小时。有研究者认为，坎地沙坦良好的受体拮抗作用，很可能与其和受体分离缓慢、从组织中清除缓慢以及对受体的变构调节作用有关。所以在临床工作中，要注意ARB类药物的差别，做到有的放矢。
ARB的降压外作用高血压治疗的最终目的是预防疾病进展及不良事件的发生。阻断RAS能充分降低临床研究的 “软”、“硬”终点危险，是降压治疗的基石。传统的临床研究终点即“硬”终点包括心血管死亡复合终点、心肌梗死、慢性心力衰竭、卒中、终
万方数据
药品评价 2009年第6卷第4期 129
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Drug Evaluation
1. 心脑血管保护作用（1）ARB可减少心血管事件和卒中发生率。 ARB可降低心肌梗死发生率或心肌梗死后患者死亡率：在心肌梗死患者中使用ARB后其益处大于风险。VALIANT研究（缬沙坦急性心肌梗死研究）首次证实了缬沙坦与已经证实疗效的有效剂量卡托普利作用相当，缬沙坦保留了卡托普利99.6%的生存益处，可使心肌梗死后高危患者死亡率降低25%，缬沙坦是目前唯一在心肌梗死后患者中取得阳性证据的ARB。ARB也能给心衰患者带来很大的益处： Val-HeFT研究（缬沙坦心衰研究）结果显示，与常规治疗组相比，缬沙坦治疗组患者死亡和心衰住院联合终点发生率显著降低（P =0.009），患者心衰的体征和症状减少，因心衰住院危险也显著降低 27.5%（P =0.00001）；A R B还可以降低卒中风险：在亚裔高血压、冠心病和（或）心衰患者中进行的 JIKEI-HEART研究显示，在血压控制水平相似的情况下，传统治疗加缬沙坦组与未加用组相比，可进一步降低卒中发生率达40%（P=0.028）。（2）A R B逆转左心室肥厚（LV H）。LV H是影响高血压患者预后的独立危险因素，可使心血管疾病的发生率增加。R A S在LV H的发生发展过程中发挥着重要作用，抑制RAS除了具有降低血压的作用外，尚能改善血管的结构和功能，逆转左室肥厚。研究表明，替米沙坦可使LV H消退和左房容积减少，表现为左室末期舒张压的变化，其变化和舒

高血压合并糖尿病的降压治疗方案——降压治疗须根据血肌酐水平,考虑选择ACEI、ARB或CCB

隐蔽，早期往往没有症状，容易被忽
视，当患者有自觉症状时已是中晚期。流行病学调查显示，约有６０％～７０％糖
血肌酐＜２．５ｍｌ的患者，首选
次，１次／日；或国产拉西地平４ｍｇ／次，
ｍｌ时，如果是２型糖尿病患者，首选
ＡＲＢ，可选用外资生产的氯沙坦５０～
１００ｍｇ／次，’ １次侣；或缬沙坦８０—１６０
ｍｒ，／次，１次／日；或厄贝沙坦１５０—３００
患者属于高血压高危组患者。像本例患者这样高血压合并糖尿病患者，血压应
控制在达标水平，即＜１３０／８０ｍｍＨｇ，合并肾脏损害有蛋白尿（２４小时尿蛋白＞
有糖尿病病史，从不吸烟，无饮酒嗜
患者，女，４８岁，身高１５６ｃｍ，体
重６７，体重指数（ＢＭＩ）２８ｋｇ／ｍ２，血压
１６８／１０４ｉＹｉｘｎＨｇ，心率６７次／分。患者诉
其血压长期得不到良好控制，时高时低，有时下午头晕便自行服用降压药。
尿病患者伴有高血压。因此，建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长，都
应定期到医院进行肾功能和眼底血肌酐＜２．５
ｍｌ时，如果是２型糖尿病患者，首选ＡＲＢ，可选用国产缬沙坦８０ —１６０ｍｇ欣，

治疗糖尿病伴高血压首选ARB或ACEI

龙源期刊网治疗糖尿病伴高血压首选ARB或ACEI作者：韩咏霞来源：《药物与人》2013年第01期高血压是糖尿病最常见的伴发疾病之一。

糖尿病与高血压的并存不仅增加血糖和血压的控制难度，而且会成为加速心脏和肾脏病变的重要环节。

研究表明，肾脏是2型糖尿病最容易受累的靶器官之一，早期损害表现为微量蛋白尿，如果未加控制，将逐步转变为显性蛋白尿和肾功能损害，并引起心血管并发症增加，心血管事件风险随之升高。

由此可见，糖尿病伴高血压治疗的首要目标应为“最大程度减少心肾终点事件”，治疗重点应包括降低血糖、降低血压和减少蛋白尿，这样方能使患者从中最大获益。

糖尿病伴高血压的降压目标为140／90mmHg以下，不易降得过低，否则会对预后产生不利影响。

因此，在降压药的选择上，不求降得快速，而求降得平稳，最主要是能够在降压的同时保护’肾脏，兼顾降压和降低蛋白尿。

为此，国内外多数糖尿病治疗《指南》都建议将血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）列为一线药物。

我国2010年发表的《中国2型糖尿病防治指南》中指出：选择降压药时应综合考虑疗效，心肾保护作用、安全性和依从性，ARB或ACEI是降压药中的首选，联合用药也应以ARB或ACEI作为基础。

同年发表的《专家共识》中特别推荐ARB或ACEI为糖尿病伴高血压的基石药物，其中ARB被推荐为首先考虑选用的药物。

药理学研究表明，ARB或ACEI可从不同角度阻断血管紧张素Ⅱ发挥作用，扩张外周小血管，降低外周阻力，具有强的降压效应。

这两类降压药物都可通过增加肾小球滤过率和肾血浆流量，促进改善肾小球功能，减少微量蛋白尿，增加肌酐清除率，防止肾功能恶化进展，对肾脏具有保护作用。

另据研究表明，ARB或ACEI还对减轻心血管肥厚，防止心肌扩张，阻止心室重塑有良好效应，从而具有良好的心脏保护作用。

由此可见，将ARB或ACEI作为糖尿病合并高血压的首选降压药，兼具心肾保护作用，以减少心肾终点事件，符合糖尿病伴高血压治疗的首要目标，系目前可供选择的合理治疗方案。

微量白蛋白尿的药物选择

微量白蛋白尿的药物选择
李长玉
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2006(014)004
【摘要】糖尿病肾病主要是微血管病变引起的肾小球硬化症，可累及肾血管、肾小球和间质。

临床分为：肾肥大高滤期（1期）、基底膜增厚期（2期）、微量白蛋白尿期（3期）、临床蛋白尿期（4期）和尿毒症期（5期）。

1、2期无临床症状，需经肾活检、B超或运动实验才可诊断。

【总页数】1页(P18)
【作者】李长玉
【作者单位】解放军四○四医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.微量白蛋白尿的药物选择 [J], 李长玉
2.两种药物联合治疗对高血压患者微量白蛋白尿的影响分析 [J], 杨友
3.两种药物联合治疗对高血压患者微量白蛋白尿的影响分析 [J], 杨友
4.药物治疗对高血压患者微量白蛋白尿的影响分析 [J], 刘伟民
5.ACEI/ARB类药物在微量白蛋白尿患者的应用 [J], 张月风;刘奇;赵维龙;陈国亮;江雪;张署影
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